צהבת סי.

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

דלקת בכבד, דלקת בכבד parenchymal מסוג C, דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית C, נגיף הפטיטיס C (HCV), צהבת זיהומית מסוג נגיף מסוג C, דלקת כבד שאינה A-non-B (NANB), דלקת כבד לאחר עירוי

הַגדָרָה

הפטיטיס C היא דלקת בכבד הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס C ומועברת לרוב דרך דם ומוצרי דם (pareneral). בהשוואה לדלקת כבד A והפטיטיס B, צורה מדווחת זו של דלקת כבד נגיפית הופכת לכרונית במיוחד לעיתים קרובות, עד 80% מהמקרים.

לחולה עם דלקת כבד כרונית סיכון גבוה יותר לשחמת הכבד ו / או לסרטן הכבד (קרצינומה כבד-תאי, קרצינומה כבד-תאי, HCC). טיפול בהפטיטיס כרונית אפשרי באמצעות טיפול אנטי-ויראלי עם אינטרפרון, אך לרוע המזל לא תמיד מצליח. כרגע לא ניתן לבצע טיפול מונע של הפטיטיס C על ידי חיסון.

תסמינים

סקירה כללית של הסימפטומים של מחלת הפטיטיס C:

• אין תסמינים (עד 75% מהמקרים)

• דלקת חריפה:

  • עייפות

  • תְשִׁישׁוּת

  • חום קל

  • כאב מפרקים

  • כאב ראש

  • בחילה, אובדן תיאבון

  • כאב בבטן העליונה הימנית (מתחת לקשת התלבושת)

  • צַהֶבֶת

• זיהום כרוני:

  • צַהֶבֶת

  • עייפות, חולשה

  • כאב מפרקים

  • אובדן תיאבון

  • כאב בבטן הימנית העליונה

  • נטייה חדשה לחבורה

  • דלקת בכלי הדם

  • עִקצוּץ

זיהום בהפטיטיס C חריף הוא ללא תסמינים (אסימפטומטיים) ב 75% מהמקרים. עם זאת, לעתים קרובות דלקות הפטיטיס C חריפות אסימפטומטיות הופכות להיות כרוניות.

רק 25% מהנדבקים מראים תלונות לא ספציפיות כמו עייפות, תשישות, בחילות, הקאות או כאבי בטן עליונה בצד ימין. אצל כ- 25% מהמטופלים הסימפטומטיים יש גם שינוי צבע צהוב בעור (צהבת), בעיניים (סקלריוס טרוס) או בריריות. שינוי צבע כהה של השתן ושינוי צבע הצואה הם גם אפשריים. עם זאת, בהפטיטיס C חריף, 50% מהמטופלים נרפאים לחלוטין.

ברוב המקרים (80%) מתפתחת דלקת צהבת C חריפה, הקשורה לעייפות, ירידה בביצועים, אובדן תיאבון, כאבי מפרקים, שלשול וכאבים בכבד (מתחת לקשת העלות הימנית). חלק מהמטופלים חווים גירוד, עור יבש או רירית הפה ומחלות של הכליות או בלוטת התריס. בנוסף, זיהום בכבדיטיס כרוני יכול להוביל לחרדה ודיכאון מוגברים.

גברים חולים מתלוננים לפעמים גם על הגדלת השדיים (גינקומסטיה) ועל ירידה בגודל האשכים (אטרופיה באשך) וירידה בשיער בבטן (קירח) ובאזור הערווה. בקרב חולי דלקת כבד כרונית, לעומת זאת, הפרעות במחזור החודשי ותקופת המחזור החסרה (הֶעְדֵר וֶסֶת) לבוא.

עם זאת, תלונות כרוניות אלה מופיעות בדרך כלל רק שנים רבות לאחר שהן נדבקו.

תוצאה של זיהום דלקת כבד כרונית כרונית היא התפתחות שחמת הכבד, מה שמוביל להרס תאי הכבד ולהיווצרות יתר של רקמות חיבור (לַיֶפֶת) מגיע. הכבד כבר לא יכול לבצע את המשימות הרגילות שלו. לדוגמא, היווצרות גורמי קרישה מוגבלת כך שיכולים להופיע דימום. בנוסף, התפתחות תרדמת כבד (אנצפלופתיה של הכבד) אפשרית כתוצאה מחוסר תפקוד הגמילה של הכבד.

שחמת הכבד יכולה בסופו של דבר להוביל לאי ספיקת כבד, כלומר לאובדן מוחלט של תפקודי הכבד, או להתפתחות סרטן הכבד (למשל קרצינומה כבד-תאי / HCC).

סיבות

ברוב המוחלט של המקרים, הגורמים לזיהום בהפטיטיס C הם העברת הנגיף דרך מגע דם. מצד אחד, תקני היגיינה ירודים לקעקועים, פירסינג או שימוש במזרקים ומחטים (במיוחד בסצנת הסמים), ומצד שני מוצרי דם (עירוי דם), השתלות איברים או שטיפת דם (דיאליזה) עולים בסימן שאלה. אפשרות להעברה דרך פגיעות במגע או במגע דם אחר בין נגועי צהבת C ואנשי רפואה אפשרית. קיים גם סיכון שיורי נמוך להעברת וירוסים באמצעות זרע או חלב אם מאדם שנדבק בהפטיטיס C.

העברת הנגיף מאישה בהריון נגוע לילד שלא נולד היא בערך 5% בלידה רגילה ללא סיבוכים.

לאחר ההדבקה, הנגיף מתרבה בתוך תאי הכבד ומשוחרר לאחר מכן לדם. כתוצאה מכך, הנגיף יכול אז להתפשט ולהתרבות ללא בדיקה בכל גופו של היילוד.

קרא עוד ב: הגורמים להפטיטיס C.

פתוגן ותמסורת

הפתוגן של הפטיטיס C שייך למשפחת Flaviviridae והוא נגיף RNA. יש 6 תת-קבוצות שונות של נגיף הפטיטיס C (HCV). בגרמניה סוגים 1,2,3 הנפוצים ביותר. באפריקה, לעומת זאת, סוג 4. שכיח יותר.ההבדל העיקרי בין תת-סוגים אלה הוא תגובתם לטיפול באינטרפרון. הסוגים 2 ו -3 מגיבים לטיפול זה טוב יותר מהאחרים.
בני אדם הם המארח האפשרי היחיד עבור HCV, כלומר רק בני אדם חוטפים את הנגיף. לא תמיד ניתן לעקוב אחר נתיבי השידור.
עם זאת, אנשים שיש להם קשר רב עם דם ומוצרי דם שייכים לקבוצת הסיכון הגדולה ביותר. אלה כוללים את אלה הזקוקים לעירוי, דיאליזה, i.v. מכורים לסמים, אנשים שעברו פציעה במגע ממחט כמו קעקועים ופירסינג על מכשירים מזוהמים, או צוות רפואי המטפל ברשלנות בדם של אנשים נגועים. שידורים מיניים תוארו במקרים נדירים ביותר.
העברת הנגיף מאם לילד נאמדת בכ- 5% בלידה רגילה.

קרא עוד בנושא: הסיבות להפטיטיס C

גנוטיפים

נגיף הפטיטיס C הוא נגיף RNA ממנו זוהו עד כה 6 גנוטיפים. בנוסף, ניתן לחלק את נגיף הפטיטיס C לכ- 100 תת-סוגים. הגנוטיפים בהתאמה מראים הבדלים באיפור הגנטי. הגנוטיפים 1 א, 1 ב, 2 א, 2 ב, 3 א, 3 ב, 4, 5 ו 6. ידועים באירופה ובצפון אמריקה, גנוטיפים 1-3 מופיעים בפרט, לגנוטיפ 1 יש כמעט 80% בגרמניה. הגנוטיפ 4 נמצא בעיקר באפריקה.

מה המשמעות של הגנוטיפים השונים?

הגנוטיפים השונים מבוססים על הבדל באיפור הגנטי. לכן, לגנוטיפים השונים יש מאפיינים שונים בתגובה לתרופות שונות. גנוטיפ 1b, למשל, עמיד יותר בטיפול באינטרפרון מאשר בסוגים אחרים. הגנוטיפ של נגיף הפטיטיס C קובע את סוג הטיפול ומשך הזמן. כמו כן, חלק מהגנוטיפים הם אגרסיביים יותר מאחרים. סוגים 1 ו -3 קשורים לנזק חמור יותר ולסיכון מוגבר לשחמת הכבד וסרטן הכבד. אם נדבקת בגנוטיפ מסוים של הפטיטיס C, זיהום בגנוטיפ אחר עדיין אפשרי.

הַדבָּקָה

נגיף הפטיטיס C נדבק בדרך כלל באמצעות מגע דם. אם מספיקים דם נגוע - אפילו כמויות קטנות, כמו ממזרק שכבר השתמשו בו - מכניסים למחזור הדם של אדם בריא, זיהום סביר מאוד. הסיכון לזיהום באמצעות מוצרי דם (למשל כחלק מ עירוי) או השתלת איברים הוא נמוך ביותר הודות לבדיקות טובות מאוד בימינו. העברת דרך מגע מיני ומאמא לילד אפשרית גם היא, אך לעיתים קרובות ממלאת תפקיד כפוף. מרבית הזיהומים מתרחשים בזירת התרופות או מקעקועים ופירסרים.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: דרך העברת או זיהום של צהבת C

דרך העברת דלקת הכבד C.

נגיף הפטיטיס C מועבר דרך הדם, הוא מכונה דרך העברת parenteral. קבוצות פגיעות של אנשים הם מכורים לסמים תוך ורידי החולקים מזרקים עם מכורים לסמים אחרים. אתה יכול גם להידבק בהפטיטיס C אם אתה משתמש בתרופות דרך האף שלך אם אתה משתף את צינור השאיפה עם אחרים. במקרה של פציעה במקלות המחט או חתך, צוות רפואי יכול, למשל. הנגוע בחדר הניתוח, הסיכון הוא אחוז אחד לשלושה אם החולה המדובר סובל מדלקת צהבת C.

בעבר, הרבה דלקות בהפטיטיס C הועברו באמצעות עירוי דם, במיוחד חולים עם הפרעת דימום מולדת (המופיליה) או מחלות אחרות שדרשו עירויים תכופים, ולכן קיבלו הפטיטיס C. בדיקה טובה יותר של מזון המשומר מגדילה את הסיכון ל קבלת הפטיטיס C באמצעות עירוי דם הוא כעת מיליון 1: 1 בלבד. ניתן להעביר דלקת כבד מסוג C גם באמצעות קיום יחסי מין, אך לעיתים רחוקות. עם קיום יחסי מין אנאליים לא מוגנים, הסיכון לפגיעה בקרומים הריריים גבוה יותר והסיכון לזיהום גבוה יותר מאשר במגע יחסי נרתיק. העברת של הפטיטיס C מאם חולה לילדה שטרם נולדה אפשרית גם אם לאם עומס ויראלי גבוה בדם. בעד 45% מכל המקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם לזיהום בהפטיטיס C.

קרא עוד בנושא: דרך העברת או זיהום של צהבת C

האם אתה יכול לקבל הפטיטיס C מקעקוע?

כאשר מקעקעים, צבע מוחדר לשכבת העור השנייה בעזרת מחט (מכונת קעקועים). כאן זה יכול להיות מופקד לצמיתות, כך שהקעקוע נשאר גלוי. הליך זה פוגע בכלי דם קטנים, ולכן המחט באה במגע עם הדם של הקעקוע. אם אמן הקעקועים עובד בסטנדרטים היגייניים ירודים, למשל אם המכשירים מעוקרים לא מספיק, דם מאדם מקועקע אחד יכול להיכנס מתחת לעורו של הבא. אם כן, העברת דלקת כבד מסוג C בזמן קעקוע אפשרית, אך רק אם העבודה מתבצעת בתנאים היגייניים גרועים ועם מחטים לא סטריליות.

האם אתה יכול לחלות מעירוי דם?

בעבר, הסיכון לפתח צהבת C לאחר עירוי דם היה כמעט 4%, אולם כעת שיטות בדיקת דם מודרניות הפחיתו את הסיכון ל -1: 200,000.

תדרים

ברחבי העולם כ -3% מהאוכלוסייה נדבקים באופן כרוני בנגיף הפטיטיס C, כך בגרמניה נְגִיעוּת 0.5%. פירוש הדבר שיש כ -400,000 אנשים נגועים בגרמניה. סביב 5000 מחלות חדשות מתרחשות מדי שנה. יש להזכיר שבכל אחד מכורים לסמים (מתן תרופות תוך ורידי) בגרמניה 80% הם נשאי HCV.

המחלה הופכת כרונית אצל 50 עד 80% מהנדבקים. ב -30%, התוצאה היא בממוצע לאחר 20-30 שנה שחמת הכבד ושחמת הכבד יכולה להתפתח אצל כ -5% מהנפגעים קרצינומה של הפטוצלולרית (קרצינומה כבד-תאי/HCC) להתפתח.

תקופת דגירה

תקופת הדגירה להפטיטיס C משתנה יחסית. דלקת כבד חריפה עם התסמינים שהוזכרו לעיל ועלייה בערכי הכבד מתרחשת אצל כ- 25% מהאנשים הנגועים לאחר 6-7 שבועות בממוצע. תקופת הדגירה יכולה להיות באורך של שבועיים בלבד או להימשך על פני שישה חודשים. הבעיה היא שבמקרים רבים, לפטיטיס C אין תסמינים. 75% מהאנשים הנגועים אינם מבחינים במחלה גם לאחר שחלפה תקופת הדגירה המרבית של שישה חודשים מכיוון שהם לא מראים סימנים כלשהם למחלה. הכבד עדיין פגום.

קרא עוד בנושא: תסמינים של צהבת C.

אִבחוּן

מכיוון שלעתים קרובות אין תסמינים רלוונטיים, ערכי כבד מוגברים אינם רואים לעיתים רחוקות רק במהלך בדיקה שגרתית. ואז הרופא מורה לאבחון נוסף כדי לשלול דלקת כבד נגיפית.

במקרה של אבחנת הפטיטיס C, זה כולל בדיקת חיפוש נוגדנים, לפיה היווצרות נוגדנים נגד HCV אינה מתחילה רק לאחר 4-6 שבועות לכל המוקדם. בנוסף, הנוגדנים יכולים להיות חיוביים כוזבים, במיוחד אם יש שחמת הכבד או דלקת כבד של אלכוהול.
קביעת נגיף ה- RNA של הפטיטיס C בשיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז) היא חלק מההוכחה לזיהום.
טיטר חיובי נגד נוגדן HCV במקרה של HCV-RNA (גנום נגיף) שנמדד שלילית מספר פעמים תוך כשלושה חודשים מצביע על כך שהפטיטיס C עבר אך נרפא.
בניגוד להפטיטיס A / B, ערכי הכבד (טרנסמינזות) בדם לרוב אינם תלויים בחומרת או בשלב של הפטיטיס, ולכן לא ניתן להשתמש בהם כסמן אמין למהלך המחלה. דגימת רקמות מהכבד (ביופסיה של הכבד) מתאימה להערכת מהלך המחלה.

מידע נוסף בנושא אבחון כללי של צהבת ניתן למצוא באתר האינטרנט שלנו: הפטיטיס B.

בדיקת הפטיטיס C

הבדיקה לזיהום בהפטיטיס C מתבצעת באמצעות דגימת דם.
מבוצעת בדיקת סקר HCV ELISA שבודקת האם יש נוגדנים כנגד הנגיף בדם או לא. אם בדיקת חיפוש זו חיובית, מבוצעת בדיקה נוספת, מה שנקרא HCV Immunblot, כדי לאשר. אם זה גם חיובי, ניתן להניח זיהום בצהבת C. עם זאת, בדיקות אלו אינן יכולות להבדיל בין אם הזיהום הוא חריף, כרוני או נרפא. בדיקות נוספות יכולות לקבוע עד כמה עומס הנגיף בדם (כלומר עד כמה הזיהום פעיל) ואיזה סוג של הנגיף גרם לזיהום. '
את הבדיקה להפטיטיס C ניתן לבצע אצל רופא המשפחה, במחלקת הבריאות או במרכזי בדיקה מיוחדים (שהוגדרו למשל לחולים עם שימוש רגיל בסמים).

עוד בנושא זה: בדיקת הפטיטיס C ו בדיקת הפטיטיס C מהירה

אילו נוגדנים ניתן לגלות בדם במקרה של צהבת C?

הגוף מייצר נוגדנים נגד HCV המכוונים ישירות נגד נגיף הפטיטיס C. ניתן לאתר נוגדנים אלה בדם חודש עד חמישה חודשים לאחר הופעת המחלה והם קיימים כנוגדנים של קבוצות ה- IgM וה- IgG.

עם זאת, לסיווג זה אין רלוונטיות קלינית (עדיין). במקרה של דלקת כבד כרונית C, יתכן גם שנוגדנים אוטורקטיביים מכוונים נגד מרכיבי הגוף עצמו, למשל. ANA (נוגדנים נגד גרעין) ואנטי-LKM1.

קרא עוד בנושא: נוֹגְדָן

מי משלם את העלויות?

הבדיקה להפטיטיס C מכוסה בביטוח הבריאות הסטטוטורי אם קיים חשד ספציפי לזיהום. המשמעות היא שיש לך תסמינים שיכולים להיות קשורים לזיהום בהפטיטיס C, שאתה שייך לקבוצת סיכון (למשל שימוש בסמים תוך ורידי, עובדי מין) או שאירע אירוע ספציפי (למשל קיום יחסי מין לא מוגנים עם אדם נגוע). במרכזי בדיקה שהוקמו במיוחד לאנשים המשתייכים לקבוצות סיכון, הבדיקה היא בדרך כלל ללא עלות, אחרת ניתן לצפות בעלויות של 20-30 אירו. בהתאם למגוון השירותים הניתנים על ידי חברת ביטוח הבריאות, ניתן לשלם את הבדיקה כברירת מחדל; ניתן לבקש זאת מחברת הביטוח. הרופא שמעוניין לבצע את הבדיקה יכול לספק מידע נוסף.

כמה מהר אני משיג תוצאה?

לוקח בערך 1-2 יום להגיע לתוצאה לאחר נטילת הדם לבדיקת הפטיטיס C. אם הבדיקה היא למשל מבוצע במהלך שהות בבית חולים, זה יכול להיות קצת יותר מהיר. אצל רופא תושב זה לפעמים יכול לקחת קצת יותר זמן, תלוי במעבדה איתה עובד רופא זה. הבדיקה להפטיטיס C חיובית לא לפני שישה שבועות לאחר ההדבקה. אם הבדיקה שלילית שישה חודשים לאחר אירוע ההדבקה החשוד, ניתן לשלול זיהום.

סיבוכים

שחמת הכבד

כ 80% מכלל הזיהומים עם הפטיטיס C בבגרותם הם זיהומים כרוניים שאינם גורמים לתסמינים בתחילת המחלה ולכן הם מתגלים באיחור. נגיף הפטיטיס C משפיע על תאי הכבד ומכניס אותם ל"סטרס "כרוני. לכן, תוך 20 שנה, תאי הכבד של 20% מהחולים הללו נפגעים עד כדי כך שחמת הכבד מתפתחת. תאי הכבד מגיבים לנוכחות מתמדת של נגיף הפטיטיס C עם היווצרות רקמת חיבור חדשה, כמו צלקות. בנוסף, יש שיפוץ נודולרי של מבנה הכבד. שחמת הכבד חשוכת מרפא והיא שלב הסיום השכיח של מחלות כבד רבות.

קרא עוד בנושא: שחמת הכבד

סרטן הכבד

הפגיעה המתמשכת בתאי הכבד על ידי נגיף הפטיטיס C מובילה, כפי שהוסבר לעיל, לשחמת הכבד. שחמת הכבד עלולה להתפתח לסרטן הכבד, אשר הרופאים מכנים אותו כקרצינומה כבד-תאי (HCC). כשנה עד חמישה אחוז מהמטופלים עם שחמת הכבד מפתחים סרטן כבד. חולים עם גורמי סיכון בנוסף לזיהום בנגיף הפטיטיס C נמצאים בסיכון מוגבר. הגורמים כוללים צריכת אלכוהול, מחלות כבד שומניות וזיהום בנגיף הפטיטיס אחר.

קרא עוד בנושא: סרטן הכבד

תֶרַפּיָה

בעיקרון ניתן לרפא זיהום בנגיף הפטיטיס C (HCV); הטיפול הוא תרופתי בלעדי. בעוד שריפוי שלם יכול להתרחש ברוב המקרים, זה לא תמיד המקרה.

מטרת הטיפול בזיהום בהפטיטיס C היא תמיד לעכב את הנגיף מלהתרבות בגופו של המטופל. עם זאת, הגישות הטיפוליות שונות זו מזו בהתאם לסוג הנגיף (גנוטיפ) ובמה (חַד/כְּרוֹנִי) מאחד לשני.

הזיהום הפטיטיס C החריף מטופל באמצעות מה שמכונה peginterferon alpha, המגרה את תאי החיסון (לימפוציטים T) לגרום לתגובת הגנה נגד הנגיף. אם תרופה זו נלקחת מדי שבוע במשך כ- 24 שבועות, מעל 95% מהמטופלים משוחררים מהעומס הנגיפי. אם לא ניתן לאתר יותר חומר גנטי לנגיף הפטיטיס C (HCV-RNA) בדם 6 חודשים לאחר סיום הטיפול, המטופל נחשב לרפא.

במקרה של זיהום כרוני בנגיף הפטיטיס C, משתמשים בטיפולים בשילוב תרופות. מצד אחד, המטופל מקבל את התרופה (טבליה) ריבאווירין בכל יום, המונע מהתרבויות החומר הגנטי של הפטיטיס C, ומצד שני, מה שמכונה אינטרפרון אלפא pegylated, שמונע מהנגיף להתפשט בדרך אחרת (בצורה של תגובה חיסונית): מטופל פעם בשבוע בצורה של מזרק. בנוסף ל ribavirin ו- interferon alpha מקושרים, חלק מהמטופלים מקבלים טיפול משולש (טיפול משולש), כלומר מתן תרופה אחרת המדוברת. תרופה שלישית זו נקראת מעכב פרוטאז. זה מונע את התפקוד המזיק של מפיצי חלבון נגיפיים (פפטידאז).

משך הטיפול נשקל באופן אינדיבידואלי והוא בין 18 ל -24 חודשים, תלוי בתגובה לטיפול.

בנוסף לתכונותיהם להרג וירוסים, לכל התרופות הללו יכולות להיות גם תופעות לוואי רבות כגון גורמים לתסמינים דמויי שפעת (צמרמורת, חום), נשירת שיער, תגובות עור, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, עייפות ותסמינים נוירולוגיים (דיכאון, חרדה, תוקפנות). בנוסף, ניתן להשמיד את כדוריות הדם האדומות (המוליזה) ולירידה בתאי הדם הלבנים (לויקוציטופניה) וטסיות הדם (תרומבוציטופניה). ההשלכות הן רגישות מוגברת לזיהומים ודימומים, כמו גם עייפות וחוסר שקט.

בדיוק בגלל תופעות הלוואי הרבות והמתרחשות, ייתכן ומחלות קיימות או נלוות והאינטראקציות החזקות בין תרופות הפטיטיס C ותרופות אחרות, יש לקבל החלטה לגבי או נגד טיפול עם ריבבירין, אינטרפרון אלפא pegylated ואחד מעכב פרוטאז להילקח באופן אינדיבידואלי.

תרופות

אינטרפרון אלפא הוא אחד המיוצר על ידי הגוף חומר מסנג'ר, תאי החיסון של הגנת הנגיף (לימפוציטים) מופעלים. עם זאת, מכיוון שפעילות הלימפוציטים בדרך כלל אינה מספיקה בכדי להכיל הפטיטיס C, האינטרפרון אלפא מתווסף טיפולית כדי להגדיל את הפעילות לרמה מספקת. מכיוון שהאינטרפרון אלפא מופרש על ידי הגוף במהירות רבה דרך הכליות (מחצית החומר תוך 4 שעות (מחצית החיים של הפלזמה 4 שעות), החומר הפעיל נשלח ל פוליאתילן גליקול (PEG) כבול, שמאט את הפרשתו בפקטור של 10. ניתן כעת מתן שבועי (באמצעות מזרק).

ריבבירין הוא מה שנקרא נוקלאוזיד אנלוגי. משמעות הדבר היא שהמבנה הכימי שלה הוא אבן בניין של החומר הגנטי (DNA ו- RNA) - במקרה זה ה- גואנוסין - כל כך דומה שתאים רוצים לבנות אותו לחוט תורשתי במקום אבן הבניין הרגילה. התועלת הטיפולית מוסברת על ידי העובדה שהיא כל כך זרה לאבן הבניין בפועל, עד שהריבווירין חוסם את הכלים להנדסה גנטית (פולימראזות) ובכך מעכב את שכפול החומר הגנטי הנגיפי. אפקט זה של עיכוב רבייה נקרא וירוסטטי. מערכת החיסון מושפעת גם במידה מסוימת. טיפול משולב עם אינטרפרון אלפא pegylated ו ריבבירין הוא סטנדרטי כיום. בחלק מהמקרים ניתן גם מעכב כביכול פרוטאז, שאמור לעכב אנזימים המפצלים חלבונים של הנגיף.

תרופות אנטי-ויראליות נוספות, למשל שנועדו למחוק את הנגיף מגנום האנושי או להפוך אותו לבלתי קריא, מפותחות כעת ומבטיחות פחות תופעות לוואי עם סיכוי מוגבר להחלמה.

תרופות חדשות להפטיטיס C.

עד לפני מספר שנים, הטיפול הסטנדרטי נגד הפטיטיס C היה מתן אינטרפרון אלפא פגילטיבי עם ריבאווירין. שילוב זה היה צריך להינתן במשך חודשים רבים, ובהתאם לגנוטיפ, השיג שיעורי ריפוי של 70-80%. ישנן כיום תרופות חדשות שיכולות למנוע את הנגיף באופן יעיל בתהליך הכבד. התרופות החדשות כוללות:

• מעכבי פרוטאז: הם מונעים מחלבוני נגיף הפטיטיס C להתפרק לחלבוני וירוס יעילים. אלה כוללים simeprevir, paritaprevir, grazoprevir, glecaprevir ו- voxilaprevir.

• מעכבי פולימרז, NS5A ומכיל ציקלופילין: הם מונעים מהגנום להעתיק ולהרכיב. אלה כוללים sofosbuvir, dasabuvir, daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir, velpatasvir, elbasvir ו- pibrentasvir.

תרופות אלה ניתנות לרוב בשילובים כדי להילחם בנגיף הפטיטיס C בצורה יעילה ככל האפשר.

קרא עוד בנושא: תרופות לפטיטיס C.

עד כמה התרופות הללו יעילות?

בעוד שבעבר ניתן היה להשיג רק שיעורי ריפוי של 70-80% אפילו לאורך זמן טיפול ארוך, התרופות החדשות כנגד הפטיטיס C יעילות מאוד, מכיוון שמעל 90% מהמטופלים הנגועים ניתנים לריפוי ואפילו חצי שנה לאחר סיום הטיפול אין להם שום הפטיטיס C. וירוסים יותר בדם. ניתן לתת את התרופות החדשות להפטיטיס C גם למשך זמן קצר יותר מאשר התרופות הוותיקות (בדרך כלל כשלושה חודשים) ויש להן פחות תופעות לוואי. מאז 2016 ניתן לטפל בכל הגנוטיפים בתרופות חדשות.

עלות התרופות החדשות

קשה למצוא מידע על עלות מדויקת. מה שבטוח הוא שהתרופות החדשות יקרות מאוד ושהטיפול בן שלושה חודשים יכול לעלות בקלות בטווח של חמש ספרות, וטיפול בן חצי שנה בטווח של שש ספרות. לפי שפיגל און ליין, חברות ביטוח הבריאות הסכימו מחיר של 43,500 אירו לטיפול בן שלושה חודשים עם יצרנית Sofosbuvir בשנת 2015,

חיסון

עד כה אין חיסון מאושר נגד נגיף הפטיטיס C.

ההגנה היחידה מפני זיהום בנגיף היא הימנע ממגע דם-דם עם אלה הנגועים בצהבת C.. בנוסף, אין אמצעים למניעת זיהום לאחר מגע אפשרי עם הפתוגן (טיפול מונע לאחר החשיפה).

עם זאת, בשנים האחרונות נערכו מחקרים רבים בנושא חיסון אפשרי נגד הפטיטיס C. מצב המחקר נמצא בשלב הראשון, אם כי עד כה היו לחיסון הדו-חלקי תוצאות טובות, כלומר תגובות חיסוניות חזקות נגד הנגיף.

קרא עוד בנושא: חיסון נגד צהבת C

מדוע לא ניתן לחסן נגד צהבת C?

למרות שהתפתחות חיסון נגד הפטיטיס C נחקרה מזה זמן רב, טרם הועלה חיסון לשוק. נגיף הפטיטיס C משתנה יחסית מבחינה גנטית ומגיב בגמישות למערכת החיסון האנושית, ולכן למצוא חיסון מתאים זה מאתגר.

האם ניתן לרפא הפטיטיס C?

ניתן לרפא את מרבית הנדבקים בהפטיטיס C כחלק מטיפול משולב עם אינטרפרון אלפא מקוצץ, ריבאווירין ואופציונלי מעכב פרוטאז. תלוי בסוג המשנה של הנגיף (גנוטיפ 2 ו 3 יש פרוגנוזה חיובית יותר בזמן סוג 1 ו 4 דורשים טיפול ממושך ועדיין יש להם סיכוי נמוך יותר לריפוי) ועד כמה מוקדם התגלה הזיהום והטיפול בו התחיל, אך מעל לכל, תלוי במצבו האחר של המטופל (גיל, מחלות אחרות), סיכויי ההחלמה משתנים מאוד. במקרה הגרוע ביותר הם יכולים להיות פחות מ- 40%, אך במקרה הטוב ביותר הם יכולים להיות מעל 80%.

לסיכום, ניתן לומר כי בהתבסס על מצב המחקר הנוכחי, תרופה מוחלטת להפטיטיס C אפשרית, אפילו ככל הנראה, אך לא ניתן להבטיח זאת.

מה תוחלת החיים?

חיזוי תוחלת החיים בהפטיטיס C קשה. כרבע מהזיהומים הם חריפים וגורמים לתסמינים, במקרים רבים המחלה קלה ופשוט מתרפאת, אך בחלק מהמקרים החולים חולים קשה ויכולים למות מאי ספיקת כבד. שלושת הרבעים האחרים של זיהומי הפטיטיס C הם כרוניים ואינם גורמים לתסמינים בהתחלה. זה יכול להוביל לשחמת הכבד ולסרטן הכבד. קשה לחזות את מהלך הזיהום בכבדיטיס C כרוני מכיוון שהעלייה בערכי הכבד מאפשרת רק להסיק מסקנות מוגבלות לגבי היקף השינויים המבניים והנזקים בכבד.

שתו הפטיטיס C ואלכוהול

לשתיית אלכוהול השפעות שליליות על זיהום בהפטיטיס C. מצד אחד שתיית אלכוהול מגדילה את הסיכון להתפתחות שחמת הכבד או סרטן הכבד. מצד שני, זה מחמיר את מהלך זיהום הפטיטיס C. מחקרים מצאו שלחולים הנגועים בנגיף שנמנעים לחלוטין מאלכוהול יש מסלול קל יותר. מחקרים נוספים מצביעים על כך שלצריכת אלכוהול יש השפעה שלילית גם על הטיפול מכיוון שהוא מחליש את השפעת האינטרפרון, המשמש במקרים רבים לטיפול בהפטיטיס C.

האם אתה יכול להניק עם צהבת C?

לא ניתן לענות על שאלה זו באופן כללי, אך יש להכריע בכל מקרה לגופו. החומר הגנטי של נגיף הפטיטיס C, ה- RNA, הוכח במחקרים בחלב אם. מצב הנתונים הנוכחי אינו יכול לשלול את האפשרות כי ילודים מאמהות החיוביות לדלקת כבד מסוג C עלולות להידבק באמצעות הנקה. עם זאת, אין צורך להעביר את ההנקה אם אתה מקפיד לא להניק אם הפטמות שלך דלקתיות ו / או מדממות. אף על פי כן, אין המלצה כללית להניק ילדים אלה. יש ליידע את ההורים הנגועים על הסיכון בהתאמה על ידי גינקולוגים ורופאי ילדים. סיכון זה יכול להשתנות בהתאם לחומרת הזיהום באם ובטיפול.