אריסיפלות

הַגדָרָה

Erysipelas הוא זיהום נפוץ, חריף (דלקת) בחללי הלימפה של העור. דלקת זו מתפשטת בכלי הלימפה. זה נגרם על ידי חיידקים (ראה להלן). נקודת הכניסה לחיידקים אלה היא פגיעות בעור. הפתוגנים יכולים להכניס סדקים עמוקים (ראגדות) או פגיעות אחרות.

הסיבות לארייסיפלס

אריסיפלה נגרמת על ידי חיידקים. חיידקים אלה נקראים סטרפטוקוקים.
Strepptococcus pyogenes הוא הפתוגן השכיח ביותר. Staphylococci (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) יכול לעתים רחוקות להיות הטריגר. סטף. אוראוס הוא נבט המופיע פיזיולוגית על העור. זה מופיע באופן טבעי ובכל אדם, למשל בבית השחי, קו שיער המצח או בפרוזדור האף.

האריסיפלות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בקרב חולים חסרי פשרות, כלומר במיוחד אנשים קשישים וחולים, כמו גם אנשים עם ליקוי חיסוני (למשל זיהום HIV).

תסמינים של erysipelas

יש נפיחות בשער הכניסה שהוא אדום ושורף. בדרך כלל אזור זה מחומם יתר על המידה.

שינויים אלה בעור תמיד מוגבלים בצורה חדה ויכולים להיות מלווים גם ביצירת שלפוחיות. ה העור מתוח ומאיר. בנוסף לכאב המקומי, גירוד (גירודים בעור) מורכבים.
תוך שעות הדלקת מתפשטת על כלי הלימפה (דמויי להבה ולא סדירים). ריפוי מתחיל מהמרכז.
בדרך כלל מחלה זו מתרחשת רגל תחתונה עַל. במקרה של מעורבות בפנים, כאשר רקמת החיבור רופפת יותר, ניתן לזהות אדמומיות ונפיחות די מפוזרות. הגבול החד כמו ברגל התחתונה חסר.

עם הופעת ה- erysipelas (עלה הפצע) או לפעמים לפני שמדובר בסימפטומים כלליים כמו חום, צמרמורת ובחילה.

פגיעות קטנות, שעלולות היו לשמש כשער, עדיין עשויות להיראות.

לוקליזציה של אזור אריות

אריסיפלות על הפנים

בנוסף ללוקליזציה הנפוצה ביותר של erysipelas על הרגליים, זיהום עור חיידקי זה מופיע לרוב על הפנים ומכונה אז ורד פנים (שימו לב: סיכון לבלבול עם זיהום הרפס זוסטר על הפנים, המכונה לעתים קרובות גם ורד פנים).

הגורם והמנגנון של erysipelas על הפנים זהים לאלה שעל הרגליים. פורטל הכניסה כולל לרוב פגיעות קלות באזור האף או הפה (למשל סדקים קטנים באזור הנחיריים או פינות הפה), חתכים קטנים בעור הפנים (למשל בגלל גילוח) או פצעונים פתוחים.

התסמינים (אזור ארגמן, מוגבל, אזור קשקשי, סימני דלקת, חום, כאב, אולי שלפוחית ​​ועוד) זהים לכל שאר האריסיפלות, בלוטות הלימפה, אשר יכולות להיות מושפעות ונפוחות באריסיפלה על הפנים, בדרך כלל נמצאים כאן באזור הצוואר, הלסת התחתונה או האוזן.

התחלה מיידית של טיפול אנטיביוטי חשובה עוד יותר במקרה של אריספלס על הפנים מאשר בחלקים אחרים של הגוף המושפעים, מכיוון שיש חשש לסיבוכים מסכני חיים. אלה כוללים, למשל, את מעורבות ארובת העין והסיכון הנובע מתפקוד העיניים, קריש דם בעורקי המוח (פקקת ורידים בסינוס) או דלקת במוח הקרום ובכך זיהום במוח.

אריסיפלות על האוזן

אריסיפלות על האוזן משפיעות בעיקר על עור ורקמות התת עור של האוריק, לפיו הדלקת יכולה להתפשט גם אל תנוך האוזן ועור הפנים הסמוך מייד לאוזן.

הגורם לאריסיפלות הוא גם חדירת חיידקים (סטרפטוקוקים מקבוצה A) דרך פגמי עור קטנים באוזן, כאשר התסמינים העיקריים הם אדמומיות חזקה, התחממות, כאב ונפיחות באוריקול עם חום נלווה, יתכן ונפיחות בבלוטות הלימפה באזור האוזן וכללית מרגישים חולים.

חשוב לבחון את תעלת השמיעה החיצונית ואת האוזן התיכונה כחלק מהאבחנה על מנת לקבוע האם הדלקת התפשטה בזמן טוב.

בנוסף לזיהום משותף של האוזן התיכונה ו / או הפנימית, ל- erysipelas של האוזן יש אותם סיבוכים מסכני חיים כמו serysipelas בפנים (דלקת קרום המוח, פקקת ורידים מוחית, דלקת בארובת העין). לפיכך, נכון גם כאן שההתחלה המיידית של טיפול אנטיביוטי הולם חיונית.

סיבוכים של erysipelas

אם המחלה קשה במיוחד, עלולות להיווצר שלפוחיות באזור הפגוע.

זה נקרא רפואה בולולית erysipelas (בולולה = שלפוחית ​​השתן).
אם יש דימום, המחלה נקראת erysipelas hemorrhagic (heme = פיגמנט דם אדום).
הצורה החמורה ביותר היא erysipelas gangrenous (גנגרנה = מחלה הנגרמת על ידי חיידקים הגורמת לירקב חלקים בודדים בגוף).

סיבוך נוסף הוא הנטייה להישנות, כלומר erysipelas תמיד מתרחשות.
הישנות מתרחשת לעתים קרובות באותו מקום. הישנות יכולה לגרום להידבקות בדרכי הלימפה, ולגרום לימפדה.
לימפדמה היא הנפיחות הנגרמת על ידי העברת נוזל לימפה לרקמה הסובבת.

יתכן שגם אתה מעוניין בנושאגנגרנה

אִבחוּן

כדי לאבחן את אריסיפלות בעיקר לוקחים בחשבון את התסמינים ואת הופעת המחלה.

השילוב האופייני של נפיחות, אדמומיות, התחממות ותחום חד באתרי הזיף הקדימי שתוארו לעיל (בעיקר רגליים תחתונות) כמעט ולא מאפשר אבחנה אחרת.
גם בטוח ערכי מעבדה יכול להועיל.
רובם הם לאוקוציטים (תאי דם לבנים) מגדיל זאת BSG (שיעור שקיעה) וזה CRP (חלבון תגובתי C, ערך CRP) מורחב.

שלושתם סימנים לדלקת. עם זאת, הערכים הם גם מאוד לא ספציפיים. הם מוגברים גם בסוגים אחרים של דלקת (למשל דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן או זיהומים דמויי שפעת).

אם אתה חושד שיש סיסיפלאס, אסור לך להתעלם מחיפוש אחר שער הכניסה.

טיפול ואנטיביוזיס של erysipelas

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של erysipelas, יש להתחיל בטיפול הולם בהקדם האפשרי על מנת להימנע מסיבוכים חמורים (כמו גודש לימפתי, פליבטיס, הרעלת דם, דלקת בכליות וכו ').

הטיפול שכל רופא מטפל נוהג לפנות אליו תחילה - מה שנקרא תרופת הבחירה - הוא מתן מינון גבוה של אנטיביוטיקה. מדובר באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילינים או הצפלוספורינים, אשר תלוי בחומרת המחלה ניתנת דרך הווריד (iv; אז בדרך כלל בבית חולים) או כטבליה (דרך הפה; כטיפול אשפוז אצל רופא המשפחה) . מכיוון שברוב המקרים מדובר בסטרפטוקוקים מקבוצה A (סטרפטוקוקוס פיוגנים) ואלו רגישים בדרך כלל לפניצילין, אם אנטיביוטיקה זו תכיל את אריסיפלות ולהילחם בה. אם המטופל אלרגי לפניצילינים או אם, במקרים חריגים, יש עמידות בפניצילין בחיידקים הגורמים לבעיה, אז משתמשים באריתרומיצין או קלינדמיצין. אם יש חשד לפתוגנים אחרים מעורבים בזיהום בנוסף לאריספילות הקלאסיות (זיהום מעורב, למשל עם Staphylococcus aureus), סביר יותר להשתמש בספלוספורין. יש ליטול את האנטיביוטיקה למשך כ-10-14 יום או לתת דרך הווריד, גם אם התסמינים משתפרים משמעותית לאחר מספר ימים בלבד.

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, ניתן להקל על כאבים וחומרים נוגדי-גירוי (כמו איבופרופן, אקמול) כדי להקל על התסמינים הנלווים לאריסיפלות. בנוסף, יש להזיז את החלק בגוף שנפגע על ידי האריסיפלות מעט ככל האפשר, כך שברוב המקרים אף נקבע מנוחה במיטה. החלת סד והעלאתו יכולה גם להיות שימושית אם האריסיפלות מתרחשות על זרוע או רגל. בנוסף, לקירור האזור החולה השפעה נוספת לשיכוך כאבים ומפחיתה את הנפיחות.

מאחר ונטילת תנועה או מנוחה במיטה מעלים את הסיכון להתפתחות קריש דם (פקקת) בעורקים, יתכן שיהיה צורך בטיפול מונע פקקת מלכתחילה (מתן חומר נוגד קרישה מדלל דם). לשים גרבי דחיסה או תחבושת דחיסה לאחר שהאזור הפגוע בגוף ירד לראשונה יכול גם למנוע הצטברות נוזלים ברקמה ולקדם את החזרת הדם בעורקים. בנוסף לטיפול חריף, חשוב למצוא גם את נקודת הכניסה למחלת הפתוגנים של erysipelas (פגיעות בעור), אשר יש לגרום להם להחלים במהירות האפשרית.

קוּרס

אצל אנשים עם מערכת חיסון מחוזקת והטיפול האנטיביוטי המתאים, בדרך כלל האריסיפלות מרפא היטב.

עם זאת, תמיד יש לקחת ברצינות את האריסיפלות / ורד הפצע, מכיוון שיכולים להתעורר סיבוכים במהירות. יש אז את הסיכון של דַלֶקֶת הַוְרִידִים, או אפילו את הרעלת דם (אלח דם).

אם החיידקים מתפשטים לעומק, פלגמון מסכן חיים יכול להתרחש. פלגמון הוא דלקת בשכבות העמוקות של העור שיכולה להתפשט לשרירים וגידים.

האם אריסיפלס מדבק?

באופן כללי, זיהום אריסיפלה קיים אינו מדבק לאנשים אחרים עם עור שלם ומערכת חיסונית מתפקדת היטב. ניתן למצוא את החיידקים הסיבתיים על עורם או על ריריותיהם של רוב האנשים מבלי לגרום לבעיות.

זה הופך למסוכן רק כאשר החיידקים יכולים לחדור לגוף דרך פגם בעור או ברירית ולאתגר את מערכת החיסון בזיהום. זה יכול לקרות במיוחד כאשר מחסום העור הפיזיולוגי (למשל בגלל סדקים בעור, חתכים בעור, מחלות עור וכו ') נהרס ונוצר פורטל כניסה. אם זה המצב, מערכת החיסון אצל אנשים בריאים בדרך כלל עדיין מסוגלת להילחם בהתפשטות הפתוגן ובכך בזיהום. עם זאת, אם יש לגוף מערכת חיסון מוחלשת מסיבות שונות, כבר לא ניתן למנוע את התפתחות האריסיפלות.

אריסיפלות יכולות להיות מדבקות רק אם יש מעבר של חיידקים מאזור הפצע של החולה למומים קיימים אצל אדם אחר ללא פשרות.

הנחיה באיזיפלג

על פי ההנחיות של האגודה הדרמטולוגית הגרמנית (DDG) בכל הנוגע לזיהומים סטרפטוקוקיים בעור ובקרומים הריריים, erysipelas הוא זיהום פתוגני פולשני הפוגע במאה מתוך 100,000 תושבים ומופיע בעיקר על הרגליים או הפנים.

אבחנה של erysipelas נעשית בדרך כלל קלינית, יש תמיד לחפש נמל כניסה (פגמים בעור) וגורמי סיכון (חולשה ורידית, סוכרת, וכו '), ויש לקבוע את הפתוגן באמצעות מריחה מהאזור הפגוע על מנת להתחיל בטיפול אנטיביוטי מתאים. פחית.

הבחירה הראשונה לזיהום סטרפטוקוקאלי טהור היא מתן של פניצילין G או V, אך אם יש חשד לזיהום נוסף עם חיידק אחר (בדרך כלל Staphylococcus aureus), זה חייב להיות ספלוספורין מהדור הראשון. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה בטא-לקטם עם מעכבי בטא-לקטמאס (אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית). במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש להשתמש באריתתרומיצין או קלינדמיצין. אם יש זיהום ראשוני קשה, הטיפול האנטיביוטי מתחיל בדרך כלל תחילה עם מתן האנטיביוטיקה דרך הווריד, אך אם הסימפטומים משתפרים, ניתן בדרך כלל לעבור לטבליות לאחר 2-3 יום.

בסך הכל, ההנחיה לטיפול באריספילות מספקת בסך הכל 10-14 יום של אנטיביוטיקה, שניתן לתמוך בהמשך טיפול סימפטומטי (מנוחת מיטה, מיקום מוגבה, קירור, נוגדי קרישה וכו ').

מְנִיעָה

חשוב שאנשים הנמצאים בסיכון להידבק ב erysipelas יגן על עצמם היטב מפני זה.
אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות נמצאים בסיכון מיוחד. אלה כוללים זקנים, חולי סוכרת, אך גם חולים הסובלים מהפרעות במחזור הדם. יש לטפל בזהירות בעור. זה מגן עליו מפני פציעות כמו סדקים קטנים בעור.