מרגיעי שרירים

מהם מרפי שרירים?

מרפי שרירים הם תרופות מיוחדות המרגיעות תאי שריר. השפעה זו משמשת בעיקר בהרדמה כדי לגרום להרדמה. להרפיה של שרירים חשיבות רבה גם לאוורור המטופל במהלך ניתוח. בנוסף, ניתן להשתמש במרפי שרירים כדי לשחרר שרירים מתוחים באזור הצוואר או הגב.

ישנן שתי קבוצות של מרפי שרירים - מרפי שרירים היקפיים ומרכזיים. הם נבדלים זה מזה במקום פעילותם. מרפי שרירים היקפיים פועלים ישירות על השרירים ואילו מרפי השרירים המרכזיים מפתחים את השפעתם במערכת העצבים המרכזית, שם הם מפחיתים את טונוס השרירים.

מרפי שרירים אלה נמצאים שם

מרפי שרירים מחולקים בעיקרון לשתי קבוצות עיקריות. מצד אחד ישנם מרפי השרירים ההיקפיים, הפועלים ישירות על השריר או על העבר בין עצב לשריר. מרפי השרירים המרכזיים, הפועלים במערכת העצבים המרכזית, כלומר המוח וחוט השדרה, נבדלים זה מזה. הם נועדו להפחית את המתח הבסיסי בשרירים וכך להקל על התכווצויות.

שרירים מתוחים הם לרוב סימפטום או גורם לכאבי גב, כפי שכמעט כולם יודעים. מרגיעי שרירים פועלים באופן מרכזי משמשים בעיקר כאן. הם פחות חזקים בהשפעתם ומווסתים את המתח בשרירים.

לעומת זאת, מרפי שרירים פועלים באופן היקפי משמשים בעיקר בהרדמה וניתוחים. אלה פועלים ישירות על השרירים ובמינונים מספקים עלולים לגרום לשיתוק מוחלט אך זמני. בפרט, ניתן לחלק את מרפי השרירים ההיקפיים לתתי קבוצות נוספות בהתאם למנגנוני הפעולה המדויקים שלהם.

הבנזודיאזפינים

הבנזודיאזפינים, המכונים למעשה כדורי שינה או תרופות הרגעה, משמשים גם כמרפי שרירים. הסיבה לכך נעוצה במנגנון הפעולה שלהם. הם פועלים על מה שמכונה קולטני GABA במערכת העצבים המרכזית. במוח, GABA הוא מה שמכונה מעכב עצבי, כלומר מעכב עצבי. תחת פעולה של בנזודיאזפינים, ה- GABA מוגבר בהשפעתו.

התוצאה היא נמנום, הקלה בחרדה, אך גם הרפיית שרירים. האפקט מרגיע השרירים מחוזק על ידי שחרור כללי של חרדה או הרפיה, מכיוון שהשרירים נמתחים באופן לא רצוני כאשר הם חרדים או מתרגשים.

לעומת זאת, בנזודיאזפינים אינם חפים מתופעות לוואי. סכנה מרכזית בנטילת בנזודיאזפינים היא פוטנציאל ההתמכרות שלהם. בנזודיאזפינים יכולים לעורר התמכרות בקלות ואף לגרום לתסמיני גמילה אם הם מופסקים. זה נכון במיוחד לשימוש קבוע. תלות יכולה להתקיים כבר אחרי שבועות.

קרא עוד על זה תחת: בנזודיאזפינים

האורטוטון

אורטוטון הוא שם המסחר של החומר הפעיל מתוקרבמול. זהו גם מרגיע שרירים הפועל באופן מרכזי. מנגנון הפעולה שלו שונה מזה של בנזודיאזפינים. זה עובד ישירות בחוט השדרה. שם זה כנראה מעכב את קווי הרפלקס.

אם קווי רפלקס אלה פעילים, המתח בשרירים עולה. אם הם מונעים על ידי מתוקארבמול, זה פוחת. עם זאת, מנגנון הפעולה המדויק עדיין לא מובן לחלוטין. טרם ניתנה הוכחה לאפקטיביות של מתוקרבמול.

יתרון אחד של מתוקרבמול הוא שהוא גורם לעייפות פחות מאשר בנזודיאזפינים, למשל. בשל מנגנון הפעולה המרכזי שלה, כוח השרירים אינו מושפע באופן בולט. נראה שגם התיאום לא מושפע.

תופעות לא רצויות נדירות למדי. עם זאת, מתוקארבמול במינונים גבוהים יותר יכול להשפיע על דיכאון ואולי אף לגרום להתמכרות. עם זאת, הסיכון נמוך יותר בהשוואה לבנזודיאזפינים. יחד עם זאת, ישנם קולות ביקורתיים המטילים ספק ביעילותו של מתוקרבמול למתח.

הסירדלוד

החומר הפעיל הכלול בסירדלוד נקרא tizanidine. זה עובד גם במערכת העצבים המרכזית. כאן זה תוקף מה שמכונה adrenoceptcept של α2. זה גורם גם לירידה במתח השרירים. אדרנו-קולטנים לא רק שולטים על מתח שרירים, אלא גם על תפקודי גוף חשובים, כמו לחץ דם.

תופעת לוואי חשובה של tizanidine היא אפוא מה שמכונה הפרעה אורתוסטטית. הגוף אינו מסוגל עוד להתאים את לחץ הדם ביעילות לנסיבות המשתנות, כגון שינוי משכיבה לעמידה. זה בא לידי ביטוי כירידה בלחץ הדם.

במקרה הגרוע ביותר זה יכול לגרום להתעלפויות. השפעות לא רצויות נוספות של טיזנידין הן עייפות ויובש בפה. לתזנידין עשויה להיות השפעה משכך כאבים. עם זאת, הדבר יכול להועיל למתח שרירים קשה.

יתרון גדול של tizanidine הוא שפוטנציאל התלות שלו נמוך משמעותית מאשר בתרופות דומות כמו בנזודיאזפינים. עם זאת, אם טיזנידין נעצר לפתע, דפיקות לב או לחץ דם גבוה.

זה במיוחד המקרה אם tizanidine נלקח במשך זמן רב או במינונים גבוהים. לכן יש להיזהר, במיוחד עם מחלות לב ידועות.

מרפי שרירים אלו זמינים ללא מרשם רופא

לא כל המוצרים הנמכרים כמרפי שרירים דורשים מרשם. במקום זאת, מספר גדול של סוכנים עם השפעה נגד עווית מוצע ללא מרשם רופא. בדרך כלל מדובר בתכשירים מבוססי צמח. אלה כוללים, למשל, רוזמרין, ולריאן, לבנדר או חזרת. עם זאת, האם וכיצד פועלים תכשירים כאלה בדרך כלל לא הוברר.

מקור צמחים של תכשירים אינו מבטיח שהם נקיים מתופעות לוואי. מגנזיום משמש לעתים קרובות גם להרפיית שרירים. גם כאן המחקרים לרוב אינם מדויקים או סותרים. היתרון הגדול של מגנזיום, לעומת זאת, הוא מעט תופעות הלוואי שלו והמחיר הנמוך, כך שמעט סותר ניסיון לטיפול.

קרא עוד על נושא זה כאן: המגנזיום.

האינדיקציה

האינדיקציה להרפיית שרירים שונה בהתאם לקבוצת מרפי השרירים. מרפי שרירים היקפיים משמשים לאינטובציה אנדוטרכלית. בעזרת אינטובציה אנדוטרכלית מוחדר גשוש חלול דרך הפה ומתקדם הלאה עד שהגישה נמצאת בדרכי הנשימה. בכך ניתן להבטיח אוורור מלאכותי. עם זאת, כדי להקל על האינטובציה ולהקטין את הסיכון לפגיעה, נותנים למטופל מרגיע שרירים. השרירים נרגעים וניתן להכניס את הצינור (בדיקה חלולה) למבט טוב יותר.
אינדיקציה נוספת לשימוש במרפי שרירים היקפיים היא ניתוח פתוח או זעיר פולשני. הרגעת השרירים מורידה את הסיכון לסיבוכים מכיוון שאין תנועה הגנתית. זה גם משפר את הראייה ומקל על הניתוח למנתח.

מרפי שרירים מרכזיים משמשים למתח שרירים. הם עובדים ישירות במוח ובחוט השדרה ומפחיתים את טונוס השרירים. זה יכול לשמש למחלות נוירולוגיות כמו טרשת נפוצה. אך חולים הסובלים ממתח כואב בשרירי הגב יכולים גם ליהנות מהרפיה.
Methocarbamol יכול לשמש גם לדיסק פריצה, למשל, לשיפור הסימפטומים ולהגברת הניידות. עם זאת, יש לשלול לפני כן כי נזק תמידי נגרם על ידי הדיסק הפורה - במקרה זה מעדיף להמשיך בניתוח.

קרא גם את המאמר: כאב גב - מה אתה יכול לעשות?

האפקט

ההשפעה של מרפי שרירים שונה גם היא בהתאם לקבוצת מרפי השרירים. מרפי השרירים ההיקפיים פועלים על שרירי השלד. שרירי השלד הם השרירים שניתן להזיז כרצונם - כמו הרמת זרוע.
את מרפי השרירים ההיקפיים ניתן לחלק לשני שיעורים. ישנם מרפי שרירים היקפיים שיש להם השפעה מפולחת. לשם כך, התרופה נקשרת לקולטנים בלוח הקצה המוטורי, נקודת מגע בין נוירון מוטורי לתא שריר. הכריכה מעוררת התכווצות, דפולריזציה של תא השריר. עם זאת, מכיוון שלא ניתן לפרק את התרופה על ידי האנזימים, תאי השריר אינם יכולים להתרגש והתא נעשה רפוי. התרופה המ depolarizing הידוע ביותר הוא succinylcholine. זו גם התרופה היחידה בכיתה זו שעדיין משמשת ברפואת האדם. סוקסינילכולין נכנס לתוקף במהירות רבה, בערך 40-60 שניות, ועובד כ- 5-10 דקות.

בנוסף להרפיית השרירים הממצמצמת, קיימים גם מרפי שרירים שאינם מפולרים. הם נכנסים לתוקף תוך 2 - 5 דקות וניתן להפוך אותם בעזרת תרופות מיוחדות (למשל, neostigmine). הם נקשרים גם לקולטנים בלוח הקצה המוטורי, אך אינם מובילים לדפולריזציה. מרפי שרירים מפוררים ידועים ידועים הם המיוואקוריום, הרוקורוניום והאטרקוריום.

מרפי שרירים יעילים באופן מרכזי מפתחים את השפעתם במוח ובחוט השדרה. ישנם שיעורים שונים - לא כל מרפיחי השרירים המרכזיים פועלים על אותם תאי עצב או על ידי אותו מנגנון. עם זאת, לרוב יש השפעה מרעישה על המוח, כך שטונוס השרירים מופחת. תרופות מסוימות, כמו tizanidine, יכולות גם להיקשר ישירות לקולטנים בחוט השדרה ולהקל שם על מתח שרירים.

תופעת הלוואי

מרגיעים מריריים של שרירים, במיוחד סוקסיניכולכולין, יכולים להוביל להתמוטטות תאי השריר. במקרים קיצוניים, ניתן להפעיל ראבידיוליזה. Rhabdomyolysis מתאר פירוט של השרירים עם שחרור חלבוני שרירים ורכיבים אחרים. זה יכול להוביל לסיבוכים שונים, במקרים קיצוניים עלול לגרום אי ספיקת כליות. בנוסף, עלולים להיגרם גם הפרעות אלקטרוליטים וכתוצאה מכך הפרעות בקצב הלב. בנוסף, succinylcholine הוא חומר טריגר להיפרתרמיה ממאירה. היפרתרמיה ממאירה היא סיבוך איום בהרדמה, היא מובילה להפרעות בקצב הלב, לעלייה בטמפרטורת הגוף ולפגיעה נוספת באיברים. בגלל תופעות לוואי אלה, לעתים נדירות משתמשים בסוקסיניכולכולין.

מרגיעי שרירים לא מפוררים עלולים להוביל לדום נשימה או שיתוק נשימתי. יש תרופות בכיתה זו, כמו פנקורוניום, עלול לגרום להפרעות בקצב הלב. Mivacurium, לעומת זאת, יכול להוביל לשחרור של היסטמין או אפילו תגובות אנפילקטיות.

להרפיית שרירים יעילה מרכזית יש תופעות לוואי שונות בהתאם לתרופה. עם זאת, מרבית התרופות מעייפות בגלל השפעותיהם המעכבות על מערכת העצבים. הם יכולים גם להשפיע על הריכוז והתיאום.
עם זאת, עם מתוקרבמול, נראה כי השפעה זו פחות בולטת. ידוע כי טיזנידין גורם לבעיות בלחץ הדם. במיוחד כשמשנים משכיבה לעמידה או כאשר מפעילים את עצמך לפתע, לחץ הדם יכול לרדת. יש פוטנציאל להתמכרות לחלק מרגיעי השרירים. בנזודיאזפינים בפרט מושפעים מכך. תופעות לוואי אופייניות נוספות של מרגיעי שרירים הן בעיקר תלונות לא ספציפיות כמו סחרחורת, כאבי ראש או בחילה.

למידע נוסף על האפשרויות כאן סיבוכים בהרדמה.

האינטראקציה

בגלל המספר הגדול של מרפי שרירים שונים, אינטראקציות שונות אפשריות. מרפי שרירים הפועלים באופן מרכזי מגבירים את השפעות התרופות האחרות המשפיעות על דיכאון על מערכת העצבים.

אלה כוללים משככי כאבים מסוימים כמו אופיאטים, אך גם כדורי שינה או נוגדי דיכאון. השפעת הפירידוסטיגמין, לעומת זאת, נחלשת על ידי מתוקארבול.

Tizanidine אינטראקציה עם מגוון חומרים. אלה כוללים, בעיקר, רכיבים פעילים המשפיעים על לחץ הדם, כמו חוסמי בטא או מעכבי ACE. אם יש ספק, תמיד יש לשאול רופא או רוקח. יש גם מספר גדול של מסדי נתונים באינטרנט כדי לבדוק אינטראקציות.

התוויות נגד - מתי אין לתת מרגיעי שרירים?

באופן כללי, אין לתת מרגיעי שרירים אם ידוע על אי סבילות לחומר הפעיל. אלה כוללים אלרגיות, אך גם תגובות אחרות שאינן ספציפיות.

במקרה של הפרעות בתפקודי הכבד והכליות או מחלות מסוימות כמו מיאסטניה גרוויס, יש להתאים את המינון של מרגיעי שרירים מסוימים או לא לקחת אותם.

הריון או הנקה יכולה להיות סיבה לא לקחת מרפי שרירים. אם יש ספק, תמיד יש לשאול רופא או רוקח.

המינון

מרגיעי שרירים נבדלים זה מזה במינון בהתאם לחומר הפעיל. בדרך כלל משתמשים במינונים סטנדרטיים, שנמצאו בבדיקות ובמחקרים כאיזון טוב של עוצמה ותופעות לוואי. לדוגמא, מתוקארבמול נלקח שלוש פעמים ביום.

במקרים מיוחדים, הרופא יכול גם לרשום מינונים גבוהים או נמוכים יותר. המינון יכול לעלות עד לעשרה טבליות ביום. טבליה אחת מכילה 750 מ"ג של חומר פעיל. ניתן להעניק מרפי שרירים מסוימים גם כזריקה, כלומר באמצעות מזרק.

מרפי שרירים נלקחים בדרך כלל למשך מספר ימים. בדרך כלל לא מומלץ להשתמש בטווח הארוך.

המחיר

מרפי שרירים מוצעים במחירים שונים. עם זאת, רובם דורשים מרשם רופא. בפרט, תרופות חזקות יותר כמו בנזודיאזפינים אינן מומלצות לטיפול תרופתי עצמי ולכן אינן זמינות ללא מרשם.

אמצעים ללא מרשם להרפיית שרירים הם למשל מגנזיום או תוספי צמחים שונים. המגנזיום זול יחסית וזמין בפחות מחמישה יורו. תוספי צמחים יכולים גם להיות יקרים יותר.

האלטרנטיבות

לא תמיד צריך ליטול תרופות לשרירים מתוחים. ראשית כל, יש להבהיר האם הכאב הוא מתח לא מזיק או סימפטום של מחלה קשה. מעל הכל, כאבים עזים תכופים או חריגים יכולים להיות סימפטום של מחלה מסוכנת.

במקרה של ספק, יש לגבש רופא. אם בטוח שהמתח אינו מזיק, ישנם מגוון טיפולים אפשריים. אלה כוללים, בעיקר, עיסויים שונים, חום או תנועה. מעל הכל, כאמצעי מניעה, פעילות גופנית מספקת והימנעות ממתח חד צדדי מכריעות.

יש צורך בהרפיית שרירים היקפית כמו אלו המשמשים בניתוח, כך שכמעט אין חלופות.

מרגיעי שרירים ואלכוהול - האם הם תואמים?

אלכוהול יכול להשפיע על אופן פעולתן של סמים ומטבוליזם במספר דרכים.מרגיעי שרירים מושפעים גם הם. זהירות נדרשת עם מרפי שרירים הפועלים באופן מרכזי כמו בנזודיאזפינים או מתוקרבמול.

בנזודיאזפינים בפרט יכולים לקיים אינטראקציות חזקות עם אלכוהול. השילוב מסכן חיים. אלכוהול יכול גם להפריע להתמוטטות מרגיעי שרירים. לכן, בדרך כלל, איננו מומלצים שילוב של אלכוהול עם מרפי שרירים.

האם ניתן ליטול אותה במהלך ההיריון וההנקה?

לרוב מרפי השרירים ההמלצה היא להימנע מנטילתם במהלך ההיריון או ההנקה. בנזודיאזפינים יכולים לפגוע בילד שלא נולד ולכן אין להשתמש בו במהלך ההריון.

כמו כן, לא מומלץ ליטול מתוקארבמול או טיזנידין. אם יש ספק, עיין בעלון ההוראות. יש להתייעץ עם רופא או רוקח.

יעילות הגלולה

מרפי שרירים יכולים להשפיע על יעילות הגלולה. בנזודיאזפינים משפיעים במיוחד על הכבד כך שתרופות אחרות, כמו הגלולה, מתפרקות במהירות רבה יותר.

זה שונה עם tizanidine. כאן נטילת אמצעי מניעה מסוימים מעכבת את פירוק החומר הפעיל tizanidine. זה יכול להגדיל את ההשפעה של tizanidine בעת נטילת tizanidine והגלולה בו זמנית. זה יכול להוביל להופעה מוגברת של תופעות לא רצויות.

המאמר הבא עשוי לעניין אותך גם: אילו תרופות משפיעות על השפעת הגלולה?