חסימה של גנגליון

הַגדָרָה

גנגליון הכוכב הוא מקלעת עצבים באזור הצוואר התחתון. הוא מספק חלקי ראש, חזה ואיברי חזה עם סיבי עצב אוהדים. במקרה של סתימת גנגליון מעופשת, סיבי העצבים הללו מכבים באופן ספציפי על ידי חדירת הרדמה מקומית. לאחר זמן חשיפה קצר, התרחבות vasodilation (vasodilation), הפרשת זיעה מופחתת ותסמונת הורנר המורכבת מ: היצרות האישון (מיוזיס), צניחת העפעף העליון (פטוזיס) ונסוג העין לתוך ארובת העיניים (אנופתלמוס).

אינדיקציות לחסימת גנגליון מעופרת

זו אחת האינדיקציות לחסימה של גנגליון תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS): לאחר פציעות באזור הזרוע, הידבקויות באזור מקלעת העצבים עלולות להוביל לאי-ויסות של העצב הסימפתטי. על ידי קהור העצבים ניתן להפחית את התסמינים.

חסימת עצבים היא גם אפשרות בנוירלגיה טריגמינלית ובעצב עצבי לאחר הזוסטר. ניתן להקל על הכאב הקשה לעיתים בדרך זו.ניתן לשקול גם חסימת סטלטום אם קיימת תסמונת ריינו. כאן נעשה שימוש באפקט הדברה.

הכנה

בנוסף לאנמנזיס מפורט והסבר המטופל, נבדקת קרישת הדם באמצעות בדיקת דם. אם המטופל נוטל תרופות מדללות דם, יש לתת עצות לגבי הפסקה אפשרית.

לפני ההליך יש לכתוב א.ק.ג. על מנת לזהות הפרעות קצב לב יכולות להיות התווית. אין צורך לנקוט אמצעי זהירות מיוחדים ביום היישום. לאחר המצור אסור לחולה לנהוג במשך 24 שעות ואסור לו להפעיל מכונות כבדות.

תהליך

תחילת המצור של הגנגליון הכוכב מבוצע בתחילה במצב שכיבה כאשר המטופל ער. במהלך ההליך כולו נמדדים ברציפות הפרמטרים החיוניים (לחץ דם, דופק, רווי חמצן) על מנת לנטרל באופן מיידי כל ירידה במחזור הדם. הגנגליון מורדם רק בצד אחד על מנת להימנע משיתוק חוט הקול הדו-צדדי.

הרופא המרדים מרגיש תחילה את עורק הראוטי (עורק עורקי חיצוני). לאחר חיטוי בזהירות של האזור באזור התחתון של הצוואר, עורק הראו מועבר מעט כלפי חוץ. הניקוב מתבצע בצורה אנכית בין העורק לקנה הנשימה ואילו הקנולה מתקדמת לתהליך הרוחבי של חוליה צוואר הרחם השישית. המחט מתקדמת גם בעיוורון, והרופא המטפל צריך להיות מסוגל להרגיש ולזהות היטב את המבנים הסובבים אותה.

בחולים עם כיסוי רקמות רכות גדול יותר ניתן לבדוק את הניקוב בעזרת אולטרסאונד. אם המחט ממוקמת כראוי, לאחר השאיפה, מוזרק 5-10 מ"ל ההרדמה המקומית (בופיבקאין, mepivacain). לאחר הסרת המחט, החולה יושב מייד בכדי לגרום לשקיע בהרדמה מקומית. ההרדמה המקומית מופצת כעת ברקמת הצוואר התחתון וממצה את רשת העצבים כולה.

אם סיבי העצב הסימפתטיים נחסמים בהצלחה, העור באזור הפגוע חם, יבש ומסופק היטב עם דם. לאחר מכן מנוטרים מקרוב אחר מצבי הדם והנוירולוגיה של המטופל. כדי להשיג את האפקט הרצוי, סדרה של 5-10 בלוקים מתבצעת בדרך כלל בפרקי זמן של 1-3 ימים. הטיפול צריך להתבצע בתקופה ללא כאבים.

משך המצור של גנגליון מעופרת

מרדימים מנוסים זקוקים למספר דקות בלבד לניקוב והזרקה. עם הכנה ומעקב אחר כך, המצור אורך כשעה. אם סדרת בלוקים מתבצעת עם עד 10 מפגשים במרווח של 1-3 ימים, הטיפול יכול להימשך על פני חודש.

מהם הסיכונים?

סיכון אפשרי הוא הזרקת הרדמה מקומית לעורק החוליה (עורק חוליות) שעובר על גב התהליכים הרוחביים. אם ההרדמה המקומית מוזרקת תוך-וסקולרית (לכלי), מופעל מיד התקף. לפיכך, יש לבצע את ההליך במוכנות לאינטובציה. התפשטות ההרדמה המקומית ברקמה יכולה להוביל לשיתוק חוזר, כלומר נזק לעצב החוזר (עצב laryngeal חוזר). ההשלכות הן חום, שיעול ואפילו קוצר נשימה. אם ההישנות מורדמת משני הצדדים, מיתרי הקול סגורים לחלוטין ונשימה כבר לא אפשרית במקרה זה.

לפיכך מתבצעת חסימת Stellatum רק בצד אחד. בנוסף, מקדשת העצבים של הזרוע יכולה להרדים את עצמה לזמן קצר. אנשים מושפעים יכולים להזיז את היד / היד באופן זמני בקושי (אנא עיין: שיתוק מקלעת ברכוס). אם חולה נוטל מדללי דם או סובל מהפרעת דימום, עלולים להופיע חבלות באזור תעלת הנקב. ההשלכות הן נפיחות, כאבים או תסמינים לשיתוק כתוצאה מהיצרות העצבים הסמוכים.

החדרת המחט עלולה לפגוע בקצה הריאות ולגרום לדלקת ריאות. הריאה הפגועה מתכווצת ומקשה על הנשימה. אם יש כבר דלקת ריאות בצד הנגדי או אם הנשימה נכשלה, אסור לבצע ביצוע מצור אילוף! במקרים נדירים ביותר, קנה הנשימה (גירוי בשיעול) או הושט נפגעים.

לאילו תוצאות ניתן לצפות?

ראשית, יש לבדוק את יעילות גוש העצבים. לשם כך יש לבצע לפחות שני פיסוקי אבחון. אם יש ירידה משמעותית בכאב לאחר 4 ימים, ניתן להתחיל את סדרת המצור הטיפולית. לאחר החסימה החמישית נערכת הפסקה בכדי לבדוק את הצלחת הטיפול.

על מנת להיות מסוגלים להראות את הצלחת הטיפול, יכול להיות מועיל לנהל יומן כאב. אם מופיעים שוב כאבים, ניתן להמשיך בסדרה. לאבני עצבים השפעה גבוהה על פלצבו. תמיד יש להטיל ספק ביקורתית על הצלחת הטיפול. אחוזי ההצלחה משתנים משמעותית בין 30-90% בהתאם לתסמינים.

על מנת להשיג הצלחה לטווח ארוך, אין להימנע מתרגילי פיזיותרפיה והרפיה נוספים.