דיספלזיה בירך

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

פריקת מפרק הירך, ארתרוזיס מפרק הירך, ניתוח המרה, ניתוח סלטר, ניתוח קיארי, הכלה, אוסטאוטומיה משולשת, אוסטאוטומיה משולשת, הגשת אוסטאוטומיה של עצם הירך

הַגדָרָה

בשעה א דיספלזיה בירך זוהי הפרעת התבגרות ילדותית עם הפרעה לביצית האצטאבולרית. בהתפתחות נוספת ראש הירך יכול להתנתק מהשקע ולהפוך ל פריקת ירך לְפַתֵחַ.
דיספלזיה של מפרק הירך היא גורם סיכון גבוה להתפתחות של ארתרוזיס מפרק הירך (coxarthrosis). בגלל היעדר גג פאן (חלון המפרץ), המשקל מועבר מהירך (עצם הירך) אל בריכה שלילי בגלל חוסר הלימה בין השותפים המשותפים

חלוקת מגדר

יחס המגדר הנשי לזכר הוא 4: 1.

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמי סיכון המקדמים התפתחות של דיספלזיה בירך.
הוכחו גורמים במהלך ההיריון:

• תנוחת עכוז כביכול גורמת להתכווצות יתר של הירכיים ברחם, מה שמונע מהגג האצטאבולרי להתפתח כראוי.
• היעדר מי שפיר, מה שאומר שלילד אין חופש תנועה מספיק.
• נשים פרימיטיביות נמצאות בסיכון מוגבר, שכן שרירי הבטן ההדוקים והרחם גם מגבילים את חופש התנועה של העובר.
• לידות מוקדמות

גורם סיכון נוסף הוא חולשה של רקמת החיבור:

• כל גורמי הסיכון משולבים עם רפיון מוגבר של הרצועה, מה שאומר שהקפסולה והרצועות אלסטיות מדי. זה מאפשר לראש הנקה להחליק מהשקע יותר ביתר קלות.
• רפיון הרצועות מוגבר על ידי הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון.

גורמים גנטיים ממלאים תפקיד חשוב:

• ילדים להורים עם דיספלזיה של מפרק הירך או פריקת מפרק הירך הם בסיכון גבוה פי 5-10
• שינויים בכרומוזום הניתנים לשילוב עם דיספלזיה של הירך הם טריזומיה 18 = תסמונת אדוארדס, תסמונת אולריך-טרנר = תסמונת X0, ארתרוגפריוזיס מולטיפלקס קנגניטה.
  מחלות אלה משולבות בדרך כלל עם מומים מולדים אחרים, כמו רגלי מועדון.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

סיבה / אטיולוגיה

בעיקרון יש שלוש סיבות שונות לדיספלזיה של הירך:

1. גורם מכני

2. סיבות גנטיות

3. סיבות הורמונליות

מרפאה / תסמינים

דיספלזיה בירך או אולי פריקת ירך לא צריך לגרום לאי נוחות אצל הרך הנולד. ניתן לשים לב למחלת מפרק ירך רק ברגע שמתחילים לרוץ. הילדותית מפרק ירך אך יש לו רק פוטנציאל לאחר התבגרות עד סוף השנה השנייה לחייה. לפיכך, אבחון מוקדם הוא בעל חשיבות עליונה.
תסמינים מעידים יכולים להתעכב בהליכה, כאבים תלויים בעומס באזור המפשעה או באזור הירך הרוחבית.
אם מפרק הירך מתנתק, המנופים המכניים של הירך משתנים. האגן כבר לא יכול להיות מוחזק אופקית על ידי השרירים בזמן ריצה. זה מוביל למעין "הליכה רגלית" המכונה צליעה של דושן. כשעומדים על רגל אחת בצד הפגוע, האגן נופל דרכו חולשת שרירים מפזר הירך (חוטפים) לצד הנגדי. תופעה זו מדורגת כמבחן טרנדלנבורג חיובי.

כאבי דיספלזיה בירך

ה דיספלזיה בירך מופיע בילודים וכבר יכול לגרום לתסמינים בנקודת זמן זו או להתבטא בהמשך בהיעדר טיפול.
ליילודים רבים יש מפרק ירך לא יציב, ולעתים קרובות אחד מהם הבדל באורך הרגליים. ואז כאשר הילדים גדלים ומתחילים ללכת, תסמינים אחרים עשויים להופיע.

לעתים קרובות זה קורה שהילדים האלה מתחילים ללכת הרבה יותר מאוחר. כאב יכול להופיע גם. לעיתים קרובות הם ממוקמים באזור המפשעה וסביב מפרק הירך עצמו. זו יכולה להיות גם סיבה לכך שילדים לא הולכים לעיתים קרובות או מאוד לא יציבים. בנוסף, יש ירידה בצד הפגוע בזמן הריצה.
א דיספלזיה של מפרק הירך בבגרותם מתבטא גם בכאבים במפשעה. כאב זה חד ומתגבר עם מאמץ. בנוסף, יכולים להיות כאבים סביב המפרק, ואחרון חביב, חוסר הלחץ מראה גם בלאי הולך וגובר, כך שדיספלזיה בירך מעוררת דלקת מפרקים ניוונית במפרק הפגוע.

אבחון דיספלזיה בירך

אנמנזה

ההיסטוריה הרפואית (מד. אנמנזה) יש לכוון לגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל.

שאלות חשובות נוספות הן מתי נעשו ניסיונות הריצה הראשונים. האם הבחין בצליעה. אם א-סימטריות באזור של הישבן לְהַכִיל. אם מחוזק היווצרות גב חלול בולט תוך כדי עמידה.

בדיקה (שיקול)

מאת א פריקת מפרק הירך ראש עצם הירך עולה גבוה יותר. ניתוק חד צדדי גורם אפוא ל א-סימטריה של קפלי הגלוטיל. עם זאת, המסקנה כי כל אסימטריה מתקפלת בהכרח חייבת להיות פריקת מפרק הירך אינה מותרת.
אין סימטריה בפירוק דו צדדי מכיוון ששני המותניים נפרקות. עם זאת, יש גורם מפצה אצל ילדים אלה הגדלת היווצרות גב חלול (היפרלורדוזיס). (אנא עיין: דיספלזיה של הירך אצל הילד)

בְּדִיקָה

בבדיקת מפרק הירך נבדקת היציבות במיוחד. תשומת לב מיוחדת מוקדשת ליציבות המפרק.
במיוחד אלה שיטת החקירה של אורטולני יש להזכיר כאן. צורה זו של החקירה מנסה לעשות זאת מפרק ירך על ידי הפעלת לחץ מבחוץ על ראש הירך, או לפחות הנחתו על קצה האגן.
על ידי שינוי מיקום ראש הירך, הבוחן מנסה לאפשר לראש עצם הירך לקפוץ חזרה לשקע, וזה בולט בבירור לְצַלֵם או שהקליק הופך להיות מורגש. יש לראות בתופעה כסימן אורטולני חיובי. בשעה א מפרק ירך בריא לא ניתן להפעיל את שלט האורטולני.
הבדיקה בעייתית במקרה של פריקת מפרק הירך (ראש עצם הירך אינו נמצא בשקע), שאינו קופץ חזרה לשקע. ניתן לעשות זאת גם כאן שלט אורטולני לא להפעיל.
מבקרי שיטת הבדיקה הזו מתלוננים כי ראש הירך עלול להיפגע כתוצאה מהצמצום.

אולטרסאונד (סונוגרפיה)

של ה קולי ירך התינוקות מייצגת את כלי האבחון החשוב ביותר דיספלזיה בירך של תינוק.
מכיוון שחלקים גדולים ממפרק הירך עדיין אינם גרמיים, סתם סחוסיים, יש לכך תמונת רנטגן ערך אינפורמטיבי מוגבל רק באבחון המוקדם.
אולטרסאונד (סונוגרפיה) של מפרק הירך, לעומת זאת, יכול להראות את מבני הרקמות הרכות של המפרק. ניתן להעריך היטב את החלק הסחוס של הגג האצטאבולרי וראש עצם הירך ביחס לדיספלזיה. יש לבצע זאת באופן שגרתי ב- U2 ו- U3.
האוסטרית השתמשה בשיטת בדיקת האולטרה-סאונד של ירך התינוקות פרופסור ד"ר גרף (סטולזלפה) פותח בראשית שנות ה -80. היתרון בשיטה זו הוא שהיא חפה מכל חשיפה לקרינה (ללא צילומי רנטגן). לפיכך ניתן לחזור עליו לעתים קרובות ככל שיידרש. בדיקה דינאמית אפשרית גם כן. המשמעות היא שניתן לבחון את מפרק הירך תוך כדי תנועה וניתן להעריך את התנהגותו של ראש הירך ביחס לשקע בעת תנועה.
עם הגברת העצמת העצם של ראש הירך ואצטבולום המשמעות של האולטרסאונד פוחתת. מכיוון שגלי האולטראסאונד אינם יכולים לחדור לעצם, ניתן לבצע בדיקת אולטרה-סאונד להערכת דיספלזיה של הירך עד סוף השנה הראשונה לחיים, שלאחריה עדיפה בדיקת הרנטגן.
פרופסור גראף התפתח ככלי עזר להערכה שתי זוויות מדידה להערכה של גג הפאן.
בהתבסס על זווית הגג האצטאבולרית אלפא וזווית הגג הסחוס בטא, ניתן להעריך את מידת הדיספלזיה, תוך התחשבות בגיל הילד וצורות הטיפול הנגזרות ממנו.

מדידת דיספלזיה של מפרק הירך על פי גרף

ירך מסוג 1a ? >60° ? <55° שום דבר לא הכרחי

סוג הירך 1b ? >60° ? >55° אין צורך בשליטה

ירך מסוג 2a ? 50-59° ? >55° לא או לעטוף רחב

סוג הירך 2b ? 50-59° ? <70° טיפול בשכבות

סוג ירך 2c ? 43-49° ? 70-77° טיפול בשכבות עם סד כיפוף הירך

סוג ירך 2d ? 43-49° ? >77° טיפול בשכבות עם קיבוע מאובטח

סוג הירך 3a ? 77° מפרק הירך, צמצום (התקרחות) וקיבוע הטיח

סוג הירך 3b ? 77° פרוק ירכיים, מיקום מחדש וקיבוע טיח, הפרעות במבנה סחוס נוסף בגג האצטאבולרי

סוג ירך 4 ? 77° מפרק הירך, צמצום (התקרחות) וקיבוע הטיח

תמונת רנטגן

לעתים רחוקות מתבצע צילום רנטגן לפני גיל שנה. זה חיוני לתכנון מבצעי.
ככלל, מתבצע צילום כביכול של סקירת אגן (BÜS). האגן עם מפרקי הירך מוקרן רנטגן מקדימה לאחור (a.p. = קדמי - אחורי)
המיקום של ראש הירך ואצטבולום מוערך בצילום רנטגן זה. חשובים גם כאן ערכים מדודים שונים.

להלן חשובים במיוחד:

• מנרד - קו שנטון
• זווית הגג התחתון = זווית AC לפי Hilgenreiner
• זווית CE (מרכז - פינת זווית) על פי וויברג
• זווית ה- CCD (מרכז - קולום - דיאדיזה - זווית = צוואר הירך - פיר - זווית)

קו Mennard - Shenton מייצג את הרחבה של החלק הפנימי של צוואר הירך ושל הענף הערווה התחתון (סימפיזה), דבר זה אמור להביא למבנה הרמוני, כמעט חצי מעגלי. השווה את הקשת הכחולה בצילום הרנטגן של הילד מימין למפרק ירך בריא
אם קו זה נראה שבור, צעד או לא עגול, קיים חשד שראש עצם הירך אינו במרכז השקע. הסיבה יכולה להיות דיספלזיה של מפרק הירך או עקירת הירך.

במקרה של דיספלזיה בירך בדרגה גבוהה יותר (סוג 2d -4), ראשית יש להחזיר את ראש הירך לאצטבולום (הפחתה). תחבושת פאבליק, למשל, מתאימה לכך. קבוע במצב זה על ידי כיפוף חזק מאוד במפרק הירך.

עם זאת, כל ההליכים משותפים כי המיקום הקבוע של ראש הירך יכול לגרום להפרעה במחזור הדם. זה יכול לגרום לחלקים של ראש הירך למות ולהשפיע לצמיתות על תפקוד מפרק הירך.

הקיבעון

אם לא ניתן לשמור על תוצאת ההפחתה, יתכן קיבוע עם סדקים וטיח פריז.
לעתים קרובות משתמשים בטיח הלבן השמן. מפרק הירך מכופף 100 - 110 מעלות ונפרש בכ 45 מעלות. ככלל, סוג זה של טיח נסבל על ידי ילדים

תרגילים לדיספלזיה בירך

ה טיפול בדיספלזיה של הירך לעיתים קרובות מתחיל אצל הילוד, שם מבוצעים על ידי ההורים טכניקת התנופה המיוחדת והתרגילים המיועדים להתמודדות עם חוסר התאמה של הירכיים.
הילדים מנופפים כך שהירכיים כפופות ככל האפשר. במקרים אלה, נשיאת הילד במתלה מועילה מאוד גם היא.
אם דיספלזיה של הירך נמשכת מעבר לגיל מסוים, היא הופכת לעתים קרובות למה שמכונה מכנסי מפזר בשימוש. אורתוזה שבה ראש עצם הירך נלחץ יותר לשקע.
הרגליים והירכיים כפופות גם הן ונפרשות זו מזו. בבגרות מומלץ לבצע תרגילים לחיזוק השרירים ולשיפור הניידות באמצעות פיזיותרפיה ממוקדת. חשוב להשתמש בתרגילים אלו כדי לנטרל דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך. ניתן לבצע תרגילים גם בבית.
ניתן לקדם את תנועת מפרק הירך על ידי תנופה ראשונה של רגל אחת לצד.
ניתן לבצע תרגיל זה גם עם להקת אימונים (להקת תרה) לקבל תמיכה.
תרגיל נוסף נעשה תוך כדי עמידה. העקב נשאר איתן על הקרקע בזמן שהבוהן והרגל מסתובבות פנימה והחוצה מהמותן.

תרגיל לחיזוק השרירים סביב מפרק הירך מבוצע בשכיבה. לשם כך, המטופל שוכב על צדו ומכופף מעט את רגליו. רצועת התרה ממוקמת כעת סביב הירך העליונה. הצד השני מוחזק מול המטופל על ידי בן זוג או חפץ מוצק. המטופל מאריך את הרגל כנגד ההתנגדות ומפנה את מקומו שוב. חזור על התרגיל שוב מספר פעמים ואז החליק צד.
תרגיל דומה מבוצע בשכיבה על הגב כאשר הרגליים כפופות. כעת מרימים את האגן מהאדמה ונעשה ניסיון להחזיק אותו. פלג הגוף העליון והירכיים צריכים ליצור קו.
ניתן לחזק את השרירים שמפנים את המותניים כלפי חוץ גם באמצעות תרגילים ממוקדים. לשם כך המטופל יושב על הרצפה כשרגליו מושטות. הלהקה תרה ממוקמת סביב הרגליים. עכשיו רגליים נעות נגד ההתנגדות. באותו אופן ניתן לחבר את הלהקה ממש מעל הברכיים. גם כאן התנועה מתרחשת כנגד כוח המתיחה של החגורה.
לעומת זאת, ניתן לחזק את השרירים בחלק הפנימי של הירך. יש לבצע את התרגילים לאט ובמודע. חשוב לא להתאמן כשאתם סובלים מכאבים. בנוסף, חולים עם דיספלזיה ידנית של הירך צריכים לבקש תחילה הדרכה מפיזיותרפיסט לפני שהם מבצעים את התרגילים בכוחות עצמם. בדרך זו ניתן להבטיח טוב יותר כי לתרגילים תהיה האפקט הרצוי.

דיספלזיה של הירך ופעילות גופנית

באמצעות ספורט ו פיזיותרפיה מנסה מוקדמת לִלבּוֹשׁ של מפרק הירך. עם זאת, חשוב לציין כי לא כל ענפי הספורט מתאימים לאנשים הסובלים מבעיות במפרק הירך. במקרה של ספורט, יש להקפיד על כך אֲפִילוּ ותנועות זורמות מבוצעות לא ספורט עם מהיר ו פִּתְאוֹמִי ניתן לבחור תנועות.

לדוגמא, ספורט כמו לשחות אוֹ אקווה אירובי, הליכה נורדית, לצאת לאופניים ו בשורה החלקה על משטח ישר ואחיד. בסוגים אלו של ספורט מקדמים את הצטברות השרירים מבלי להכביד יותר מדי על המפרקים. גם הם יוֹגָה אוֹ פילאטיס גם ענפי ספורט העולים בסימן שאלה.

לעומת זאת, יש את ענף הסיבולת הפופולרי לרוץ לחולים עם דיספלזיה של הירך לא מתאיםמכיוון שהמפרקים לחוצים מאוד כאן.