רפואה פנימית

גרורות בסרטן המעי הגס

מבוא

גרורות יכולות להופיע בהקשר של סרטן המעי הגס. כשליש מהמטופלים כבר חלו גרורות באיברים אחרים כאשר הם מאובחנים לראשונה כחולי סרטן המעי הגס. הגרורות יכולות להופיע באיברים שונים אחרים. גרורות אלו נפוצות ביותר בכבד והשנייה בשכיחות ביותר בריאות (כ- 15% מהגרורות). יתר על כן, במקרים נדירים יותר, גרורות יכולות להופיע במוח או בעצמות (במח העצם). אם זה המקרה, לעיתים קרובות יש גרורות באיברים אחרים.

מהי תוחלת החיים עם גרורות

בסרטן, גרורות בדרך כלל מעידות על שלב מתקדם של המחלה. פירוש של גרורות הוא שתאי סרטן מתנתקים מהאתר המקורי של הניוון ומתפשטים לאיברים אחרים בגוף באמצעות כלי הלימפה או דרך כלי הדם.

באיברים האחרים התאים מתרבים ללא בדיקה ומובילים להמונים שם. מכיוון שגרורות מגבילות את הפונקציונליות של איברים אחרים ומחלישות את הגוף בנוסף לגידול הראשוני, תוחלת החיים עם גרורות מופחתת בצורה דרסטית בניגוד לשלבי סרטן מוקדמים.

בסרטן המעי הגס, גרורות באיברים מרוחקים פירושן שפחות מ- 10% מהנפגעים עדיין חיים 5 שנים לאחר האבחון, בתנאי שלא יתחיל טיפול.

עם זאת, אם הסרטן מאובחן בשלבים בהם אין גרורות, ההסתברות לחיים לאחר 5 שנים גבוהה משמעותית ויכולה להיות עד 90%.

קרא עוד בנושא: תוחלת חיים בסרטן המעי הגס

היווצרות גרורות

התפשטות ויצירת גרורות מתרחשת בדרכים שונות. ראשית, סרטן המעי הגס יכול להתפשט דרך מערכת הלימפה. תלוי במיקום סרטן המעי הגס, זהו לאורך עורק הבטן הגדול (אבי העורקים), בבלוטות הלימפה וכלי דופן האגן או באזור המפשעה.

אם סרטן המעי הגס התקדם עד כה שהוא התפרץ למערכת כלי הדם, ניתן לפזר גם תאי סרטן המעי הגס בדרך זו. יצוא הדם של המעי הגס (המעי הגס) עוברת תחילה לכבד דרך וריד הפורטל. מסיבה זו גרורות הן המהירות והסבירות ביותר להימצא כאן. רק לאחר שהדם עבר את הכבד הוא זורם חזרה לכיוון הלב ואז הריאות, שהיא הגרורה השנייה הנפוצה ביותר.

אם סרטן המעי הגס נמצא בפי הטבעת, הדם אינו זורם דרך הכבד אלא ישירות בחזרה ללב ולריאות. באופן זה, תאים סרטניים יכולים להגיע ישירות לריאות מבלי לעבור דרך הכבד וליצור כאן גרורות.

אם סרטן המעי הגס פורץ לחלל הבטן, תאי הסרטן יכולים גם להתפשט ישירות לכאן ויוצרים גרורות. אלה שוכבים אז בחלל הבטן וחודרים לדופן הבטן מבפנים או איברים אחרים הנמצאים גם הם בחלל הבטן.

בהתאם למיקום הגרורות, אלה מחולקים לשלוש קבוצות. מבדילים בין גרורות מקומיות (קרוב למקום מוצאו של סרטן המעי הגס), גרורות אזוריות (בבלוטות הלימפה הסמוכות לגידול המקורי) לבין גרורות מרוחקות (באיברים מרוחקים כמו הכבד והריאות דרך זרם הדם).

תסמינים

בהתאם למיקום הגרורות, יכולים להופיע תסמינים שונים.

עם גרורות בכבד, הסימפטומים מאוד לא ספציפיים. לעתים קרובות הסימפטומים מופיעים רק בשלב מאוחר יותר של המחלה. יכולה להיות חולשה כללית עם אובדן תיאבון וירידה במשקל. באופן כללי, גרורות הכבד עדיין אינן כואבות. תלוי במיקום הגרורות בכבד, העור עשוי להצהיב (צַהֶבֶת = צהבת), מכיוון שפיגמנט המרה כבר לא מתפרק כמו שצריך בכבד.

במקרה של גרורות לריאות, כמעט ואין סימפטומים ברורים. גרורות לריאות צפויות להתגלות במקרה במהלך בדיקות רנטגן. לעיתים קרובות הגרורות נמצאות יותר באזור הקצה (פֵּרִיפֶריָה) של הריאות. לעיתים הם יכולים לגרום לתסמינים כמו התקפי שיעול או דלקת ריאות. שיעול דם יכול להתרחש גם בהקשר של גרורות ריאה, אך זה לא בהכרח צריך להיות המקרה.

תסמינים של גרורות מוחיות מופיעים רק בשלב מתקדם מאוד. התסמינים ניכרים רק בשלבים מתקדמים אלה או כאשר הגרורות נמצאות באזורים מרכזיים במוח. לעתים קרובות מופיעים תסמינים לא ספציפיים, המופעלים על ידי הלחץ התוך גולגולתי. זה יכול להוביל לכאבי ראש, בחילה ובעיות במחזור הדם כביכול עם סחרחורת. כאב הראש בדרך כלל נמשך זמן רב ואינו מגיב טוב לתרופות נגד כאבים. אולם באופן כללי, סימני הלחץ התוך גולגולתי הם מאוד לא ספציפיים ואינם בהכרח מעידים על גרורות מוחיות!

במקרים מתקדמים גרורות מוחיות יכולות גם להוביל להתקפים אפילפטיים, שיתוק פתאומי או הפרעות בדיבור. מכיוון שגרורות במוח בדרך כלל נדירות בסרטן המעי הגס, תסמינים מתקדמים אלה הם גם נדירים למדי.

גרורות בעצמות לא ממש מעניקות גם תסמינים ברורים. אותות אזהרה יהיו למשל כאבים בגב, בזרועות או ברגליים או עצמות שבורות שאין להן הסבר ברור. תלוי במיקום וההיקף של הגרורות, כלומר אם הם לוחצים על העצבים, למשל, עלולות להופיע הפרעות תחושתיות כמו עקצוצים או קהות חושים. אם הגרורות נמצאות בגופי עמוד השדרה של עמוד השדרה, יכולות להופיע שיתוק או הפרעות בתפקוד המעי ושלפוחית השתן.

כמו עם גרורות מוחיות, זה חל גם על גרורות עצמות שאלו מופיעות לעיתים רחוקות בסרטן המעי הגס וכשהן מופיעות בשלבים מאוחרים מאוד של המחלה!

קרא עוד בנושא: תסמיני סרטן המעי הגס

גרורות בבלוטות הלימפה

המעי מחובר לרשת צפופה של כלי לימפה, המשמשים להובלת הנוזל שלא ניתן להעביר דרך הוורידים. בדרכי העיכול ישנם עדיין מתחמי שומן חלבון בלימפה. כך ששומנים שנבלעים במזון נספגים בגוף דרך הלימפה.

במהלך כלי הלימפה ישנם בלוטות לימפה המסננות את הלימפה ומשמשות כדי להגן על המחלה. תאים מנווונים, כלומר תאי סרטן, נוטים לפרוץ ממבנה התא. כך ניתן להעביר תאים בודדים דרך כלי הלימפה. עם זאת, לעתים קרובות הם נתקעים בבלוטות הלימפה הראשונות, מכיוון שאלו פועלים כסוג של פילטר.

מכיוון שתאי הסרטן אינם מתים ויכולים להתרבות במהירות רבה, הם מקננים בבלוטות הלימפה ומתרבים. בלוטות הלימפה הופכות להיות גדולות ויציבות יותר. בעת הסרת סרטן המעי הגס, יש להסיר תמיד מספר גדול של בלוטות הלימפה על מנת להבטיח שאין בהם תאים סרטניים. רק כשזה המצב, אפשר לדבר על מרחק מוחלט.

קרא עוד בנושא:

סרטן בלוטת הלימפה - כל מה שצריך לדעת!
סרטן בלוטת הלימפה - מהי הפרוגנוזה?

גרורות בעמוד השדרה / העצם

גרורות בעצמות מתרחשות יחסית מאוחר. עם זאת, חולי סרטן המעי הגס שורדים יותר ויותר בגלל הטיפול הטוב יותר וכך קורה שעם מספר הולך וגדל של חולי סרטן המעי הגס, מתפתחות גם גרורות עצמות.

הגרורות בעייתיות מכיוון שהן מחלישות את מבנה העצם ושברים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, מה שמגביל עוד יותר את איכות החיים. אם מתרחשות גרורות בשלד, תוחלת החיים מתקצרת בהשוואה לסרטן המעי הגס ללא גרורות בעצמות.

ניתן לנסות טיפול בגרורות בעצמות בעזרת טיפולים כימותרפיים.

קרא עוד בנושא:

צפיפות עצם
תסמינים של שבר בחוליות

גרורות לריאות

עם 15%, גרורות ריאות הן הגרורות השנייה בשכיחותה בסרטן המעי הגס לאחר גרורות בכבד. שיטת הבחירה בטיפול במטאסטות ריאה היא הסרה כירורגית.

הגיוני בכירורגיה כירורגית אם ניתן להסיר גם את סרטן המעי הגס. בנוסף, הגרורות שבריאות חייבות להיות נגישות לניתוח. בינתיים, ניתן להשתמש בשיטות אחרות, כמו לייזר, גם כדי להסיר גרורות שקשה להגיע אליהם מבלי לפגוע יתר ברקמות הסובבות אותה.

אפשרות נוספת עבור גרורות ריאה שאינן ניתנות לניתוח היא כימותרפיה.

קרא עוד בנושא: MRI של הריאות

גרורות בכבד

גרורות בכבד הן הצורה הנפוצה ביותר של גרורות בסרטן המעי הגס.

הגורם לתדירות גרורות הכבד הוא ביצוא הדם של המעי. הדם מהמעי מועבר דרך הוריד הפורטלי אל הכבד, כך שניתן יהיה לעבד רכיבי מזון שנבלעים כאן ולעבד חומרים מזיקים. החיבור הישיר הזה בין המעי לכבד מאפשר לתאי סרטן להיכנס לכבד יחסית בקלות וללא הפרעה ולהשתיל שם.

זו יכולה להיות גרורה אחת בלבד או גרורה נפוצה שמשפיעה על הכבד כולו. תפקוד הכבד עשוי להיות תקין למשך זמן רב. ערכי הדם, המספקים מידע על תפקוד הכבד, יכולים גם הם להישאר תקינים למשך זמן רב.

קרא עוד בנושא:

אוֹדֶם הַמָרָה
כשל בכבד

ניתן להמחיש בקלות גרורות בכבד באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת.במקרה של גרורות מבודדות הטיפול בגרורות מורכב מהסרה כירורגית. התנאי הנדרש לניתוח הוא שעדיין יש מספיק רקמת כבד לאחר הניתוח כדי לשמור על תפקודו.

קרא עוד בנושא: כריתת כבד

שיטות אחרות מורכבות מהרס תרמי או כימי של הגרורות. הטיפול המתאים בכל מקרה תלוי בהפצה והפצת הגרורות. על ידי הסרת הגרורות, בתנאי שסרטן המעי הגס מוסר תמיד, ניתן להשיג תרופה מלאה.

אולם במקרים מסוימים הגרורות מופיעות שוב.

קרא עוד בנושא: טיפול בסרטן הכבד

גרורות בצפק

גם קולוניזציה של הצפק עם תאים סרטניים קרצינוזה בצפק שנקרא, הוא סיבוך חשש לסרטן המעי הגס. קרצינוזה בצפק נובעת מהתפשטות מקומית של תאי סרטן; היא מופיעה בדרך כלל במחלת סרטן מתקדמת מאוד.

קרא עוד בנושא:

סרטן הצפק
מים בבטן

התסמינים יכולים להיות מאוד לא ספציפיים בהתחלה ועצירות או שמירת שתן יכולים להופיע רק בשלב מתקדם. ה קרצינוזה בצפק חוששים מכיוון ששיטות הטיפול מוגבלות מאוד. ניתוח בדרך כלל אינו אפשרי מכיוון שתאי סרטן בלתי נראים יכולים לפתח מוקדים חדשים.

בעבר, חולים בסרטן הצפק טופלו רק בסימפטומטיות, שכן שיטות כימותרפיה קונבנציונאליות אינן יעילות בגלל מחזור הדם הירוד בצפק.

קרא עוד בנושא: טיפול פליאטיבי

לאחרונה ננקטה אמצעי שאמור לסייע להכיל קרצינוזיס בצפק ובמקרה הטוב אפילו לגרום לריפוי. לצורך כך מוחדר לבטן תמיסה כימותרפית המחוממת לכ- 41 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה הגבוהה מגדילה את זרימת הדם לצפק ומאפשרת לכימותרפיה לחדור טוב יותר.

גרורות בראש

גרורות לראש אינן נפוצות במיוחד בסרטן המעי הגס. עם זאת גרורות מוחיות מסוכנות במיוחד מכיוון שהן גורמות לעקירת רקמות המוח ובכך גורמות לכישלונות נוירולוגיים.

מרבית גרורות המוח מופיעות אצל חולים שכבר עבר היסטוריה ארוכה של מחלות ואשר עברו גרורות בכמה איברים. ניתן להסיר חלק מהגרורות בניתוח, אם זה לא אפשרי, ניתן לשקול טיפול בהקרנות.

קרא עוד בנושא:

תכנון טיפולי קרינה
התנהגות בזמן הקרנות

אִבחוּן

אם אובחנה סרטן המעי הגס, חשוב גם להבהיר האם, ואם כן, היכן ובאיזו רחוק התפשט הסרטן בגוף. ניתן לקבל בחינות שונות לכך.

ראשית כל, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד, בעיקר של הכבד. נבדקים הכלים ומבנה הכבד ונבדקים לצורך שינויים. ניתן לבחון ולהעריך בלוטות לימפה בבטן באמצעות אולטרסאונד.

ניתן לקחת צילומי רנטגן. במיוחד צולמת תמונה של החזה, כלומר תמונה של החזה. במהלך זה מוקדשים תשומת לב מיוחדת לריאות ולכל שינוי. אם הממצאים אינם ברורים או מפוקפקים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ייעשה. תמונות חתך רוחביות של הגוף ובכך של האיברים נעשות, המאפשרות הערכה אמינה. ניתן להעריך את המוח והעצמות באמצעות סריקת CT.

ניתן לבצע טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI) גם לצורך אבחון גרורות.

בנוסף, ובהתאם למיקום הגרורות, ניתן גם לקבוע את סמני הגידול בדם. אלה כוללים, למשל, ערכי כבד מסוימים. ניתן לבצע קולונוסקופיה נוספת כדי לחפש פיזור במעי.

קרא עוד בנושא: גלה סרטן המעי הגס

תֶרַפּיָה

בחירת צורת הטיפול תלויה במיקום וההיקף של הגרורות, כמו גם בנוכחות או בטיפול בסרטן המעי הגס.

ככלל, טיפול כירורגי אפשרי בגרורות ריאה, והוא הדין לגבי גרורות בכבד. כאן נעשה ניסיון להסיר את הגרורות בעזרת כריתה של פלחי הכבד. לדוגמא, אם יש רק מעט גרורות בכבד ואם ניתן גם לנתח את סרטן המעי הגס, הפרוגנוזה טובה למדי.

פעולת גרורות ריאות וכבד תלויה בכמה רקמות תפקודיות שיישארו לאחר הניתוח וכי כבר לא קיימות גרורות באיברים אחרים. כמו כן יש לטפל בסרטן המעי הגס הבסיסי ולנגיש בקלות את הגרורות המתאימות לריאות או בכבד לניתוח.

אם לא ניתן עוד לבצע ניתוח בגלל התפשטות הגרורות, כימותרפיה יכולה להקל על הסימפטומים ובכך לשפר את איכות החיים. זה יכול גם להאריך מעט את החיים; אחד מדבר כאן על טיפול פליאטיבי.

במקרה של גרורות בעצמות, תוכלו גם לבחור בין צורות טיפול שונות. ניתן לקבל טיפול בקרינה, טיפול תרופתי או אפשרויות כירורגיות. בחירת הטיפול תלויה בהיקף הגרורות ובבריאותו הכללית של המטופל.

במקרה של גרורות מוחיות, הקלה כללית בתסמינים ושמירה על איכות חיים חשובים לא פחות מהטיפול בפועל בגרורות. הטיפול עוסק בעיקר בטיפול בבצקת מוחית ובמניעת התקפים. מצד אחד קורטיקוסטרואידים באים בסימן שאלה (אפקט מתמשך) ואוסמודיורטיקה (אפקט התייבשות). כנגד התקפים בהקשר של גרורות מוחיות, אותן תרופות משמשות כמו באפילפסיה (נוגדי פרכוסים).

קרא עוד בנושא:

טיפול בסרטן המעי הגס
ניתוח לסרטן המעי הגס - כל מה שצריך לדעת!
טיפול בקרינה בסרטן המעי הגס

תַחֲזִית

באופן כללי, הפרוגנוזה לסרטן המעי הגס הגרורתי (סרטן המעי הגס בשלב IV) גרועה למדי. תרופה שלמה היא החריגה.

עם זאת, הטיפול התפתח בשנים האחרונות ויש התקדמות באיכות חייהם של חולים בסרטן המעי הגס הגרורתי.

חשוב כי סרטן המעי הגס יתגלה ויטופל מוקדם, רצוי לפני התפתחות גרורות. בדומה לסרטן המעי הגס, ניתן לטפל בטיפול בגרורות טוב יותר ולרפא אותן בשלבים הראשונים שלהן, כלומר כאשר הן קטנות אף יותר ולא נפוצות כל כך.

יתכן שתהיה מעוניין במאמר הבאתוחלת החיים בסרטן המעי הגס בשלבים שונים.

האם גרורות יכולות לרפא?

למרות שגרורות בסרטן המעי הגס מצביעות על שלב מתקדם, רופא מנוסה יכול לרפא סרטן המעי הגס שגרם גרורות.

סיכויי ההחלמה תלויים במידה רבה באיבר בו הגרורות נמצאות וכמה קשה הוא מושפע.

אם ניתן להסיר את הגידול הראשוני וכל הגרורות, המטופל נחשב לרפא. עם זאת, נדרש טיפול מעקב אינטנסיבי בכדי לא לפספס שום גרורות חדשות שפותחו.

במקרים מסוימים אין אפשרות לריפוי מלא, זהו המקרה כאשר לא ניתן להסיר לחלוטין את הגרורות בשיטות הקיימות. במקרה של גרורות בלתי ניתנות לשימוש, כימותרפיה משמשת לשיפור איכות החיים. כימותרפיה יכולה גם לספק שליטה טובה בסרטן, ובנסיבות מסוימות ניתן להפחית גרורות בגודל כך שניתן יהיה לבצע ניתוח.

קרא עוד בנושא בכתובת: האם סרטן המעי הגס ניתן לריפוי?

איך נראה שלב הסיום?

קשה לקבוע כיצד נראה שלב הסיום בסרטן המעי הגס הגרורתי, שכן התסמינים תלויים תמיד באיברים שנפגעו.

מחלות סרטן בדרך כלל מובילות להחלשת האורגניזם, מכיוון שמטבוליזם של תאי הסרטן צורכת אנרגיה שלא נבדקה. היחלשות זו גם הופכת את הגוף לרגיש יותר לזיהומים, המחמירים את המצב הגופני עוד יותר.

קרא מאמר דומה:

סרטן המעי הגס בשלב הסיום
סרטן הלבלב בסוף הסיום

כאב הוא סיבוך איום מהשלב האחרון, אך בימינו אף אחד בגרמניה לא צריך לסבול יותר מכאב. בקרב חולי סרטן בפרט, מבקשים חופש מכאב, גם אם יש לתת מינון גבוה של אופיאטים לשם כך.

קרא עוד בנושא: טיפול פליאטיבי