שיתוק חוט הקול

הַגדָרָה

הקפלים הקוליים הם קפלי הרקמה המקבילים המעורבים באופן משמעותי ביצירת הצלילים והקול. הם חלק מהגרון בגרון. מבחוץ הם מוגנים ומוגנים על ידי הסחוס החיצוני המוחשי החיצוני. הם מכוסים על ידי קרום רירי ומורכבים בעיקר משריר הקול, "שריר הוואליס".

הקפלים הקוליים בגרון מחוברים לסחוסים שונים אותם ניתן להזיז ולהתאים על ידי שרירי הגרון האחרים. שרירים אלה גורמים להופעת הגלוטיס להיסגר או להיפתח כמו סדק, משולש או יהלום. התוצאה היא צלילים שונים, המהווים בסיס לניסוח ולשפה שלנו. הצליל שנוצר על ידי הקפלים הקוליים נקרא "פונטציה".

בשיתוף פעולה כביכול של קפלי הקול, שרירי הגרון בפרט משתקים, המאפשרים לגלוטיס לפתוח ולהניע את קפלי הקול, או שקפלי הקול מתעצבנים.

לפעמים זה יכול להוביל לתסמינים חמורים, כמו צרידות ממושכת או קושי בדיבור.

הגורם יכול להיות גירוי של קפלי הקול או פגיעה בעצב המספק, מה שנקרא עצב חוזר, המספק את שרירי הגרון.

סיבות

הגורם הבסיסי לשיתוק חוט הקול הוא כישלון או חולשה של שרירי הגרון. הסיבות לכישלון שרירים יכולות להיות שונות. ענף עצב קטן שולח את דחפיו כמעט לכל שרירי הגרון בצידו. בשל מיקומו האנטומי, הוא נפגע לרוב במחלות צוואר שונות, אך מעל הכל בהתערבויות רפואיות. אפילו גירוי קל של העצב, אך גם ניתוק מוחלט, מובילים לחולשה וכישלון כמעט בכל שרירי הגרון.
מחלות גידול יכולות גם להשפיע על שרירי הגרון. גידולי עצם הרחם והבלוטת התריס בפרט יכולים להשפיע על העצב הרגיש ועל המבנים הרגישים בגרון.
לעתים רחוקות יותר, דלקת, הפרעות במחזור הדם או מחלות נגיפיות באזור הגרון יכולים גם הם לגרום לשיתוק מיתרי הקול.

קרא עוד אודות דלקת במיתרי הקול, סימנים לסרטן בלוטת התריס וסרטן חוט הקול.

שיתוק חוט הקול לאחר ניתוח בלוטת התריס

סיבוכים לאחר ניתוחים בבלוטת התריס, כמו טיפול בזפק, הם הגורם השכיח ביותר לשיתוק חוט הקול. בהקשר של הסרה מוחלטת או מחצית המרחק של בלוטת התריס, במקרים נדירים, לעיתים קרובות עם מנתחים לא מנוסים, נפגע או נחתך מה שמכונה "עצב חוזר". כתוצאה מהתפתחות העוברית העצב עובר לחלוטין דרך הצוואר ומתחת לכלי העורקים הגדולים באזור החזה העליון. ואז הוא מושך לאחור מאחורי בלוטת התריס לכיוון הגרון. זה שוכן קרוב לגב בלוטת התריס משני הצדדים. מיקום חשוף זה של העצב הדק הופך אותו לרגיש מאוד לכל פגיעה.
בימינו נעשים ניסיונות לשמור על הסיכון לשיתוק חוזר נמוך ככל האפשר. למטרה זו משתמשים בבדיקות תוך-ניתוחיות, הבודקות כל העת את תפקוד העצב. מיד לאחר סיום הניתוח, מסתכלים על הגרון באמצעות מראה או מצלמה קטנה, או שהמטופל מתבקש לדבר כדי לזהות נזק אפשרי בזמן טוב.

קרא עוד על שיתוק חוזר.

תסמינים

תסמין אופייני לשיתוק חוט הקול בצד אחד הוא צרידות. כאשר צד אחד של שרירי הגרון נכשל, הפונציה בגרון לא יכולה עוד להתקדם כראוי ומתפתחת צרידות קבועה. הפרעה ויצירת הטון מופרעת, תלוי עד כמה בולטת השיתוק של שרירי הגרון. לכן דיבור רגיל דורש צריכת אוויר רבה יותר.
אם שני הצדדים מושפעים משיתוק קיפול קולי, הגלוטיס כבר לא יכולים להיפתח מעצמו ומתרחשת קוצר נשימה חריף. האוויר כבר לא יכול לברוח דרך קפלי הקול הסגורים ולכן המטופל צריך להיות מאוורר בטיפול נמרץ אם הוא נכשל לחלוטין.

קרא עוד כאן על צרידות.

שיתוק חוט קול ימין או שמאלי

האנטומיה של העצבים החוזרים ושונה משני הצדדים. ממש כמו כלי העורקים הגדולים המסתעפים מהאבי העורקים לכיוון הצוואר, גם עצבי הגרון נבדלים משני הצדדים.

בצד ימין, העצב החוזר ונשנה מסתעף מהעצב הראשי והלולאות סביב העורק הראשי של הצוואר והזרוע בגובה עצם הבריח. מצד שמאל, לעומת זאת, העצב נמשך עמוק משמעותית בחזה ורק מתפתל סביב אבי העורקים עצמו ממש מעל הלב, מסלולו ארוך משמעותית מאשר בצד ימין וכך העצב חשוף יותר לנזק במסלולו הארוך. כתוצאה מכך הצד השמאלי מושפע משיתוק קפל קולי כמעט כפליים מהימין.

חַד צְדָדִי שיתוק חוט הקול ניכר לעתים קרובות יותר כמו דו צדדי. א צְרִידוּת היא התוצאה האופיינית של חוסר תנודות חד-צדדיות בגלוטיס. זה כן מתעורר אין קוצר נשימהעם זאת, יותר אוויר משמש לדיבור רגיל.

שיתוק חוט הקול משני הצדדים

שיתוק חוט הקול הדו-צדדי הוא נדיר. אם זה מתרחש, זה מוביל לתסמינים חמורים ולצורך בטיפול נמרץ. במצב רגוע רגיל, הגלוטיס סגורה. בפרט, השרירים הפותחים את הגלוטיס לרוחב מושפעים משיתוק חוט הקול. כתוצאה מכך לא ניתן לפתוח את הגרון ויש קוצר נשימה, צרידות קשה וצליל נשמע כשמנסים לנשום.
במקרה של קוצר נשימה חריף, חובה לתמוך בחולה בהנשמה מלאכותית במידת הצורך. אם אין שיפור או סיכוי לריפוי, ניתוח יכול לעזור להרחיב את הגלוטיס לצמיתות. לפעמים צריך לאוורר את הגישה המלאכותית ברציפות. בפרט, זיהומים של הריאות ודרכי הנשימה הם תוצאה תכופה, מכיוון שכבר לא ניתן יהיה להשתעל באופן אמין על ריריות וחיידקים.

אִבחוּן

חלק חשוב מאבחון שיתוק חוט הקול מבוסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל וכישורי השפה שלו. צרידות קבועה טיפוסית כבר פורצת דרך לאבחון. לאחר מכן ניתן לראות את הגרון על ידי רופא אף אוזן גרון באמצעות מראה של גרון המחזיק את הרופא בגרונו של המטופל או אנדוסקופיה של הגרון. במה שמכונה "Laryngoscopy" זה, מצלמה עם אור נדחפת לגרון של המטופל והגלוטיס נצפה על צג. נבדקים בצידי צד בולטים במיוחד כאשר משווים בין הצד השמאלי והימני.

על מנת להבטיח את האבחנה, ניתן לבצע "אלקטרומוגרפיה", כלומר בדיקת יכולת השריר באמצעות גירוי חשמלי. אם טרם בוצע ניתוח של בלוטת התריס, יש לקבוע את הגורם לשיתוק חוט הקול. בדיקת CT או MRI של הצוואר והחזה יכולים להראות היטב כל חריג.

יַחַס

הטיפול תלוי בהיקף הנזק. אם העצב נותק לחלוטין, למשל כחלק מניתוח בלוטת התריס, אין סיכוי להשתפר באמצעות פעילות גופנית. התערבות כירורגית יכולה לסייע ביישור הקפלים הקוליים כך שהתסמינים יהיו מינימליים. במקרה של שיתוק חוט הקול הדו-צדדי, התערבות כירורגית יכולה גם להרחיב את הגלוטיס כך שלא תהיה קוצר נשימה חריף.
אם עצב הגרון רק מגורה ומוגבל בתפקודו, ניתן להחזיר את תפקודו באמצעות פעילות גופנית. תרגילי דיבור מסוימים יכולים לעזור להחזיר את טווח התנועה.

תרגילים

במקרה של גירוי וכישלון חלקי של שרירי הגרון, יש סיכוי טוב להחזיר את התפקודים המקוריים. ה תרגילים שואפים להפיק כמה שיותר צלילים שונים. כמו באימוני שרירים רגילים להצטברות, יש להשתמש גם בשרירי הגרון בצורה שווה.

כדי להבטיח שיקום מוצלח, יש לעשות זאת קלינאי תקשורת לבקר. על ידי תרגול מתמיד של תנועות שונות עם דגש מוגבר, לעתים קרובות ניתן להחזיר חלק גדול מיכולת השפה לאורך זמן.

בימינו מגיעים גם הליך אלקטרוסטימולציה לשימוש. ההתכווצות יכולה להיות מופעלת על ידי גירוי ממוקד של שרירים מסוימים. גירוי אלקטרוסטטי לחיזוק השרירים משפיע זהה למתח מודע באמצעות תרגילי פונטציה.

תרופה / פרוגנוזה

האפשרות לריפוי מוחלט משיתוק חוט הקול תלויה בסיבת השיתוק. במקרים נדירים, במיוחד בתאונות או לאחר ניתוחים, העצב אחראי נותק לחלוטין או כל כך נפגע קשה מהשיתוק הזה לא ניתן לריפוי הוא.

אולם במקרים רבים העצב הוא פשוט מגורה. אם יש גידול הלוחץ על העצב, עליו לעשות זאת תיקן את הסיבה הפכו. אם לעצב יש תפקוד שיורי והוא לא נותק, השרירים יכולים לרוב להתחלק באמצעות טיפול שלאחר מכן לְהַחלִים.

רקמת העצבים רגישה מאוד ועדיין קשה לטפל בה כיום. עם זאת, ככל שהעצב נפגע בצורה חמורה יותר, כך יש פחות סיכוי להחזיר לעצמו חלק גדול מתפקודו.