השתלת קרנית

שֵׁם נִרדָף

קרטופלסטיה

אנגלית: מלאכת קרנית

הַגדָרָה

השתלת קרנית היא העברת חלקי הקרנית או הקרנית כולה בעין התורמת לעין הנמען.

הליך השתלת קרנית

השתלות קרנית מתבצעות בדרך כלל בעובי מלא כיום. תהליך זה ידוע גם בשם ניקוב קרפטופלסטי. התנאי הנדרש הוא ששמירת יתר תפקודי העין התורמים לראייה. בפרט, תפקוד רשתית, לחץ תוך עיני, וייצור דמעות חייבים להיות תקינים.
קרא גם: גלאוקומה

לא ניתן לייצר תאי קרנית באופן סינטטי, כלומר בכדי להיות מסוגל להכניס קרנית לנמען, אתה זקוק לתורם קרנית.
בדרך כלל מוצאים את הקרנית מהמתים. התנאי הנדרש הוא שהאנדותל של הקרנית הנתרמת הוא שלם וחיוני. זה מניח שהקרנית מוסרת מהנפטר מייד. מסיבה זו יש להקפיד על זמן איסוף של 12-18 שעות לאחר המוות. הקרניות של תורמים צעירים מתאימות יותר להשתלות קרנית מאשר של זקנות, מכיוון שלרוב קרניות ישנות קשורות לאובדן תאי האנדותל.

לאחר ההסרה, יש להכניס את הקרנית לתמיסה מזינה מתאימה. זה מגדיל את זמן ההישרדות של איבר התורם בכמה ימים. בין אם קרנית שלמה או לא יכולה להיות, בין היתר, בגלל אטימות הקרנית, מכיוון שקרנית פגומה היא הרבה יותר מעוננת מזו שלמה.
התורם נבדק אם יש מחלות זיהומיות לפני האיסוף. א זיהום ב- HIV/ איידס אוֹ הפטיטיס B. אוֹ צהבת סי. זיהום כולל אחד השתלת קרנית הַחוּצָה.

בוא אחד השתלת קרנית אם ישקלו את כל הגורמים בחשבון, הקרנית תהיה עם פס סביב 5 מ"מ הוסרו והונחו במדיום המזין המורכב חומצה היאלורונית, כונדרויטין סולפט ואחד אַנטִיבִּיוֹטִי מורכב.

רק במהלך הניתוח חותכים את דיסק הקרנית בעזרת סכין דקה מאוד. הכלי, הידוע גם כטרפאן, מסוגל לצורות מדויקות מאוד ותוחמות בצורה חלקה מה- קַרנִית לחתוך.

הבחנה נעשית בין טרקים ממונעים להפעלה ידנית השתלת קרנית. ישנה גם אפשרות לחתוך את הקרנית בלייזר (לייזר אקסיימר) לחתוך. הקוטר של הקרנית החתוכה הוא בין 6.5 מ"מ ו -8 מ"מ. אצל המקבל נחתכת הקרנית בגודל זהה והקרנית נתפרת עם חוט דק מאוד. זה בדרך כלל בעובי של 30 מיקרומטר. טכניקת התפר של א השתלת קרנית משתנה בהתאם למנתח.ניתן להכין תפרי כפתור יחיד ותפרים רציפים. התפרים מוסרים לא לפני 12 חודשים לאחר הניתוח. הזמן שלוקח לגידול הקרנית תלוי עד כמה השתמרו התאים המושתלים היטב.

ישנה גם אפשרות להשתיל שכבות בודדות של הקרנית. האחד מדבר גם על ניתוחי קרסופלסטיקה למאלית. כאן מוסרים רק שכבת הקרנית העליונה ומוכנסים לנמען.
תנאי הכרחי הוא שהקרנית של המקבל לא נהרסה לחלוטין וזה אנדותל עדיין נשמר וחיוני. ההליך הכירורגי הלמאלי קשה יותר מבחינה טכנית ושופע סיבוכים נוספים.

הסיבות להשתלת קרנית

השתלת קרטופלסטיקה / קרנית נדרשת כאשר נהרסו חלקים גדולים מהקרנית. ברוב המוחלט של המקרים הגורמים הם טראומטיים. הכוויות הכימיות מתאונות בעבודה או ניקוב מהווים את הנתח הגדול ביותר. עם זאת, גופים זרים שנשארים בעין זמן רב מדי ובכך מגרדים את הקרנית יכולים, במקרים קיצוניים, לגרום לקרטופלסטיקה להיות נחוצה. עדשות מגע שאינן מעובדות או הוכנסו כראוי עלולות להוביל להשתלת קרנית. בנוסף לסיבות הטראומטיות להשתלת קרנית, זיהומים ודלקת בקרנית הם סיבה נוספת להליך זה, אם הזיהום הוא חמור מאוד או כרוני (קרטיטיס כרונית, הרפס זוסטר, זיהום בעין) יתכן שיהיה צורך גם לאטום את קרנית החולה. לְהַשְׁתִיל.

לעיתים רחוקות קורה שיש להשתיל את הקרנית כתוצאה מסיבוך לאחר ניתוח עיניים. בטיפול בעיניים בלייזר, המשמש לתיקון אמטרופיה, מסירים חלקים מהקרנית בעזרת לייזר על מנת לשנות את כוח השבירה של העין. קרנית רבה מדי שהוסרה לא רק מבטיחה כי כבר לא ניתן להבטיח את המשימות המבוצעות על ידי הקרנית, אלא גם לבצע השתלת קרנית שלמה הנדרשת במקרים בודדים נדירים.

במקרה של פגיעות שטחיות בלבד וצלקות שהתקבלו, ניתן לשקול ניתוח קרמטופלסטי, שכן הקרנית נפגעה באופן שטחי בלבד. במקרה של פציעות, כולל שכבות עמוקות יותר, השתלה מלאה בהחלט נחוצה.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: ניוון קרנית

אִבחוּן

לפגיעות קיצוניות בעין, כגון פגיעות בעין כתוצאה מכוויות כימיות או ניקוב, לעיתים קרובות די באבחון העיניים על ידי הצופה. במקרה של פגיעות קלות וצלקות נוצרות, לעומת זאת, הנזק אינו קל לזהות. החלת עזרה מסייעת כאן נוזל פלואורסצנטישמוארים אז באור כחול. כתוצאה מכך, צלקות ופגיעות קטנות בקרנית העיניים מאירות בצהוב לאור פנס החריץ. בהתאם לחומרת הקרנית הפגועה ועומק הפגיעה, נעשית אינדיקציה להשתלת קרנית.

סיכוני השתלת קרנית

בנוסף לזיהומים, הפרעות ריפוי פצעים ודימומים במהלך השתלת קרנית ואחריה, קיים גם הסיכון שהמקבל ידחה את הקרנית הנתרמת. ריפוי הקרנית המושתלת תלוי בהגנה החיסונית / מערכת החיסון של הנמען כנגד הקרנית שהוכנסה. אם ההשתלה נטולת כלי הדם, הסבירות לתגובת דחייה לאחר השתלת הקרנית מופחתת, מכיוון שתאי החיסון מהתורם אינם יכולים להיכנס לאורגניזם החדש של הנמען. אחרת, הסיכונים לתגובת דחייה גדלים בצורה חדה. ניתן לדכא את התגובה על ידי מתן ציקלוסופרין א.

הדיכוי מבוסס התרופות של מערכת החיסון המקבלת איפשר בשנים האחרונות להשתיל יותר ויותר קרניות עם כלי חודר ללא סיכונים גדולים. לתגובת דחייה לאחר השתלת קרנית ניתן לנקוט באמצעי מניעה גם לפני ההליך הקלדה מוסמכת רקמות כך שהמקבל מקבל רק השתלות קרנית מסוג תאים משלו (HLA ספֵּצִיפִיוּת). אך לעולם אינך יכול לשלול תגובת דחייה. מסיבה זו, בנוסף לניתוח הקפדני מאוד, טיפול מעקב אחר המטופל חיוני. בדיקות מעקב שוטפות יכולות להבהיר את דחיית ההשתלה הממשמשת ובאה. חולים שעברו תחושת גוף זר עַיִן צריך לפנות לרופא עיניים תוך יום אחד שיכול להשתמש בבדיקת מנורת חריץ כדי לחשוף מיד נפיחות בקרנית, דבר שיכול להצביע על כך שתגובת ההשתלה החלה.

משך השתלת הקרנית

התהליך ומשך השתלת הקרנית שופרו ועברו אופטימיזציה לאורך זמן, כך שהתהליך הוא כעת אחד עניין שגרתי הוא. עם מה שמכונה "טרפן", סכין עגולה מיוחדת, ה- פגם בקרנית הוסר ו לפער שנוצר בקרנית קרנית חדשה שנתפרה פנימה. כאן משתמש המנתח בחומר תפר דקיק וקנה במיוחד בכדי לשמור על ליקוי הראייה נמוך ככל האפשר.

עם צוותים כירורגיים מנוסים ההליך לוקח בערך אחד חצי שעהבמהלכה המטופל ישן בהרדמה כללית ואינו מודע להליך. העין חבושה והניתוח הושלם. באופן עקרוני כל העניין יכול גם אשפוז חוץ מתרחש, מה שאומר שהחולה משוחרר לביתו ביום הניתוח וכך חוסך שהות לילה בבית החולים. ה חוטים תפור בעין שחיברה בתחילה את הקרנית החדשה כבר לא נחוץ לאחר 9-12 חודשים בגלל ה קרנית חדשה מחוברת לחלוטין הוא ויהיה בשנייה, התערבות קצרה נמשכה.

טיפול המשך להשתלת קרנית

ביום הניתוח עצמו המטופל נשאר בבית הלילה או שהוא משוחרר לביתו באותו יום (הליך של אשפוז), אך לאחר מכן עליו לעבור לבדיקה אצל רופא עיניים למחרת. ה ראיית העין המטופלת הופך לא שוחזר במלואו בימים הראשונים מיד לאחר מכן לִהיוֹת. זו הסיבה זהירות מוגברת בחיי היומיום ומומלץ במיוחד בתנועה. בדרך כלל אין להקפיד על אמצעי זהירות מיוחדים, פרט לכך שהמטופל צריך להיות דאג לעיניים שלך והגן מפני לחץ מכני צריך, אז אל תשפשף את זה.

טיפות עיניים המכילות קורטיזון ואנטיביוטיקה מקדמות את תהליך הריפוי. צריך להיות בשבועות הקרובים עד חודשים רופא עיניים בודק בקביעות את העיןלראות את ההתקדמות.
מאז קרנית חדשה עדיין רדומה כשנה לאחר ההשתלה על המטופל להימנע מפעילויות כמו קידוח, ריתוך, אזמל וכו '. הגן על העיניים מפני אבק.

מתי הזמן הנכון ל הסרת התפרים רופא העיניים המטפל מחליט במהלך אחד הבדיקות. בדרך כלל זה כן אחרי תשעה עד שתים עשרה חודשים המקרה, אך במקרים בודדים הוא יכול להימשך עד שנתיים. לאחר הסרת התפרים, זה יהיה נורמליזציה מלאה של העין ועכשיו יכולים משקפיים חדשים המותאמים במידת הצורך כיוון שהעין לא תשתנה עוד יותר.

עלויות השתלת קרנית

בדרך כלל החולה הנגוע אינו צריך לדאוג מהעלויות שנגרמות להשתלת קרנית. העלות תהיה מביטוח הבריאות הסטטוטורי (GKV קצר) מְקוּבָּל. עם זאת, כרגיל להתערבויות אחרות, אלה משלמים רק הטיפול הרגיל. כל מה שהמטופל מעוניין לקבל טיפול נוסף, עליו לשלם לעצמו.
בְּ ביטוח בריאות פרטי (PKV ​​בקיצור) כל העניין נראה קצת אחר. כאן הביטוח מחליט במקרים בודדים ו תלוי בתנאי הביטוח. אולם בדרך כלל מכוסים כאן גם עלויות נוספות הנוגעות לטיפולים מיוחדים.

אם בכלל השתלת הקרנית נחוץ הוא מחליט כמובן הרופא המטפל. לאחר מכן זה מספק אחד בקשה להחזר עם ביטוח הבריאות הסטטוטורי ומוכיח כי האבחנה שנערכה נכונה וכי השתלת הקרנית בלתי נמנעת. מכיוון שמדובר כעת בפעולה שגרתית, הנחת העלויות לרוב מהירה ולא בעייתית.

נכונות לתרומה

דומה ל כָּבֵד או תרומת כליה, קיים מחסור כרוני בתורמים בגרמניה. מכל ההשתלות, השתלת הקרנית היא ההשתלה הנפוצה ביותר המתבצעת ברפואה. יחס ההיצע לביקוש חיובי גם לקרנית העין, כך שניתן להשתיל את מרבית החולים הזקוקים לקרנית במהירות יחסית.

סיכום

ה קַרנִית שֶׁל עַיִן יש מגוון משימות. בנוסף לתרום לראייה חדה דרך השבירה הנוספת של האור המקרי, יש לקרנית גם את המשימה להגן על העין מפני פולשים חיידקיים ויראליים, זה גם מביא לריפוד הלחץ התוך עיני.
הומור מימי דלף מוזרם חזרה אל פנים העין דרך הקרנית. קרנית לא יכולה להתחדש. לאחר פגיעה קשה, אפשרות הטיפול היחידה שיש להשתיל היא הקרנית בכדי להציל את ראיית המטופל.

הסיבות לא השתלת קרנית לפיכך הם נזקים על ידי חומרים מאכלים (תאונת עבודה), נקבים ונקבים, אך גם גופים זרים שהגיעו לקרנית ונשארו שם, יכולים לשרוט את הקרנית כאשר העפעף מוחץ פתוח או מטה.

זיהומים וסיבוכים מניתוחים קודמים הם פחות נפוצים להשתלת קרנית.
ניתן לראות פגיעות בקרנית העין בעין בלתי מזוינת (עם פציעות נרחבות) או על ידי מנורת החריץ עם נוזל ניאון. זה הופך שריטות קטנות וכתוצאה מכך צלקות צהובות.
אם רק השכבה השטחית של הקרנית נשרטת, מה שנקרא השתלת קרנית lamellar מבוצעת בה מועברת רק השכבה העליונה של הקרנית.
אם נפגעים גם שכבות עמוקות יותר של הקרנית, יש להשתמש בכל עובי הקרנית השתלת קרנית להיות מועבר. לשם כך מוציאים את הקרנית של אדם מת ומניחים בתמיסה מזינה, לפיה ניתן להשיג חיי מדף של מספר ימים. חשוב שיבול הקרנית יבוצע תוך 12-18 שעות לאחר מות התורם, מכיוון שזו הדרך היחידה להשיג את החיוניות הנדרשת.

לאחר מכן חותכים שכבה בעובי מיקרומטר בודדים מהקרנית שהוסרה לצורה שנחתכה על ידי המקבל בעזרת סכין דק. לאחר מכן תופר הקרנית המועברת עם תפר רציף או עם תפרי כפתור בודד אצל הנמען.
התפרים חייבים להישאר על כנם במשך 12 חודשים. כמה מהר צומחת קרנית מושתלת תלויה בחיוניות החומר המושתל ובמופע סיבוכים. דחיות להשתלות יכולות להתרחש לאחר השתלת קרנית מופיעים ולרוב מורגשים על ידי תחושת גוף זר בעין. מה שחשוב במקרה זה הוא אחד רוֹפֵא עֵינַיִם מבקר תוך יום.
על מנת למנוע דחיית השתלה, מצד אחד, ניתן לבצע הקלדת רקמות של איבר התורם, ומצד שני המקבל יכול לקבל טיפול מדכא חיסון (ציקלוספורין א) לאחר השתלת קרנית ניתנים.

שתלים נטולי כלי שיט מובילים לעתים קרובות פחות תגובות דחייה כמו כלי הדם. השתלת קרנית היא הרפואה הנפוצה ביותר השתלת איברים בגרמניה.