תַסחִיף

הַגדָרָה

המונח "תסחיף" מתאר את התופעה הרפואית שהחומר המועבר מועבר דרך מערכת כלי הדם לנקודה אחרת בגוף וגורם לחסימה בכלי הדם שם.

החומר המוכלל יכול, למשל, להתנתק מרובד עורקי-טרשת (הסתיידות כלי הדם) או מורכב מקרישי דם שנוצרו באטריום השמאלי.

לאחר מכן יש רק זרימת דם מוגבלת מאחורי הסרת כלי הדם והרקמה שם נפגעה.

הגורמים לאמבוליזם

ישנם גורמים רבים לתסחיף.

עם זאת, 90 אחוז מהתסמינים מגיעים מהלב ומתעוררים, למשל, במקרה של פרפור פרוזדורים באטריום השמאלי או בחדר, אם הלב נפגע בגלל אוטם שריר הלב הקודם.

יתכן גם שהתהליך נוצר על שסתומי הלב, למשל אם תקלה במסתם הלב (ויטיום) או אם השכבה הפנימית ביותר של דופן הלב נגועה (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב).

בכ 10 אחוז מהמקרים הסיבה נעוצה במערכת כלי הדם העורקים: כמעט תמיד, היא מתנתקת מנקודה שיש בה הסתיידות כלי הדם (טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים) מושפעים, חלק מחומר ההסתייד הזה מוסר והופך לתסחף.

במקרים נדירים יותר, הסיבה היא מה שמכונה "תסחיף פרדוקסלי": דרך חור בקיר נדן הלב (סגלגל פורמן פתוח), שיש לאנשים מסוימים מבלי לדעת על כך, תסחיף שהתנתק מטרומבוזה ורידית יכול להיכנס למערכת העורקים ולהפעיל שם תסחיף.

סיבות נוספות כוללות תסחיף כולסטרול, בו מנותק הכולסטרול המופקד בדפנות העורקים, תסחיף מרקמת הגידול בסרטן, או תסחיף אוויר או שומן (ראה להלן).

פַּקֶקֶת

פקקת היא התפתחות של קריש דם במערכת כלי הדם. לרוב מתפתחת פקקת בכלי ורידי, בעיקר בעורקי הרגל העמוקים.

הסיבות הן שינויים בדופן כלי הדם, זרימת הדם האיטית והפרעות בדם. עם זאת, פקקת אפשרית גם במערכת כלי הדם העורקי.

זה שונה מתסחיף בכך שבעזרת פקקת נוצר קריש דם בהדרגה בנקודה של כלי הדם שמושפע מאוחר יותר מהסרת כלי הדם. (בתסחיף, החומר הסוגר את הכלי מגיע מאיזור אחר בגוף).

ברוב המקרים, פקקת עורקים נגרמת על ידי טרשת עורקים (הסתיידות כלי הדם) או כתוצאה משינויים דלקתיים בדפנות העורקים. סיבות פחות שכיחות הן הפרעות בדם או בקרישת הדם. פקקת העורקים מתרחשת גם כתוצאה מתסחיף ובכך מגדילה את חלק הכלי הסגור הן לפני התסחיף והן מאחוריו.

קרא עוד בנושא: פקקת ו- Xarelto®

סימני תסחיף

הסימנים לתסחיף משתנים בהתאם למיקום התסחיף. במחצית המקרים, תסחיף ריאתי עוקב אחר פקקת ורידים עמוקה (DVT).
אצל emboli הסוגרים עורק בזרוע או ברגל, ששת הסימנים הבאים אופייניים לגפה הפגועה:

1. כאב פתאומי מאוד עז
2. חִוָרוֹן
3. אובדן תחושה
4. חוסר יכולת לזוז או לרדת
5. דופק חסר
6. הֶלֶם

ששת הסימנים הללו הם מאוד ספציפיים לתסחיף עורקי הגפיים, והם עשויים להציע אבחנה זו.

בתסחיף ריאתי, קוצר נשימה, נשימה מהירה, כאבים בחזה, וקצב לב מוגבר אופייניים.

סימנים אחרים כוללים תסמינים של פקקת ורידים ברגליים, כאבים בחזה וכחול של השפתיים, הראש והצוואר. במקרים חמורים זה מוביל לחוסר הכרה ולדום לב וכלי דם.

כאשר שבץ מוחי מופעל על ידי תסחיף מוחי, מתרחשים לפתע חסרים נוירולוגיים. בהתאם לאזור המוח הנגוע, הפרעות ראייה, הפרעות בדיבור, ליקויים חד-צדדיים מוטוריים ותחושתיים, הפרעות בבליעה ואמנזיה.

תסחיף של העורק המזנטרי, המספק לרוב המעי דם, מביא לכאבי בטן קשים בתחילת הדרך.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• פקקת ורידים עמוקים (DVT)
• גורמים לפקקת ורידים עמוקים

צורות שונות של תסחיף

תסחיף אוויר

בתסחיף אוויר, התסחיף (כפי שהשם מרמז) מורכב מאוויר. תסחיף אוויר מתרחש בדרך כלל כאשר ניתן עירוי תוך ורידי או תרופות.

אוויר במערכת העירוי או במזרק נכנס לווריד ומועבר דרך מערכת כלי הדם הוורידית. בדרך כלל, כמות האוויר המקסימאלית המופיעה קטנה יותר, אך זה יכול להיספג (להיכנס) בדם ולכן אינו גורם לדאגה.

אם יש כ- 70 מ"ל אוויר במערכת כלי הדם, כל ענפי עורקי הריאה מתכווצים, כך שהאוויר מפעיל תסחיף ריאתי כתסחיף אוויר. הגורמים לכל כך הרבה אוויר בכלי הדם הם פציעות, מתן תוך ורידי בשוגג (למשל מזרק ריק) או ניתוח בחזה ו / או בלב.

תסחיף שומן

בתסחיף שומן, התסחיף (כפי שהשם מרמז) מורכב משומן. תסחיף שומן מתרחש בדרך כלל כאשר נשברים עצמות ארוכות: מח העצם מכיל הרבה שומן ויכול להיכנס לכלי הדם ולהיסחף כמו תסחיף מכיוון שהשומן מצטבר בדם.

תסחיף שומן יכול להופיע גם כסיבוך נדיר של ניתוח עצמות, ריסוק רקמות רכות או כוויות.

בדרך כלל השומן מועבר לעורקי הריאה דרך מערכת כלי הדם, שם הוא מעורר תסחיף ריאתי. אם חלקים מתסחיף השומן מועברים לכלי הדם של המוח, אירוע מוחי אפשרי.

בנוסף, שומן בכלי הדם משבש את מערכת קרישת הדם, דימומי עור קטנים (Petechiae) יכולים להופיע או הפרעות קרישה חמורות כמו קוגולופתיה צריכה אפשריים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תסחיף שומן

תסחיף ריאתי

בתסחיף ריאתי, התסחיל בדרך כלל מגיע מהורידים הרגליים העמוקים שבהם נוצרה פקקת (במיוחד כאשר ישב לאורך תקופות ארוכות, למשל בטיסות ארוכות טווח).

לאחר מכן התינוק מתנתק מחומר פקקת בעורק הרגליים, מובא ללב דרך המערכת הוורידית ובסופו של דבר מגיע לאחד מארבעת עורקי הריאה או ענפיו.

במקרים נדירים יותר, החומר התסילי יכול להגיע גם מהלב הימני או מהוונא קווה מעולה. עורקי הריאה נושאים דם deoxygenated מהלב אל הריאות, שם הוא מועשר בחמצן ואז מועבר בחזרה ללב דרך ורידי הריאה.

אם עורק הריאה "חסום" על ידי התסחיף, ניתן לספק פחות דם חמצן, מה שמורגש באמצעות קוצר נשימה ונשימה מהירה. בנוסף, המטופלים מתלוננים על כאבים בחזה ועלייה בדופק.

במקרים חמורים קיימת ציאנוזה באזור הראש והצוואר (שינוי צבע כחול של העור), במקרים קשים מאוד, הכרה ואולי דום לב וכלי דם.

אם תסחיף הריאה קטן מאוד, כלומר רק סניף קטן של עורקי הריאה חסום, אין סימפטומים. האבחנה של תסחיף ריאתי נעשית על ידי בדיקת CT עם חומר ניגוד, וערכי מעבדה שונים נקבעים גם כדי לשלול התקף לב (שיופיע עם תסמינים דומים מאוד), למשל.

בשלב האקוטי, קמטים ריאתיים קלים מטופלים בהפרין, תרופה מדללת דם, כמו גם באמצעות חמצן ומשככי כאבים. תסחיפים ריאתיים גדולים יותר מטופלים באמצעות פיברינוליזה (תרופה המיועדת להמסת תסחיף) או, במקרי חירום מוחלטים, בניתוח.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: איך אני מזהה תסחיף ריאתי? ו- Xarelto®

מה זה תסחיף כולסטרול?

תסחיף כולסטרול - אין להתבלבל עם תסחיף שומן - נובע מסגירת כלי עם גבישי כולסטרול.
זה קורה אצל אנשים שכליהם מכוסים בפלאק המכיל כולסטרול (עורקים טרשתיים), ואשר אצלם לוחות כאלה מתמוססים ונתקעים במורד הזרם בכלי.
ברוב המקרים, לוח כולסטרול מתמוסס עקב אמצעים רפואיים המניפולציות על דופן כלי הדם (למשל צנתר לב, CVC).

קרא עוד בנושא למטה: כולסטרול

מה זה תסחיף מלט?

תסחיף המלט הנדיר (המכונה גם "תסחיף פאלאקוס" על שם המלט הנפוץ ביותר) מתרחש כאשר כלי אחד או יותר נסגרים במלט עצם במהלך פעולות אורטופדיות.
בפעולות אלה נפתחות עצמות בדרך כלל לעיגון תותבות ואז נסגרות שוב במלט. בתהליך נשטפים כנראה חתיכות מלט קטנות לזרם הדם, המכווץ בכלי הריאה ולוכד את חלקי המלט כמו פילטר.
במהלך הניתוח, זה בדרך כלל הבחין בכך פעימות הלב והנשימה של המטופל הולכות ומתעצמות. עד כה לא ברור עד כמה תגובות רגישות-יתר ותסחיף שומן סימולטני עדיין ממלאות תפקיד.

הסוגים הנפוצים ביותר של emboli

• המקור השכיח ביותר לתסחיף הוא פקקת ורידים עמוקה.
• ואז תסחיף השומן רלוונטי, שנשטף לזרם הדם במהלך פעולות בעצמות,
• ואחריו תסחיף כולסטרול.

שבץ

אירוע מוחי מתרחש בסביבות 85% מהמקרים עקב חסימה של עורק מוחי או ענפיו ומכונה אז "שבץ איסכמי".

כחמישית מהמקרים הללו נגרמים כתוצאה מתסחיף עורקי שהתפתח בלב: בפרפור פרוזדורים, האטריה מתכווצת רק באופן לא מתואם. לכן חלק גדול מהדם לא מועבר לחדרים, אלא מסתובב באטריום, יכול להתגבש ולהיווצר תסחיף.

עם זאת, פקקת ורידית יכולה גם להיות הגורם לשבץ מוחי. בפרט אם ביצית פורמן של הלב אינה סגורה, ניתן לשטוף פקקת ממערכת הדם הוורידי למחזור הגוף ללא תחנת הסינון שבריאות ובכך במהירות למוח. רוב האנשים אינם מבחינים במום זה בלב, מכיוון שהוא בדרך כלל גורם לתסמינים לא קלים.

גורם שכיח נוסף (60%) לשבץ איסכמי הוא תסחיף עורקי. לחולים הנגועים יש שינויים טרשת עורקים למשל בעורק הראשי או הראשי, שחלקיו מתנתקים ונשאים כמו תסחיף במערכת העורקים עד שנתקעו בעורק המוח.

התוצאה של חסימה בעורק המוח היא גירעון נוירולוגי חריף: היכולות הנשלטות על ידי אזור המוח המסופק על ידי כלי הדם הסגור כעת הן מוגבלות או בלתי אפשריות כלל.

על סמך תסמיני הכישלון, ניתן להסיק מסקנות לגבי העורק הסגור לפני הבדיקה באמצעות CT או MRI. בהתאם לאזור הפגוע, הפרעות ראייה, הפרעות דיבור, ליקויים חד-צדדיים מוטוריים וחושיים, הפרעות בליעה ואמנזיה (זיכרון לקוי) אפשריות.

קרא עוד בנושא: שבץ מוחי - אלה הסימנים

השלכות של תסחיף

תסחיף סוגר כלי, החלק של הכלי שנמצא מאחורי התסחיף אינו מסופק עוד עם דם והרקמה הנלווית אליו אינה מסופקת עוד עם דם.

כמה קשה הרקמה נפגעת תלויה בסוג הרקמה המושפעת, משך הסתימה של כלי הדם והיקף המבטחים (פירושו עד כמה הכלים עדיין מספקים את הרקמה בדם). במקרה הגרוע, הרקמה מתה.

ההשלכות של תסחיף ברגל או בזרוע יכולות להיות: תסמונת תא (לחץ מוגבר בגפיים עם פגיעה ברקמות ובעצבים הסובבים) וטראומה של פרפורפוזיה מחדש עם רבדומיוליזה (פירוק סיבי השריר). זה מוביל למטבוליזם חומצי (חמצת מטבולית) והפרעות אלקטרוליטים וקיים סיכון לאי ספיקת כליות חריפה.

ההשלכות של תסחיף מוחי או אירוע מוחי חמורות אף הן. רקמת המוח יכולה לשרוד רק ארבע עד מקסימום עשר דקות ללא אספקת דם. במקרה של אירוע מוחי, רקמת המוח מתה והיכולות הנשלטות על ידי אזור המוח הפגוע אפשריות רק במידה מוגבלת או בכלל לא.

מכיוון שלעיתים קרובות מושפעים איברים חיוניים, תסחיף יכול גם להוביל למוות אם הוא לא מטופל.
לפיכך הוא דורש אבחון וטיפול מהיר. בהתאם לגורם לתסחיף, חולים מושפעים צריכים ליטול נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) ו / או ללבוש גרבי דחיסה למשך זמן מה או לכל החיים.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• תסמונת תא
• תסמונת מטבולית

אמבוליזם ברגל

במקרה של תסחיף ברגל, כלי דם ברגל נסגר על ידי תסחיף, הרופאים מדברים על "חסימה עורקית חריפה". 70% מתהליכי העורקים החריפים ברגל מופעלים על ידי תסחיף שמקורו בלב, כ -10% נגרמים כתוצאה מתסחיף עורקי-עורקי (תסחיף מתנתק מדופן העורקים השתנה טרשתית, מועבר לרגל וסותם שם כלי ).

בגלל הסתימה בכלי הדם, הרגל מסופקת בצורה גרועה או בכלל אינה מספקת דם בקטע שמאחוריה, ניתן להסביר את תסמיני התסחיף ברגל על ​​ידי אספקת החמצן המספיקה. התסמינים והסימנים האופייניים הם: כאב, קטניות חסרות באזור הרגל מאחור, חיוורון, חריגות תחושתיות ו / או קהות חושים, חולשה מוטורית עד שיתוק וחולים מושפעים עלולים להראות תסמינים של הלם במחזור הדם.

במקרה של תסחיף ברגל, חשוב שהאבחנה תיעשה במהירות ושהטיפול יתחיל במהירות על מנת להחזיר את זרימת הדם. בנוסף לבדיקה גופנית, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד דופלר שיכולה לתאר את הזרימה בתוך כלי הדם.

במקרים עם זרימת דם שיורית, ניתן להתחיל טיפול בליזה (התסס מומס על ידי תרופות); במקרים חמורים יותר, יש לבצע ניתוח מחדש של כלי הדם בניתוח (כריתת הרחם, ניתוח הכריתה). לאחר הטיפול, מאט את קרישת הדם של המטופל בעזרת תרופות מתאימות.

אמבוליזם בעין

במקרה של תסחיף בעין, התסחיל בדרך כלל מגיע מהעורק הראשי או מהאטריום השמאלי. תסחיף זה סוגר את רשתית A. Centralis, העורק המרכזי של הרשתית, שמוביל לעיוורון של העין הפגועה לאחר 30 שניות בלבד בגלל מחסור בחמצן.

אין כאב. הרשתית יכולה לשרוד כ -60 עד 90 דקות ללא זרימת דם, לאחר מכן היא נפגעה באופן בלתי הפיך. בבדיקה אצל רופא העיניים ניתן להבחין באובדן הראייה, אובדן רפלקס התלמידים ובאופטלמוסקופ שינוי צבע לבנבן-אפרפר של הרשתית.

אפשרויות הטיפול הינן גרועות, נעשים ניסיונות להמיס את התסחיף על ידי עיסוי גלגל העין ו / או שימוש בתרופות המעכבות את קרישת הדם. לרוע המזל לרוב אין שיפור, אך ראיית העין הנגועה הולכת לאיבוד. שיפור ספונטני אפשרי רק אם העורק המרכזי אינו חסום לחלוטין.

למידע נוסף על הנושא כאן: תסחיף העין.