שבר בברכיים
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
שבר פטרלי, שבר פטרלי רוחבי, שבר אורך אורך, שבר אורך אורך, שבר פאצלה רוחבי, ארתרוזיס ברכיים, ארטרוזיס רטרופטלרי, שבר באזור הברך, שבר של הפטלה, ברך
הַגדָרָה
כאשר נשבר הברך, הברך שבר לכמה חלקים. זה יכול לגרום להפסקות אורכיות, רוחביות או מעורבות. הטיפול בשבר בברך תלוי באופן מכריע בסוג השבר.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
שברים פטלטיים מהווים כ -1% מכל השברים.
סיבות
ברוב המקרים מדובר בנפילה על מפרק הברך הכפופה. כוח הפגיעה הישירה מפרק את הברך לשני שברים או יותר.
בתאונות דרכים, יכול להתרחש גם שבר פטרלי כאשר נפגע מפרק הברך הכפופה. הפרות אלה מכונות גם "הפרות לוח המחוונים".
במקרים חריגים, כיפוף פתאומי של מפרק הברך המתוח באופן מקסימאלי יכול להוביל לשבר בברך.
גורם נדיר נוסף הוא ניתוק הברכיים (לוקה פטרלית), מה שעלול להוביל לגיזום לרוחב של הברך.
פגישה עם מומחה לברכיים?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
מפרק הברך הוא אחד המפרקים עם הלחץ הגדול ביותר.
לכן הטיפול במפרק הברך (למשל קרע במניסקוס, נזק בסחוס, נזק לרצועה צולבת, ברך של הרץ וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות ברכיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט
מִיוּן
בעיקרון אחד מבדיל שבירות רוחביות, מה שנקרא שברים רוחביים של שבירות אורכיות (שברים באורך) ששוברים את ציר הרגל.
יתר על כן, מספר השברים נכלל בסיווג. נבדקת גם מיקומם של השברים זה מול זה, כך שאדם מדבר על שברים לא מסודרים (לא ממוקמים) ועקורים (מנותקים).
סיווג של AO (קבוצת עבודה לאוסטאוסינתזה)
- סוג א ': שברים אורכיים
- סוג A1: שבר אורך לא ממוקם
- סוג A2: שבר אורך עקור
- סוג A3: שבר אורך עם שבר נוסף
- סוג B: שברים רוחביים
- סוג B1: הריסת מוט ללא מעורבות משותפת
- סוג B2: שבר רוחבי פשוט
- סוג B3: שבר רוחבי עם שבר נוסף או שבר רוחבי כפול
- סוג C: שברים מרובי שברים
- סוג C1: שבר רב-שבר ללא ניתוק
- סוג C2: שבר רב-שבר (ניתוק פחות מ- 2 מ"מ)
- סוג C3: שבר רב-שבר עם התפרצות (ניתוק גדול מ -2 מ"מ)
בנוסף לסיווג ה- AO הידוע, ישנם סיווגים רבים אחרים שאנו לא רוצים לעבור בשלב זה.
שבר רוחבי - שבר אורכי - שבר רב-שבר
איור הברך
- Kneecap -
פִּיקַת הַבֶּרֶך - פמור -
עֶצֶם הַיָרֵך - שוקה -
שׁוּקָה - פיבולה -
שׁוֹקִית - מניסקוס פנימי -
Meniscus medialis - מניסקוס חיצוני -
מניסקוס לרוחב - רצועת הברכיים
Ligellaum patellae - שריר האגרסינג -
שריר רקטוס פמוריס - גיד איליאק טיביאלי -
להקת איליוטיביאל - שריר קדמי של טיביה -
שריר קדמי של טיביאליס
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
תסמינים
שבר בברך / שבר מאגן גורם לכאבים על הברך. זה אופייני שלא ניתן למתוח את הרגל התחתונה באופן פעיל, או שלא ניתן להמשיך למתוח את מפרק הברך מכיוון ששרירי הירך הקדמיים (שרירי הירך הארבע ראשי) יכולים להעביר את הכוח לרגל התחתונה דרך הברך.
שבר הברכיים מביא לחבלה / המטומה. החבורה מופיעה מתחת לעור כ"חבלה ". הדימום למפרק הברך מופיע כתוצאה מפליטת מפרק הברך (אפליה תוך-מפרקית, אפליה עקובה מדם = המרטרוזיס).
מכיוון שהסיבה לעיתים קרובות נופלת על הברך, לרוב נמצאים שפשופים באזור זה.
- הברך נמצאת ב גיד שרירי הירך המאוחסן, האחראי על הרחב את הרגל במפרק הברך. תפקוד קבוצת השרירים הזו (שריר הירך הארבע-ראשי) כבר לא ניתן לחלוטין. מכאן שהמטופל יכול אל תרחיב את הרגל באופן פעיל או גם זה לֹא יותר ללא עזרה מבחוץ להחזיק ישר.
- בחלק מהאנשים שנפגעו ישנם גם מה שנקרא "קריפיטציות", כך רעשי פיצוחכאשר המפרק מועבר. הסיבה לכך היא שבר בברך שכיח קלף חתיכות עצם קטנותאז יכול לנוע בחופשיות במפרק ובתנועות מסוימות למרוח נגד מבנים אחרים במפרקמה גורם לרעש הזה.
- תלוי בסיבה לשבר בברך, סימפטומים אחרים כגון שוחקים על הברך או על הרגליים או אפילו עצמות שבורות.
תלוי עד כמה הפגיעה קשה, הסימפטומים של ברך שבר יכולים להשתנות בעוצמתם.
בכל מקרה, יש לבצע אבחנה מעמיקה, מכיוון שמידת התסמינים לא תמיד הולכת בהכרח יד ביד עם הממצא האובייקטיבי. רק מכיוון שהכאב עלול לא להיות בולט במיוחד, בכל מקרה יכולים להיגרם נזק חמור וסיבוכים נלווים, דבר שלא צריך להתעלם ממנו בגלל סף הכאב הגבוה של אדם שנפגע.
תסמינים נוספים של ברך שבר
במקרה של ברך שבר (שבר פטלרי) זה מגיע ל תסמינים אופייניים:
- באופן קלאסי, זה מתרחש ישירות לאחר כוח האלימות המפעיל כאב מאסיבי.
אלה ניכרים ביותר ב קדמת מפרק הברך ומעל הברך להרגיש. הם מתגברים תחת לחץ ולחץ. - זה מתרחש דרך שבר הברך ולעיתים מבנים מסביב דימום למפרק. אלה יכולים להיות מורגשים בשתי דרכים:
- אם הם שטחים יחסית, כך יהיה חבורה (המטומה)
גלוי. - אם זה מדמם למפרק, יהיה אחד פחות או יותר
נפיחות בולטת במפרק הברך כתוצאה מ
שפכים משותפים (המרטרוזיס)
- אם הם שטחים יחסית, כך יהיה חבורה (המטומה)
אבחון ברך שבר
האבחנה של שבר בברך נעשית לרוב על ידי א תמונת רנטגן הציבה.
מפרק הברך מוקרן בשניים, במידת הצורך בשלושה מישורים.
לעיתים קרובות פירוש הדבר שלא ניתן לייצג את היקף הפגיעה בצורה מספקת והיא הופכת לתוסף טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשוי. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה להציג גם שברים מיקרו שאינם נראים בתמונת הרנטגן.
כאמצעי הגיוני נוסף, הרופא זמין הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הברך זמין. ניתן להעריך טוב יותר את נזקי הסחוס שמאחורי הברך, בתמונת ה- MRI של הברך. על ידי שבירת העצם נשבר גם סחוס הברך האחורי. מכיוון שלא ניתן להראות את הסחוס בתמונת הרנטגן או ב- CT, ה- MRI של הברך הוא מקור מידע רב ערך כאן.
אבחנות דיפרנציאליות
סיבה אפשרית הגורמת נזק דומה היא קרע בגיד הברך (קרע בגיד הפטלרי) עם העלייה הבאה של הברך או קרע בגיד הארבע עם שקע של הברך.
חריגות חוקתיות הן ברכיים של שני חלקים (patella bipartita) או שלושה חלקים (patella tripartita) ברכיים. בדרך כלל חתיכת העצם הנוספת נמצאת ברבע החיצוני העליון של הברך. מאחר ואנומיה זו היא לרוב דו צדדית, צילום רנטגן של הברך יכול להועיל.
קרא עוד בנושא בכתובת: פטלה דו-חלקית
שבר בברך הרנטגן
מפרק ברך שבר - השליש התחתון של הברך נשבר.
קשה לטפל בשבר זה כירורגית שכן ניתן למקם ברגים, חוטים וכו 'בשבר הקטן והתחתון מבלי לשבור עוד יותר את השבר.
תמונת רנטגן של מעגל חוט עם הברך
תמונת רנטגן של מפרק הברך:
מצב לאחר תיקון מחדש עם חוט תיל
- עצם הירך (עצם הירך)
- ברכיים עם כבל תיל
- עצם השוק (טיביה)
- שׁוֹקִית
איור לאחר תיקון הברך
צילום רנטגן של מפרק הברך מקדימה:
איור 8 רתמה וריתוך משווה
- חוט מעגל
- שׁוֹקִית
- עצם השוק (טיביה)
- Kneecap (patella)
- עצם הירך (עצם הירך)
כיצד מטפלים בברך?
שבר הברך (שבר פטלרי) ניתן לטפל בשמרנות ובניתוח. ניתן לטפל בשברים בברכיים האורך ובשברים לא ממוקמים באופן שמרני, יש לטפל בכל שאר השברים בניתוח.
1. טיפול שמרני
בטיפול בברך הברך נקבעת אורתוזיס בברך עם מוגבלות בניידות. הכפיפה לא צריכה להיות מעל 60 ° בשלושת השבועות הראשונים ולא יותר מ- 90 ° עד השבוע השישי.
יש להעמיס על מפרק הברך רק 20 ק"ג במהלך שלושת השבועות הראשונים ולהעמיס בעומס מלא עד לשבוע השישי. עד להשגת העומס המלא בפועל, טיפול מונע טרומבוזה, למשל להתבצע עם הפרין במשקל מולקולרי נמוך.
יש לסטות מתכנית זו שלאחר הטיפול במקרים בודדים.
2. טיפול אופרטיבי
יש לטפל בניתוחים של שברים בברכיים עם שברים עקורים ויצירת צעד של יותר מ -2 מ"מ ושוני בין שברי השברים של יותר מ- 3 מ"מ. בפרט, שבירות צולבות ושברים מרובים דורשים טיפול כירורגי.
יש להתאים את ההחלטה לגבי סוג הטיפול הכירורגי לממצאים האישיים.
מה שמכונה אוסטאוסינתזה של חגורת המתיחה, מעגלים והברגת השבר זמינים לטיפול כירורגי.
פסי מתיחה משמשים לרוב לשברים רוחביים עם מעט שברים ולכן הם סוג השיקום הנפוץ ביותר. כאן מובאים שני חוטים דרך שני השברים לאורך אורך הברך. סביב שני החוטים האלה מונחת לולאת חוט בצורת 8. על ידי משיכת לולאות תיל אלה השברים מחוברים זה לזה ויכולים להחלים.
בנוסף, ניתן לאבטח את השבר בעזרת מעגל משווה שנקרא, במיוחד במקרה של שברים מרובים בשברים.
במקרה של שבר בברך בצורה של שבר רוחבי עם כמה שברים, ניתן ליצור חיבור בורג חלופי.
במקרים חסרי סיכוי, בהם לא ניתן לבצע שיקום הדרגתי, יש לקחת בחשבון את הסרת הברך לחלוטין (פטנטומיה) מכיוון שאחרת מתפתחת בטווח הקצר תופעה של דלקת מפרקים ניוונית.
טִפּוּל עוֹקֵב
ה מפרק הברך יש להגמיש רק 60 מעלות לכל היותר במהלך שלושת השבועות הראשונים לאחר ניתוח הברך ומקסימום של 90 מעלות לשבוע השישי.
העומס על הרגל המנותחת לא אמור להיות יותר מ 20 ק"ג בהתחלה ויש להגדיל אותו לעומס מלא בסוף השבוע השישי.
יש לסטות מתכנית זו שלאחר הטיפול במקרים בודדים.
בקרות רנטגן אמור להתקיים לאחר שבועיים, 4 ו 6 שבועות.
תַחֲזִית
ככל שהנזק בברך קטן יותר, כך הפרוגנוזה לטווח הארוך טובה יותר. משוער. 1/3 מכל החולים עם שבר בברך נאלצים להתחשב בכאבים תלויי לחץ או קבוע למרות שברים פטאליים שטופלו בצורה מיטבית.
במיוחד במקרה של שברים מרובי שברים, שברים מקוטעים ושברים שניתן רק להרכיב מחדש בעזרת היווצרות שלבים, עולה הסיכון לתלונות קבועות.
שכיחות ארתרוזיס הברך (ארטרוזיס רטרופטלרי) מוגברת באופן משמעותי לאחר שבר פטרלי.
יש גם את הסיכון להצטלקות במפרקים (דלקת מפרקים).
משך שבר בברך
אם טיפול בברך מטופל בניתוח, זה בדרך כלל לוקח בערך 6 שבועות עד שהשבר נרפא עד כדי כך שמאפשר עומס מלא.
כמובן שזמן ההתחדשות משתנה ממטופל לחולה, כך שיש לראות את 6 השבועות רק כמדריך מחוספס.
זה קורה שוב ושוב, למשל, שלמטופלים אין תסמינים מעבר לששת השבועות.בחלק מהמקרים לוקח המטופל לרפא מספר שנים, במקרים חריגים נאלצים חולים שלאחר שבר הברך להתמודד עם תלונות על ברכיים לכל החיים.
על מנת להשפיע לטובה על זמן הריפוי של הברך, הטיפול הכירורגי אחריו עובר גמילה (שיקום) ב.
שיקום, בין היתר מונחה על ידי פיזיותרפיסטים ומטפלי ספורט, הוא כולל תרגילים לחיזוק שרירי הרגליים שמסביב ולייצוב ציר הרגל במקרה של שבר בברכיים ותרגילי קואורדינציה ולבישת שברי תנועה מצד שני.
משך הזמן יכול לחרוג מהשהייה בבית החולים של מספר ימים עד שבוע, לפי הצורך. בצורה של יחידות ההדרכה הקטנות ביותר, למשל. בהזזת רגליך, השיקום מתחיל ביום הראשון לאחר הניתוח.
משך הגמילה תלוי בגורמים כמו גיל, חומרת הברך ומחלות קודמות אפשריות. באופן כללי, אין משך השהות שנקבע, אך בדרך כלל מתוכנן פריקה ביום השני לאחר הניתוח.
אם התרחשו סיבוכים במהלך הניתוח או אם היה ריפוי פצע קשה, על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל לדחות את מועד השחרור למספר ימים נוספים.
חוסר הכושר לעבודה לאחר שבר בברך הוא בערך 6 שבועות. בהתאם לפעילות שתבוצע, יכולת העבודה יכולה להיות ארוכה יותר, למשל אם יש לבצע עבודות על הברכיים או אם הברך בדרך כלל מלחיצה ביותר.
