פקקת בעין

מבוא

אתה יכול לראות את הרשתית כפי שהיא מופיעה פיזיולוגית.

בשעה א פַּקֶקֶת זה קרישי דם, אשר נוצר בכלי ויכול לסגור אותו באופן חלקי או מלא. קריש דם זה נקרא גם פקקת יָעוּדִי. לעתים קרובות מתרחשות פקיקות באזור ורידיםמכיוון שמצד אחד מהירות זרימת הדם נמוכה כאן מאשר בכלי עורקים ומצד שני דופן הוורידים דק יותר. פקקת מופיעה בדרך כלל בכלי הרחוק מהלב, כמו למשל ברגל או בעורק האגן. אבל גם פקקת באזור עַיִן זה אפשרי. קריש הדם נוצר בווריד המחבר בין רִשׁתִית מספקת ולכן מובילה לפגיעה בראייה. לפיכך יש חשיבות רבה לטיפול מהיר בכדי להיות מסוגלים להפוך את הנזק שנגרם.

סיבות

בנוסף לגורמים ההתפתחותיים החלים בדרך כלל לפקקת, מספר מחלות קשורות לסיכון גבוה במיוחד לפקקת בעין. זה כולל קבע לחץ מוגבר בעיןכמו גם סוכרת ויתר לחץ דם עורקי. קריש הדם בווריד הרשתית פירושו כי כבר לא ניתן להעביר את הדם שאולל החמצן מספיק מספק הרשתית. בשלב האקוטי יש אפוא דימום ברשתית. בטווח הארוך יהיה א אספקה ​​לא מספקת חמצן לתאי הרשתית, מה שבתורו גורם לפגיעה בראייה קבועה. בנוסף, בשלב הכרוני של המחלה ישנם לעיתים קרובות גידולי כלי דם ברשתית, אשר בנסיבות מסוימות עלולים להוביל לאובדן ראייה נוסף.

תסמינים

פקקת בעין שכיחה בקרב הנפגעים לא כואב ורק הולך עם אחד הידרדרות בראייה יד ביד. תלוי באיזה וריד מושפע מההסתר, לוקליזציה של הראייה הלקויה יכולה להיות שונה גם כן. לדוגמא, שדה הראייה העליון או התחתון עשוי להיות מושפע יותר, אך ניתן להעלות על הדעת אובדן ראייה לרוחב או מרכזי יותר. זה מרשים במיוחד עבור אלה שנפגעו כאשר אמצע הרשתית או ישירות (דרך סגירת הווריד עצמו) או בעקיפין (דרך החזקת מים במרכז הרשתית). אם זה האחרון הוא המקרה, הנפגעים מדווחים עליו לעיתים קרובות, במיוחד בשעות הבוקר על התדרדרות בראייה בצורה של ראיית רעלה. זה נובע מהעובדה שבמיוחד בשעות הלילה, פינוי המים מהרשתית הוא נמוך יותר ולכן זה יכול להצטבר שם באופן עדיף עד לשעות הבוקר המוקדמות.

עם זאת, חשוב להבדיל בין פקקת בעין בצורה ברורה מאוד מוקדם לשבץ מוחי, מכיוון שלעתים קרובות זה קשור לתסמינים דומים.

אִבחוּן

לקביעה ברורה של א פַּקֶקֶת רופא העיניים בדרך כלל רץ אחד בעין שיקוף של הרשתית (גַם: אופטלמוסקופיה) על ידי. לשם כך הוא מאיר לעין הפגועה ובכך יכול לגלות שינויים ברשתית. המאפיין העיקרי של פקקת בעין הוא דימום מפוספס או פיספורטיבי באזורים שונים ברשתית.

טיפול / טיפול

בראש ובראשונה, אם יש פקקת בעין, א טיפול מדלל דם (גם: hemodilution) מכוון. זה יעיל במיוחד כאשר הוא התחיל תוך מספר שעות מרגע האירוע. שיטת טיפול זו נועדה לשפר את זרימת הדם ברשתית בטווח הרחוק ובכך להפחית או לחסל לחלוטין את הראייה הלקויה. הטיפול בתרופות הדלילות הדם אמור להימשך כארבעה עד חמישה שבועות.

ניתן לקבל גם טיפול נוגדנים VEGF (כמו runibizumab) ניתן להעלות על הדעת. VEGF (גורם צמיחת אנדותל כלי דם) הוא חומר מסנג'ר הנוצר להיווצרות וצמיחה של כלי חדש. טיפול בנוגדנים כנגד VEGF אמור אפוא לעכב חומר שליח זה בהשפעתו ובכך לסתור את צמיחת כלי הדם ברשתית. יש לתת תרופה זו לעין באמצעות מזרק.

תרופה נוספת המשמשת לטיפול בפקקת ורידים עיניים היא א לִשְׁתוֹל, שצריך גם להזריק לעין ומשחרר שם את הקורטיזון לאורך מספר חודשים. זה אמור לדכא את הדלקת ברשתית ולהשפיע לטובה על תהליך הריפוי.

אם יש כבר גידולים בכלי הדם, ניתן להסירם בעזרת קרישת לייזר וכך נמנעים דימום חדש ברשתית עם סיבוכים נוספים.

לבסוף, ישנו גם ניתוח כירורגי לטיפול בפקקת של ורידים עיניים. זהו הנוירוטומיה הרדיאלית (RON לקיצור), בה מבוצעים חתכים קטנים באזור ראש עצב הראייה, אשר נועדו לשפר את זרימת הדם ברשתית בטווח הרחוק. עם זאת, הניתוח מורכב יחסית ומתאים רק לסתימות של הווריד המרכזי.

טיפול רפואי

ככל הנראה התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בפקקת בעין הן תרופות לדילול הדם (גם: המיסול). מטרתם העיקרית של חומרים אלה היא להמיס את הפקקת שנוצרה ובכך לאפשר זרימת דם לרשתית שוב.

ישנם גם שני טיפולים תרופתיים המחייבים הזרקת התרופה לעין בגלל תכונות המסיסות שלה. מצד אחד, ניתן לטפל בפקקת בעין גם עם נוגדנים. אלה מכוונים נגד VEGF (גורם צמיחת אנדותל כלי דם). זהו חומר שליח אשר חיוני ליצירת כלים חדשים. מתן תרופה זו נועד לנטרל את ההתרבות האקראית של כלי חדש ברשתית, מכיוון שזה יכול להיות קשור בליקוי ראייתי קבוע.

התרופה השנייה שמופעלת באמצעות מזרק היא שתל שנשאר בעין ונמשך מספר חודשים קורטיזון נותן. זה נוגד תגובה דלקתית ובכך תומך בתהליך הריפוי של הרשתית הפגועה.

יישום באמצעות מזרק

לפני הזריקה העין מנוכרת בטיפות עיניים.

לתרופות שיש למרוח לעין באמצעות מזרק יש בדרך כלל תכונות מסיסות ההופכות זאת לצורך. זוהי זריקה להומור הזגוגי (גם: הזרקה תוך רחמית). הליך זה מתבצע לרוב על בסיס אשפוז ויכול להתבצע הן בבית החולים והן בפרקטיקות עיניים מיוחדות. לשם כך, העין משתמשת בתחילה טיפה התרחבהכך שהוא פחות רגיש לאור ובוהק. במצב זה התלמיד כבר לא יכול להתכווץ היטב ומאפשר לרופא המטפל להסתכל טוב יותר בעין. ואז אחד עוקב הרדמה מקומית בעזרת טיפת עיניים. כדי להימנע ממצמוץ אפשרי במהלך ההזרקה, העפעף מוחזק בדרך כלל על ידי מכשיר הנקרא מנעול עפעפיים החזיק מעמד. בגלל ההרדמה המקומית זה בדרך כלל לא מורגש או בקושי. לאחר מכן מוזרק התרופה בפועל ללבני העין בעזרת מזרק. האדם הנוגע בדבר חש רק לחץ קל מכך. לאחר ההליך, על החולים לא לנהוג או להסתובב ולהרכיב משקפיים כהים למשך מספר שעות, מכיוון שהם רגישים יותר לאור. אולם לאחר מספר שעות נעלמו כל השינויים ולא נדרש טיפול נוסף.

האם ניתן לרפא פקקת בעין?

טרומבוזה בעין ניתנת כיום לטיפול עקרוני, אך בעיקר היא נשארת לקות ראייה קבועה. המצב המקורי לאחר אירוע כזה כמעט ולא משוחזר.

עם זאת, יש להבחין בין חסימה של וריד לבין הסרת עורק. הקורס בשעה כלי עורקים רוב הזמן דרמטי יותר ולכן יש לטפל תוך מספר שעות כדי להציל חלק מהראיה. בְּ תסמינים ורידים עם זאת, לרוב רק עוזר רגיל אבחון מראש למניעת חסימות כאלה. תוצאות הטיפול בדרך כלל אינן מספקות לחלוטין עבור אלו הנגועים.

עם זאת, זהו יַחַס פקקת בעין חִיוּנִימכיוון שגם אם לא ניתן לשחזר את החזון המקורי, ניתן למנוע נזקים תוצאתיים שונים וסיבוכים נוספים בדרך זו.

שבץ

באופן עקרוני, המנגנון שבאמצעותו מתפתחת פקקת בעין זהה לחלוטין לשבץ מוחי. רק כאשר הסתימה בכלי הדם מתרחשת, פקקת חוסמת כלי המספק את הרשתית. אם זה קורה בכלי שמספק את המוח, זה נקרא שבץ מוחי.

גורמי הסיכון העיקריים שיכולים להוביל לפקקת בעין זהים במידה רבה לאלה לסיכון מוגבר לשבץ מוחי. מדובר במחלות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה ושינויים כללים בכלי הדם.

לסיכום, ניתן לומר כי פקקת בעין ושבץ קשורים זה לזה. אי-ספיקת כלי בעין יכולה אפוא להוות אינדיקציה לסיכון מוגבר לשבץ ויש תמיד להבהיר אותו יותר.