ניתוח גז דם

כללי

לניתוח גזים בדם (בקיצור: BGA) הם בין היתר מדד את הריכוזים של גזים מסוימים בדם. לגזים, כולל חמצן (O2) ופחמן דו חמצני (CO2), יש לחץ חלקי מסוים (pO2 ו- pCO2) בדם, אשר בדרך כלל אמור להיות יציב ובדרך זו לשמור על חיוניות האורגניזם. בנוסף נקבעים פרמטרים נוספים, למשל הרוויה החמצן הנוכחית בדם, איזון החומצה-בסיס המבוסס על ביקרבונט (ביקרבונט זרם או סטנדרטי (aHCO3 או SBC או StHCO3)) וסטיית בסיס (BE = עודף בסיס) ו- pH של הדם. ערך הביקרבונט וסטיית הבסיס לא נמדדים ישירות, אלא מחושבים ומתייחסים תמיד לערכים סטנדרטיים בדם (טמפרטורה: 37 °, pCO2: 40mmHg, דם רווי במלואו). יתר על כן, אתה יכול לקבוע את ערך ההמוגלובין, ערך הלקטט או ערכי הסוכר בדם במהלך ניתוח גזים בדם. במקרים מיוחדים, למשל אם יש חשד להרעלת גז עשן או דומה, ניתן להשתמש ב- BGA גם כדי לקבוע את ריכוזי הפחמן החד-חמצני או החנקן.

מידע כללי ניתן למצוא ב: בדיקת דם

ניתוח גז הדם מונה יחידות טיפול נמרץ לאבחון קליני רגיל ומתבצע מדי יום (או מספר פעמים ביום). במיוחד עם חמורים מחלות נשימה זה יכול לספק במהירות מידע על הידרדרות הולכת וגוברת וניתן לנקוט במהירות באמצעים הנדרשים. ניתוח גזים בדם מתבצע גם באופן קבוע בעת פיקוח על הרדמה.

רקע פיזיולוגי

בדם תמיד צריך להיות ריכוז קבוע יוני מימן להיות זמין ולכן תמיד יציב ערך חומציות מ 7,36 - 7,44. לגוף יש כמה דברים לכך מערכות חיץ, באמצעותם ניתן לבטל יוני מימן מיותרים, או אם יש מחסור, ניתן לשמור על יוני מימן. מערכת החיץ העיקרית היא משק בית, שמצד אחד תופסים יוני מימן ואז חומצה פחמנית מים ו פחמן דו חמצני (נשוף) יכול להתפורר. במקרה של מחסור ביוני מימן, ניתן לחבר למים בעזרת אנזימים או באופן ספונטני ולאחר מכן דרך תגובה הפוכה להגיב לביקרבונט ויון מימן.

מערכות מאגר חשובות אחרות הן חיץ המוגלובין, של ה חיץ פוספט וה חיץ חלבונים. בוויסות ערך ה- pH בדם מעורבות שתי מערכות החיץ עצמן, אך גם נשיפה של פחמן דו חמצני דרך הריאות והפרשת יוני מימן דרך הכליות. במעגל רגולציה זה יש כתוצאה מכך נקודות התחלה רבות שיכולות לנער את המערכת אם היא מאבדת מתפקודה הרגיל. ישנם למשל מטבולית (מטבולית) תקלות הנגרמות כתוצאה מתקלה במערכות המאגר חוֹסֶר אִזוּן של יוני מימן. מצד שני, יש קשרי נשימה (נשימה) הפרעות בהן יש נשיפה מוגברת או ירידה של פחמן דו חמצני. כמובן שיכולה להיות שגיאה בשתי המערכות, מכונה זו תקלה מעורבת.

ערכים תקינים של ניתוח גזים בדם

• חמצן: הלחץ החלקי של החמצן בדם יכול להשתנות מעט תלוי בגיל. זה תמיד צריך להיות בין 80 מ"מ והגודל 100 מ"מ. בחולים מעל גיל 75, זה יכול להיות גם מתחת ל 80 מ"מ הגה"ג. סטיות מתחת לערך ההתייחסות התחתון אפשריות גם במקרה של מחלות כרוניות קשות של הריאות או הלב. אולם ברוב המקרים החולים מרגישים טוב באופן סובייקטיבי ולרוב הם מחומצן מספיק.
• פחמן דו חמצני: הלחץ החלקי הרגיל בפחמן דו חמצני צריך להיות בין 35 - 45 מ"מ כספית, ללא קשר לגיל. אם הנשיפה של פחמן דו חמצני מופחתת כתוצאה ממחלות ריאה, הערך יכול להשתנות כלפי מעלה. אם קיימות מחלות ריאה כרוניות, בדרך כלל נסבלת היטב עלייה ברמות הפחמן הדו-חמצני והמטופלים יכולים להיות תקינים קלינית. עם זאת, אם הלחץ החלקי עולה במהירות, זה יכול להיות ביטוי למיצוי נשימה, שהוא מצב חירום מוחלט.
• ערך pH: ערך ה- pH הוא מדד המציין את חוזקו של תמיסה חומצית (חומצית) או בסיסית (אלקליין) ביחס לתוכנו של יוני מימן.אם רמת החומציות נמוכה, המדיום שנבדק מכיל מספר גבוה של יוני מימן, מה שעלול להוביל לחמצת, מצב מטבולי חומצי בגוף. ב pH גבוה יש מעט יוני מימן: אם מצב זה נמצא בגוף, הוא מכונה אלקלוזיס. רמת ה- pH הרגילה בדם צריכה להיות בין 7.36 ל- 7.44. ערך ה- pH הוא מדד לריכוז יון המימן. PH נמוך מעיד על ריכוז גבוה, pH גבוה מעיד על ריכוז נמוך. הסטיות מערך ה- pH הרגיל כבר הוזכרו בקצרה לעיל ויכולות להיות לכך סיבות שונות. לדוגמא, נשיפה מופחתת של פחמן דו חמצני יכולה להוביל למצב מטבולי חומצי באורגניזם; אחד מדבר על נשימה הקשורה (נשימה) גורם שורש. יכול למשל הכליות כבר לא מפרישות יוני מימן בצורה מספקת, אחת מדברת על מטבולית (מטבולית) גורם שורש.

• ביקרבונט (HCO3): ערך זה מראה את ריכוז הביקרבונט בדם. בדרך כלל הוא צריך להיות בין 22-26 ממול / ל מהלך לזוז לעבור. זה לא מושפע מהנשימה, ולכן זהו פרמטר מטבולי גרידא שניתן להשתמש בו גם לאבחון הפרעה כזו. בחולים עם מחלות כרוניות של הריאות, כמו למשל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) הערך יכול גם מוּרָם לִהיוֹת. זה נחשב כסימן לפיצוי על הפרעת הנשימה הקיימת.
• סטיית בסיס (עודף בסיס = BE): סטיית הבסיס או עודף הבסיס מציין את ערך החומצות או הבסיסים שהיו נחוצים כדי להחזיר ערך pH רגיל. מוגדרים כאן כמה תנאים סטנדרטיים. אז עודף הבסיס נותן זאת מספר הבסיסים / החומצות אל ה נוֹרמָלִיזָצִיָה שֶׁל ערך חומציות לערך של 7,4 בלחץ חלקי של פחמן דו חמצני של 40 מ"מ כספית וטמפרטורת דם של 37 מעלות צלזיוס. זה בדרך כלל בין -5 ו- +5. אם ערך הבסיס העודף שלילי, יש מְעַטִים בסיסים בדם, כך שניתן להניח ערך pH נמוך (חומצי). במקרה ההפוך, כלומר עם אחד ל גָבוֹהַ ערך BE, יש יותר מדי בסיסים, הדם מאמץ ערך pH בסיסי. ערך BE אינו מושפע מהלחץ החלקי הפחמן דו חמצני ולכן ניתן להשתמש בו גם לאבחון מטבולית משתמשים בהפרעות. גם כאן זה יכול להיגרם כתוצאה ממחלת ריאות חסימתית כרונית פיצוי מטבולי הפרעת הנשימה מביאה לעלייה בערך BE.
• רווי חמצן (SO2): רוויית החמצן נותנת חלק של של חמצן שנמצא בדם אל קיבולת הקלטה מקסימאלית אפשרית של חמצן בדם והוא תמיד ניתן כאחוז. הם צריכים להיות אצל מבוגרים בריאים מעל 96% שקר.

ביצוע ניתוח גזים בדם

ישנן מספר דרכים לבצע את ניתוח גז הדם. בדרך כלל נדרש דם עורקי ליישום. מצד אחד, ניתן לקחת זאת מגלגל האוזן. לצורך כך, משפשף את תנוך האוזן במשחה המקדם את זרימת הדם. המשחה גורמת לאוזן להינתן בדם הרבה יותר טוב מהרגיל ובכך עורקים את הדם. לתשומת לבך, אסור לך לעסות את תנוך האוזן או ללחוץ עליו בחוזקה, שכן אחרת מים או פלזמה יכולים לזייף את ערכי ניתוח גז הדם. לאחר מכן נקב את תנוך האוזן בעזרת שרוך, מכשיר מחודד קטן, והדם נאסף בנימי דם. זו הסיבה שתהליך זה נקרא גם איסוף דם נימי. יש לציין כי יש להפריד את נימי הדם, כלומר חייבים להיות מצופים בסוכן המונע את הדם המתקבל מקרישה, שכן אחרת הערכה אינה אפשרית עוד. לכן יש לסובב את הנימי בזהירות כך שהדם יתערבב גם עם נוגד הקרישה. הדם מוצב כעת במנתח מיוחד שמציג לאחר זמן מה את הערכים. לחלופין, הסרת הנימי יכולה להתרחש גם על קצות האצבעות באותה פעולה.

ניתן לנתח את הערכים בצורה המדויקת ביותר בדם עורקי טהור. אולם לשם כך עליכם לנקב עורק, אשר לא נעשה בבקרה השגרתית, מכיוון שהסיבוכים האפשריים של למשל דימום וכו 'גבוה מדי. ביחידות לטיפול נמרץ, במהלך פעולות או במקרים דחופים מאוד, לעומת זאת, נקב העורקים עדיין מתבצע כסטנדרט, מכיוון שהמטופל נמצא בכל זאת תחת פיקוח רפואי ובדרך כלל ניתנת גישה עורקית קבועה. לשם כך, ניתן לבחור את העורק הסמוך לחוליה או את המרפק על פרק כף היד או את עורק הרגליים באזור המפשעה. אפשרות נוספת היא לבצע את ניתוח גז הדם מקטטר ורידי מרכזי השוכב על חולה. מה שמכונה דם ורידי מעורב נלקח כאן, המסייע באבחון מצבו המטבולי והנשימתי של המטופל. ניתן להשתמש בדם ורידי גרידא גם לניתוח גזים בדם, אך אינו מומלץ כסטנדרט, מכיוון שתכולת החמצן יכולה להשתנות במידה רבה בהתאם למיקום אתר המיצוי.

תסחיף ריאתי

במקרה של תסחיף ריאתי חריף, כלי ריאתי נחסם על ידי נגרר קרישי דם. אתה יכול להשיג אחד כזה עם המטופל מחסור בחמצן נמצא בדם. מכיוון שלמטופל כבר אין מספיק חמצן, הוא נושם לעיתים קרובות יותר. דרך זה היפרוונטילציה אבל בדרך כלל זה מגיע לאחד בזבוז ריכוז הפחמן הדו-חמצני שנשף בכל נשימה. אולם בסביבות 20% מהמטופלים קבוצות אלה אינן מתרחשות; לחץ חלקי חמצן תקין נמצא בדם. במיוחד כשיש לך רק קטן תפוקת לב (נפח הדם המועבר על ידי הלב בדקה), הוא יכול להישאר עם תפוצה תקינה בניתוח גז הדם העורקי. אם הלחץ החלקי של החמצן עולה בניתוח גז הדם העורקי, זה יכול להוות אינדיקציה למצב זרימת הדם המידרדר אצל המטופל. במקרים בודדים, ערכי ירידה יכולים גם להעיד על שיפור בזרימת הדם לריאות. אם המטופל כבר מכיר מחלות לב וכלי דם, ניתן להקשות בצורה משמעותית על האבחנה של תסחיף ריאתי. בסך הכל, ניתוח גז גז בלבד אינו מספיק כדי לאבחן תסחיף ריאתי; תמיד חייבים להיות סימפטומים קליניים כמו קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבי חזה וכו 'ואמצעי אבחון אחרים (EKG, צילום רנטגן בחזה, בדיקת D-dimer, CT או MR). יש להקפיד על כלי השיט).