מיאלופתיה צווארית

מהי מיאלופתיה צוואר הרחם?

בעוד שהמונח "צוואר הרחם" ברפואה מעיד על קשר לצוואר או לעמוד השדרה הצווארי, "מיאלופתיה" מתארת ​​כל סוג של נזק לחוט השדרה. כאשר מדברים על מיאלופתיה של צוואר הרחם, הרופא מתכוון לפגיעה בחוט השדרה באזור עמוד השדרה הצווארי.

ניתן לאבחן מיאלופתיה צוואר הרחם באמצעות הסימפטומים האופייניים המתוארים על ידי המטופל (כאבי צוואר וכתף, הגבלות תפקודיות נוירולוגיות, נרדמות תכופות של הידיים והידיים), בדיקה נוירולוגית ותמונות MRI.

האבחנה של "מיאלופתיה בצוואר הרחם" לא מצהירה בהתחלה מה הסיבה.

טריגרים אפשריים הם בדרך כלל שינויים ניווניים או פריצות דיסקיות. אפשרויות טיפול שמרניות וכירורגיות זמינות בהתאם לסיבה ולחומרתה.

קרא עוד בנושא תחת: דיסק שהחליק

הסיבות למיאלופתיה צווארית

מיאלופתיה של צוואר הרחם נגרמת לרוב כתוצאה מהמה שנקרא "תהליך רב-חלל".
הרופא מדבר על כך כאשר תעלת עמוד השדרה (כלומר התעלה שבתוך עמוד השדרה בה שוכנת חוט השדרה) יכולה להתבטא בצורה של כאב ותסמינים אחרים (ראה להלן).

הגורמים השכיחים ביותר מסוג זה הם עיוותים ניווניים (כלומר, דמויי בלאי) של עמוד השדרה הצווארי או פריצות דיסק באזור עמוד השדרה הצווארי. ניתן לזהות גידולים או טראומות (פציעות הנגרמות כתוצאה מתאונות) כסיבות בתדירות נמוכה יותר.

לא משנה איזו מהמחלות שהוזכרו עומדת בבסיס מיאלופתיה של צוואר הרחם, בסופו של דבר תמיד ההיצרות או הפגיעה בחוט השדרה הם אלו שמובילים לתסמינים ואחראים על ההמשך לטווח הארוך של התמונה הקלינית.

חריג לכלל זה הן מחלות עצביות דלקתיות כרוניות כמו טרשת נפוצה, שיכולות גם לעורר מיאלופתיה צווארית. כאן חוט השדרה אינו נפגע מהיצרות מבחוץ, אלא מבפנים בצורה של דלקת של נדן העצב.

קרא עוד על הנושא בכתובת: חוט שדרה וטרשת נפוצה

היצרות עמוד השדרה של עמוד השדרה הצווארי

היצרות עמוד השדרה היא הגורם השכיח ביותר למיילופתיה של צוואר הרחם. המומחה פשוט מתכוון לצוואר בקבוק על ידי "היצרות", ואילו המילה "עמוד שדרה" מציינת שהוא שייך לעמוד השדרה או לחוט השדרה. "עמוד השדרה" הוא מונח מעט לא מדויק ויכול להתייחס לעמוד השדרה ו / או לחוט השדרה.

לפיכך, המונח "היצרות עמוד השדרה" אינו אומר בהתחלה כל אמירה על הגורמים והתהליכים בפועל מאחור, אלא רק מתאר היצרות כללית באזור עמוד השדרה או חוט השדרה.

בין אם סימני בלאי של עצמות עמוד השדרה, דיסק פריצה או מחלה שונה לחלוטין (למשל גידול או מחלה עצבית דלקתית) הם הבסיס לתלונות - המונח "היצרות עמוד השדרה" עדיין לא מצהיר הצהרה.

קרא עוד בנושא תחת: מחלת עמוד שדרה ניוונית ויצרת תעלת עמוד השדרה

אבחון מיאלופתיה צוואר הרחם

אינדיקציות ראשונות לאבחון נובעות מהמומחה כבר מתיאור הסימפטומים על ידי המטופל. הבדיקה הגופנית שלאחר מכן מאשרת בדרך כלל את החשד לנוכחות myelopathy צוואר הרחם.

כדי לאשר או להפריך חשד זה, צולמות תמונות רדיולוגיות של עמוד השדרה הצווארי. ככלל, נבדקת בדיקת MRI מכיוון שהיא מספקת את התמונות המדויקות ביותר ויכולה לתאר היטב את חוט השדרה.

אם יש חשד לגורם גרמי לאי הנוחות, ניתן לבצע גם בדיקת CT המתאימה יותר לתאר מבנים גרמיים.

אם ההקלטות אינן ברורות מספיק או כדי להבדיל אותן מסיבות אפשריות אחרות לתלונה, אלקטרומוגרפיה, כלומר מדידה של ריגוש חשמלי של שרירי הזרוע והרגליים, עשויה להיות גם נחוצה במקרים מסוימים.

MRI של עמוד השדרה הצווארי

בדיקת ה- MRI של עמוד השדרה הצווארי היא השיטה החשובה ביותר לאבחון מיאלופתיה של צוואר הרחם. זה מתאר את חוט השדרה מדויק מאוד (שבסופו של דבר הכל מסתובב סביב מיאלופתיה צווארית) ומתאר היטב את הדיסקים הבין חולייתיים.

בהתאם, ברוב המקרים ניתן להשתמש ב- MRI בכדי להעריך היטב האם קיימת היצרות בעמוד השדרה ובמקביל לבדיקה ישירה האם מחלת דיסק היא הגורם להיצרות.

אחת החולשות של ה- MRI טמונה ביכולתו המוגבלת להציג מבנים גרמיים.
אם לאחר שהתגלה היצרות בעמוד השדרה ב- MRI, יש חשד כי שינויים גרמיים בעמוד השדרה הצווארי עשויים להיות הגורם (למשל מכיוון שלא ניתן לראות דיסק פריצה), יתכן שיהיה צורך בבדיקת CT נוספת בעמוד השדרה הצווארי, שמציעה רזולוציה טובה יותר של ייצוג העצם. .

תסמינים אלה אומרים לי שיש לי מיאלופתיה בצוואר הרחם

ראשית, יש להדגיש כי מיאלופתיה צוואר הרחם יכולה להתבטא באופן שונה בהתאם לחומרת הנזק ומיקומו המדויק.
לדוגמא, אם יש היצרות מהצד, הסימפטומים יכולים להיות חד צדדיים בלבד.

הסימפטומים האפשריים כוללים כאבים באזור הצוואר והכתף, אשר הנפגעים מתארים לעתים קרובות כ"חשמל ", כלומר דומה להלם חשמלי.

בנוסף, יכולות להופיע חוסר תחושה או ליקוי מוטורי, בעיקר בזרועות. זה כולל הפרעות במוטוריקה עדינה (למשל, אלה שנפגעו מבחינים במביכות בלתי רגילה בעת כפתור חולצות או שרוך נעליים) וכן תחושות של חולשה או שיתוק.

בשלבים מתקדמים יותר יכולים להופיע אטקסיה (ראו בהמשך, ליקוי בתיאום התנועה) או הפרעות בשליטה על שלפוחית ​​השתן והרקטום, מה שמייצג לעיתים קרובות נטל פסיכולוגי גבוה במיוחד עבור הנפגעים.

על מנת שתוכלו לנטרל קורס כזה, עליכם לא לחכות יותר מדי זמן אם קיימים אחד או יותר מהתסמינים המתוארים, אלא יש לבצע בדיקה מומחית בהקדם האפשרי.

אטקסיה

אטקסיה היא המונח הטכני להפרעה של תיאום תנועה. מבדילים בין צורות אטקסיה שונות, לפיה בהקשר של מיאלופתיה צוואר הרחם בעצם כל צורה של אטקסיה יכולה להתרחש.

לדוגמא, קיימת אטקסיה בגפיים, בה נפגעת התיאום של הכישורים המוטוריים העדינים בזרועות וברגליים, ואילו במיאלופתיה צוואר הרחם נפגעים בעיקר הזרועות.

לעומת זאת, הסובלים מאטקסיה של תא המטען מתקשים לשבת ביציבות: גופם ממשיך להטות קדימה, אחורה או לצד. לבסוף, אטקסיה של הילוכים באה לידי ביטוי בתבנית הליכה של אור ללא שינוי.

הנפגעים נראים רעועים ברגליהם, לעיתים אף נופלים ולעיתים מוצאים עצמם חשופים לטענות על צריכת אלכוהול, דבר שיכול להוות נטל פסיכולוגי חברתי עצום.

מהו אות מיאלופתיה?

באופן עקרוני, כל התסמינים שיכולים להופיע במקרה של מיאלופתיה, כלומר פגיעה בחוט השדרה, נחשבים לאותות של מיאלופתיה.

אלה כוללים מעל לכל:

• (מחשמל) כאבים באזור הצוואר והגב, במיוחד בעת סיבוב הראש,
• כמו גם תסמינים נוירולוגיים כמו חוסר תחושה,
• חולשה יוצאת דופן של קבוצות שרירים אינדיבידואליות,
• תסמינים של שיתוק או תיאום.

במקרה של מיאלופתיה צוואר הרחם, כלומר כאשר הפגיעה בחוט השדרה היא באזור הצוואר, אותות מיאלופתיה אלו באים לידי ביטוי בעיקר באזור הצוואר והצוואר ובזרועות.

אם אתה מבחין, למשל, שאתה מגיע מדי פעם לדברים בעבר או שפעילויות הדורשות מיומנות (למשל כפתור חולצה או מכנסיים, פתיחת בקבוקים) קשים מהרגיל, זה עשוי להיות אינדיקציה לנוכחות של מיאלופתיה צוואר הרחם.

לפיכך יש לפרש זאת, כמו כאב מתמשך באזור הצוואר והכתף, כסמל מיאלופתיה ומבקש בדיקה רפואית. עליכם לעשות את אותו הדבר אם אתם חשים מתנדנדים בצורה בלתי רגילה על הרגליים או שמים לב שוב ושוב לתסמינים של חוסר תחושה או חולשה בזרועות או בידיים.

לבסוף, יש להעריך את ההירדמות החוזרת ונשנית של הידיים והידיים בלילה כסמל אפשרי של מיאלופתיה.

קרא עוד בנושא תחת: מיאלופתיה

טיפול שמרני

הטיפול במיילופתיה צוואר הרחם תלוי כמובן בעיקר בגורם הנזק לחוט השדרה.

אם המחלה מבוססת על שינויים ניווניים (הקשורים לבלאי) בעמוד השדרה הצווארי, כפי שקורה ברוב המקרים, טיפול שמרני הוא בדרך כלל האפשרות הראשונה, ואילו במקרה של פריצת דיסק יש לפחות להחשיב אותה כסיבה ונשקלל כנגד טיפול כירורגי. .

פיזיותרפיה היא העמוד החשוב ביותר בטיפול שמרני למיאלופתיה צווארית. הפיזיותרפיסט משתמש בעיקר בפיזיותרפיה כדי לחזק את שרירי הצוואר והגזע כך שיוכלו לשמור על עמוד השדרה הצווארי יציב יותר, מה שמוביל לרוב לשיפור משמעותי בתסמינים.

חשוב גם לטיפול בכאב מתאים: אם האדם הנוגע בדבר עדין מדי על הצוואר עקב הכאב המתמיד, שרירי הצוואר יכולים להפוך למתח במהירות, מה שבתורו מעצים את הכאב וכן הלאה.

על מנת לא לאפשר מעגל קסמים זה להתפתח מלכתחילה, יש לייחס חשיבות רבה לטיפול בכאב טוב כבר מההתחלה. בעת בחירת משככי כאבים, יש לשים לב למחלות המשניות של המטופל, ובנסיבות מסוימות, למרשם של תרופות להגנת קיבה (למשל Pantoprazole®).

קרא עוד בנושא תחת: מעכבי משאבת פרוטון (Pantozol®)

מתי אתה זקוק לניתוח?

כפי שתואר לעיל, ניתוח הוא בדרך כלל אופציה לא פחותה לצורות הקשורות ללבוש של מיאלופתיה צוואר הרחם כמו למחלות עצבים דלקתיות (למשל טרשת נפוצה).

רק כאשר הניוון מתקדם מאוד וכתוצאה מכך גורם לתסמינים חמורים שלא ניתן לנהל באופן שמרני, ניתוח יכול להיות הגיוני. עם זאת, התנאי הנדרש לכך הוא שהסיכון לניתוח אינו גדול מהשיפור בתסמינים שניתן לצפות מהניתוח.

לעומת זאת, בדרך כלל יש לנתח טראומות או גידולים. גם כאן, תמיד צריך להקדים את הפעולה הערכת תועלת סיכון.

במקרה של פריצת דיסק כסיבה, ההחלטה בין טיפול כירורגי ושמרני מתקבלת באופן אינדיבידואלי בהתאם לגודל האירוע ומיקומו וכן לגילו ומצבו הגופני של המטופל.

נוהל הניתוח

הניתוח של מיאלופתיה צוואר הרחם מתבצע לרוב מהגחון (מקדימה), כלומר המטופל שוכב על גבו במהלך הניתוח.

ראשית מתבצע חתך עור קטן, שלאחריו נחשפים גופי החוליות. לאחר מכן ניתן להסיר חלקים מהעצם הבולטים בתעלת עמוד השדרה או להזיז חלקים מגוף החוליה לאזור כדי לפנות מקום, ובמקרה האחרון יש להכניס צלחות טיטניום קטנות להתקשרות.

אם דיסק פריצה הוא הגורם למיאלופתיה של צוואר הרחם, הדיסק הנגוע מוסר ובמידת הצורך גם חלקים מגוף החוליה הגרמית, על מנת ליצור מקום מספיק לחוט השדרה.

אם לעומת זאת, כמה דיסקים בין חולייתיים מושפעים בבת אחת, יתכן שיהיה צורך להסיר לחלוטין את גוף החוליות השוכב בין הדיסקים הבין חולייתיים ולהחליף אותו בחומר העצם של הגוף עצמו, למשל. מהסמל של הכוס, להחליף.

במקרה זה, קיימת ייצוב נוסף בצורה של מערכת בורג צלחת.

סיכוני הניתוח

למותר לציין כי ניתוח מיאלופתיה אינו ללא סיכוניו, וזו הסיבה שיש לשקול בזהירות ובאופן פרטני את הקשר בין היתרונות הצפויים לבין הסיכונים לפני כל ניתוח.

עם זאת עבור מומחים, ניתוח כזה הוא שגרתי ברוב המקרים, כך שהסיכונים בדרך כלל נמוכים יחסית ואינם שוללים ניתוח.

ראשית כל, יש להזכיר את הסיכונים הכלליים לניתוח הכוללים בעיקר את הסיכון לזיהום ודימום. עם זאת, מקרים רבים של מיאלופתיה בצוואר הרחם דורשים רק חתך קטן, אשר ממזער את הסיכון לזיהום. בנוסף, נקבעים תקני היגיינה גבוהים במרפאות גרמניות, כך שדלקות פצע כתוצאה מניתוח הן נדירות ביותר.

ניתוחי מיאלופתיה הם בדרך כלל גם לא יחסית בעייתיים ביחס לסיכון לדימום, מכיוון שאין עורקים גדולים יותר באזור הניתוח.

בנוסף לסיכון לזיהום, לטיפול הניתוחי במיילופתיה צווארית יש אפשרות שהמנתח עלול לפגוע בחוט השדרה מכיוון שהוא פועל בסביבתו הקרובה של אותו. עם זאת יש להדגיש כי הדבר מתרחש רק במקרים פרטניים מוחלטים.

האם יש תרופה?

גם כאן יש להבחין בין טיפול שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני בצורה של תרופות נגד כאבים ופיזיותרפיה מסייע לסובלים רבים היטב, אך אינו טיפול סיבתי (קשור לסיבה) ולכן אינו יכול להשיג תרופה.

זה נראה אחרת בפעולה:

הסרת מבנים גרמיים או פינוי דיסק פריצה בין חולייתי מבטלים את הגורם למיאלופתיה של צוואר הרחם ובכך למעשה מבטיחים ריפוי.

עם הערת אזהרה אחת: אם מיאלופתיה הייתה קיימת זמן רב לפני הניתוח, יתכן שכבר בעמוד השדרה נגרם נזק תמידי. במקרה זה, ניתוח יכול להקל על התסמינים, אך ריפוי של החלקים הנגועים בחוט השדרה כבר אינו אפשרי.

משך המיילופתיה של צוואר הרחם

בשל הסיבות הרבות האפשריות והטווח הרחב של דרגות החומרה של מיאלופתיה צוואר הרחם, לא ניתן לאמירה כללית לגבי משך המחלה.

במקרה של שינויים ניווניים בעמוד השדרה, טיפול שמרני בדרך כלל מביא לשיפור בולט תוך מספר שבועות, אם כי הגורם כמובן לא מבוטל והתסמינים באופן עקרוני יימשכו.

לאחר ניתוח ניתן לשער בדרך כלל שיפור מהיר של התסמינים (מלבד כאבי הפצע, כמובן), אך על הנפגעים לא לאפשר לעצמם להיות לא קשובים ולהגן על עמוד השדרה למשך מספר שבועות נוספים.

פרוגנוזה של מיאלופתיה צוואר הרחם

הפרוגנוזה של myelopathy צוואר הרחם, כמו משך הזמן שלה, תלויה מאוד בחומרת ובסיבה.

טיפול שמרני יכול להשיג הקלה משמעותית בתסמינים תוך שבועות עבור מרבית הנפגעים, אך כמובן שזה לא משנה את הגורמים למחלה.

כתוצאה מכך, רק מעטים מהמטופלים הופכים ללא סימפטומים לחלוטין לטווח הארוך: התלונות נשארות לעיתים קרובות קבועות, גם אם פחות אינטנסיביות.

המצב שונה עם הטיפול הכירורגי. אם ניתן לחסל את הגורם למיילופתיה של צוואר הרחם באמצעות ניתוח, הסימפטומים בדרך כלל (למרבה הצער אך לא תמיד) משתפרים באופן מפתיע במהירות, וחלק מהמטופלים אף נטולי תסמינים לחלוטין מיד לאחר הניתוח.

בכל מקרה, חשוב לציין שההצלחה ארוכת הטווח של הניתוח תלויה במידה רבה גם בטיפול לאחר הטיפול. השתתפות בבדיקות חשובה לא פחות כמו ביצוע הוראות המנתח לגבי זמן מנוחה ובניית שרירים לאחר מכן באמצעות פיזיותרפיה.

דרגת נכות

בכדי לסווג את myelopathy צוואר הרחם כנכות, החוק מחייב קודם כל שהמחלה כרוכה ב"פגיעה בהשתתפות בחיים בחברה ".

הסיווג בדרגת נכות (GdB) תלוי אז בחומרת הליקוי.

במקרה של מגבלות תנועה מתונות או חוזרות ונשנות וכאבים (כמו במקרה של מיאלופתיה של צוואר הרחם) מוגבלים לעמוד השדרה הצווארי, ניתן בדרך כלל להניח GdB של 30.

רק אם חלקים אחרים בעמוד השדרה מושפעים גם הם נמדדים GdB גבוה יותר. שימו לב: אם יש מגבלות תפקודיות נוספות בנוסף למיילופתיה המביאות ל- GdB, נוצר GdB כללי מ- GdB הבודד.

עם זאת, זה לא נובע מתוספת פשוטה, אלא מקיזוז מיוחד של ה- GdB הבודד.