מְיַלְדוּת

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

סיוע במשלוח

מבוא

ה מְיַלְדוּת, גם טוקולוגיה אוֹ מְיַלְדוּת נקרא, היא התמחות רפואית העוסקת במעקב תקין ופתולוגי הריונות, כמו גם עם ה- הוּלֶדֶת ומעקב מעקב. מיילדות היא ענף של גִינֵקוֹלוֹגִיָה (גִינֵקוֹלוֹגִיָה) עבודת רופאי מיילדות ומיילדות נופלת גם בתחום המיילדות.

הִיסטוֹרִיָה

ה מְיַלְדוּת היה במשך זמן רב התחום הרפואי היחיד שטיפל באופן ספציפי בנשים. חריגות פתולוגיות אחרות בקרב נשים לא טופלו על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד. כך התפתח תת-האזור גִינֵקוֹלוֹגִיָה רק בעידן המודרני. תחום המיילדות נחשב לתחום נשים עד המאה ה -17. רק אז הוכשרו גברים כביכול רופאים מיילדים. הפעילות המעשית בעיקר של מיילדות הועברה מיוון העתיקה. המעבר ממיילדת לרופא היה נזיל. מאז התקופה המודרנית הקדומה הושם דגש מיוחד על הכשרה מקצועית של מיילדות. כך נוצרו ספרי לימוד ומיילדות ותקנות מיילדות.

ה ספר הלימוד המודפס המיילדות הראשון עבור מיילדות זה מהשנה 1513 ונעשה על ידי אוקריוס רוסלין, אחד רופא עירייה בפרנקפורט, הלחין. עם זאת, לתקנות המיילדות שהתקבלו היו גם חסרונות. כך הם הפכו מיילדות הורחק בהדרגה מתפקידם המוביל, וה רופאי עיראלה שלמדו את כישוריהם בעצמם מהמיילדות נכנסו לתפקידים המובילים.
לעומת זאת, האבחון לפני הלידה לא השתנה עד אמצע המאה העשרים. עד אז מיילדות ורופאים נאלצו להסתמך על מניפולציות פשוטות ובחינות גופניות. על ידי פיתוח ה- צור קשר עם סורקים מורכבים 1957 מאת איאן דונלדובניית סורק בזמן אמת 1965 מאת ריצ'רד סולדנר ניתן היה לקבל ידע מדויק בהרבה על א הֵרָיוֹןלקבל את הקורס ואת הילד. זה לא הביא רק יתרונות גדולים עבור המיילד, אלא גם עבור האימהות הצפויות.
בנוסף לאבחון לפני הלידה, אזור ההפלה עבר גם שינויים גדולים. היה הפסקת הריון בעבר היו קשורים לסיכונים גדולים, הסיבוכים הם כה קטנים עד כדי כך שההפלה בקושי יכולה להוביל למצב מסוכן עבור האם.

טיפול במהלך ההיריון

ה טיפול בנשים הרות במהלך כל תקופת ההיריון ומתחת ל הוּלֶדֶת הוא תחום הפעילות של רופאי המיילדות.
הבדיקה והייעוץ הראשון של אישה בהריון צריכה להיעשות בהקדם האפשרי לאחר הופעת ההיריון על מנת לבדוק אם מדובר במומים, כמו למשל הריון חוץ רחמיכדי לקבוע. במקרה של הריונות תקינים, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות על פי הנחיות היולדות, כלומר כל 4 שבועות עד השבוע ה -32 להריון (SSW), ואז כל שבועיים עד לתאריך היעד. אלה הטבות לביטוח בריאות.

אולם בפועל משתמשים בתכנית בחינה מְפַזֵר מוּמלָץ. בארבעת החודשים הראשונים (עד השבוע הראשון עד ה -16 להריון) אחת ל -4 שבועות בדיקה רפואית במקום זאת, בשלושת החודשים הבאים (17-28 שבועות של הריון) כל 3 שבועות ובחודשיים שלאחר מכן (29-36 שבועות של הריון) כל שבועיים.
לאחר מכן המטופל ייבדק מדי שבוע עד השבוע ה -40 להריון, כל יומיים מיום המועד המחושב. במידה והילד טרם נולד 10 ימים מיום המועד המחושב, יש לאשפז את האם בבית החולים.
הבדיקה הראשונית של האישה ההרה עבור מְיַלְדוּת כולל היסטוריה רפואית יסודית, כלומר גיל, שם, מצב משפחתי, עיסוק, מספר לידות קודמות והריונות. יש לדון גם בבעיות או חריגות בהריונות קודמים. כמו כן צריך להיות מחלות כרוניות של האם או זיהומים כמו דַלֶקֶת הַכָּבֵד, איידס ו אַדֶמֶת כמו גם מחלות ידועות אחרות במשפחה. בכדי להיות מסוגלים לחשב את תאריך היעד המדויק, כדאי לדעת את מחזור האישה, וכך את היום הראשון של האחרון הווסת.

יש לבצע את הבדיקות הבאות בכל בדיקה מונעת: היסטוריה רפואית מעמיקה של המצב הקיים. לדוגמה, שינויים בשבועות האחרונים בכל הקשור לתנועות ילדים, דימום או תלונות אחרות. בנוסף, יש למדוד את משקל גופה של האם בכל פעם. עלייה במשקל של 1-1.5 ק"ג לחודש נחשבת לנורמלית. למניעת הריון לחץ דם גבוה כדי להכיר, יש למדוד זאת באופן קבוע. המגבלה היא 140/90 ממ"ג. שתן צריך להיות מעלה באופן קבוע חלבוני ביצה או סוכר בדוק לאחד סוכרת הריון להכיר מוקדם. אתה צריך גם לבצע בדיקות דם רגילות כדי לקבל א אֲנֶמִיָה להוציא. כשיטת בדיקה גופנית למיטבי מְיַלְדוּת באופן עקרוני יש לחוש את רמת הפונדוס על מנת לבדוק את התפתחותו בזמן של הילד ומתבצעת בדיקה וגינלית להערכת צוואר הרחם, צוואר הרחם ומצב האגן.

אמצעי מניעה נוספים במיילדות הם 3 בדיקות אולטראסאונד במהלך ההיריון, אלא אם כן ההריון נמצא בסיכון. בדיקות אולטרה-סאונד אלה מתקיימות בסביבות השבוע העשירי, העשרים והשלושים להריון. הראשון קולי משמש לקביעת מיקום הילד ב רֶחֶם. בנוסף, ניתן לחשב את תאריך היעד בהתאם לגודל הילד. שתי בדיקות האולטרה-סאונד האחרות משמשות בעיקר לשלול מומים בעובר ולמעקב אחר התפתחות בזמן. בנוסף, מועד הפירעון המחושב נבדק שוב ומתוקן במידת הצורך.
בנוסף, מ- שבוע 28 להריון באופן קבוע נשמע לב של הילד בעזרת א CTGיש לבדוק.

אצל אמהות שליליות של Rh, יש לבצע בשלב זה טיפול מונע Rh כדי למנוע סיבוכים אפשריים תחת הוּלֶדֶת של ילד חיובי ל- Rh. מהשבוע ה -30 להריון, חשוב לקבוע את המיקום המדויק של הילד. במילים אחרות, האם הילד מול האגן. בדיקת הפטיטיס B מתבצעת קרוב ככל האפשר למועד היעד.
במידה והילד חרג מתאריך היעד, בדיקות סדירות מאוד של צלילי הלב, כמו גם בדיקות אולטראסאונד המראות את זרימת הדם לאיברי העובר, חיוניות על מנת לאתר תת אספקה ​​אפשרית לילד.

תחום הפעילות של מיילדות

ה פעילות מיילדות מיילדות משתרעת על שטח רחב וכמעט ואינה שונה מזו של רופאים. א מְיַלֶדֶת הוא על פי חוק המיילדות הוכשר ללדת בלי רופא. מצד שני, אסור לרופא ללדת בלי מיילדת. המיילדת תומכת באם לעתיד בהתמודדות עם הלידה מוקדמת במהלך הלידהחבלי לידה. היא נותנת עצות ועוזרת בהקלה על כאבים. עם פיזיולוגית לידה ספונטנית עליה גם להיענות למשאלות והדאגות של היולדת. לדוגמה, ניתן לשנות את המיקום. אבל המיילדת זקוקה גם לאחת כזו פִיסִיוֹלוֹגִי של א תהליך לידה פתולוגי להבחין ולפעול כאשר יש ספק או להתייעץ עם רופא.

בתוך מצבי חירום מיילדת צריכה להיות מסוגלת לנהוג באופן עצמאי וכך, למשל, לכודה כָּתֵף שחרר את הילד. אם צריך להזמין רופא, המיילדת תתנהג כמו מְיַלְדוּת עבור הרופא וגם מסייע במהלך אחד ניתוח קיסרי.

המיילדת משתלטת במהלך הוּלֶדֶת ניהול הלידה. היא לוקחת את האם לחדר הלידה, שמה לב למצבה הכללי, בודקת את הצירים ומעניקה התכווצויות אוֹ התכווצויות לאחר התייעצות עם הרופא. בנוסף עליה להעריך את התקדמות הלידה על ידי בדיקת פתיחת צוואר הרחם והיחס והתנוחה של הילד וכן להיכנס עמוק יותר לאגן על מנת לזהות חריגות יציבה או סיבוכים אחרים בשלב מוקדם. יתר על כן, הוא משמש לניטור מתמיד של הילד CTG אחראי, שופט את זה מי שפיר לדימום פתולוגי ועלול במידת הצורך ניתוח דם עוברי כדי להעריך טוב יותר את מצבו של הילד.

במהלך שלב הגירוש זה מונע לחץ מוקדם מדי כדי למנוע קרע ברחם על ידי הנחיית האם לנשום כראוי.לטובת הילד והאם, תקופת הגירוש לא צריכה להימשך יותר מ- 60 דקות. יש לבדוק את הסיבוב התקין של ראש הילד במהלך כל תקופת הגירוש. בנוסף, יש לעקוב אחר הילד ללא הרף באמצעות CTG. המיילדת אחראית גם על סכר מקריעה להגן, אולי חובה חתך פריניאלי לְהֵעָשׂוֹת. לאחר הלידה היא אחראית על חיתוך החוט ועזרה ראשונה שלאחר מכן.
תהיה שם גודל, מִשׁקָל ו היקף ראש נמדד. בנוסף, נבדק אם כל פתחי הגוף נוצרים כראוי, ויש להכיר בחריגות אחרות. בנוסף לדאגה ליילוד, המיילדת דואגת גם לטיפול המעקב של האם מיד לאחר הלידה.
גם במהלך Puerperium המיילדת היא איש קשר חשוב לאם. היא נותנת טיפים חשובים בנושא תזונה וטיפול בילד, שולטת ברגרסיה של הרקמות אצל האם ומציעה התעמלות רגרסיה.

מסלול לידה

רק כ 4% מכלל הנשים ההרות ללדת בדיוק בתאריך החיוב המחושב. מרבית הילדים נולדים +/- 10 יום סביב התאריך המחושב.
ה מְיַלְדוּת מתחיל מספר שבועות לפני המועד הצפוי. על אודות 4 שבועות לפני בפועל הוּלֶדֶת, הרחם מתחיל להוריד את עצמו. זה קל חבלי לידה יד ביד. במהלך תקופה זו הראש נכנס גם לאגן האימהי. בנשים מרובות משתנים, יתכן שהראש נכנס לאגן מעט יחסית לפני הלידה.
עבודה לא מתואמת מתרחשת מספר ימים לפני הלידה. בנוסף צוואר הרחם רכה יותר בימים שלפני הלידה וצוואר הרחם נפתח בקלות. אז ה ריר צוואר הרחם שופך עם תוספת דם הוא הסימן לתחילת הלידה הקרובה.
זה הרגיל תהליך הלידה מחולק לשלושה שלבים א.
בתוך ה תקופת פתיחה האם ה חבלי לידה לאט באופן קבוע. ה כאבי פתיחה מתרחשים כל 3-6 דקות והשלב כולו נמשך 7-10 שעות עבור נשים ראשוניות וכ -4 שעות עבור נשים מרובות. בנוסף, בתחילת שלב זה מתרחשת קרע בשלפוחית ​​השתן. שלב הפתיחה מסתיים בפתיחה המלאה של צוואר הרחם.
עם פתיחת צוואר הרחם שלב הגירוש.
זה לוקח כשעה לאמהות בפעם הראשונה, כלומר בערך 20 התכווצויות, כ- 30 דקות לנשים מרובות. בשלב זה יש ניטור קבוע באמצעות CTG חִיוּנִי.
אם ראשו של הילד או הגבול נמוך יותר, הדחף ללחוץ מתחיל להתגבר. אם יש סיכון למתיחה יתר או לסדקים פרינאליים, בדרך כלל יש לבצע חתך פריניאלי בכדי להימנע מקריעה בלתי מבוקרת. ברגע מעבר הראש הכבישה אסורה ויש הגנה על הסכר. המיילדת מניחה יד אחת על הנקב ומנסה להימנע מלקרוע אותה. במהלך הלידה כולה הילד צריך לעשות 5 סיבובים כדי להישאר תמיד במצב האופטימלי.

בעקבות הלידה / מיילדות, מה שנקרא תקופה לאחר לידה. ראשית כל, יש לחתוך את חבל הטבור של הילד. יש לכך 3 זמנים אפשריים. מיד לאחר הלידה, לאחר כדקה או לאחר הפסקת פעולת חבל הטבור. ההתכווצויות בשלב הלידה משמשות מצד אחד לכיווץ הרחם ומצד שני להפחתת גודל הרחם גירוש השליה. זה בדרך כלל לוקח בערך 30 דקות. אובדן הדם במהלך ניתוק השלייה הוא לרוב סביב 300 מ"ל. להאיץ את תהליך הפיתרון ולשמור על אובדן הדם נמוך ככל האפשר, לעיתים קרובות כיווץ פירושו נָתוּן. אם ניתוק השליה מתעכב או אם הניתוק מתרחש באופן חלקי בלבד, ניתן לנתק את השליה ידנית.
כדי להפחית את הכאב בזמן הלידה, ניתן לעשות זאת Buscopan® יינתן לעוויתות של תִשׁרוֹרֶת להפחית. אם הצירים חזקים מדי, הלידה אינה נמשכת כרגיל, עם ניתוח קיסרי, או לבקשת האם אפשר הרדמה אפידוראלית להיווצר. הרדמה מקומית מוזרקת לחלל האפידוראלי באזור החוליה התחתונה. הסכנה של א פגיעה בחוט השדרה לא קיים. האפשרות השלישית היא חסימת pudendus. חומר הרדמה מקומי מוזרק לאזור איברי המין על מנת להקל על כאבי מתיחת הנקבים. זה מרגיע את שרירי רצפת האגן, את אזור הנקבים, פות ותחתון אזור הנרתיק מורדמים ללא השפעה על הכאב בלידה או על הדחף ללחוץ. אינדיקציות לכך הן אחת לידה בנרתיק, לבקשת האם או קודם לכן חתך פריניאלי.

קרא גם: חתך פריניאלי.

סיבוכים

לידה רגילה היא צורת הלידה הנפוצה ביותר. עם זאת, ישנם חריגות תנוחות ותנוחות שונות שיכולות לגרום לבעיות במהלך הלידה, לדרוש התערבות של המיילד / רופא המיילדות או צורך בניתוח קיסרי.

קרא עוד בנושא זה: עמדת עכוז

חריגות יציבה הן כאשר ראשו של הילד אינו מוחזק באופן קבוע, כלומר כאשר הסנטר נלחץ קלות על החזה. חריגות היציבה לרוב אינן בלתי צפויות, מכיוון שלעתים קרובות הן מייצגות הסתגלות לתעלת הלידה. אחד מבדיל בין המיקום הקדמי. כאן הילד שומר על הראש יחסית ישר. זה מגדיל את הקוטר שחייב לעבור באמצע הבריכה. זה לא מוערך לעתים קרובות. אפשרות נוספת היא תנוחת המצח. הילד מתח את ראשו והדבר הראשון בלידתו המצח מגיח מתעלת הלידה. מכיוון שהקוטר הוא הגדול ביותר כאן, מיקום זה הוא השלילי ביותר. הסוג הסופי של חריגות יציבה הוא מיקום הפנים. כאן הראש מתוח לחלוטין. לרוב ניתן ללדת באופן ספונטני, אך אין לעכב ניתוח קיסרי אם מצוין.

כ -5% מהלידות נובעות מלידת עכוז. הילד לא שוכב לפניו, אלא עם הגבול שלו. בשל גמישותו וגודלו הקטן יותר, בניגוד לראש, הדבר פחות מתאים כמרחיב את תעלת הלידה. בנוסף, בנקודה מסוימת במהלך הלידה דחוס את חבל הטבור והילד מסופק בחמצן. יתר על כן, הראש צריך להיוולד כנגד התנגדות גבוהה משמעותית. כתוצאה מכך, עומס הלחץ והמתח על הראש, הצוואר והעמוד השדרה הם חזקים משמעותית ויכולים להוביל לחריגות נוירולוגיות. מסיבות אלה, תמיד יש לנטר בקפידה מכנסיים. אם יש ספק קל ביותר שהלידה תעבור ללא סיבוכים, יש לבצע ניתוח קיסרי.

מכנסי עכוז נפוצים יותר בלידות מוקדמות, מכיוון שהילד נמצא במצב עכוז עד סוף השליש השני ואינו מסתובב עד השליש השלישי. בגלל המאמץ הרב ושיעור הסיבוכים הגבוה, יש להביא ילדים שנולדו לפני השבוע ה -36 להריון עם ניתוח קיסרי אם הם במצב עכוז. מבדילים בין צורות שונות של עמדת עכוז. תנוחת עכוז גרידא פירושה שכפות הרגליים צובטות את הראש ורק הגבול מקדים. בתנוחת הרגליים, כפות הרגליים זויות כאילו יושבות רגליים משולבות וממשיכות קדימה יחד עם הגבול. שתי חריגות המוצב הללו הן החיוביות ביותר ויכולות להביא ללידה טבעית ללא ניתוח קיסרי בלידה לא מסובכת אחרת.

במצב כף הרגל הרגליים ישרות והרגליים פונות קדימה, ואילו במצב הרגל הלא מושלם, רגל אחת ישרה והשנייה כפופה. שתי חריגות המיקום מקשות מאוד על לידה טבעית והן מהוות אינדיקציה לניתוח קיסרי.
אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי ממצב עכוז הם משקל מוערך> 4000 גרם, תנוחת כף רגל, יתר לחץ דם של הראש, עם ניתוח קיסרי קודם או חשד למומים או הידרוצפלוס (ראש מים).

אנומליה נוספת של המיקום היא העמדה הבנקאית, המופיעה אצל 0.7% מהלידות. הסיבה לכך היא שהילד יכול לנוע בחופשיות רבה באגן, שיכולות להיות לו סיבות שונות. אלה כוללים ילד קטן מאוד עם לידה מוקדמת, הרבה מי שפיר ודופן רחם ושקע בטן אצל נשים מרובות. עם זאת, מכשולים כמו לידות מרובות או חריגות רחם יכולים גם להוביל למצב רוחבי. אם לא מטפלים בזה, הזרוע צומחת לאחר קרע שלפוחית ​​השתן והכתף נלכדת. אם פעילות העבודה גדלה, הרחם יכול להתכווץ ברציפות ולהיקרע. ניתוח קיסרי מצוין באופן מוחלט במצב כזה.
לידות מרובות נחשבות תמיד ללידות בסיכון. לאחר לידתו של הילד הראשון, קיים סיכון לניתוק מוקדמת שליה ובכך מצב מסכן חיים עבור הילד השני. אם התאומים שניהם במצב הגולגולת ואין סיבה לסיבוכים, שום דבר לא עומד בדרכו של תהליך לידה טבעי. גם אם התאום השני נמצא במצב עכוז, מסירה ספונטנית אפשרית כל עוד היא קטנה יחסית. בכל המקרים האחרים ועם יותר משני ילדים, בדרך כלל מבצעים ניתוח קיסרי.