הרפס סימפלקס אנצפליטיס

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

דלקת המוח, דלקת במוח, הרפס

אנגלית: דלקת המוח, דלקת במוח, חום מוח

הַגדָרָה

הדרך דרך נגיף הרפס סימפלקס סוג 1 (HSV1) המופעל על ידי דלקת המוח הוא הצורה הנפוצה ביותר של מקרה כזה עם כ מקרה אחד חדש לכל 100,000 תושבים בשנה (5 לכל 100,000 במערב אירופה) דלקת המוח ויראלית חריפה (דַלֶקֶת הַמוֹחַ). אם זה מוכר ומטופל מוקדם, הפרוגנוזה טובה. אולם אם הם לא מטופלים, 70% מהמטופלים מתים, וזו הסיבה שרק בגלל חשד, למשל. ח. טופלו ללא זיהוי הפתוגן חייב.
נגיף הרפס סימפלקס הוא גם הסוכן הסיבתי של הלא מזיק הרפס.

קרא גם בנושא זה דלקת קרום המוח

מחלות ותסמינים

נגיף ההרפס נכנס למערכת העצבים המרכזית דרך עצבי הריח ומשם מגיע לאונות הצדדיות (אונות זמניות) ולאונות הקדמיות (אונות קדמיות) של המוח, בתחילה רק בצד אחד (בדרך כלל שמאל), בהמשך בדרך כלל משני הצדדים.
כאן נמצאים אזורי המוח החשובים לשפה, לזיכרון ולנפש שלנו, ובמיוחד למערכת הלימבית.
זה מוביל לדימום ולהרס רקמות (נמק דלקת המוח הדלקתית) ובהמשך לנפיחות נרחבת באזור זה במוח (בצקת מוחית), אשר ניתן לזהות בקלות ב- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) ואשר מובילה לתופעות המוקד הנוירולוגיות והנוירופסיכולוגיות האופייניות. מוביל: חולים רבים כבר לא יכולים לדבר, יש להם מה שמכונה אפזיה. שיתוק קל (המפילגיה) יכול להתפתח גם הוא. ב- 60% מהמקרים, מתרחשת התקף אפילפטי (התקפים מוקדיים, מיקוד = מיקוד). נוקשות צוואר וערפול התודעה מתרחשים גם הם. אם לא מטופלים, הדבר יכול להתפתח לתרדמת. מתפתח לחץ גולגולתי שממנו המטופל יכול בסופו של דבר למות.

קרא עוד בנושא: תרדמת דימום במוח

כמה גבוה הסיכון לזיהום?

נגיפי הרפס סימפלקס (סוג 1) מועברים באמצעות טיפות הפרשה המגיעות מדרכי הנשימה האנושיות (זיהום טיפות). אפשר להידבק במגע ישיר עם הממברנות הריריות באזור הפה והגרון או דרך ספיגת טיפות הפרשה לאוויר.
עם זאת, בבגרותם, כ- 95% מהאנשים נדבקים בנגיף הרפס סימפלקס (סוג 1). זיהום מחודש אינו מייצג סיכון מוגבר להרפס אנצפליטיס, הנגיפים נמשכים בתאי העצב לכל החיים ומופעלים מחדש, במיוחד כאשר מערכת החיסון מוחלשת. קיים סיכון שהנגיפים נודדים לאורך סיבי העצב למוח ומפעילים שם דלקת המוח (דלקת במוח) שם.

מה מסלול הזיהום?

נגיפי הרפס סימפלקס (סוג 1) מועברים על ידי זיהום טיפות. לאחר שקליטות טיפות ההפרשה נקלטו דרך הממברנות הריריות ב nasopharynx, הפתוגנים מתיישבים שם. דלקת בסביבה מביאה לזיהום ראשוני, המתבטא בצורה של חום ושלפוחית ​​כואבת ב oropharynx, במיוחד בילדות. ואז הנגיף נספג בקצות העצבים הפועלים בקרום הרירי. לאורך הקווים האלה, הנגיפים יכולים להתפשט לגנגליה עצבית (אוסף של גופי תאי עצב) ולהתמיד שם כל החיים.
בגלל מערכת חיסון מוחלשת, הנגיפים יכולים לנדוד שוב לאורך העצבים ויוצרים את פצעי הקור האופייניים באזור בו מועברים העצבים (לרוב באזור השפתיים). יש גם את הסיכון להתפשטות הנגיף לאורך העצבים למוח, מה שעלול להוביל לדלקת במוח (דלקת המוח).

אִבחוּן

הגילוי המהיר של החומר הגנטי של נגיף ההרפס במי העצב (ליקור) (גילוי DNA באמצעות PCR) הוא צורת האבחון החשובה ביותר.
יש להשיג כמות קטנה של מי עצבים לשם כך.
להסרתו, משמשת מחט חלולה בין החוליה השלישית ל -4 או לחוליה המותנית הרביעית והחמישית לחלל הסובארכנואידי (מרחב מי העצב) מתחת לחוט השדרה (ניקוב המותני). לאחר מכן הוא מטפטף דרך המחט הזו לצינורות סטריליים. המראה שלה בלבד יכול לספק רמזים לגבי סוג המחלה והפתוגנים האפשריים. הליך זה ידוע רפואית כאבחון CSF.
נוגדנים נגד HSV 1 מיוצרים רק מהיום השביעי וניתן לגלות אותם בדם ובמים העצביים. עם זאת, יש להתחיל בטיפול הרבה יותר מוקדם.
במי העצב יש גם עלייה בתאים לכמה 100 לכל מיקרוליטר (בעיקר לימפוציטים (תאי דם לבנים)) ועלייה בתכולת החלבון ל- 1.0 עד 1.5 גרם לליטר.
תוכלו למצוא מידע נוסף על אבחון מי עצבים בנושא שלנו:

• אבחון CSF

דימות תהודה מגנטית (MRI) ו- EEG נותנות אינדיקציות מוקדמות יותר לדלקת המוח של הרפס סימפלקס. ב- MRI ניתן לראות את הרס הרקמות יום לאחר הופעת הסימפטומים, ואילו ה- CT (טומוגרפיה ממוחשבת) לא מראה שום שינוי בשלושת הימים הראשונים.

מה אתה יכול לראות של המוח ב- MRI?

בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ניתן לבצע אבחנה מוקדמת של הרפס אנצפליטיס. לפיכך זוהי שיטת הבחירה באבחון מוקדם, מה שאומר שניתן להתחיל טיפול בשלב מוקדם.
דימוי ה- MRI של הרפס אנצפליטיס מראה לרוב דפוס זיהום אופייני. הנגיפים מתפשטים בעיקר לאזורי האונה הזמנית ולמערכת הלימבית (עיבוד רגשות). שם, רקמת המוח נפוחה (בצקת). אין עוד אפשרות להבדיל בין קליפת המוח למוח מוח. עקב הצטברות מים במהלך נפיחות המוח, אזורי הדלקת נראים יתר-אינטנסיביים (לבנים) בתדרים T2 משוקללים של ה- MRI.

קרא עוד ב: MRI של המוח

תֶרַפּיָה

אם יש חשד מוצדק, יש להתחיל מייד בטיפול אציקלוביר להיות יזום. אציקלוביר הוא אנלוגי נוקלאוזיד, כְּלוֹמַר הוא מובנה ב- DNA על ידי הנגיפים במקום חומר גנטי משלהם ובכך מוביל להתמוטטות של סינתזת DNA של הנגיף (שכפול).
Acyclovir הוא למשל גם במשחות לטיפול ב הרפס משמש.
הרפס סימפלקס אנצפליטיס מטופל תוך ורידי (IV) ובמינונים גבוהים עם 10 מ"ג acyclovir לכל ק"ג משקל גוף, בדרך כלל 750 מ"ג, שלוש פעמים ביום למשך 14 יום לפחות.
תרופות אחרות נגד הנגיף (אנטי-ויראליות) הם Famciclovir ו Valaciclovir.

נגד בצקת המוח, המתפתחת תמיד סביב תהליכים דלקתיים כמו נפיחות, גליצרול 10% או מניטול 20% (אוסותרפיה).

הטיפול בהתקפים אפילפטיים מתרחש עם פניוטין (שמות מסחר בגרמניה: Epanutin ®, Phenhydan ® ו- Zentropil ®).
פניוטין הוא א נוגד פרכוסים (תרופה נגד התקפים) ועובד טוב נגד אֶפִּילֶפּסִיָההנובעים ממיקוד ספציפי (התקפים מוקדיים, מיקוד = מיקוד), כמו שקורה ב- דלקת המוח HSV המקרה הוא.

תַחֲזִית

אם הטיפול מתחיל במהירות, כ -80% מהמטופלים שורדים, יותר ממחציתם ללא רצפים קבועים. הפרעת זיכרון נותרה הגירעון הנוירולוגי השכיח ביותר. קיים סיכון מוגבר אחרי זה הרפס אנצפליטיס גם עבור הפרעות התקף קבועות (אפילפסיה שלאחר אנצפלית)שמתעוררים בדיוק באזור המוח בו הייתה הדלקת בעבר: באונה הרוחבית (= הזמנית) של המוח. אתה צריך נוגד פרכוסים (= אפילפסיה התכווצויות טיפול מונע) לטווח ארוך.

מהן ההשפעות לטווח הארוך?

השלבים השונים של הרפס אנצפליטיס מתרחשים במהירות רבה. לכן עלולים להיווצר סיבוכים חמורים עם השלכות חמורות לטווח הארוך תוך מספר ימים. מסיבה זו, יש להתחיל בטיפול מוקדם. אם מתחילים טיפול אנטי-ויראלי מוקדם, ההסתברות להישרדות היא סביב 80%.
בשלבים המתקדמים של הרפס אנצפליטיס המטופל עלול לחוות סחרחורת, פגיעה בתפיסה (פגיעה בראייה, פגיעה בחוש הריח), שיתוק וצוואר נוקשה כואב. בשל הנפיחות של רקמת המוח כחלק מהדלקת, קיים סיכון שמרכזים חיוניים של גזע המוח נלכדים בגולגולת הגרמית. הכניסה למרכז הנשימה פירושה שמוות יכול להתרחש במהירות רבה יותר.
במקרים מסוימים, הסימפטומים נמשכים למרות טיפול מוצלח בהרפס אנצפליטיס. באפילפסיה postencephalitic מה שנקרא, המטופל סובל מהתקפים אפילפטיים תכופים. יתכן שיהיה צורך בטיפול תרופתי לאפילפסיה. בנוסף המטופל עלול לחוות פגיעה בזיכרון או אובדן זיכרון. אלה תלויים באזור המוח המושפע של דלקת המוח (דלקת המוח).

הרפס סימפלקס דלקת המוח אצל התינוק

זיהום בנגיף הרפס מופיע אצל תינוקות בשתי דרכים. אפשרות אחת היא הזיהום כבר בתהליך הלידה אם האם חולה בהרפס באיברי המין. זיהום אפשרי גם בחודשים הראשונים לחייהם מהורים שיש להם פצעים בקור ומטפלים אחרים. מכיוון שמערכת החיסון של תינוקות עדיין לא מפותחת במלואה, הם נמצאים בסיכון במיוחד, מכיוון שנגיפים יכולים להתפשט כמעט ללא הפרעה בגוף.

בעזרת נדבכים פשוטים מעורבים רק העור, הרירית ודלקת הלחמית.
במקרים חמורים מערכת העצבים המרכזית מושפעת וכך הרפס סימפלקס דלקת המוח. תחילה זה מופיע בתסמינים דמויי שפעת כאשר התינוק אינו מסוגל לשתות. יש חום גבוה והתקפים. הנגיפים מביאים להרס של מבנים חשובים במוח. זה יכול להוביל לעקבים כמו נזק נוירולוגי קבוע, הפרעות התפתחותיות וחסרים אינטלקטואליים. למרות הטיפול, תוצאות קטלניות מתרחשות ב- 50-80% מהמקרים.

הטיפול בהרפס סימפלקס דלקת המוח מורכב, כמו אצל מבוגרים, מטיפול אנטי-ויראלי עם acyclovir תוך ורידי במשך 14 יום. יתר על כן, יש לבצע הורדת חום, טיפול אנטי-עווית עם התקפים ובמידת הצורך טיפול בלחץ תוך גולגולתי.

קרא עוד בנושא בכתובת: הרפס אצל תינוקות - כמה זה מסוכן?