רפואה פנימית

קדחת שגרונית

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

מחלה סטרפטוקוקאלית משנית
דלקת פרקים סטרפטוקוקלית
אנדוקרדיטיס הקשורה לסטרפטוקוק

הַגדָרָה

קדחת שגרונית היא תגובה דלקתית בגוף.
רעלים (רעלים חיידקיים), הנוצרים על ידי חיידקים מקבוצת הסטרפטוקוקים, גורמים למחלה שנייה זו להופיע לאחר זיהום חיידקי בדרכי הנשימה העליונות. חולים בדרך כלל סבלו מ אנגילית סטרסוקוקאלית של שקדים 10-20 יום לפני הופעת קדחת השגרון
(דלקת שקיעה) או דלקת הלוע (כאב גרון).

סיבות

במרווח של 10-20 יום זה ללא סימפטומים, בו המטופל אינו מרגיש חולה, הגוף מפתח נוגדנים (חומרי ההגנה של הגוף עצמו) כנגד החיידקים שגרמו בעבר לדלקת בדרכי הנשימה העליונות:
מערכת החיסון יוצרת נוגדנים כנגד החיידקים הפולשים. במבנים של הגוף עצמו כמו מפרקים, שרירי לב, תאי עור או מוח יש חלבונים הדומים לחלבונים חיידקיים, כך שמתרחשת תגובה צולבת בין תאי הגוף לנוגדנים הנוצרים. המשמעות היא שהנוגדנים שנוצרו במקור כתגובה חיסונית נגד החיידקים נמצאים כעת בין היתר ישיר כנגד מרכיבי המפרק בגוף עצמו או תאי שריר לב. התוצאה היא קדחת שיגרון בחולים עם דלקת מפרקים (דלקת מפרקים) או אנדוקרדיטיס.

תדירות והתרחשות

שיא תדירות המחלה הוא בין הגילאים 5-15.
קדחת שגרונית מופיעה רק לעתים רחוקות במדינות מתועשות, שכן טיפול בדלקת שקדים (אנגינה שקדים) עם פניצילין מונע את המחלה השנייה.

תסמינים

לאחר תקופה של 10-20 יום לאחר דלקת שקדים של אנגינה שקיעה או דלקת הלוע בסטרפטוקוק, במהלכה אין למטופל סימפטומים, מופיעות תלונות שונות. אלה משפיעים על המפרקים, העור, הלב ומערכת העצבים המרכזית:

המטופל סובל מחום, כאב ראש ומזיע לעיתים קרובות יותר.
- אלה תסמינים לא ספציפיים, אך אופייניים מאוד בנוכחות קדחת שיגרון.
כמה מפרקים גדולים כמו מפרקי הירך, הקרסול או הברך הם כואבים, מחוממים יתר ונפוחים (דלקת במפרקים, דלקת פרקים). מעורבות המפרקים מכונה פוליארתריטיס נודד חריף, שכן התסמינים מופיעים בזה אחר זה ובכמה מפרקים, כלומר "קופצים מעל" ממפרק אחד למשנהו.
שינויים בעור מתרחשים בהקשר של קדחת שגרונית.
- הנקודות הראומטואיות שנקראות הן שינויים נודולריים ברקמות התת עוריות, אשר ממוקמות עדיף בצדדי הרחבה של הזרועות והרגליים, אך יכולות להופיע גם על שסתומי הלב.
- בנוסף, 10% מהמטופלים עברו אזורי עור אדומים ומאותממים (אריתמה מבטלת) שנמצאים בעיקר על תא המטען של הגוף.
מה שנקרא erythema nodosum מופיע כתצורת קשר מוגבהת וענוגה ברגל התחתונה.
קדחת שגרונית משפיעה גם על הלב:
- כל חלקי דופן הלב יכולים להיות מושפעים מהתגובה הדלקתית, לפיה ניתן לבחור בין דלקת בשריר הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), שכבה פנימית של הלב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) ודלקת קרום הלב (דלקת קרום הלב) שונה.
שריר הלב מתרחש עם עליית דופק (טכיקרדיה) ופעימות לב לא קצביות (הפרעות קצב) יד ביד.
הדלקת בשכבה הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס) היא גורם חשוב בפרוגנוזה של מהלך המחלה, שכן שסתומי הלב מכוסים בשכבה הפנימית של הלב (אנדוקארדיום) נוצרים.
- כחלק מהתגובה החיסונית של הגוף, נוצרים משקעים בצורת יבלת בקצה שסתומי הלב, המשנים את צורת המסתמים ותפקודם. עם זאת, מסתמי לב שלמים הם בעלי חשיבות מכרעת לתפקוד השאיבה התקין של הלב:
- שסתומי הלב שהוחלפו על ידי קדחת השגרון מובילים לתפקוד השאיבה המוגבל של הלב.
תסמינים הנגרמים כתוצאה משינויים דלקתיים במערכת העצבים המרכזית יכולים להופיע גם לאחר מרווח של חודשים ללא תסמינים, אך הם בדרך כלל נדירים. מטופלים מבחינים בתנועות ידיים בלתי מבוקרות, מגושמות או בעווית פנים לא רצונית שלהם. סימפטומים אלה מכונים באופן קולקטיבי צ'וריא מינור; הם ביטוי לדלקת במוח (דַלֶקֶת הַמוֹחַ).
אם מתרחש מתחם הסימפטומים של chorea minor, יש לבצע גם בדיקה לתהליך דלקתי של הלב.

האם יש חום שיגרון ללא חום?

חום שיגרתי יכול להופיע בלי שהאדם סובל מטמפרטורה גבוהה. על פי קריטריוני הסיווג העומדים בבסיס (קריטריוני ג'ונס), האבחנה של קדחת שגרונית אף אפשרית ללא נוכחות של חום.

חום גבוה שכיח יותר בקרב ילדים ומתבגרים. זה יכול להיות סימן לזיהום חיידקי מתמשך (לעיתים קרובות עם סטרפטוקוקים) בדרכי הנשימה העליונות, שהוא לרוב הגורם לחום שיגרתי. החום יכול להעיד גם על דלקת חמורה בגוף האדם.

אִבחוּן

למרות שסימני הדלקת בדם אינם ספציפיים לגבי קדחת שגרונית, הם בדרך כלל קיימים. הורדת תאי הדם (קצב שקיעת תאי הדם, ESR) מואץ והחלבון התגובה C (CRP) נוצר יותר ויותר במהלך הדלקת.

בדיקות מעבדה נוספות יכולות לקבוע אם התרחשה זיהום סטרפטוקוק:
ניתן להשתמש בספוגית גרון כדי לקבוע האם קיימת קולוניזציה של דרכי הנשימה העליונות עם סטרפטוקוקים. בדיקה מהירה לסטרפטוקוקל אנטיגן ואפשרות לטפח את המריחה זמינים לבדיקה זו.

ריכוז הנוגדנים המכוונים נגד החיידקים (Antistreptolysin ו- Anti-DNAse-B) ניתן לקבוע בדגימת דם.

ריכוז הנוגדן כנגד סטרפטוליסין (טיטר נוגדן) מציין רק מערך של מעל 300 IU (IE = יחידות בינלאומיות) מעיד על דלקת חריפה. הטיטר עולה באופן עדיף עם זיהומים סטרפטוקוקיים של האף, וזו הסיבה שיש חשיבות מיוחדת לאבחון של קדחת שיגרון.

הקריטריונים של ג'ונס, שגובשו על ידי איגוד הלב האמריקני בשנת 1992, משמשים לאבחון קדחת שגרונית.
נוכחות המחלה היא ככל הנראה אם קיימות עדויות לזיהום סטרפטוקוקאלי קודם או מתקיימים שני קריטריונים עיקריים או קריטריון אחד עיקרי ואחד לקריטריונים של ג'ונס.

הקריטריונים העיקריים

פוליארטריטיס נודדת (דלקת במפרקים, משפיעה על מפרקים מרובים)
קרדיטיס (דלקת בלב)
נודולים ראומטיים
ביטול אריתמה (אזורי עור מסוממים, אדומים, בעיקר בגזע הגוף)
Chorea minor (מעורבות מערכת העצבים המרכזית עם תסמינים מוטוריים)

הקריטריונים המשניים כוללים:

חום
כאב מפרקים (דלקת פרקים)
קצב שקיעה מואץ ו / או חלבון תגובתי C מוגבר
שינוי בהולכה של עירור בלב

אילו שינויים ניתן למצוא בערכי הדם?

בנוסף לתסמינים הקליניים, בדיקת המעבדה מהווה קריטריון חשוב לאבחון של קדחת שיגרון, כאשר קיים חום שיגרתי, מוגדרים פרמטרי הדלקת בדם. אלה הם קצב המשקע (ESR) וערך ה- CRP.

לצורך אבחון נוסף ניתן לאתר בדם נוגדנים כנגד מוצרים מטבוליים של החיידקים הסיבתיים (סטרפטוקוקים). טיטר מוגבר של נוגדנים נגד "סטרפטוליסין O" הוא סימן לזיהום קודם באזור הגרון, טיטר מוגבר של נוגדנים נגד האנזים "DNase B" מעיד על זיהום באזור העור.

עוד על כך: רמות דלקת בדם

מֶשֶׁך

משך המחלה הוא לא ניתן לקבוע בבירור. מצד אחד, קדחת שיגרונית היא עצמה רצפי זיהום חיידקימצד שני, יש בו גם כמה סיבוכים ארוכי טווח.

ה זיהום סטרפטוקוקאלי קודם יכול בערך 1-3 שבועות אחרון ל. לאחר מכן שלב ללא תסמינים זה גם בערך 2 שבועותואילו זה קדחת שגרונית חריפה עד 12 שבועות נמשכת.
המשמעות היא שהתקופה מהזיהום לשכיחות של תסמיני החום נמשכת בערך בממוצע 14 שבועות.

כמה מחלות משניות אולם, ה אין משך מחלה מוגבל יש. אם לא מטופלים, הסימפטומים קיימים שנים. אורך הטיפול התרופתי משתנה בהתאם לחומרת קדחת השיגרון. ברוב המקרים תרופות לאורך 5 שנים או להילקח עד גיל 21, לעתים קרובות יותר מ -10 שנים הישנות ו למנוע קורסים כרוניים.

קוּרס

ניתן לחלק את מהלך המחלה ל -4 שלבים:

זיהום סטרפטוקוקאלי
תקופת השהיה (= תקופה ללא תסמינים) של 1-3 שבועות
קדחת שגרונית, משך כ 6-12 שבועות
פגמים בשסתומים וצלקות במעורבות לבבית

טיפול בקדחת שגרונית

התרופה הנבחרת לזיהומים בסטרפ היא הפניצילין האנטיביוטי, שכן מין החיידק רגיש לתרופה זו, כלומר. החיידקים מתים תחת טיפול בפניצילין.
השלב הראשון בטיפול בקדחת השגרונית הוא מתן פניצילין למשך 10 ימים והמטרה היא להרוג סטרפטוקוקים שחיים עדיין. אם יש אלרגיה לאנטיביוטיקה זו, נרשמים מקרולידים כמו אריתרומיצין.

ליווי טיפול אנטי דלקתי בחומצה אצטילסליצילית (למשל אספירין) או בקורטיקוסטרואידים (למשל קורטיזון) אם הלב מעורב.
לאחר טיפול ראשוני זה, על המטופלים ליטול מינון נמוך יותר של פניצילין לתקופה של 10 שנים על מנת למנוע הישנות (לְהָרֵע) כדי למנוע קדחת שיגרון.
אם הלב מושפע מהתהליך הדלקתי, ניתן להאריך את תקופת הצריכה הזו.
האנטיביוטיקה ניתנת לרוב כל ארבעה שבועות באמצעות זריקה תוך שרירית (מתן התרופה לשריר באמצעות מזרק) כך שלא צריך ליטול את התרופה מדי יום בצורת טבליות.

לאחר סיום הטיפול לטווח הארוך, יש להעניק פניצילינים במהלך התערבויות אבחנתיות או כירורגיות (למשל בדיקות שיניים, ניתוחים בבית חולים) על מנת למנוע דלקת בשכבה הפנימית של הלב (טיפול מונע אנדוקרדיטיס).

זה יכול להתרחש אם למשל במהלך טיפול שיניים חיידקים מהפה, האף והגרון, כולל סטרפטוקוקים, נכנסים לזרם הדם וגורמים לתגובה דלקתית. ההגנה האנטיביוטית לפני הבדיקה או הניתוח, במהלכה ואחריה משמשת למניעת הישנות של קדחת שיגרון עם מעורבות שסתום לב או החמרה בשינוי שסתום הלב לאחר שחלה קדחת שיגרון.

הנחיות

הנחיות רפואיות מספקות לרופאים סיוע בטיפול בתמונות קליניות מסוימות. אתה לא מחייב חוקית, אך ממצאים שיטתיים על המחלה שסוכמו במהלך השנים. אתה נותן אחד כזה תמיכה בהחלטה לאבחון, תֶרַפּיָה ו מְנִיעָה, אך חייבים להתאים תמיד למקרה הבודד.

ההנחיות בנושא קדחת שיגרון או דלקת מפרקים לאחר סטרפטוקוקל מתפרסמות על ידי חברות שונות. "האגודה הגרמנית לראומטולוגיה e.V." פרסמה המלצה כללית לטיפול בקדחת שגרונית בילדים ומבוגרים. "החברה הגרמנית לקרדיולוגיית ילדים", עם זאת, פרסמה הנחיה מפורשת לילדים ולמתבגרים.

ההנחיות כוללות שמונה נקודות משנה בהן מסכמים את הטיפול המלא של המחלה. ראשית, קדחת השיגרון מוגדרת ביוכימית ושלבי המחלה מסווגים על פי קריטריונים שונים. לאחר מכן מתוארים התסמינים והתסמינים הנלווים למחלה ומוצג הליך האבחון האופטימלי. אבחנות דיפרנציאליות להדרה מוזכרות אף הן. הטיפול מופיע שלב אחר שלב בסעיף משנה החמישי. ההנחיה מסתיימת בהמלצות לטיפול לאחר טיפול, מניעה ומניעה של קדחת שגרונית.

כמה מדבק חום קדחת?

קדחת שגרונית אינה מדבקת. לעומת זאת, הזיהום הבסיסי של דרכי הנשימה העליונות בחיידקים (סטרפטוקוקים) מדבק לעתים קרובות. חיידקים אלה מועברים מאדם לאדם על ידי שאיפת טיפות קטנות (זיהום טיפות) או דרך מגע הדוק עם אנשים מושפעים (זיהום מריחה). כדי להימנע מזיהום, מומלץ לבצע אמצעי היגיינה אינטנסיביים (למשל שטיפת ידיים) או הימנעות ממגע הדוק עם הנפגעים. בערך 1-3% מהאנשים הסובלים מזיהום חיידקי (סטרפטוקוקים) בדרכי הנשימה העליונות מפתחים חום שיגרתי.

קרא עוד בנושא בכתובת: כיצד אוכל לדעת אם החום שלי מדבק?

פרוגנוזה וסיבוכים

הפרוגנוזה נקבעת על פי מידת הדלקת בשכבה הפנימית של הלב. אם המטופל חלה שוב בקדחת השגרונית, ההסתברות עולה כי יתגלה מום במסתם הלב במהלך ההמשך.
לכן חשוב לבצע טיפול פניצילין מוקדם ועקבי וכן מתן מניעה מניעתי של פניצילין לפני בדיקות וניתוחים, לפני שמתרחש נזק שסתום (= שינוי פתולוגי) ובלתי הפיך (= בלתי הפיך).

הודיעו לעצמכם: שסתומי לב מלאכותיים

קדחת שגרונית על הלב

התסמינים העיקריים של קדחת שיגרון מופיעים, בין היתר, בלב. כל המבנים של לב האדם יכולים להיות מעורבים: העור החיצוני ("דלקת קרום הלב"), רקמת שריר הלב ("דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב") והעור הפנימי ("דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב"). בהתאם לאזור המודלק בלב, מופיעים תסמינים שונים ונזק תוצאתי. מעורבות הקיר הפנימי של הלב מסוכנת פגמי שסתום יכול להוביל. לעיתים קרובות הם מעל כולם אין מספיק מסתמי לב בלב שמאל כתוצאה מאנדוקרדיטיס.

אם שריר הלב מעורב, זה יכול להוביל מוות בתאי שרירים, הפרעות קצב של הלב היווצרות גושים ול אִי סְפִיקַת הַלֵב לבוא. במידה והקרום הלב מושפע הוא מוביל לכאבים בחזה. גם דלקת זו יכולה מסכן חיים להיות מתי ספיגות קרום הלב. שפשוף נשמע של קרום הלב בהשכלה הוא טיפוסי.

אם התרחשה מעורבות בלב, במיוחד עם מומים במסתמי הלב, יש להמשיך בתרופות מונע למשך 5-10 שנים, במקרים חמורים עד גיל 40. כאשר מטפלים, הדלקת החריפה בלב נרפאת תוך 4-8 שבועות. בנסיבות מסוימות זה יכול לקחת קורסים כרוניים.

הבדלים בקדחת השיגרון אצל מבוגרים וילדים

קדחת שגרונית מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים בגילאי 3-16. התרחשות חדשה בדרך כלל נדירה מאוד בבגרותם.

אצל מבוגרים, קדחת שיגרון מתבטאת בעיקר במפרקים. בנוסף לדלקת, יש אדמומיות קשה במפרק הפגוע וכאבים עזים. לעתים קרובות אפשרי גם מסלול אסימפטומטי. התסמינים בדרך כלל נפתרים תוך מספר חודשים. טיפול ממוקד יכול להביא לשיפור בתסמינים לאחר מספר ימים עד שבועות.

בעוד שלקדחת שגרונית בדרך כלל יש קורס מתון יותר בקרב מבוגרים, קיימים קורסים חמורים יותר בקרב ילדים. לעיתים קרובות זה כרוך בכך שהלב מעורב. דלקת בטנה הפנימית של הלב ושסתומי הלב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) זה אפשרי. קיים סיכון כי הדלקת תוביל להצטלקות קשה של הרקמה ושפגיעה בתפקוד שסתומי הלב. ללא טיפול הולם, נזק קבוע ופגיעה קשה בפעילות הלב אפשריות.

קדחת שגרונית לאחר קדחת השנית

בערך 1-3% מחולי קדחת השנית מפתחים חום שיגרון תוך מספר שבועות לאחר דלקת בקדחת השנית. ילדים בגילאי 4-10 נפגעים במיוחד.
קדחת השנית היא זיהום בקטריאלי בסטרפטוקוקים (קבוצה A) המתבטאת בעיקר בפה ובגרון ובעור. בנוסף לכאבי גרון קשים המתקשים בבליעה, יש אדמומיות חזקה של הפה והגרון ("לשון תות") ופריחה מנומרת בכל חלקי הגוף. בדרך כלל, האזור סביב הפה נחסך מהפריחה ונראה חיוור. בנוסף, המטופל מפתח חום גבוה ונפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: