ניקוב פלוראלי

הַגדָרָה

ניקוב pleural הוא ניקוב של מרחב pleural בין הצלעות לריאות. הבחנה נעשית בין אבחון לנקב pleural טיפולי.

ניקוב האבחון משמש להשגת חומר. בעזרת החומר המתקבל ניתן לבצע אבחנות, למשל לקביעת פתוגנים או לגילוי שחפת. אז זה עוזר לזהות את הסיבה לשחיקה. חיידקים יכולים להיות אינדיקציה לדלקת ותאים מסוימים הם אינדיקציה לממאירות.

במהלך הניקוב הטיפולי מוסרים כמויות גדולות יותר של הסחף אם הוא הופך לסימפטומטי ומוביל לקוצר נשימה, על מנת להשיג אוורור טוב יותר של הריאות. קיימת הפרדה ברורה בין ניקוב טיפולי לאבחון רק בחלק מהנקבים, שכן מרבית הפיסקאות הטיפוליות משמשות גם לאבחון. חריגות ידועות או חוזרות ונשנות עם ממאירות ידועות או עם פירוק לב הם חריג.

שחיקה של pleural יכולה להיות מורכבת מנוזלים שונים.
אם זה דם, זה נקרא המוטורקס, עם מוגלה אחד מדבר על אחד אמפיית ריאות. הצטברות אדירה של ספיגה עלולה להוביל לתזוזה בינונית-מסכנת חיים, בה פועלת עבודת הלב וזרימת הדם בכלי הדם הגדולים יכולה להיות קשה.

סִימָן

יש לבצע ניקור של pleural כאשר הצטברות נוזלים במרחב pleural עקירה את רקמת הריאה. לאחר מכן ניתן לדחוף את הריאות לצד הנגדי, דבר שמקשה על הנשימה.

הצטברות נוזלים במרחב pleural יכולה להתרחש במחלות כמו שריר לב חלש ומחסור בחלבון בדם, הן כתוצאה מתת תזונה ומחלות כליות מסוימות. סיבות נוספות יכולות להיות סרטן ריאות, דלקת חריפה של הריאות או חבורות שיכולות להופיע לאחר שברים בצלעות, תאונות או נפילות עם חבורות. במקרים אלה משתמשים בניקור טיפולי ובכך מקלה על רקמת הריאה.

לעיתים רחוקות יותר, ניקוב משמש רק מסיבות אבחנתיות. יש לבצע ניקור אבחוני בכדי למצוא את הגורם להצטברות הנוזלים. בדרך זו ניתן לקבוע האם חיידקים, נגיפים או פטריות אחראים להצטברות האפוזיה. יש לבצע ניקור טיפולי כאשר האשליות הופכות לסימפטומטיות קלינית עקב קוצר נשימה או כאב. זה יכול להיות במיוחד במקרה של שפכים ממאירים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: מהו ניקור?

הכנה

לפני ההליך ניתן לראשונה לחולה הסבר מפורט על ההליך ועל הסיבוכים האפשריים. אם מתוכנן הפעולה, יש למסור את המידע <24 שעות לפני הפעולה. לאחר שהרופא מסר את המידע ולפני ההליך, יש גם לחתום על הצהרת הסכמה בכתב. לפני הניקוב נלקחים ערכי מעבדה, בעזרתם יכול הרופא לקבל סקירה של קרישת הדם ולהעריך האם ההליך אפשרי. בעזרת מכשיר אולטרסאונד, האשול מוצג שוב לפני הניקוב, בהשוואה לכל ממצאים קודמים והערכה. אם השטח שיש לנקב הוא שעיר מאוד, הוא מגולח עם סכין גילוח חד פעמי לפני ההליך.

קרא עוד על זה תחת קולי

הטמעה / טכנולוגיה

ראשית, המטופל מובא למצב האופטימלי להליך. חולים ניידים יושבים עם גבם לבוחן במצב כורע. מטופלים מרותקים למיטה ממוקמים על ידי הצוות או על גבם או בדרך כלל לצדם בצורה כזו שניתן לאתר את הניקוב בקלות ולנקב את האתר על ידי הבודק. אם המטופל ממוקם במצב טוב, הסחף נסרק שוב דרך הצלעות ונקודת הנקודה ונתיב הניקוב נקבעים בעזרת האולטרסאונד ובעזרת ציוני דרך חיצוניים.
זה בדרך כלל בין הרביעי ל -6 המרחב הבין-קוורי לרוחב צריך להיות רחוק ככל האפשר מהריאות ולמקד למיקום במידה הגדולה ביותר של האפוזיה. לאחר שנבחר אתר הניקוב, הוא מסומן. לאחר מכן חוטף את האזור ומכוסה בצורה סטרילית כך שנחשף רק האזור החיטוי שיש לנקב. לאחר מכן מוזרק הרדמה מקומית כדי להרדים את האזור. מזרק קטן זה יכול להיתפס כלא נוח.

תוך כדי קהות מתמדת בשכבות העמוקות יותר, הבודק מנקב בין הצלעות לכיוון הצטברות האפוזיה. לאחר מכן נעשים פיסוק לאורך הקצה העליון של הצלע, מכיוון שעצבים וכלי דם ממוקמים בקצה התחתון. אם מה שנקרא ניקוב הניסוי היה מוצלח, מוחדרת מחט מיוחדת לאותה תעלת דרכון שדרכה ניתן להפיג את השפיכה. כאשר הסחף נשאב לחלוטין, ניתן להצביע על זה על ידי דחף קל לשיעול אצל המטופל. עם זאת, יש לשאוף לא יותר מ- 1.5 ליטר ספיגה בבת אחת, מכיוון שהדבר מגביר את קצב הסיבוכים בעקבות ההליך.

קרא עוד על זה תחת הרדמה מקומית

זה כואב? (כאב במהלך הניקוב ואחריו)

ניקוב הצוואר לרוב אינו כואב. הדבר היחיד שהמטופל עשוי להרגיש לא נוח הוא הזרקת חומר ההרדמה המקומי. עם זאת, הכאב המופיע כאן אינו חזק מעקיצת חרקים ונכנע מיד. שאר ההליך אינו כואב עבור המטופל. לאחר סיום הניקוב, המטופל מרגיש הרבה יותר טוב מכיוון שהריאות הקלות והנשימה קלה בהרבה. כאב לאחר ההליך דרך הניקוב הוא נדיר ביותר.

אתה יכול למצוא הרבה מידע נוסף בנושא שלנו: כאב לאחר ניקוב

טִפּוּל עוֹקֵב

עם סיום הניקוב, מחט את המחט ולחוצה לאתר הנקב בעזרת ספוגית. ואז זה מחובר היטב ומתוקן עם תחבושת דבק יציבה. לאחר מכן משתמשים במכשיר האולטראסאונד לבדיקה שוב אם יש יציקה נוספת בחלל הכלי. כל ממצאים מתועדים. האזנה לרעשים שבריאות בודקת האם הריאות מתרחבות שוב כראוי. על ידי האזנה ניתן לשלול סיבוכים אפשריים כמו דלקת ריאות.

אם יש סיבוכים במהלך ההליך, יש ליטול מייד צילום רנטגן של הריאות. אם ההליך לא היה מסיבוכים, יש ליטול רנטגן במצב הנשיפה תוך 12-24 שעות. לאחר הניקוב, מעקב אחר הפרמטרים החיוניים של המטופל (לחץ דם, קצב לב, רווי חמצן של המטופל) וכל קוצר נשימה שעלול להתרחש.

סיכונים

במקרים נדירים עלולים להופיע סיבוכים עם ניקוב בצד.
זה יכול להיות מדמם באזור אתר הניקוב. זה יכול לקרות, למשל, אם המטופל סובל מהפרעת קרישה שלא זוהתה בעבר.
סיבוך נוסף יכול להיות זיהום באתר ההזרקה. בנוסף, הניקוב יכול לפגוע באברים או במבני הרקמה הסמוכים, למשל. ריאות, סרעפת, כבד או טחול. במקרים נדירים, בצקת ריאות ואולי הצטברות של אפולוזיה מחודשת יכולים גם הם להתרחש. זה יכול להיות המקרה אם האשולוציה נשאבת מהר מדי, כך שנוצר לחץ שלילי מדי במרחב pleural.

דלקת ריאות

האחד מדבר על דלקת ריאות כאשר הלחץ השלילי ששורר שם בדרך כלל הולך לאיבוד בגלל חדירת האוויר לחלל ה- pleural והריאה המתאימה קורסת כתוצאה מכך.

זה יכול להיגרם כתוצאה מפגיעות טראומטיות מבחוץ, למשל. דקירה בסכין או סיבוך של נקב בצד.

מצב מסכן חיים יכול לנבוע מדלקת ריאות מתח, שבה מה שמכונה מנגנון שסתום יותר ויותר אוויר נכנס לחלל הצבאי ולא יכול לברוח שוב. זה יכול להוביל לעקירת הלב, כלי הדם הגדולים והריאות לצד הנגדי, מה שעלול להוביל לאי ספיקת נשימה ומחזור הדם. דלקת ריאות מתח היא מצב מסכן חיים ומחייב טיפול חירום מיידי.

מעקות דלקת יכולות להופיע גם באופן ספונטני. זה נראה בעיקר אצל גברים צעירים. מבחינה טיפולית נעשים ניסיונות להוצאת האוויר בעזרת ניקוז בית החזה, להשבת הלחץ השלילי הנדרש במרחב pleural ובדרך זו לגרום לריאות להתרחב מחדש ולהידבק לחלק הפנימי של דופן בית החזה.

קרא עוד על זה בעמוד הראשי שלנו דלקת ריאות