היפרוריקמיה

הַגדָרָה

א היפרוריקמיה מציין א הגברת ריכוז חומצת השתן בסרום. מערכי ריכוז של מעל 6.5 מ"ג לדצ"ל מדברים על עלייה ברמת חומצת השתן. המגבלה תלויה במסיסות המלח של נתרן של חומצת שתן. בריכוזים מעל זה, חומצת השתן כבר לא מומסת באופן אחיד בסרום, אך יכולה להיות בצורה של חומצת שתן או גבישי שתן לְהִכָּשֵׁל. אלה מופקדים בדם וברקמה וגורמים לתסמינים לאורך זמן. תלונות אופייניות לובשות צורה של חריפות התקפות גאוט עם כאבי מפרקים קשים וסימני דלקת. א צנית כרונית ו דלקת מפרקים גאונית יכולים להתפתח ככל שהם מתקדמים.

בעיקרון, אתה יכול שתי סיבות לְהַבחִין.
ה hyperuricemia ראשוני הוא משפחתי. ברוב המוחלט של המקרים זה ברור הפחתת הפרשת חומצת השתן דרך הכליות.
בתוך ה צורה משנית הגורם להפחתת יתר הוא שונה. אלה כוללים את התקף חומצת שתן מוגבר כתוצאה ממטבוליזם פורין מופרע או ייצור חומצת שתן מוגבר וההפרשה המופחתת כתוצאה ממחלת כליות כרונית, שימוש במשתנים מסוימים, שימוש לרעה באלכוהול וכביכול. קיטואידוזיס. יתר על כן, פירוט או שיפוץ מוגבר של תאים בהקשר של מחלות גידול ממאירות יכול גם לשמש כגורם. הטריגר הנפוץ בעולם המערבי הוא זה צריכת חלבונים מוגברת עם האוכל.

סיווג ICD 10

על פי ICD-10, הבינלאומי סיווג מחלות, ההיפרורמיה היא מתחת למספר E79.0 מקודד. הקוד E79 מסכם את הפרעות המטבוליזם של הפורין והפירמידין. ICD-10 היא מערכת האבחון החשובה ביותר לסיווג מחלות. זה מקובל ברחבי העולם ומפורסם על ידי ארגון הבריאות העולמי, WHO.

המספר E79.0 עומד על hyperuricemia אסימפטומטי. עם צורה זו, אין סימנים לדלקת במפרקים (דַלֶקֶת פּרָקִים) או היווצרות גושים על עצמות ורקמות רכות (גאוט טופי) מלפנים.

ההיפרוריקמיה באה לידי ביטוי בצורה של נפילה גבישי שתן ואם סימפטומטי אחד מדבר על צנית. היא מקבלת את הקידוד M10 על פי ICD-10.

סיבות

משתן

בין הגורמים ל hyperuricemia משני לספור בטוח משתן. ההשפעה של חומרים משתן מבוססת על קידום הפרשת מים דרך הכליות. הם משמשים, בין היתר, בטיפול באי ספיקת לב, לחץ דם גבוה, בצקות ושינוי רקמת חיבור של הכבד (שחמת הכבד).

לעיתים קרובות נצפתה רמת חומצת שתן בעלייה משמעותית במהלך הטיפול באמצעות משתן. בדרך כלל חולים נטולי תסמינים, אם כי הריכוז גבוה יותר מאשר במקרים רבים של התקף גאוט חריף. כיום לא נותנת המלצה לטיפול תרופתי להיפרוריקמיה המושרה משתן.

פרוקטוז

אחד הגורמים השכיחים ביותר להיפרוריקמיה משנית בעולם המערבי הוא צריכת מזון עשיר בפורין.
לעתים קרובות "מחלת השפע" קשורה אליו תזונה עשירה בבשר, צריכת אלכוהול ו פעילות גופנית מועטה לצפות. בנוסף לגורמי הסיכון שהוזכרו, זה מופיע גם פרוקטוז למלא תפקיד חיוני בהתפתחות רמות גבוהות של חומצת שתן. סוכר או פרוקטוז של פירות לא נמצאים רק בפירות וירקות, אלא משתמשים יותר ויותר בצורה מרוכזת ומיוצר באופן מלאכותי בתעשיית המזון. ריכוז גבוה של פרוקטוז נמצא במשקאות מתוקים, ממתקים, מוצרי מאפה וריפודים מוכנים ורטבים. ניתן להבחין בעלייה ברמת חומצת השתן בדם ובשתן רק זמן קצר לאחר בליעת פרוקטוז. חילוף החומרים של פרוקטוז בגוף לא רק גורם לסינתזת פורין מוגברת, אלא גם להפרשת חומצת שתן מופחתת דרך הכליות.

השפעת הפרוקטוז על ריכוז חומצת השתן בסרום דומה להשפעת האלכוהול. במיוחד אנשים עם היפרוריקמיה מוכחת נחשפים לסיכון מוגבר משמעותית להתקף צנית. אנשים בריאים מושפעים גם מסיכון מוגבר. מסיבה זו יש להימנע ממוצרים מוגמרים המכילים פרוקטוז, המכילים מעט חומרים מזינים אחרים בנוסף לריכוז גבוה של פרוקטוז.

תסמינים

במקרים רבים היפרוריקמיה תקין מבחינה קלינית. אם ההיפר-וירמיה באה לידי ביטוי בצורה של תלונות, זה כן שִׁגָדוֹן. ביטויים אופייניים הם התקף גאוט חריף, הגאוט הכרוני והחלבי שינויים בכליות. היפרוריקמיה ללא דלקת פרקים היא גם קורס אפשרי. רמות חומצת שתן מוגברות נמצאות בדרך כלל בשלבים הראשונים אין תסמינים לצפות. עם זאת, ריכוז מוגבר של חומצת שתן יכול להיות הבסיס להתפתחות גאוט. התסמינים מופיעים רק אחרי חמש עד עשר שנים עַל. בשלב הביניים, השלב בין שני התקפי גאוט, אין תסמינים. עם זאת, החופש מתסמינים מוגבל בזמן ומדמה את הופעתה של תרופה.

א התקף גאוט חריף קשורה לסימנים אופייניים לדלקת וכאבים חמורים ופתאומיים. תחילת התלונה היא בדרך כלל בלילה. התקף הגאוט קשורה במקרים רבים לשופע במיוחד, ארוחה גבוהה של פורין ומתרחשת לרוב מפרק הבוהן הגדולה עַל. אלה מיקומים אחרים מפרק מטקארפופלנגאלי, ה מפרקי אצבעות וה הברך- כמו מפרק הקרסול. העור ליד המפרקים נפוח ואדום. הנפגעים מתלוננים על כאבי פרקים חמורים, אשר בדרך כלל מגיעים למקסימום לאחר שש עד שתים עשרה שעות. חום נצפה גם. הסימפטומים של התקף גאוט חריף יכולים להימשך עד שבוע.

אם התקפי הגאוט החריפים נותרים ללא טיפול במשך זמן רב, תדירות ההתקפים והמפרקים הנגועים עולה. אחד מדבר על אחד הכרוניציה הצנית. זה תואם את התקדמות הזוחל של התמצית של גבישים חומצת שתן, אשר הרס המפרקים הולך וגובר. המרווחים נטולי הסימפטומים פוחתים ואילו השלבים הכואבים גוברים. הדלקת הקבועה במפרקים אינה משפיעה רק על המפרקים סָחוּס, אבל גם את עֶצֶם עַל. בדרך כלל מופיעות קשריות טופי או צנית. המיקום הנפוץ ביותר שלהם הוא זה אֹזֶן, אך הם נמצאים גם ב- ידיים, רגליים ו אַמתָח כמו נדן גיד.

בין השינויים הפתולוגיים ב- כִּליָה לספור את מה שנקרא נפרופתיה דחופה והיווצרות של אבנים בכליות. שני ההמשך מתבססים על קביעת גבישים של חומצת שתן. נפרופתיה של השתן מתייחסת לכך כשל חריף של הכליה כתוצאה ממערכת תעלות חסומה של צינורות הכליות.

אִבחוּן

האבחנה הראשונית של היפרוריקמיה היא ערך מעבדה בשימוש. ישנן בדיקות אבחון אחרות כדי להבהיר את הגורם.

אם יש חשד לרמה גבוהה של חומצת שתן, רמת חומצת השתן בסרום הדם בְּהֶחלֵט. מערכים גדולים מ 6.5 מ"ג לד"ל אחד מדבר על עליית ערך מעל לטווח הרגיל.

יתר על כן, ניתן למדוד את הפרשת ריכוז חומצת השתן בשתן. זה ממלא תפקיד חשוב בהבחנה בין אחד יְסוֹדִי, כך אורמיה תורשתית, ואחת מִשׁנִי היפרוריקמיה. אם יש סיבה גנטית, הפרשת חומצת השתן דרך הכליות מוגבלת ברוב המוחלט של המקרים. בכאחוז אחד מהמקרים מדובר בפגם באנזים הקשור בייצור יתר של חומצת שתן. קביעת ה- אישור חומצת שתן מבדיל בין ייצור יתר לירידה בהפרשה. למטרה זו, בנוסף לריכוז חומצת השתן בסרום, נמדדת גם הריכוז באוסף השתן 24 שעות ביממה. יחס חומצת השתן לקריאטינין משמש לאותה מטרה, אך פחות מדויק.

היפרוריקמיה סימפטומטית בצורה של בעיות מפרקים לא ספציפיות מאובחנת בעזרת ניקוב במפרק. לשם כך אתה מסיר עם מחט נוזל סינוביאלי ובוחן אותם לגבישים של חומצת שתן. רמת חומצת השתן אינה מוגברת בהכרח בהתקף גאוט חריף.

תֶרַפּיָה

כל עוד hyperuricemia לא גורם לתסמינים, אחד מהם מספיק המלצת טיפול שמרני בעיקר כבוי. האמצעים כוללים אוכל דל-purine ככל האפשר, צריכת אלכוהול נמוכה ו ירידה במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל. בנוסף צריכת הנוזלים היומית צריכה להיות לפחות שני ליטר. זה תקף עד לרמת חומצת שתן של 9 עד 10 מ"ג לד"ל. אם הריכוז גבוה יותר או שניתן להבחין בתסמינים הקליניים הראשונים, ננקטים אמצעים רפואיים. זה יהיה קבוע ככל האפשר הורדת ריכוז חומצת השתן בסרום מבוקר ל- 5.0 עד 5.5 מ"ג / ד"ל. בהקשר של hyperuricemia משני, ראשית יש לטפל במחלה הבסיסית. משתמשים גם ב- Uricostatics ו- Uricosurics. Febuxostat ו אלופורינול מעכבים את ייצור חומצת השתן. בנזברומרון פועל על הכליות ובכך מפחית את הספיגה מחדש של חומצת השתן. Uricostatics, כמו גם uricosurics, משמשים ב- טיפול בגאוט בשימוש.

דיאטה להפחתת יתר

אם יש רמה גבוהה של חומצת שתן, חלקם צריכים אוכל נמנע הפכו. זה תקף גם אם אין תסמינים גלויים. מזונות עתירי פורין מתפרקות לחומצת שתן בגוף ותורמים לעלייה נוספת בערך. אחוז גבוה של purines נמצא במיוחד ב בשר ו מעיים לְהַכִיל. אלה כוללים במיוחד חזיר, אווז ובקר. כמה סוגי דגים כמו פורל, הרינג וסרדינים יש גם ריכוז פורין גבוה. כמה ירקות כמו אפונה, כרוב ושעועית צריך לצרוך בכמויות קטנות. אחד בבירור צריכת אלכוהול מופחתת ממלא גם תפקיד חשוב בהורדת רמות חומצת השתן.

אתה לא צריך להסתדר בלי מוצרים בעלי תכולת חלבון גבוהה כמו מוצרי חלב. פירות ורוב הירקות ניתן לצרוך גם ללא היסוס.

שִׁגָדוֹן

הגאוט מוגדר כ ביטוי של היפרוריקמיה עם תסמינים שונים. ניתן לחלק את התפתחות גאוט סימפטומטי לארבעה שלבים. לא כל השלבים מאופיינים בתסמינים. שלבים נטולי תסמינים מתחלפים בצורות חריפות.

• השלב הראשון של גאוט הוא תקין קלינית. היפרוריקמיה קיימת במעבדה בלבד. משך הזמן יכול להיות בין חמש לעשר שנים.
• בשלב השני, גאוט הופך לסימפטומטי לראשונה באמצעות התקף גאוט חריף. זה מלווה בכאבי פרקים קשים ומופיעים בדרך כלל בשעות הלילה. לעתים קרובות זה נראה כתוצאה מארוחה גדולה ועשירה בפורין. המפרק המטטארוספלנגאלי של הבוהן הגדולה הוא מקום הביטוי השכיח ביותר.
• השלב השלישי ידוע גם בשם שלב הביניים. זה התקופה שבין שני התקפי גאוט חריפים. הוא מאופיין בחופש מתסמינים ויכול להימשך בין חצי שנה לשנתיים. בקרב חלק מהנפגעים, סביב שמונה אחוזים, לא ניתן לראות התקף חדש.
• השלב הרביעי מתאר את מהלך הכרוני של צנית עם ביטויים אופייניים. אלה כוללים שינויים במפרק הניווני והמראה של גושים אופייניים, מה שנקרא טופיעל עצמות ורקמות רכות.

פודוגר

פדגרה מציינת את התקף גאוט חריף במפרק המטאטארוספלנגאלי של הבוהן הגדולה. ההתקף הראשון של גאוט מתרחש על מפרק זה ביותר ממחצית המקרים. הנפגעים מתלוננים על כאב פתאומי וחמור, המופיע בעיקר בלילה. המפרק נפוח, העור מרגיש חם ובעל שינוי צבע אדמדם. זה בערך א דַלֶקֶת פּרָקִים, דלקת חריפה במפרק המטאטרוספלנגאלי של הבוהן הגדולה. יש קשר הדוק בין הלוקליזציה לבין התרחשות ההתקף החריף הראשון של גאוט. המפרקים המרוחקים מהליבה החמה של הגוף נמוכים בטמפרטורה. עלייה ברמת חומצת השתן בדם, שינויים בערך החומציות וטמפרטורה נמוכה יותר במפרקי ההיקפיים מקדמים את המשקעים של גבישי urate.