תותבת דיסק בין-חולייתי

מילים נרדפות

דיסק מלאכותי, החלפת דיסק, החלפת דיסק מלאכותי, ניתוח מפרקים של דיסק, תותבת דיסק צוואר הרחם, תותבת דיסק מותני, השתלת תותב דיסק.

הַגדָרָה

א תותבת דיסק בין-חולייתי הוא החלפת דיסק מלאכותי העשוי מתכת ופלסטיק. א דיסק מלאכותי משמש כתחליף לטבע שחוק (מנוון) דיסק בין-חולייתי בשימוש. המטרה היא לצמצם את הדיסק הקשור (דיסקוגני) כאב גב לחסל תוך שמירה על הניידות הטבעית של עמוד השדרה. אלטרנטיבה לכך הייתה התקשות עמוד השדרה (היתוך שדרה) השיטה הכירורגית שבחרת בעמוד השדרה הרלוונטי בעשורים האחרונים.

איור דיסק תותב

בתמונה רנטגן לרוחב של עמוד השדרה הצווארי לאחר השתלה מוצלחת של תותבת דיסק. הסיבה לניתוח הייתה פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי שלא ניתן היה לטפל בו באופן שמרני בצורה מספקת.

תותבת הדיסק הבין חולייתי היא לא תמיד הפיתרון הטיפולי הטוב ביותר, ובמיוחד כאשר שינויים בעמוד השדרה כתוצאה מבלאי, הקשחת הקטע המושפע (הידוע רפואית כמו היתוך עמוד השדרה) היא לרוב החומר הטיפולי שבחר.

במהלך פעולת תותבת הדיסק הבין חולייתי, הדיסק הבין חולייתי המנוון מסולק לחלוטין ותותבת הדיסק הבין חולייתי ממוקמת במקום בין גופי החוליות. שם הוא מעוגן על פי תכנון התותב שלו עם שלוחות מתכת. בשל המבנה המיוחד שלה, תותבת הדיסק הבין חולייתי יכולה לעקוב אחר תנועות עמוד השדרה. תותבות דיסק בין-חולייתי זמינות בעמוד השדרה הצווארי וב המותני. בשתי הפעמים הפעולה נעשית מלפנים ולא מאחור.

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

מבוא

אפשרות להתקנת א תותבת דיסק בין-חולייתי מהווה צעד חשוב קדימה בניתוחי עמוד השדרה.

תותבות דיסק בין-חולייתי הושתלו רק במספרים גדולים במשך מספר שנים. יש כרגע כ 11,000 תותבות דיסק הושתל, המגמה הולכת וגוברת. לשם השוואה, ישנם כ -180,000 בגרמניה בלבד תותבות ברכיים ו תותבות ירך מושתל מדי שנה. הניסיון עם תותבות דיסק בין-חולייתי הוא אפוא עדיין יחסית יחסית. חלק גדול מהפרוגנוזה לטווח הארוך של תותבת דיסק אינה ידועה עדיין. עם זאת, התוצאות הראשונות לטווח הקצר עד בינוני לאחר השתלת תותבת דיסקיות מעודדות מאוד, וזו הסיבה שצפויה בעתיד עלייה משמעותית במספר ההשתלות.

מבנה של תותבת דיסק

תותבת דיסק מורכבת משניים קובלט-כרום-מוליבדן צלחות ברזל. משטח המתכת מצופה בטיטניום או hydroxyapatite. מבנה השטח המחוספס וציפוי לוחות המתכת מאפשרים לתותבת לצמוח היטב לגופי החוליות הסמוכים. על מנת להבטיח יציבות מיידית לאחר ההשתלה, לתותבת דיסק בין-חולייתי יש תוספי מתכת תלויים מסוג, לפיהם תותבת הדיסק הבין חולייתי מחוברת לגופי החוליות הסמוכים (יציבות ראשונית) ומניעה עקירה עד הצמיחה הגרמית הסופית.

לתנועות של עַמוּד הַשִׁדרָה כדי להיות מסוגל להשתתף יש לתותבת דיסק בין-חולייתי גרעין פלסטי בין לוחות המתכת (פוליאתילן) או מתכת. כאשר מתכופפים לצד ומתכופפים קדימה ואחורה, תנועות עמוד השדרה מתרחשות דרך הצירים של ליבת דיסק זו.

אינדיקציה לתותבת דיסק בין-חולייתי

לפני כל אמצעי מבצעי, אלא אם מדובר במקרה חירום, כל הטווח של טיפול שמרני של הדיסק הפורה להיות מנוצל.

ניתן להחמיץ את הזמן האופטימלי להשתלת דיסק תותב אם, בגלל ניוון דיסקים (ירידה בגובה, אובדן מים בדיסק הבין חולייתי) פיתחה חוסר יציבות בעמוד השדרה וניוון לאחר מכן של מבני גוף חוליות אחרים (למשל מפרקי החוליות הקטנים).

יש להבחין בין האינדיקציות להשתלת תותבת דיסק בעמוד השדרה הצווארי וב המותני.

האינדיקציה הקלאסית להשתלת תותבת דיסק היא כאבי גב מונו-פלגנטיים הקשורים לדיסק כתוצאה מבלאי דיסק (דיסקופתיה). פירושו של מונוסגמנטל הוא שרק דיסק בין-חולייתי אחד חולה ויש להחליפו.בגלל הדיסק הבין חולייתי פירושו כי הדיסק הבין חולייתי עצמו הוא הגורם לכאבי הגב ולא סיבה צניחת דיסק או שינויים אחרים בעמוד השדרה הנגרמים כתוצאה מבלאי הם הסיבה.

בינתיים, 2-3 קטעי דיסק בין חולייתי מוחלפים במקביל אם גם דיסקים בין-חולייתיים שכנים וחולים חלקם ב- כאב גב יש. אבחנה טובה חשובה בהקשר זה, מכיוון שלא כל בלאי של הדיסקים הבין חולייתיים דורש טיפול. רק אותם דיסקים בין חולייתיים הראויים למחלות מוחלפים.

גם זה תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה, במובן של כאבי גב עקשניים, הקשורים לדיסק, לאחר הסרה מוקדמת של פריצת דיסק, זה יכול להיות אינדיקציה להשתלה של תותבת דיסק.

בעוד שהדיסק ההפכפך החריף בעמוד השדרה המותני הוא התווית נגד להשתלה של תותב דיסק והוא מוסר במיקרו-כירורגי באופן הקלאסי (מיקרו-דיסקקטומיה), פריצת הדיסק בעמוד השדרה הצווארי מטופלת יותר ויותר בעזרת תותבת דיסק. הסרת דיסק פריצה אינה אפשרית באזור עמוד השדרה הצווארי מכיוון ש פריצת דיסק מאחור, כמקובל בעמוד השדרה המותני, הוא טכני קשה ומסוכן מאוד בגלל מצבים אנטומיים. עד כה הופעלו דיסקיות בקע בעמוד השדרה הצווארי מקדימה, הדיסק הפגוע והדיסק הפשע הוסר וגופי החוליות הסמוכים התמזגו, כלומר עמוד השדרה היה נוקשה בקטע זה.

התוויות נגד

השתלת תותבת דיסק אינה תרופת פלא לביטול כאבי גב.
לעומת זאת, מרבית מחלות השדרה הניווניות הן התווית נגד להשתלת תותבת דיסק.

הסיבה היא מאוד פשוטה: השתלת תותבת דיסק רק מבטלת את כאבי הגב שנגרמים מהדיסק החולה עצמו. בגלל זה דרישה לאחת השתלת תותבת דיסק, שאסור שיהיו מחלות נוספות בבלאי בעמוד השדרה הגורמות או תורמות למחלה כאב גב יכול להיות. במקרים אלה משתמשים בהליכים כירורגיים אחרים. אחרת הניתוח הלא זול והמדויק עשוי להיות לא מוצלח והכאב שהיה לפני הניתוח יישאר כמעט ללא שינוי או אפילו החמיר אחר כך.

אל ה התוויות נגד שייך:

• חַד פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני (פעולה לא פרופורציונאלית)
• אוסטיאופורוזיס (סיכון להתמוטטות הדיסק הבין חולייתי לגופי החוליה הסמוכים)
• גיל מבוגר (בדרך כלל בלאי נוסף של מבני גוף חוליות אחרים, לרוב איכות עצם ירודה)
• החלקה בגוף חוליות (ספונדיוליסטיזיס (גורם הכאב אינו מטופל))
• שחיקה במפרקי החוליות (spondylarthrosis (גורם הכאב אינו מטופל))
• היצרות תעלת עמוד השדרה (היצרות תעלת עמוד השדרה (גורם הכאב אינו מטופל))

יתרונות תותבת הדיסק הבין חולייתי

הליך כירורגי קלאסי לכאבי גב הנגרם על ידי דיסקים בין-חולייתיים (אין פריצת דיסק!), כמו גם הדיסק הפורה החריף עמוד השדרה הצווארי, הייתה עד לאחרונה פעולת הקשחת עמוד השדרה עם הסרת הדיסק הבין חולייתי ואיחוי גופי החוליות זה עם זה. זהו תהליך מבוסס עם תוצאות תפעוליות טובות.

החיסרון העיקרי של הליך כירורגי זה, במיוחד באזור עמוד השדרה המותני, הוא בהשוואה לניתוח השתלת תותבת דיסק טראומה גדולה ככל שהניתוח מבוצע על הגב דרך השרירים והרצועות של עמוד השדרה. התוצאה היא זמן התאוששות ארוך יותר בהשוואה להשתלת תותב דיסק (שיקום) עבור המטופל.

כיתרון הגדול ביותר של תותבת דיסק בין-חולייתי אבל ישמור על הטבעי ניידות עמוד השדרה נראה. מהסיבה הבאה: עקב פעולת הקשחה בעמוד השדרה, מופר העברת העוצמה הטבעית של עמוד השדרה ובמיוחד עומס יתר על גבי הדיסקים הבין חולייתיים הגובלים בעמוד השדרה הנוקשה. התוצאה יכולה להיות מחודשת כאבי גב הנגרמים על ידי הדיסק הבין חולייתי כתוצאה משחיקה מוקדמת (ניוון מעקב). מחקרים שנערכו בעמוד השדרה הצווארי הראו כי דיסקים בין חולייתיים בסביבה הקרובה של א היתוך חוליתי חשופים לממוצע של 73% יותר מהרגיל.

עקב תנועת הפרוטזה של הדיסק הבין חולייתי, יש להילחץ באופן טבעי על כל חלקי עמוד השדרה ולא להתרחש ניוון של הקטעים הסמוכים. מחקרים ארוכי טווח בנושא זה עדיין חסרים.

עם זאת, הניידות של תותבות דיסק בין-חולייתי ניתנת לפחות ואחרי שנה לפחות ממוצעת 8 ° עבור קטע L5 / S1 ו- 10 ° עבור קטע L4 / 5. עד כמה לא ניתן יהיה לשמור על גמישות זו לאורך שנים.

פריצת דיסק עמוד השדרה הצווארי

1. דיסק בין-חולייתי
2. גופות חוליות
3. עמוד שדרה
4. צניחת דיסק

הכנה תפעולית

הדבר החשוב ביותר כהכנה להפעלת תותבת הדיסק הוא נכון סִימָן.
בנוסף לבדיקה הגופנית, הדבר מצריך בעיקר נהלי בדיקת הדמיה.

צילום רנטגן

ניתן לאבחן מחלות דיסק בצילומי רנטגן רגילים. ה דיסק בין-חולייתי הוא על אחד צילום רנטגן למרות שאינו ניתן לזיהוי, מרחק גופני בין חולייתי מופחת בין שני גופות חוליות שכנות מעיד על דיסק חוליות המצטמצם בגובהו ולכן חולה (שונדרוזיס). אי סדרים בכיסוי ובצלחות הבסיס, כמו גם דחיסת עצמות בגופי החוליה הסמוכים מעידים כי גופי החוליות מעורבים בתהליך המחלה. (אוסטאוכונדרוזיס).

הרנטגן מספק גם אינדיקציות לירידה במצב צפיפות עצם או לחוסר יציבות בין גופי החוליות. ניתן לראות עקירה של גוף חוליתי באחרון בתמונות הרנטגן הרוחביות. אולם לעיתים, הקלטות של פונקציות רנטגן (הקלטות רנטגן עם כיפוף מקסימאלי קדימה ואחורה) הן הכרחיות גם כדי להוכיח תזוזה של גוף החוליות ובכך חוסר היציבות. חוסר יציבות קשה או אוסטאופורוזיס הוא, כאמור, התווית נגד להשתלה של תותבת דיסק.

MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של עמוד השדרה הצווארי ו המותני

ה טומוגרפיה של תהודה מגנטית של עמוד השדרה הצווארי או עמוד השדרה המותני הפך לחלק חיוני באבחון מחלות עמוד השדרה. בניגוד לצילומי רנטגן, ניתן להעריך את הדיסק הבין חולייתי עצמו, אך גם את כל המבנים החשובים האחרים בעמוד השדרה. מחלה של מפרקי גוף החוליות (spondylarthrosis) מוכרת כמו גם היצרות של תעלת החוליה (היצרות תעלת עמוד השדרה). שתי המחלות הן התוויות נגד להשתלת תותבת לדיסק.

ה MRI של עמוד השדרה המותני / עמוד השדרה הצווארי (הדמיה בתהודה מגנטית) היא אפוא שיטת ההדמיה הטובה ביותר לאבחון מחלות עמוד השדרה. אולם MRI (הדמיית תהודה מגנטית) אינו יכול להשיג הוא ליצור קשר בין ממצאי הדימוי (למשל דיסק בין חולייתי חולה) לבין תלונות המטופל.
משמעות הדבר היא כי דיסק בין-חולייתי חולה יכול להיות הסיבה לכאבי גב, אך זה לא חייב להיות. נהפוך הוא, מרבית החולים עם שינויים בדיסקים הבין חולייתיים כתוצאה מבלאי הם ללא תסמינים.

קרא עוד על נושאים אלה בכתובת:

• MRI של עמוד השדרה הצווארי
• MRI של עמוד השדרה המותני

ניתן להשתמש בשיטת בדיקה נוספת לאבחון אמין של מחלת דיסק כגורם כאב דיסקוגרפיה.

דיסקוגרפיה

א דיסקוגרפיה הוא הליך כירורגי קטן שמתבצע רק בהרדמה מקומית של המטופל. זהו הליך אבחוני המחייב את שיתוף הפעולה של המטופל.
אמצעי ניגוד מוזרק לדיסק הבין חולייתי בעזרת מחט דקה ואז מצולמת תמונת רנטגן. באופן זה ניתן למפות את רקמת הדיסק הבין חולייתי ולראות את הנזק. עם זאת, מעל לכל, הזריקה משמשת לאישור האבחנה במקרה של חשד לכאבי גב דיסקוגניים.

הזרקת ה סוכן ניגודיות מוביל ל עליית הלחץ במרחב הדיסק, מה שמוביל להתגרות בכאב. במהלך הזריקה המטופל צריך לחוש בדיוק את הכאב שהוא מכיר ולהביע זאת לרופא.
אם זה המקרה מדברים על א מבחן התרחבות חיובי. אם לא מתעוררים כאבים, מבחן ההתרחשות שלילי והגורם למוות כאב גב בהתחלה לא ברור. לאחר מכן יושמט השתלת תותבת דיסק.