אנדומטריוזיס
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
אנדומטריוזיס פנימי וחיצוני, אדנומיוזיס uteri
אנגלית: אנדומטריוזיס
הַגדָרָה
אנדומטריוזיס הוא המראה הלא סדיר של רירית הרחם (אנדומטריום) מחוץ לחלל הרחם (ראה גם רחם אנטומיה).
חלוקת תדרים
ההערכה היא כי בערך כל אישה עשירית בגיל הפוריות (בין גיל ההתבגרות ו הַפסָקַת וֶסֶת) מ אנדומטריוזיס מושפע. המחלה שכיחה במיוחד בקרב נשים בגילאי 25-38 לבין אלו הסובלות מהן אִי פּוּרִיוּת סיבה המדוברת.
סיבה לאנדומטריוזיס
טרם נמצאה סיבה שנחקרה; עם זאת ישנם כמה תיאוריות להתפתחות אנדומטריוזיס:
- אחד חושד, למשל, שהקרום הרירי של האזור הנגוע עבר שינוי על ידי גירויים חוזרים ותגובות דלקתיות בצורה כזו שהוא נמצא כעת במבנה ובתפקוד של רירית הרחם שווים.
- תיאוריה אחרת מניחה כי במהלך דימום הווסת (ראה גם הווסת) גירשו את רירית הרחם במקום לכיוון הנרתיק (בנרתיק) כעת לאחור דרך חצוצרות מגיע לחלל הבטן ומצמיד את עצמו לצפק כאן.
- התיאוריה השלישית קובעת כי גם בנסיבות רגילות רירית הרחם נכנסת לעתים קרובות לבטן, אך נלחמת בהצלחה ישירות על ידי מערכת החיסון הבריאה של האישה. באנדומטריוזיס נראה שההגנה הזו מוגבלת, כך שלא ניתן להפריע לרירית הרחם המכוונת צֶפֶק יכול לתקן.
יתרה מזאת, ניתן לזהות תקופת מחזור ממושכת (המשמעות של הופעה מוקדמת של דימום במחזור החודשי במחזור קצר ושלב דימום ארוך ותחילת גיל המעבר המאוחר) כגורם סיכון.
התרחשות והתרחשות
תלוי איפה הכוונה הלא נכונה רירית הרחם השתלים, ישנם שלושה סוגים של אנדומטריוזיס:
- אנדומטריוזיס פנימי איברי המין (אדנומיוזיס uteri)
בצורה זו של אנדומטריוזיס, רירית הרחם חודרת לשכבת השריר (מיומטריום) של הרחם שנמצאת מייד מתחתיו. - אנדומטריוזיס חיצוני איברי המין
כאן, בטנה הרחם המפוזרת מופצת מחוץ לרחם עצמו באיברי האגן הקטן. אלה כוללים בין היתר שחלותצינורות חצוצרות, ציפוי הצפק של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ושאר הצפק. אפילו הרצועות בין עצם העצה (Os Sacrum) ו- רֶחֶם יכול להיות מושפע. - אנדומטריוזיס מחוץ לאיברי המין
זה השם שניתן לאנדומטריוזיס כאשר רירית הרחם המפוזרת עוזבת את האגן הקטן ומתחברת, למשל קְרָבַיִם, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אורלטרים וה ריאה הצמדה. אֲפִילוּ עור ו מוֹחַ יכול להיות שורץ.
תסמינים
תאי רירית הרחם המפוזרים בגוף עוקבים אחר אותם שינויים מחזוריים כמו רירית הרחם. הם מושפעים מאותן תנודות הורמונליות ומגיבים כמו הנקבה הרגילה מחזור. בהקשר זה, הקרום הרירי באזור מוקדי האנדומטריוזיס בנוי עקב הורמונים על מנת להיות מודע להשתלה אפשרית של מופר תא ביצה הכן. אם ביצה מופרית אינה משתילה, רמת ההורמונים משתנה שוב ושכבות הקרום הרירי נדחים. בגלל קשר זה, הסימפטומים האופייניים לאנדומטריוזיס מופיעים במיוחד במהלך הווסת. עם זאת, מכיוון שהסרת רירית הרחם המפוזרת אפשרית רק במידה מוגבלת, יכולים להתפתח תסמינים עוקבים אחר כך. מסיבה זו, חולים מושפעים מתפתחים במקרים רבים ציסטות באנדומטריוזיס אל ה שחלות. גם ההופעה וגם עוצמת התסמינים בנוכחות אנדומטריוזיס משתנים במידה ניכרת מאישה לאישה. בדרך כלל מאמינים שכ- 20 עד 30 אחוז מהנשים שנפגעו נותרות אסימפטומטיות לחלוטין. במקרה וזה עבר את המפוזר תאי רירית הרחם אם מתעוררים תסמינים, גם לעתים קרובות אלה משתנים מאוד. הסימפטומים השכיחים ביותר של אנדומטריוזיס כוללים:
- כוח כאבי מחזור
- כרוני או חוזר כאבי בטן תחתונה
- יחסי מין כואבים
- כאבים בעת מתן שתן או בזמן פעולת מעיים
- תלוי מחזור כאב גב
- הפרעות דימום, דימום לא סדיר, כתמים
- הפרעות בפוריות, אִי פּוּרִיוּת
ברוב המקרים, החולים שנפגעו אינם סובלים מהתסמינים האופייניים לטווח הארוך. במקום זאת, אי הנוחות מתרחשת תלוי מחזור על או נתונים לתנודות אדירות במהלך המחזור. באופן כללי, התסמינים בולטים במיוחד בימים שלפני ובתקופת הווסת ויורדים בעוצמה לאחר שכמעט הדימום. עם זאת, לאורך השנים זה יכול להיות בגלל הופעתה של צלקות רקמות, הדבקות ו / או תהליכים דלקתיים הופכים קבועים הַתמָדָה התסמינים מופיעים (התמדה).
אִבחוּן
במקרים מסוימים ניתן לבצע את האבחנה על ידי תיאור הטיפוסי, תלונות תלויות מחזור תישאל.
בשגרה בדיקה גניקולוגית ניתן לאשר את החשד לאנדומטריוזיס. כזה הוא התפשטות של הנרתיק ושל צוואר הרחם הרופא יכול לראות זאת ישירות ורגישות ללחץ בנקודות מיוחדות במהלך הבדיקה. גם אחד בדיקת אולטראסאונד דרך ה נְדָן לפעמים יכול לספק ממצא ראשוני.
אבחנה אמינה יכולה להתבצע לרוב רק על ידי לפרוסקופיה בהתאמה. דרך הטבור מוחדר מכשיר צפייה (אנדוסקופ), איתו ניתן לראות את איברי האגן הקטן, כלומר הרחם, החצוצרות והשחלות. לפעמים יש גם כזה שלפוחית השתן או קולונוסקופיה הכרחי אם יש חשש לאיברים אלה והם עלולים להיפצע במהלך לפרוסקופיה.
יַחַס
הסיבות להתפתחות אנדומטריוזיס טרם הובהרו בבירור. ההנחה היא שאנדומטריוזיס היא מחלה רב-תפקודית, שהתפתחותה מופעלת על ידי אינטראקציה בין גורמים שונים. מסיבה זו הטיפול ברבים מהמטופלים קשה ביותר, טרם ניתן להבטיח הסרה ישירה של הגורמים לכך. בתרגול הקליני היומיומי, הטיפול באנדומטריוזיס מתמקד בעיקר ב הפחתת התלונות וה עלייה ברווחה מהנשים שנפגעו. מסיבה זו צורות אנדומטריוזיס נטולות סימפטומים אינן דורשות טיפול ברוב המקרים. באופן כללי, מבדילים בין שתי קטגוריות בטיפול במחלה גינקולוגית זו תְרוּפָתִי וה כִּירוּרגִי יַחַס. בנוסף, מה שמכונה "טיפולי פוריות" וה נַפשִׁי גוּפָנִי הטיפול בחולים הינם תווכים חשובים לטיפול באנדומטריוזיס, ברוב המקרים הגינקולוג המטפל אינו בוחר בין טיפול תרופתי לניתוחי. בתרגול הקליני היומיומי, השילוב של שתי השיטות הוכיח את עצמו כמועיל ביותר.
1. טיפול כירורגי
פותר נוכחות של אנדומטריוזיס מגבלות פוריות יש לשקול טיפול כירורגי. מתן תרופות ספציפיות בלבד אינו הגיוני בבעיה בסיסית זו. טיפול כירורגי באנדומטריוזיס מתבצע בדרך כלל לפרוסקופית (לפרוסקופיה). היתרונות בשיטת טיפול מזערית פולשנית זו הם צלקות והידבקויות פחות פחות בולטות, השהות קצרה משמעותית בבית החולים והתאוששות מהירה יותר. החיסרון בטיפול הלפרוסקופי באנדומטריוזיס הוא משך הפעולה הארוך יחסית. לחלופין, ניתן לשקול גם שיטה כירורגית פתוחה. בעיקרון, שתי צורות הטיפול רודפות את אותן מטרות:
- הסרת תאי רירית הרחם המפוזרים
- שחזור קשרים אנטומיים תקינים
- שימור האיברים הנגועים
- היסטולוגית שמירת האבחנה
תאי בטנת הרחם המפוזרים מוסרים במהלך ההליך הכירורגי בעזרת מוליך, לייזר או אזמל. במקרים רבים, חלקים של שַׁחֲלָה או ה חצוצרות הוסר. ניתן לשפר עוד יותר את הצלחת הטיפול הכירורגי באנדומטריוזיס על ידי נטילת הורמונים במשך שישה חודשים. עבור חולים שתכנונם המשפחתי כבר הושלם, הסרת מוחלט של הרחם (כְּרִיתַת הַרֶחֶם) מייצגים את אסטרטגיית הטיפול היעילה ביותר.
2. טיפול תרופתי
ענף הטיפול התרופתי כולל נטילת תכשירים הורמונים שונים בנוכחות אנדומטריוזיס. ברוב המקרים זה יהיה פרוגסטינים ו / או מה שנקרא GnRH-אנלוגים המשמשים. באסטרטגיה השמרנית משך הטיפול הוא שלושה עד שישה (מקסימום שנים עשר) חודשים. העיקרון הבסיסי של טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס הוא הפחתת ייצור ההורמונים של הגוף עצמו. בהקשר זה, הפחתה ב אסטרוגן-הפקה (חסך אסטרוגן יחסית) יש תפקיד מכריע. לאחר מספר חודשים בלבד ניתן להמחיש רגרסיה של נגעי האנדומטריוזיס והקלה בתסמינים הנלווים לכך. עם זאת, שיטת טיפול זו אינה מתאימה לנשים צעירות המבקשות להביא ילדים לעולם.
תכשירי ההורמונים הנפוצים ביותר הם:
- פרוגסטינים (הורמונים של קורפוס לוטה)
- אוראלי אמצעי מניעה/ "גלולה" (במיוחד תכשירים משולבים מונופזיים)
- GnRH-אנלוגים (הַפסָקַת וֶסֶתמעובד)
בנוסף, טיפול בכאב הוא ענף חשוב בטיפול התרופתי באנדומטריוזיס, הסימפטומים בבטן הם ברוב המקרים בולטים מאוד. מסיבה זו, החולים הנפגעים נאלצים לעתים קרובות להשתמש במינונים גבוהים יותר משכך כאבים יכול לשמש. במיוחד נשים צעירות המפתחות אנדומטריוזיס סובלות לרוב ממתח, תשישות ומצבי רוח דיכאוניים כתוצאה מהכאבים הכרוניים. בנוסף, הפחד מכאבים נוספים ו / או הפחתה בפוריות הוא בעיה רצינית בקרב חולי אנדומטריוזיס, מסיבה זו רמת הסבל שחשים נשים יכולה להיות גבוהה ביותר. לפיכך אין להזניח טיפול פסיכוסומטי במקרה של היסטוריה רפואית מורכבת.
3. טיפול בפוריות
מכיוון שנוכחותם של תאי רירית רחם מפוזרת יכולה להשפיע בצורה חזקה על הפוריות, הרצון להביא ילדים לעולם הופך לרוב לבעיה, במיוחד עבור חולים צעירים. אנדומטריוזיס יכול לגרום ל חצוצרות קרוב או הובלת הזרע באזור רֶחֶם להשפיע. מסיבה זו יש לשקול טיפול פוריות ספציפי, במיוחד עבור חולים צעירים המעוניינים להביא ילדים לעולם.
תַחֲזִית
גם לאחר טיפול כירורגי ותרופות, הסימפטומים יכולים לחזור בכל עת, כל עוד קיים גירוי הורמונלי של האזורים הנגועים. עם זאת, משאיר את הגירוי ההורמונלי דרך גיל המעבר או ניתוח הסרת השחלות לאחר מכן, ניתן לצפות לירידה מסיבית בתסמינים.
יישום מה שנקרא דיאטה ים תיכונית נדון, ובו מופצת צריכת הרבה פירות, ירקות ושומנים בלתי רוויים בצורת דגי ים ושמן זית.
תְזוּנָה
הטיפול באנדומטריוזיס קשה מאוד במקרים רבים. עם זאת, ההנחה היא כי לתזונה הנכונה יכולה להיות השפעה מכרעת על מהלך המחלה ועל הסימפטומים אותם חשים החולים. על פי מחקרים נרחבים, תזונה המבוססת בעיקר על חיטה וסוכר אינה מועילה במשך המחלה. בכ -80 אחוז מאנשי המבחן נצפה כי אין חיטה וסוכר תורם להפחתה בולטת בכאב. אצל רבות מהנשים שנפגעו, התסמינים אף נעלמו לחלוטין.
תוצאות אלה מאפשרות שינויים ממוקדים בתזונה לחולי אנדומטריוזיס. בארוחת הבוקר ניתן להחליף לחם רגיל בלחץ כוסמת, שיפון או שיבולת שועל. אפילו שינוי קל זה בתזונה יכול לשפר משמעותית את רווחתו של חולה אנדומטריוזיס. באופן אידיאלי, יש לצרוך פרי בעיקר במהלך ארוחת הבוקר. בנוסף, ניתן להפחית את כאבי הבטן הנגרמים על ידי תאי רירית הרחם המפוזרים על ידי הפחתת צריכת הסוכר ו הימנעו מאלכוהול וקפה להקל בטווח הארוך. משקאות ממותקים במיוחד ממלאים תפקיד מכריע בשינוי התזונה של חולי אנדומטריוזיס. אם מתקיימים כללים בסיסיים פשוטים אלה בנושא תזונה, תסמיני הכאב בדרך כלל ישתפרו ברציפות לאחר מספר שבועות בלבד. לאחר מספר חודשים התסמינים אף נעלמים לחלוטין אצל רוב הנשים שנפגעו. על פי ממצאים חדשים אלה, ניתן להגדיל את הצלחת הטיפול בתמונה קלינית זו פעמים רבות על ידי שינויים ממוקדים בתזונה.
יתר על כן, יש לציין בהקשר זה כי א תזונה לקויה והשמנה נלווית כפי ש גורם סיכון כללי חל על התפתחות אנדומטריוזיס. מעל לכל, אומרים כי שומן בבטן הנגרם על ידי פעילות גופנית מועטה ותזונה לא בריאה במיוחד מגביר את הסיכון להתפתחות אנדומטריוזיס פעמים רבות. הסיבה לכך היא העובדה שמספר גדול של הורמוני מין נשיים מסונתזים ברקמת השומן, בין היתר. באמצעות שנים של תזונה לא בריאה ומעט פעילות גופנית, הגוף צובר יותר שומן וכתוצאה מכך מגביר אותו הוֹרמוֹןהפקה. בנסיבות מסוימות זה יכול לעורר התפוררות של תאי רירית הרחם ולהוביל לתסמיני כאב מובחנים.
לִיגָה
ה ליגת האנדומטריוזיס האירופית היא אגודה שמשרתת חילופי מידע ומחקר מדעי לתמונה הקלינית של אנדומטריוזיס. ליגת האנדומטריוזיס האירופית מציעה אירועי מידע מיוחדים לחולים שנפגעו ואנשי מקצוע בתחום הבריאות בפרקי זמן קבועים. ניתן לקבל מידע על מומחים דרך פורטל האינטרנט של ליגת האנדומטריוזיס האירופית וניתן להעלות שאלות ישירות למועצת המומחים. על בסיס פורטל זה (European Endometriosis League), יש לפשט את ההתמודדות עם מחלה גינקולוגית מעט מאוד יחסית שנחקרה.בנוסף, אתר ליגת האנדומטריוזיס האירופית מציע אפשרות למצוא מומחים מתאימים על מנת להתחיל את תהליך הטיפול הטוב ביותר עבור המטופל המתאים. נשים מושפעות יכולות לבוא במגע זו עם זו בפורום של ליגת האנדומטריוזיס האירופית.
