הגדלת הערמונית

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), הגדלת הערמונית, תסמונת שפירה של הערמונית, אדנומה של הערמונית, היפרטרופיה של הערמונית

הַגדָרָה

ישנה הרחבה שפירה של האזור הפנימי ("אזור מעבר") של הערמונית (בלוטת הערמונית). רקמות חיבור ותאי שריר (מה שנקרא חלקי סטרומה) ​​מושפעים במיוחד. גברים מבוגרים מושפעים במיוחד.

איור של הערמונית ושלפוחית ​​השתן

כאן בוצע חתך במקביל למצח (חתך קדמי): הערמונית מקיפה את השופכה. בתוך השופכה, תלולית קטנה מתנפחת לחלקה הפנימי, תל הזרעים. תעלת הזרקה קטנה עם הזרע הראשוני מסתיימת בזה מכל מחצית הגוף. תעלות ההפרשה הרבות של הערמונית זורמות לשופכה ממש ליד תל הזרע!

1. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
2. שָׁפכָה
3. בלוטת הערמונית
4. תל זרעים עם שני פתחי צינורות הריסוס
5. דרכי הפרשה של הערמונית

תדירות

זהו הגורם השכיח ביותר לבעיות ריקות אצל גברים. כ- 25% מכלל הגברים בגילאי 50-60 סובלים מבעיות במתן שתן, אצל אנשים מעל גיל 60 זה כבר 40%.

סיבות

הגדלה של בלוטת הערמונית (בלוטת הערמונית) פירושו בדרך כלל הגדלה במובן של היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). זהו סוג שפיר של גידול שפיר. עם זאת, זה יכול לגרום לאי נוחות, במיוחד כשמתן שתן (הפרעות חרדה), להוביל. היפרפלזיה שפירה של הערמונית שכיחה אצל גברים בגילאי 50-60 והשכיחות עולה באופן חד עם הגיל.

קרא עוד בנושא כאן היפרטרופיה של הערמונית.

הסיבות להגדלה שפירה של הערמונית טרם הובהרו סופית. ישנן מספר תיאוריות בנושא זה, וההורמונים בפרט נראה שיש להם תפקיד מכריע. בערמונית, בין היתר דיהידרוטסטוסטרון (DHT) מיוצר. זהו מוצר ביניים (מטבוליט) של טסטוסטרון. בניגוד לאמונה הרווחת, טסטוסטרון הוא בדרך כלל לא ההורמון הפעיל אלא המטבוליט שלו, DHT. זה נוצר על ידי האנזים רדוקטאז 5 אלפא מטסטוסטרון. בין היתר DHT גורם לערמונית לגדול. לפיכך, מאמינים כי עודף DHT מוביל להיפרפלזיה של הערמונית. אחד מעמודי התווך של הטיפול התרופתי לטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית מבוסס על השערה זו. מה שנקרא 5 מעכבי אלפא רדוקטאז משמשים להפחתת נפח הערמונית על ידי הפחתת היווצרות DHT. נציג של קבוצת תרופות זו הוא פינסטרייד.

גורם נוסף שלדעתו תורם להגדלת הערמונית הוא עלייה יחסית בהורמון האסטרוגן בגוף הגברי. אסטרוגן הוא בדרך כלל ההורמון של נשים וטסטוסטרון מזה של גברים. אבל זה לא לגמרי נכון. לנשים יש גם טסטוסטרון בדם שלהן ולגברים אסטרוגן. אצל גברים, ריכוז הטסטוסטרון בדם יורד עם העלייה בגיל, ריכוז האסטרוגנים נותר זהה, אך היחס היחסי של אסטרוגן לטסטוסטרון נע לכיוון האסטרוגן, מה שלכאורה מוביל לצמיחה או אובדן מופחת של רקמת הערמונית מוביל.

השערות נוספות דנות בהשפעה של גורמי גדילה וצמיחה מוגזמת של תאי גזע ערמוניים עובריים כסיבה להיפרפלזיה שפירה של הערמונית.

איור הגדלת הערמונית

הגדלת הערמונית
(היפרפלזיה שפירה של הערמונית, BPH)
גידול שפיר של
בלוטת הערמונית

1. בלוטת הערמונית -
   בלוטת הערמונית
2. חלל הצפק -
   Cavitas peritonealis
3. שופכן -
   שופכן
4. שלפוחית ​​השתן -
   Vesica urinaria
5. שופכה זכרית -
   זכרון שופכה
6. חבר זכר -
   פִּין
7. אשכים -
   טסטיס
8. פי הטבעת - חַלחוֹלֶת
9. בלוטת ציסטית (שלפוחית ​​הזרע) -
   Glandula vesiculosa
10. שתן (שתן) - אורינה

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תסמינים

יש שתי קבוצות של תלונות. מצד אחד ישנם תסמיני גירוי של שלפוחית ​​השתן ושל יציאת השלפוחית ​​(תסמינים מגרים). אלה כוללים מתן שתן תכוף יותר (לעיתים קרובות יותר במהלך היום מכל שלוש שעות וגם בלילה), השתנה כואבת, הדחף להשתין שאי אפשר לדכא (מה שנקרא שתן הכרחית), בריחת שתן כאשר יש דחף חזק להשתין (דליפת שתן) ותחושה של שתן שיורי (כאילו השלפוחית ​​אינה שלמה יכול היה לרוקן).

מצד שני, תסמינים של הפרעת חלל (תסמינים חסימתיים). זרם השתן נחלש. מתן שתן לוקח זמן רב יותר ומגמגם. ההופעה מתעכבת ומתרחש כדרור. לפעמים יש גם שתן שיורי, מה שמצביע על כך שלא ניתן לרוקן את השלפוחית ​​לחלוטין.

את כל התסמינים הללו ניתן לשאול על ידי הרופא באמצעות שאלון סטנדרטי. עבור כל סימפטום הנוכחי, נקודות מוענקות בהתאם לתדירות ההתרחשות. זה מאפשר לסווג את המטופלים מתסמינים קלים עד סימפטומטיים.

כאב כאשר הערמונית מוגדלת

כאב יכול להופיע כסימפטום של ערמונית מוגדלת. הם מופיעים בדרך כלל רק בשלבים המאוחרים יותר של המחלה.
המיקום האנטומי של הערמונית ממלא כאן תפקיד מכריע. הערמונית מקיפה לחלוטין את השופכה, כך שכאשר הערמונית מתרחבת, השופכה הופכת לצרה יותר ויותר. אם קוטר השופכה הופך להיות קטן יותר וקטן יותר, מתרחשות הבעיות הראשונות בשתן, מה שכבר יכול לגרום לכאב.אם הגדלת הערמונית התקדמה עד כדי כך שהשתן כבר לא יכול לזרום כראוי ונבנה בשלפוחית ​​השתן, זה יכול לגרום לכאבים עזים אצל המטופל שנפגע.
הכאב נגרם כתוצאה ממתיחת שרירי שלפוחית ​​השתן והוא מקומי בבטן התחתונה. אם אינך משתין לחלוטין, כלומר מה שמכונה שימור שתן, עליך להתייעץ בדחיפות עם רופא או בית חולים.
בנוסף, ערמונית מוגדלת יכולה לגרום גם לזיהומים נוספים בדרכי השתן עקב הצטברות שתן.

קרא עוד בנושא כאבי ערמונית

שלבי הגדלת הערמונית

ישנם שלושה שלבי הגדלה שפירה של הערמונית

1. שלב לא מעצבן
   ישנם תסמינים חסימתיים ומרגיזים
2. שלב שתן שיורי
   כבר לא ניתן לשמור על מנגנון הרוקנות (פירוק). תדירות ההשתנה עולה (פולקוריה). יש שתן ממוצע של 100-150 מ"ל.
3. שלב מים אחוריים
   תפקוד הגירוש של שלפוחית ​​השתן נכשל לחלוטין. עם הגדלת שתן שיורי, מתרחשת עצירת שתן כרונית עם נזק כתוצאה לכליות.

אִבחוּן

שיחה והשאלון שהוזכרו לעיל נותנים בדרך כלל הנחה קונקרטית לסיבת התלונה. חקירות אחרות כוללות:

בדיקה רקטלית
הרופא מרגיש את הערמונית עם אצבעותיו מעל פי הטבעת. ניתן לבדוק את הגודל, קווי המתאר, הסימטריה והעקביות (קשיות).

קולי
זו אחת החקירות החשובות ביותר. של ה קולי יכול על דופן הבטן (הבטן), מעל שָׁפכָה דרך שלפוחית ​​השתן (transversical) ועדיף דרך פי הטבעת (transrectal). בשיטה האחרונה ניתן לזהות באופן מדויק את הגודל ואת השינויים המבניים.

Uroflowmetry
כמות השתן המרוקנת ליחידת זמן נמדדת (מ"ל / שניות). זה תלוי בלחץ שמופעל על ידי שלפוחית ​​השתן ועמידות השופכה. ניתן להקליט זמן כולל ונפח ממוצע לשנייה. באופן זה ניתן לאשש באופן אובייקטיבי שינויים במתן שתן שהבחין בו המטופל ("חלש", "עיכוב", "זילוף"). לפחות 15 מ"ל / שניות יהיו תקינים לגברים (נשים: 20 מ"ל / שניות). ערכים שמתחת ל -10 מ"ל / שניות הם בהחלט לא תקינים.

בדיקת דם
למרבה הצער, אין בדיקת דם שתוכיח ספציפית כי הערמונית מוגדלת. רמות קריאטינין מספקות מידע על תפקודו של כִּליָה. האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) משמש לתחום ה- סרטן הערמונית (סרטן הערמונית) חשוב. לערכים מעל 4 ng / ml PSA, יש ליטול דגימת רקמות כדי לקבל בהירות.

אורוגראם: חומר ניגוד המכיל יוד מוחדר לווריד ומופרש על ידי הכליות. ואז, לאחר 7 ו -15 דקות, נלקחים צילומי רנטגן, עליהם נראים הכליות, אגן הכליה, השופכן ושלפוחית ​​השתן. בשליש מהמקרים נמצאים שינויים פתולוגיים. זוהי תוספת שימושית להליך הבדיקה לתסמינים כמו דם בשתן, חשד לגידולים, חשד לאבנים (אבנים בכליות) או חסימת שתן.

לחלופין, בדיקות אנדוסקופיות (מבוקרות במצלמה) של מערכת השתן עשויות להיות נחוצות.

MRI של הערמונית
בדיקת ה- MRI של הערמונית זכתה לחשיבות הולכת וגוברת בשנים האחרונות.
MRI של הערמונית חשוב במיוחד כאשר מאבחנים חשד לסרטן הערמונית. ניתן לקחת דגימות (ביופסיות) גם תחת שליטת MRI של הערמונית.

תֶרַפּיָה

אם מטופל מקבל אבחנה של ערמונית מוגדלת, הוא שואל את עצמו מה ניתן לעשות בנדון. ישנן מספר אפשרויות טיפול שונות להגדלת הערמונית.
אלה מבוססים, בין היתר, על חומרת המחלה והתסמינים הנלווים לה. ניתן לחלק אותו לאפשרויות טיפול שמרניות ואופרטיביות.
גם צמחי מרפא וגם תרופות משמשים כטיפול שמרני.
אם שני התכשירים לא עוזרים והתופעות בולטות כל כך, יש לשקול ניתוח כחלק מהגדלת הערמונית. עם זאת, הדבר אינו מתבצע בשלבים המוקדמים, אלא לאחר שמוצו אפשרויות הטיפול השמרניות.
הטיפול יכול לכלול גם אמצעים נלווים ותומכים. במיוחד בשלבים הראשונים, תוכלו לחכות בצורה מבוקרת ולהתבונן בתסמינים למשך זמן מה.
בנוסף, יש להימנע ממשקאות משתן כמו קפה או תה ירוק וצריכת משתנים.

תרופת הצמחים Granufink® נוגדת את השלכות הערמונית המוגדלת. אלה כוללים, בין היתר, שתן מוגבר בלילה. קרא עוד על זה תחת: Granufink®

יתכן שאתה מעוניין במאמר זה: טיפול בהרחבת הערמונית

טיפול בערמונית מוגדלת באופן טבעי

"התייחס לטבעיות" פירושו טיפול שמרני תרופות צמחיות קלטתי את זה. קרנות אלה משמשות בעיקר ב שלבים קלים משמש להגדלת הערמונית. שם הם יכולים לעתים קרובות להקל על הסימפטומים, לפחות בהתחלה.
מילאו את התפקיד המשמעותי ביותר בטיפול בהגדלת הערמונית דלעת מרפא, מסור דקלו ו סִרְפָּד.
המכילים זרעי דלעת או זרעי דלעת הורמונים צמחיים, מה שנקרא פיטוסטרולים, השייכים לקבוצת הסטרואידים. הם עשויים לפעול נגד עלייה נוספת בהגדלת הערמונית.
בעת שימוש בסרפד, בעיקר חלקים של שורש סרפד לשימוש. לעלי סרפד, לעומת זאת, משפיעים יותר על השתן והם נוטים להשפיע בצורה פרודוקטיבית על הגדלת הערמונית.
וגם ה מסור דקלו מכיל פיטוסטרולים. הם אמורים גם להפחית את היווצרותם של סטרואידים, ליתר דיוק של דיהידרוטסטוסטרון, ובכך לסתור את הצמיחה נוספת של הערמונית. אחרת, לתוספי הצמחים המשמשים כחלק מטיפול טבעי אין השפעה על גודל הערמונית.

כִּירוּרגִיָה

אם הגדלת הערמונית נמצאת בשלב מתקדם והשימוש בתרופות אינו מביא לשיפור כלשהו, ​​בואו אמצעים מבצעיים לשימוש.
במהלך הניתוח מוסרת רקמת הערמונית אל הקפסולה. עם זאת, הקפסולה עצמה נותרה. זה יתרון כי הערמונית המוגדלת כבר לא מכווצת את השופכה.
ישנן טכניקות כירורגיות שונות. התקן הוא כיום מה שמכונה "TURP". פירוש הדבר הוא "כריתה ערבית של הערמונית". מכשיר כירורגי נדחף דרך השופכה לערמונית. בעזרת א מצלמה ולולאת חוט קטנה רקמת הערמונית מוסרת כעת. זרם חשמלי זורם דרך לולאת התיל כך שניתן להפסיק את הדימום באופן מיידי, הפעולה מתבצעת גם תחת הרדמה כללית או חלקית כסטנדרט.
בנוסף לסיכונים הכירורגיים וההרדמה הכלליים, ישנם גם כן סיכונים מיוחדים ה"טורפ ". זה יכול גם הפרעת שפיכה לבוא. מה שנקרא "תסמונת TUR" עשוי להופיע גם. זה מגיע ל תסמינים כמו בחילה, לְהַקִיא, בלבול וחוסר שקטנגרם על ידי נוזל ההשקיה ההיפוטוני ששימש במבצע.

סיבוכים

הגדלת הערמונית אינה מזיקה בפני עצמה. התסמינים והסיבוכים המחמירים המשפיעים על דרכי השתן והכליות, כגון: ב. דלקת בדרכי שתן / דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. א שימור שתן חריף יכול להתרחש בכל שלב. כאן היציאה בשלפוחית ​​השתן שכבר סגורה לחלוטין על ידי נפיחות נוספת. זהו מקרה חירום המתרחש מייד על ידי הבאת א קטטר שתן (צינור ניקוז שתן המוחדר לשופכה) או דרך ניקוז שתן על ידי ניקוב שלפוחית ​​השתן דרך דופן הבטן (ניקוב שלפוחית ​​השתן העל-גבית) יש לטפל. צבר שתן לאורך תקופה ארוכה (עקב ריקון לקוי) יכול להוביל לשקיקים בשופכן או באגן הכלייתי.

הגדלת הערמונית בגיל מבוגר

ה הגדלת הערמונית הוא מחלה טיפוסית שֶׁל גיל.
בְּ נפטר להפוך ל ערמונית מוגדלת נמצא אצל כ- 50% מבני ה -60 וכ- 90% מהגברים מעל גיל 80. ערמונית מוגדלת אינה חייבת לגרום לתסמינים, אך לעיתים קרובות היא מביאה לתסמונת הערמונית שפירה (= שפירה) (BPS).

זה אומר התרחשות סימולטנית מ הגדלת הערמונית ו בעיות בתחתית דרכי שתן (LUTS). אלו הם תלונות ב הַטָלַת שֶׁתֶן ועם הִתאַפְּקוּת.
ה BPS מתחיל בהתפתחותו בערך im גיל 50 ומתרחשת לרוב בין הגילאים 60-70. בגרמניה, כ -15% מהגברים מעל גיל 50 מראים סימני היותם הפרעת זרימת שתן מ ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בערך 40% מהאנשים מעל גיל 50 תלונות הזקוקות לטיפול עם ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או בעת השתנה (LUTS). העלייה בגיל חלה לצד העלייה מראה PSA ומוגדל נפח הערמונית אל ה גורמי סיכון עיקריים לפיתוח מחלות.

גורמים האחראיים להופעת א BPS להיות אחראי, להסתובב עם זה גיל יַחַד. ה עלייה הקשורה לגיל שֶׁל רמות האסטרוגן עם סימולטני הַשׁפָּלָה שֶׁל רמות טסטוסטרון נצפה.
אבל גם טסטוסטרון נראה שיש לו תפקיד חשוב: מסתבר ש גברים ללא ייצור טסטוסטרון אפילו בגיל מבוגר אין ערמונית מוגדלת לְפַתֵחַ. גורמים אחרים המשפיעים על גודל הערמונית מופיעים בתדירות גבוהה יותר בגיל מבוגר ולכן יכולים לגרום להופעתה של הגדלת הערמונית תסביר תומך. אלה מעל כולם אורח חיים מושקע, לַחַץ יֶתֶר ו סוכרת, כמו הַשׁמָנָה ו שחמת הכבד.

בתוך ה תֶרַפּיָה שֶׁל BPS בגיל מבוגר צריך לשים לב במיוחד קומורבידיות ו צריכת תרופות להיות ממוקם. הסיכון ל כִּירוּרגִיָה יש להעריך אינטראקציות יש להקפיד על תרופות עם מחלות קודמות.
לדוגמה, מחלת לב כלילית מעכבי פוספודיאסטרז (Tadalafil) ובקרביים אִי סְפִיקַת הַלֵב מעכבי פוספודיאסטרז (tadalafil) וחוסמי אלפא (אלפוזוזין) אינם נקבעים.

השלכות של ערמונית מוגדלת

א ערמונית מוגדלת שפירה (BPH) יכול להתקיים ללא תלונות לגרום. עם זאת, זה יכול להפוך לאחד חסימת ניקוז ל שֶׁתֶן להתפתח בגלל בלוטת הערמונית טמון פתיחתו של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ישירות ל שופכה lעוברת דרך ההתחלה בלוטת הערמונית.

כתוצאה מכך ישנם מה שנקרא תלונות בתוך ה דרכי השתן התחתונות (LUTS). אלה הם בתחילה דרך שוכב של ה שָׁפכָה תנאי (הפרעות חסימתיות): א ירידה בזרימת השתן (נמדד על ידי זרימת שתן) עד טפטוף, הצורך בסחיטה, עצירה מרובה של זרם השתן ואחרי מתן שתן תחושת שתן שיורית כמו לאחר ריצה של השתן.

תלונות אלה יכולות להיות בולטות יותר ולעיתים פחות בולטות. בטווח הארוך שמנסה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן עם זאת, כדי להתגבר על המכשול על ידי שליחת גירויים נוספים. אחד מתפתח שלפוחית ​​השתן הרגיזה. זה מוביל לכביכול הפרעות גירויים:
ה תדירות שֶׁל דחף להשתין מוגבר באופן כללי (פולקוריה), הפרעות שינה מתרחשות בלילה בגלל הדחף להשתין (יותר משני x ללילה, נוקטוריה), השתנה יכולה להיות קשה (דיסוריה) או להיות קשור לכאב (אלגוריה). תוצאה מכבידה נוספת היא זו צורך פתאומי להשתין עד בריחת שתן יכול להוביל.

של ה שתן קבוע וה לחץ מוגבר בשלפוחית ​​השתן להוביל לטווח ארוך שינוי של ה קיר שלפוחית ​​השתן. ראשון מְעוּבֶּה ה תִשׁרוֹרֶת, בקורס נוסף יש א מתיחת יתר קשה ולאחד שינוי בתוך רקמת חיבור.
זה יוצר א בועת הצפה:
קָטָן נפח שתן לצאת בלי כוונה, מכיוון שכשמגיע שתן חדש ל הַאֲרָכָה של ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן כבר מותש. יכולות להיות גם בליות באזור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן טופס מה ההתפתחות של אבני שלפוחית ​​השתן מקדם.

שתן קבוע שנותר מספק מצב טוב בשביל ה כפל חיידקים שם, זה קורה לעתים קרובות דלקות בדרכי השתןזה עד כִּליָה יכול לעלות. גם דרך מים אחוריים הם יכולים כליות להיפגע לצמיתות.
נוסף סיבוכים מצד אחד דָם (המטוריה) בשתן. ניתן להוסיף כמויות קטנות זיהומים יוחזרו, בדרך כלל עוברים כמויות גדולות התפוצצות ורידים ב ללחוץ תנאים. מצד שני, זה יכול להיות שימור שתן חריף לבוא. זה מצוין על ידי כאב חזק בתוך ה בבטן תחתונה עם חוסר יכולת להשתין בו זמנית. זהו חירום חריף מכיוון ששניהם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן בנוסף ל כִּליָה יכול להיפגע. זה באמצעות פטרון נֶקֶר או אחד קטטר שתן טופל.

קשר בין הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) וה- סרטן הערמונית הממאיר (סרטן הערמונית) הוא נושא שנוי במחלוקת במדע. אולם באופן כללי, יש להבדיל בין שתי המחלות זו לזו.