צהבת הילוד

שֵׁם נִרדָף

צהבת בילודים, יתר בילירובינמיה בילודים

אנגל.: צהבת

הגדרה ומקור המילה

צהבת שזה עתה נולדה היא הריכוז המוגבר של בילירובין, תוצר מפירוק של המוגלובין בפיגמנט הדם, בדם של הילוד. צהבת מופיעה בלמעלה ממחצית מכלל הילודים הבריאים, לפיו ריכוז בילירובין של עד 15 מ"ג / ד"ל בסרום נחשב לפיזיולוגי ולא מזיק הוא. אם חריגה מריכוז הבילירובין של 20 מ"ג לד"ל בסרום, מדברים על צהבת קשה.

המונח צהבת נגזר מצבעו הצהוב של בילירובין, שכאשר הריכוז בדם גבוה מאוד משפיע על עור ועור העור של העין (סקלרה) יכול להפוך לצהוב.

Prolongatus צהבת היא סוג מיוחד של צהבת בילודים: צהבת זו נמשכת יותר משבועיים ומחייבת מעקב רפואי צמוד אחר הילד הנוגע בדבר.

הגורמים והתפתחות של איסטרוס בילודים

ברחם ניתנת לעובר חמצן דרך דיפוזיה של חמצן בין כלי הדם של האם והילד. מכיוון שתכולת החמצן בדם הילד נותרה נמוכה יחסית, מתפתח אצל הילד חלק מוגבר של המוגלובין בפיגמנט הדם האדום על מנת לייעל את הובלת החמצן.

לאחר הלידה, לילד יש חמצן מספיק ובאותה עת ההמוגלובין העובר מחליף המוגלובין למבוגרים. זה מביא להתמוטטות מוגברת של המוגלובין בימים הראשונים לחיים, שהכבד שעדיין לא בוגר לא יכול להתמודד איתם כראוי. ריכוז מוגבר של מוצר פירוק המוגלובין אוֹדֶם הַמָרָה בדם של הילד זו התוצאה.

גורמים מסוימים, שרובם קשורים להתמוטטות מוגברת של כדוריות הדם האדומות, מגדילים את הסיכון לפתח הילד צהבת בילודים. פגים וילדים חולים נמצאים בסיכון מיוחד.

גורמי סיכון נוספים אצל הילוד:

• ירידה ברמת אלבומין "טרנספורטר בילירובין" בדם
• היפוגליקמיה או הרעלת דם
• חוסר חמצן או הלם
• אי התאמה בקבוצת הדם בין אם לילד
• מחלות המוליטיות
• המטומות באזור גדול (סימון)
• הופעה מוקדמת של צהבת תוך 24 שעות מרגע הלידה
• צהבת באח

נוכחות של חסימת דרכי מרה (טרשת המרה) יכול למנוע את הפרשת הבילירובין ולכן יש להבהיר אותו. אם המעבר של תנועת המעי הראשון (מקוניום) מתעכב, ניתן לספוג יותר ויותר את הבילירובין המפוצל מהמעי ולהעצים את הצהבת.

ערכי כבד

אצל צהבת בילודים, בילירובין עקיף מוגבר מכיוון שהכבד לא יכול להמיר אותו לבילירובין ישיר מספיק במהירות. הבילירובין העקיף מוגבר בהשוואה למבוגר, הישיר תואם את ערכי המבוגרים. בגלל העלייה הבילירובין העקיפה, עולה גם ה- bilirubin הכולל. בהתאם, ריכוז הבילירובין הכולל נבדק בבדיקות מעבדה.
המגבלה ביום הראשון לחיים היא 8.7 מג / ד"ל, כל מה שמתחת לנורמלי. הערכים התקינים בקרב ילדים בגילאי 4-6 ימים הם בין 0.1-12.6 מ"ג לד"ל. אם הערך עולה, הסימפטומים האופייניים מתרחשים. Icterus gravis, כלומר צהבת קשה, הוא המונח המשמש לערכים מעל 20 מ"ג / ד"ל בילוד הבוגר. אם הילוד עדיין לא בוגר, עלולה להופיע צהבת חמורה מערכים של 10 מ"ג לד"ל. צהבת מוקדמת (icterus praecox) היא כאשר הילוד מפתח צהבת ביום הראשון לחייו. הבילירובין עולה לערכים מעל 12 מ"ג לד"ל במהלך 36 השעות הראשונות לאחר הלידה.

תסמינים של איסטרוס בילודים

העלייה תוכן בילירובין מהדם הופך את העור ללבני העיניים לצהובות. בריכוזים גבוהים במיוחד, הבילירובין המסיס בשומן יכול לחדור לתאי עצב ולהרוס אותם. כך זה קורה בתחילה אצל הרך הנולד אִינֶרצִיָה ו עייפות כמו כן חולשת שרירים מסיבית וצורך מופחת בשתייה. במהלך ההמשך מתרחשות פחדים וכיפוף ראש אלים של הראש עם יתר לחץ דם בו זמנית של כל הגוף (אופיסטוטונוס). בשלב הסיום, פרכוסים ומצבי חזה יכולים להתרחש עד תחילת המוות.

במה שמכונה קרניקטרוס, נפגעים חלקים מיוחדים במוח, מה שעלול להוביל לתנועות חריגות של הידיים והרגליים (כוריאו-אטטוזיס) וחוסר תחושה. ככלל ניתן לצפות גם להפרעות התפתחותיות וליקויים אינטליגנטיים.

ברוב המקרים, לעומת זאת, הפרוגנוזה טובה מאוד ואין לצפות לנזק קבוע.

צורות של איסטרוס ילודים

ברפואת ילדים (רופאי ילדים) מובחנות בין צורות שונות של איסטרוס בילודים:

איסטרוס פיסיולוגי בילוד:

ב ג '-ו' יום החיים מה שמכונה איציקוס ילודים פיסיולוגיים מופיע אצל הילד הנולד. זה נוצר עד ליום העשירי לחיים שוב.

התפתחות של צהבת ילודים פיזיולוגית מבוססת על שילוב של התפרקות מוגברת של המוגלובין ותפקוד כבד לא בוגר, מה שמוביל להצטברות של בילירובין בלתי-מסיס במים.

לא ניתן להמיר את הבילירובין העקיף העקיף הזה ישירות לבילירובין המסיס במים על ידי UDP-gluoronyltransferase בכבד. זו הסיבה שהוא מופקד באופן זמני וניתן לזהות אותו, למשל, על ידי צבע העור הצהוב. המצב נקרא היפרבילירובינמיה.

אם הילוד יונק, המרכיבים של חלב אם יכולים לעכב גלוקורוניל טרנספרז, המכונה חלב אם.

פרוקוקס צהבת:

Icterus praecox מציין בניגוד ל "נוֹרמָלִי"איסטרוס ילודים (ראה לעיל) הצהבה של העור (צַהֶבֶת), שקיים כבר ביום הראשון לחיים.

הבילירובין כבר עולה ב 36 השעות הראשונות לחיים על ערכים מעל 12 מג לד"ל עַל.
הפרעה מטבולית זו נגרמת לרוב כתוצאה מחוסר התאמה בקבוצת הדם AB0 בין הילוד לאם.

Icterus gravis:

בצורה זו של צהבת, ריכוז הבילירובין אצל הילוד הבוגר גבוה מזה 20 מ"ג לד"ל.

אם יש לבצע את האבחנה אצל יילוד לא בשל, יש להגדיר את הגבול נמוך יותר. תלוי בגיל (בשבועות הריון) ומשקל בלידה כבר קיים כאן בריכוז בילירובין של 10 מ"ג לד"ל איציק גרביס.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus הוא איסטרוס ילוד שנמצא כבר למעלה משבועיים.

הנושא הבא שלנו יכול גם לעניין אותך: קרניקטרוס בתינוק

מה זה prolongatus צהבת?

מציאת icterus prolongatus מוגדרת כהתרחשות מתמשכת של עלייה ברמות הבילירובין מעבר לשבוע הראשון לחייו, על פי סיווגים אחרים רק לאחר היום העשירי או אפילו הארבעה עשר לחייו של הוולד. המשמעות היא שמוצרי השפלה של המוגלובין בפיגמנט הדם ניתנים למדידה יותר ויותר, אך אינם חורגים מערכם של 15 מ"ג לד"ל.

בשל הרמה המוגברת של המוצר המתפרק בדם התינוק, העור הופך לצבע צהוב, המכונה צהבת. כ- 3-15% מכלל הילודים סובלים מצורת ממושכת של נחשול בילירובין. כמו פרוקוקס צהבת (עלייה ברמת הבילירובין במהלך היום הראשון לחיים) וצהבת גרביס (ערכים מעל 15 מ"ג / ד"ל), הצהבת פרולונגטוס היא אחת הצורות הפתולוגיות של צהבת הילודה ודורשת בדיקות רפואיות קבועות.

ברוב המקרים, צורת הצהבת המוארכת נובעת מהיפרבילירובינמיה בלתי-קשורה. משמעות הדבר היא שבגלל תפקוד הכבד שעדיין לא מפותח לחלוטין של הרך הנולד, המרת החומר הפירוק הבלתי מסיס במים בילירובין לצורתו המסיסה במים אינה מתרחשת במידה מספקת.

מצב זה נשמר לרוב על ידי רכיבי חלב אם, מכיוון שאלו יכולים לחסום את האנזימים החשובים לתהליך המיסוד של בילירובין. במקרה זה, מדברים גם על חלב אם אם, אשר בדרך כלל הוא זמני ושוכך ללא השלכות.

סיבות אחרות לרמות ממושכות של בילירובין גבוהות יכולות לכלול תת פעילות של בלוטת התריס, חסימת המרה, שינויים בדרכי המרה ומחלות כבד אצל הילוד. בנוסף, קיימות סיבות רבות אחרות, לעיתים חמורות מאוד, להפרעת צהבת, הדורשות בירור אבחוני מקיף וטיפול ספציפי.

תוכלו לקרוא עוד על כך כאן: Prolongatus צהבת

טיפול בגידול המולד

אם זוהתה צהבת בעוצמה מסוימת על ידי נטילת דגימת דם, משתמשים בטיפולים בכדי להימנע במיוחד מהשפעות נוירולוגיות לטווח הארוך.

באופן כללי, ישנן שתי שיטות טיפול לבחירה: פוטותרפיה ועירוי חילופי דם.

פוטותרפיה בלבד מספיקה עד לערך גבול מסוים לריכוז הבילירובין. התינוק מוקרן באור כחול באורך גל של 460 ננומטר. ה אוֹדֶם הַמָרָה משתנה באופן מבני בצורה כזו שניתן להפריש דרך הכליות והמיץ מבלי להתפרק בכבד. הילד צריך להיות ערום ככל האפשר, כך שייקרן שטח גדול. יש לכסות את עיני הילד כדי להימנע מפגיעה ברשתית העין. המנורה ממוקמת במרחק של כ 20 ס"מ מהילד. בדרך כלל די בהקרנות חוזרות ונמשכות הנמשכות 5 שעות, אך במקרים חמורים יותר ההקרנה צריכה להיות רציפה.

אם חורג ממגבלת הבילירובין להקרנה או אם ריכוז הבילירובין לא יורד, משתמשים בעירוי חילופי דם. הדם של הילד מחליף באופן שלילי לדם מבוגר מקבוצת הדם 0 Rh דרך הווריד הטבורי. זה עוצר את ההתמוטטות נוספת של המוגלובין ובכך עליית רמת הבילירובין. מומלץ להזין הידרציה תכופה כדי לסייע במניעת חיסול אוֹדֶם הַמָרָה לעורר. ניתן לבצע אבחנות נוספות באופן פוטומטרי על ידי מדידה מולטי-ספקטרלית טרנס-עורית על מנת לבדוק את ריכוז הבילירובין בעור.

למידע נוסף על טיפול בצהבת ראו: טיפול בצהבת

יעילות פוטותרפיה

מטרת הפוטותרפיה היא להמיר את הבילירובין העקיף ישיר על ידי הקרנת העור. זה מסיס במים ואז ניתן להפריש במרה ובשתן.
ההקרנה מתרחשת עם אור כחול באורך גל של 420-480 ננומטר. מטופלים בילודים בוגרים עם ערך בילירובין של מעל 20 מ"ג לד"ל. אצל פגים הגבול הוא 10 מ"ג לד"ל. הפוטותרפיה מתבצעת עד שהבילירובין ירד לערכים התקינים.
כשמדובר בקרינה, חשוב שהיילוד יקבל מספיק נוזלים ושהוא ילבש הגנה על העיניים. תופעות הלוואי של הטיפול כוללות שלשול, התייבשות והפרדה מהאם. זה גם מגביר את הסיכון לפתח לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML).אסור לבצע את הטיפול אם קיימת עלייה בבילירובין הישיר, שכן אחרת עלולים להיווצר שינויים בלתי הפיכים בצבע העור (תסמונת התינוק הברונזה).

תוכלו לקרוא מידע מפורט יותר בנושא זה כאן: פוטותרפיה

הומאופתיה לטיפול באיצטרון בילודים

יש מעט תרופות הומיאופתיות שניתן להשתמש בהן לטיפול בגורם ילודים ושימושי. לפני שתשתמש בחומרים אלה כסוג הטיפול היחיד, עם זאת, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא.

בנוסף לצהבת הילודים הפיזיולוגית והבלתי מזיקה, ניתן לקחת בחשבון גם צורות אחרות של מחלות המצריכות אבחון נוסף וטיפול ספציפי ומפוקח רפואי על מנת למנוע סיבוכים ונזק תמידי.

תה כבד, למשל, שהאם המניקה יכולה לשתות ואשר ניתן לתת לתינוק בכמויות קטנות, משמש גם במונחים הומאופתיים. האם יכולה גם לשתות מיץ אשכוליות או ארטישוק על ידי האם. בנוסף מומלצת תזונה ידידותית לכבד עם הפחתה בשיעור הבשר. עיסויים לתינוקות או כריכות כבד לתינוקות צריכים להשפיע גם הם.

מתי התינוק שלי יהיה בריא שוב?

הצהבת הפיזיולוגית, כלומר הנורמלית, מתרחשת בדרך כלל בין היום השלישי ל -6 לחיים ונסוגה עד היום העשירי שלאחר הלידה. אז הצהבת הזו יכולה להימשך עד שבוע. אחד מדבר על צהבת ממושכת (Icterus prolongatus) אם לאחר היום העשירי לחיים ניתן עדיין לאתר ערכי בילירובין. יש כאן סיכון לפגיעה מוחית.