הרדמה אפידוראלית

הגדרה של הרדמה אפידוראלית

הרדמה אפידוראלית (PDA) היא אחת ההרדמות האזוריות ומשמשת להקלה על כאבים באזורים מסוימים בגוף. זה משמש בעיקר כאשר יש לבצע ניתוח באזור זה בגוף. בנוסף, ניתן להשתמש בהרדמה אפידוראלית בכדי להבטיח חופש מכאב במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח.

המונח הרדמה אפידוראלית נגזר מיוונית. המילים "פרי" = "ליד, סביב" ו "דורה" = "קשה" מתייחסות לאזור האנטומי שעליו אמורה התרופה לעבוד: הדבר נעשה באמצעות מחט או צינור דק בחדר סביב הקשה עור עמוד השדרה המוזרק מסביב.

חלל זה נקרא המרחב האפידוראלי ונמצא בקרבת עמוד השדרה.

האזור בו מבוטל את תחושת הכאב תלוי בנקודת הפונקציה האנטומית בגב: בכדי לחסל את תחושת הכאב באזור הבטן העליונה, זריקה ברמה של עמוד השדרה (העליון) בית החזה וכדי להרדים את הרגליים הזרקה באזור של () תחתון) עמוד השדרה המותני נחוץ.

כמה כואב הרדמה אפידוראלית?

במקרה של הרדמה אפידוראלית או אפידוראלית, מתבצעת הזרקה בעזרת מחט דקה להרדמה מקומית. זה בדרך כלל החלק הכואב ביותר של ההליך. ההרדמה המקומית מופצת באזור המיועד לניקוב וגם בשכבות העמוקות יותר.

לאחר זמן חשיפה קצר והתייעצות עם המטופל, הניקוב בפועל מתרחש בכדי להרדים את האזור בו יופעל. עם ניקוב זה, על המטופל אז "רק" לחוש תחושת לחץ ולא יותר כאב.

במקרה של תנאי עצם אנטומיים קשים באזור עמוד השדרה, יתכנו מספר ניסיונות בכדי להגיע לאזור הרצוי. עם זאת, הדבר נעשה רק בהרדמה מקומית מספקת. אם מחט ההזרקה נוגעת בגופי החוליות הגרמים במהלך הניקוב, עלול להיווצר כאב קצר. המטרה היא להעביר את ההרדמה ישירות לאזור סביב שורשי עצב השדרה. מכיוון שאפשר לגעת בהם בקצרה גם באמצעות המחט, יתכן שיש "תחושה חשמלית" או "תחושת עקצוץ" באזור המסופק על ידי שורש זה.

ניתן גם לפרוס שרירים קצרים. הליך זה הנו הליך סטנדרטי בטוח מאוד בהרדמה. עם זאת, הרופא המרדים האחראי יסביר ביסודיות את התהליך ואת הסיבוכים האפשריים לכל מטופל.

תחומי יישום

במקרה של פריצות דיסקיות, הרדמה אפידוראלית משמשת כטיפול אפשרי בכאב. יש לקחת זאת בחשבון תמיד לפני פעולה!

בניגוד לטבליות המשככות כאב, הרדמת אפידורל פועלת רק באופן מקומי על שורשי העצב הפגועים ואינה מכבידה על כל זרימת הגוף. במהלך משך הפעולה ניתן לשחרר התכווצויות הקשורות לכאב בשרירים ובכלי. לרוב זה גורם לכאב של פריצת דיסק!

בנסיבות מסוימות ניתן אפילו לשקול יישום לטווח הארוך של הרדמה אפידוראלית. לשם כך הרופא מחבר קטטר בחלל האפידוראלי עם משאבת תרופות, המושתל מתחת לעור. בדרך זו ניתן לתת מינון ממוקד מבוסס-צרכים של התרופה.

הרדמת האפידורל מועדפת גם באורתופדיה ובגניקולוגיה. אך ניתן לבצע התערבויות אורולוגיות גם באמצעות הרדמה אפידוראלית (PDA).
הרדמה אפידוראלית יכולה להיות אלטרנטיבה שימושית, במיוחד עבור חולים קשים או זקנים. בניגוד להרדמה כללית קונבנציונלית, מחזור הדם כולו אינו לחוץ, אלא רק את שורשי העצב הרצוי.

סיבוכים הרדמתיים אופייניים כמו דום נשימה מתרחש לעתים קרובות פחות באופן משמעותי. חלק מהמטופלים חוששים מאוד מהרדמה כללית ומאובדן השליטה הנלווה.

פעולות המבוצעות לעתים קרובות באמצעות מחשב כף יד הן בעיקר:

• שימוש במפרקי הברך המלאכותיים (=> תותבת הברך)
• שימוש במפרקי ירך מלאכותיים (=> תותבת ירך)
• ניתוחים על הריאות
• ניתוחים בבטן, בכבד, בלבלב, בוושט ועוד ועוד.
• ניתוח קיסרי (ניתוח קיסרי) ולידה טבעית

הרדמה אפידוראלית לדיסק פריצה

באופן עקרוני, ניתן לבצע הרדמה אפידוראלית או אפידוראלית גם במקרה של פריצות דיסקיות. זה מוצע על ידי פרקטיקות מיוחדות (למשל מומחים בכירורגיה עצבית) או על ידי בתי חולים, חלקם גם על בסיס חוץ.

המטרה היא להזרים תרופות לשיכוך כאבים, ובמידת הצורך, קורטיזון ישירות לאזור בו הדיסק הבין חולייתי הפגוע לוחץ על העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה. זה מקל על הכאב וכאשר מוסיפים קורטיזון, גם התגובה הדלקתית מעוכבת.

עם זאת, הדבר אינו מטפל בגורם, כלומר הדחיסה (לחץ) של הדיסק הבין חולייתי הפגוע בעצבים. במקרה של פריצת דיסק, חולים בהחלט צריכים לפנות לייעוץ מרופא המשפחה שלהם ובמידת הצורך מומחה לאורטופדיה, נוירוכירורגיה או ניתוחי עמוד שדרה לגבי אפשרויות הטיפול השונות.

האם יש לך פריצת דיסק? ואז גלה על זה השלכות של פריצת דיסק

הרדמה אפידוראלית לניתוח קיסרי

במקרה של ניתוח קיסרי (ניתוח קיסרי) לרוב עדיפה הרדמה בעמוד השדרה, מכיוון שהדבר מציע תחילת פעולה מהירה יותר.

עם זאת, הרדמה אפידוראלית או אפידוראלית היא גם אחד מהנהלים הסטנדרטיים הקבועים המשמשים לרוב במיילדות. הרדמה אפידוראלית היא יתרון אם כבר הוחדר צנתר ממוקם אפידורלית (PDK) לפני או במהלך טיפול בכאב מיילדי. לאחר מכן ניתן להשיג מינון מספיק בזמן טוב כך שניתן להשתמש בהרדמת האפידורל לניתוח הקיסרי המתוכנן.

האם אתה עומד לעבור ניתוח קיסרי? - אז המאמרים הבאים עשויים לעניין אותך:

• הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי
• ניתוח קיסרי על פי בקשה
• כאבים לאחר ניתוח קיסרי

ביצוע

הרדמת האפידורל מבוצעת בתנאים סטריליים. המשמעות היא שהרופא צריך לעשות א חיטוי כירורגי וכל החומרים שבאים במגע עם גופו של המטופל (במיוחד המחט) חייבים להיות סטריליים - כלומר מובטחים ללא הצטברות של פתוגנים. בנוסף, האזור סביב אתר הניקוב מוסווה בבד סטרילי שמשאיר חור פנוי באתר הניקוב.

בתחילת ההרדמה האפידוראלית, הרופא מוחץ שני תהליכים עמוד השדרה של עמוד השדרה בגב המטופל היושב - באיזה גובה עמוד השדרה זה קורה תלוי בגובה בו מתבצע ההליך מאוחר יותר. לדוגמא, לניתוח בבטן העליונה, מוחשים תהליכי עמוד השדרה של עמוד השדרה התחתון. לאחר שבאתר הניקוב שנמצא בדרך זו חוטא בשנית, מוזרק לראשונה חומר הרדמה מקומי מתחת לעור בין שני תהליכי הזרע. ואז מוחדרת מחט Tuohy כביכול דרך שכבות העור השונות וחלקי המנגנון הרצועתי של עמוד השדרה לחלל האפידוראלי - ומכאן השם הרדמה אפידוראלית.

המרחב האפידוראלי הוא חלל העשיר ברקמות שומן וכלי דם המקיף את חוט השדרה וכיסויו המגן, קרום המוח. על מנת לקבוע את עומק החדירה הנכון, הרופא מניח מזרק עם נוזל על המחט לפני הכנסת המחט ומפעיל לחץ קל על המזרק בזמן ההחדרה. ברגע שההתנגדות פוחתת בצורה ניכרת, הרופא יודע שהוא פילח את שכבות העור והרצועה הנחוצות וכי קצה המחט נמצא כעת במרחב האפידוראלי. הרדמה מקומית כמו ניתן להזריק בופיווקאין לחלל האפידוראלי. זה מתפשט כלפי מעלה ומטה במרחב האפידוראלי ומפתח את השפעתו המקהה לאחר פרק זמן של כ-20-30 דקות באזורים המקבילים בגוף.

לאחר מכן ניתן להסיר את מחט הטוהי ואת אתר הניקוב ניתן לספק פלסטרים ובכך לסיים את הרדמת האפידורל. אולם לחלופין, קיימת גם האפשרות לדחוף צינור פלסטיק קטן לחלל האפידוראלי דרך פנים החלול של המחט.

מה שנקרא צנתר זה יכול להישאר על המטופל לאורך ימים ובכך מאפשר אפשרות לעכב כאבים לאורך זמן באמצעות הרדמה אפידוראלית. משאבה המחוברת לקטטר מבטיחה שהתרופות יסופקו באופן שווה. בנסיבות מסוימות, ניתן אפילו להנחות את המטופל להפעיל את המשאבה בעצמו, כך שיוכל לשנות את מינון התרופות הניתנות בהתאם לעוצמת הכאב הנוכחית, המשמשת במיוחד להחזרת הניידות של המטופל בשלב מוקדם ובכך לסתור את התפתחות קשיחות המפרקים וסיבוכים דומים. פחית.

הרדמת האפידורל מתבצעת לרוב זמן קצר לפני הניתוח. זה קורה בקשר ישיר עם הכנות נוספות לניתוח על ידי צוות ההרדמה, למשל. יישום ה- EKG וניטור רמת החמצן בדם.

אופיואידים להרדמה אפידוראלית

הרדמת האפידורל או האפידורל לרוב לא מתבצעת כניתוח חד זריקתי (זריקה יחידה בלבד). לעתים קרובות יותר, צנתר פלסטיק דק ממוקם ומתוקן לאחר הניקוב, שניתן להשתמש בו גם לטיפול תרופתי לאחר הניתוח.

בדרך זו, לחולים יכולה להיות האפשרות לקבל מה שמכונה הרדמת אפידורל מבוקר על ידי מטופלים (PCEA). זוהי "משאבת כאב" בה מוגדרים המינונים האישיים, המינון הכולל וזמני החסימה. המטופל יכול למנות את עצמו מחדש לפי הצורך.

באופן כללי, אופיואידים (משככי כאבים חזקים) מתווספים לרוב להרדמה המקומית (הרדמה מקומית). זה חוסך הרדמה מקומית. המשמעות היא שהיכולת לנוע פחות או פחות מוגבלת. כך יתכן כי המטופל יכול ללכת בבטחה. עם זאת, כל החולים עם PDK מחובר (צנתר אפידוראלי) או במהלך הרדמת אפידורל ואחריה צריכים לקום רק לאחר התייעצות עם רופא ו / או צוות סיעודי.

מתי אין לבצע הרדמה אפידוראלית?

הרשימה שלהלן כוללת התוויות נגד לשימוש בהרדמה אפידוראלית (PDA). עם זאת, במקרים בודדים, תמיד יש לברר עם הרופא המרדים באיזו מידה יש ​​חששות לביצוע PDA. אין להשתמש במחשב כף יד עם:

• הפרעות בקרישת הדם
• זיהומים / מחלות עור באזור אזור ההזרקה
• מחלות לב וכלי דם חמורות
• אנמיה (מה שנקרא היפובולמיה)
• עלייה בלחץ התוך גולגולתי

קרא עוד בנושא: Xarelto®

האם יש אלטרנטיבות להרדמה אפידוראלית?

ההרדמה האפידוראלית היא ביישום ובאפקט של הרדמה בעמוד השדרה קשור באופן הדוק. עבור כל ההתערבויות שמתחת לקשת העלילתית, ניתן בקלות להחליף את הרדמת האפידורל על ידי הרדמה בעמוד השדרה. גם עם טיפול בכאב בהרדמת עמוד השדרה משתמשים בימים שלאחר הניתוח. עם זאת כאן הסיכון לאובדן זיהום נוזל מוחי גבוה יותר עם מתן תרופות מתמשך, וזו הסיבה שיש לתת עדיפות ל- PDA (הרדמה אפידוראלית).

אלא אם כן קיימות התוויות נגד ספציפיות, ניתן לבצע את כל הניתוחים שניתן לבצע בהרדמה אפידוראלית גם ב הרדמה כללית עשה.

מה ההבדל להרדמת עמוד השדרה?

שני ההליכים הם נהלי הרדמה אזוריים הקרובים לחוט השדרה וניתן להשתמש בהם "רק" כהרדמה חלקית או בשילוב עם הרדמה כללית / הרדמה כללית.

ההבדל העיקרי בין הרדמת אפידורל או אפידורל (PDA) לבין הרדמת עמוד השדרה הוא אתר הניקוב (אתר הניקוב). במקרה של הרדמה בעמוד השדרה יש לבצע את הניקוב באזור עמוד השדרה המותני התחתון בין שתי חוליות. זה הכרחי מכיוון שחוט השדרה הקומפקטי נמשך למעבר בין חוליות המותניים הראשונה והשנייה. על מנת לא לפגוע בכך, הזריקה מתבצעת בין החוליות השלישיות לרביעית או הרביעית והחמישית.

באזור זה אין עוד חוט שדרה קומפקטי, אלא רק שורשי עצבי עמוד השדרה. מבנים דמויי חוט נשטפים סביב מה שנקרא נוזל מוחי שדרה (מי מוח / מים עצביים). כאשר מזריקים לאזור זה (הרדמה בעמוד השדרה), שורשי העצבים הללו אינם נפגעים מכיוון שהם נעים במי העצב ואינם נפגעים מהמחט, מכיוון שהם נסוגים בזמן הניקוב עקב תנאי הלחץ המשתנים.

במקרה של הרדמה אפידוראלית או אפידוראלית, לעומת זאת, מחט ההזרקה "רק" נדחפת קדימה בין שני גיליונות קרום המוח הקשים באזור עמוד השדרה. המשמעות היא שניתן להזריק את ההרדמה ישירות ברמת האזור המיועד להרדמה. בהרדמה אפידוראלית, שלא כמו הרדמת עמוד השדרה, קטטר קטן מוחדר לעיתים קרובות ומתקבע. ניתן לתת תרופות להקלה בכאב גם לאחר הניתוח.

הוּלֶדֶת

תחום חשוב לשימוש בהרדמה אפידוראלית הוא הוּלֶדֶת דאר - לידה טבעית וגם לידה עד ניתוח קיסרי. אתר הניקוב נבחר באזור החוליה המותני התחתון, כלומר בערך ברמה בה אנשים רזים יכולים להרגיש את הקצה העליון של עצמות האגן שלהם. הרדמה אפידוראלית מיושמת רק כאשר בבירור התחיל תהליך הלידה.

באופן עקרוני, מומלץ לנשים בהריון ללדת ללא הרדמה אפידוראלית במידת האפשר. עם זאת, אם האישה רוצה במפורש הרדמה אפידוראלית, הדבר יבוצע תמיד. ההרדמה המקומית ניתנת לרוב בצורה כזו שמושגת הפחתת כאב בולטת אך לא מלאה.זה יתרון כי עבודה אינו משותק לחלוטין, מה שיסבך את תהליך הלידה ויאריך אותו.

היתרונות של הרדמת אפידורל במהלך הלידה כוללים לא רק את עיכוב הכאב היעיל, אלא גם את העובדה שהאם עדים ללידה במהלך הניתוח הקיסרי, בניגוד ל הרדמה כללית. הרדמה אפידורלית מועילה גם אם יש צורך בניתוח קיסרי או שימוש בכוס יניקה או מלקחיים במהלך הלידה, מכיוון שניתן להתחיל פעולה זו מייד בגלל ההרדמה שכבר התרחשה.

סיבוכים

ירידה בלחץ הדם:
סיבוך אפשרי של הרדמה אפידוראלית הוא ירידה בלחץ הדם, מכיוון שההרדמה המקומית גורמת להתרחבות הכלי. זה יכול להיות בתוך סְחַרחוֹרֶת ולהביע אי נוחות.
ירידה בלחץ הדם מתרחשת, בין היתר, מכיוון שבדרך כלל התופעה אוֹהֵד סיבי העצבים אחראיים להיצרות כלי הדם (התכווצות כלי דם). במהלך הרדמה אפידוראלית, סיבי עצב אלה חסומים.
במקום זאת, "המתנגד" של מערכת העצבים שולט, כלומר ה- מערכת העצבים הפראסימפתטית. כתוצאה מכך, כלי הדם מתרחבים (התרחבות הדם) ולחץ הדם יורד.
כתופעת לוואי ניתן לראות התחממות יתר ואודם של אזורי העור הנגועים. על מנת למנוע את ירידת לחץ הדם, ניתן לארגן אספקת נוזלים דרך הווריד.
עם זאת, מצב כזה בדרך כלל נמנע ביעילות על ידי ניטור מתמשך של לחץ דם ומתן גורם תומך במחזור הדם. אם המינון גבוה מדי והמניעה חזקה מדי, יתכן שיהיה צורך שהרופא ייתן לך סוכנים מעוררי עבודה או - במקרה של הרדמה מלאה - יש להשתמש בפעמון יניקה ומלקחיים.

כאב ראש:
סיבוך נוסף של הרדמה אפידוראלית הם כאב ראש. כאבי ראש לאחר הרדמה אפידוראלית נובעים מהפגיעה הקטנה ביותר ולא רצויה בזו הקשה עור עמוד השדרה (לטינית: דורא מאטר). כך גם כמויות קטנות מי מוח (בלטינית: Liquor cerebrospinalis) בריחה והחזקה, מה שנקרא "כאב ראש לאחר לנקב" גורם. צעירים נפגעים במיוחד. בימינו תוכלו להפחית את הסיכון לתופעת לוואי זו על ידי שימוש במחטים דקות ודקות (מחטים אטראומטיות) להיות ממוזער. במידת האפשר יש לשמור על מנוחת מיטה קפדנית במצב שכיבה שטוח לאחר הרדמת האפידורל.

ניידות מוגבלת:
בנוסף לסיבי העצב הרגישים, סיבי העצב המוטורי חסומים גם הם באופן חלקי. במקרה של הרדמה אפידוראלית של אזור המותני, תוכלו לעשות זאת שרירי רגליים או אגן ייחסמו לזמן קצר.

עצירת שתן:
על ידי חסימת ה- מערכת העצבים הפראסימפתטיתבמקרים מסוימים ניתן לשמור על עצירת שתן (עצירת שתן). הסובלים לא מצליחים לרוקן את שלפוחית ​​השתן במשך זמן קצר למרות שהם מלאים. חלקית, חייבת לעבור א קטטר שתן להיות מונח להקלה.

עִקצוּץ:
מטופלים רבים סובלים מגירוד לא נעים באתר הניקוב, במיוחד כאשר הועברו אופיאטים בנוסף להרדמה מקומית.

במקרים נדירים, הרדמה אפידוראלית יכולה להוביל לסיבוכים מסכני חיים.
למרות אספקת נוזלים תוך ורידיות המונעת בדרך כלל, קיימת אפשרות לירידה מאסיבית בלחץ הדם. במקרה הגרוע ביותר, יכולה להתרחש התמוטטות מחזור הדם עם דום לב. חולים עם עורקים כליליים צרים הם בסיכון מיוחד (תסמונת כלילית חריפה) או מחלות לב אחרות.
אם ההרדמה מוזרקת בטעות למערכת הדם, התקפים או תגובות אלרגיות נצפות.
אם מתבצעת כראוי הרדמה אפידוראלית, הסיכון לפגיעה בחוט השדרה מתבטל כמעט! האם זה עמוד שדרה עם זאת פצוע, תמיד קיים הסיכון לאחד פאראפליה.
ככלל, מרפאות גרמניות מבטיחות תנאים סטריליים אופטימליים להרדמה אפידוראלית. אם זה לא המקרה, חיידקים ווירוסים יכולים לעבור דרך האתר לנקב למערכת העצבים ואולי גם מסכני חיים דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (בלטינית: דלקת קרום המוח).
לעתים רחוקות מאוד, הרופא המרדים יכול בטעות להזריק את חומר ההרדמה דרך העור הקשה של חוט השדרה לחלל עמוד השדרה. כזה "הרדמה מוחלטת בעמוד השדרה" הוא מצב מסכן חיים, אשר עם דום נשימה ולב הולך יד ביד. יש לנקוט בפעולות חירום מיידיות.

החששות של הורים לעתיד כי התרופות הניתנות במהלך הרדמה אפידוראלית עלולות לפגוע בילד עד כה לא אושרו בבירור ולא הופקו באופן חד משמעי. עד כמה חלקים מהמרכיבים הפעילים הניתנים במהלך הרדמה אפידוראלית נכנסים לזרם הדם של הילד ויש השפעות שליליות כמו ירידה ב קצב לב עלול לגרום להישאר לא ברור. מצד שני, ניתן לראות במתח בצוואר הרחם, המופחת על ידי הרדמת האפידורל, בשילוב עם עכבת הכאב והצירים, כמועיל לילד.

תנועתיות מעי

המושג תנועתיות מעיים מתייחס ליכולתו של המעי לנוע. ה מערכת העצבים הסימפתטית יש השפעה מעכבת, ולכן תנועתיות המעיים מצטמצמת. לעומת זאת, זה מעודד מערכת העצבים הפאראסימפתטית התנועתיות.

עם הרדמה אפידוראלית, סיבי העצב הסימפתטיים מתרדמים בעיקר. זה מבטל את ההשפעה המעכבת על המעי - התנועתיות עולה.

באופן עקרוני, זה תמיד עובד עיכול מוגבר יד ביד. כך ניתן להחיל הרדמה אפידוראלית למשל. חולים עם עצירות כרונית המעוררים את העיכול. עם זאת, הרדמה אפידורלית בלבד אינה אפשרות טיפול לעצירות כרונית או לשיתוק מעיים (לטינית: ileus), במקום זאת יש לראות את תנועתיות המעיים המוגברת כתופעת לוואי שעשויה להיות רצויה.

כדי להקל על הניקוב מתבקש המטופל לכופף את גבם ככל האפשר בתנוחת ישיבה; לעתים קרובות מדברים על "דבשת חתולים". לחלופין, ניתן ליישם את הרדמת האפידורל גם במצב הרוחבי. השימוש שלאחר מכן בחומר החיטוי בספריי בגב נתפס לעתים קרובות כקור, אך אינו נוח. על מנת למצוא את אתר הפונקציה הנכון, הרופא מרגיש מבנים אנטומיים בגב, בעיקר את גופי החוליות של עַמוּד הַשִׁדרָה. על מנת להפוך את החדרת המחט לניקוי כאבים ככל האפשר, אזור העור הרלוונטי הוא הרדמה מקומית הָמוּם. לאחר מכן דוחף הרופא את מחט הניקוב קדימה עד למרחב האפידוראלי. זה המקום בו התרופה, מה שנקרא. הרדמה מקומית (נרקוטים), שמביא לחופש מכאב. בנוסף, א משכך כאבים חזק (אופיואיד) מוזרק.
לאחר הסרת המחט, הרדמת האפידורל תהיה באופן עקרוני נקייה מכאב למשך זמן קצר התערבויות אופרטיביות מוּבטָח. אחד מדבר על מה שנקרא. "ירייה בודדת". עם זאת, ככלל, רצוי להכניס את קצה צינור הפלסטיק הדק (הקטטר) לחלל האפידוראלי. ניתן לספק הרדמה מקומית ואופיואידים ברציפות דרך צנתר זה באמצעות משאבה. היתרון על פני ירייה יחידה הוא שהניהול הרציף מבטיח חופש תמידי מכאב גם בימים שלאחר הניתוח.

המתקן כולו של הרדמה אפידוראלית (PDA) בדרך כלל לא לוקח יותר מעשר דקות. ככלל, זה לא נתפס ככואב במיוחד.
תחילת חיסול הכאב מתחילה לאחר מספר דקות.

הערה: הרדמה אפידוראלית

תחושת הכאב ותחושת הטמפרטורה הם תמיד באותו זמן. הרופא מבקש מהמטופל מספר פעמים לציין אם הוא או היא עדיין יכולים להבחין בגירוי של בקבוק ריסוס קר ובכך יוכל להבטיח שכיבוי תחושת הכאב מבלי שיצטרך להגדיר גירוי כאב. הסימן הראשון לכך שהרדמת האפידורל יעילה היא רגליו של המטופל מתחממות.

ככל שהתרופות מתקדמות הלאה, יש אובדן של תחושת מגע ולחץ ואז סוף סוף השרירים נכשלים - במקרה של מחשב כף יד לניתוח בברך, זה אומר שהרגליים כבר אינן ניידות באופן פעיל.

ואילו עם א הרדמה כללית המטופל מאוורר על ידי מכונה והוא לא מודע, שני התפקודים הללו לא נפגעים בהרדמה אפידוראלית. עם זאת, השילוב של PDA והרדמה כללית הוא מקובל (מה שנקרא). "הרדמה משולבת") ואחרון חביב, מועדף בעיקר על ידי המטופל עצמו, מכיוון שאינו רוצה לחוות במודע את האירועים במהלך הניתוח. היתרון בהרדמה משולבת הוא שמדובר בנטל על מערכת הדם הרדמה ניתן לשמור (ראה תופעות לוואי הרדמה כלליות). זה חשוב במיוחד לחולים עם מחלות קשות קיימות של הריאות או הלב (למשל מחלת לב כלילית, אִי סְפִיקַת הַלֵב, התקף לב, הפרעות קצב לב, COPD, אַסְתְמָה).

מה קורה לאחר החלת הרדמה אפידוראלית?

בימים שלאחר הניתוח, מערכת ה- PDA נבדקת מדי יום על ידי הרופא המרדים. נקודת הכניסה של הקטטר, המכוסה בטיח, נצפית בסימני זיהום וייתכן שמילוי המשאבה חוזר בתרופות.

מידע: התאמת הקטטר הפרידיאלי

מטרת הביקורת היומית היא מינון משכך הכאבים בהתייעצות עם המטופל עד כדי כך שיש חופש מכאב, אך מינון כה נמוך עד שעבודת השריר (כלומר ניידות אקטיבית) אינה מוגבלת. זה חשוב במיוחד במקרה של ניתוח באזור הרגליים על מנת להבטיח גיוס מוקדם.

הקשר הזה מסביר מתי התחושה חוזרת לאזור הגוף המקביל: המטרה היא להגיע למצב מיד לאחר הניתוח בו המטופל תופס תחושות לחץ כאשר הוא נוגע באזור הגוף, אך לא כאב. מבחינה טכנית ופרמקולוגית ניתן להגיע למצב זה בדרך כלל תוך שעה - אין להסתיר זאת, עם זאת, כי בפועל לעיתים קרובות קשה להשיג קו דק זה בין תחושת מגע לחופש מכאב.

היתרון הגדול של כולם הליך הרדמה אזורי (הרדמה אפידוראלית, הרדמה בעמוד השדרה) בנוסף לטיפול בכאב מיטבי, היתרונות הנובעים מגיוס מוקדם הם: משך השהות הקצר יותר בבית החולים, סיכון נמוך יותר להתפתחות קרישי דם (פַּקֶקֶת, תסחיף ריאתי) וכיבי לחץ בשכיבה (כיב לחץ) ונוחות מטופלת רבה יותר.
המשאבות מאפשרות למטופל, על פי צרכיו, לנהל ללא הרף תרופות (מה שנקרא שיעור הבסיס) להחיל גם תרופות נגד כאבים באמצעות הקטטר (מה שנקרא ממשל בולוס). כמות המינון הבולוס והזמן שחייב לשכב בין שתי מנות בולוס נקבעים מראש על ידי הרופא במכשיר - זה מונע מינון יתר של המטופל בשוגג.

ניתן להשתמש בצורה זו של טיפול בכאב גם אם זה לא קשור לניתוח. כאן, הצנתר ממוקם גם בשיטה שתוארה לעיל, וניתן להשאירו במקומו עד מספר חודשים. תחומי היישום הם למשל מעכב כאבי לידה או טיפול בכאבי לבאנגינה פקטוריס).