רפואה פנימית

סף כריתה

הַגדָרָה

סף ה- Cushing מתאר את כמות הגלוקוקורטיקואידים (למשל קורטיזון) הניתנים בצורה של תרופה וזה מעורר את התמונה הקלינית של מחלת Cushing. מכיוון שלא מדובר בתסמונת Cushing אמיתית, זה נקרא תסמונת Cushing. הדרך בה מחלה זו מופעלת על ידי תרופה ידועה גם בשם iatrogenic (תרתי משמע "מופעלת על ידי הרופא"). במחלה זו, מנה מוגזמת של גלוקוקורטיקואידים מובילה למראה חיצוני טיפוסי עם תכונות זיהוי ספציפיות מסוימות. אלה כוללים, בין היתר, השמנת יתר של תא המטען, צוואר שור ופנים של ירח מלא כמו גם ויריליזציה, כלומר גבריזציה.

קרא עוד ב: תסמונת כריתה

מנה סף

מינון הסף למחלת קושינג תלוי בגורמים רבים. זה כולל את סוג מתן התרופות, מכיוון שלצריכה תוך ורידית של התרופה יש השלכות שונות מאשר למשל מתן בצורה של משחת עור. גורם נוסף הוא התגובה האישית לתרופות. המשמעות היא שכולם מגיבים בצורה שונה לתרופה. יתר על כן, התרופות שונות זו מזו.

לקורטיזון, למשל, יש מינון סף Cushing הגבוה ביותר בסביבות 40 מ"ג ליום אצל גברים. לנשים סף ריפוד מעט נמוך יותר בגלל מצבים מטבוליים שונים בגוף. לפני גיל המעבר מדובר על 25-30 מ"ג ליום, ואז 15 עד 25 מ"ג ליום. המשמעות היא שאם ניתן יותר מ- 40 מ"ג ליום, ניתן להפעיל את התמונה הקלינית של מחלת קושינג.

לשם השוואה, מינון הסף למתן פרדניזולון הוא רק סביב 7.5 מ"ג ליום ולכן הוא נמוך משמעותית מזה של קורטיזון. מינון הסף הנמוך ביותר של תרופות נפוצות הוא betamethasone עם 1 מ"ג ליום.

גלה את כל הנושא כאן: מחלת קושינג.

מינון סף בילדים

במקרה של ילדים, יש להקפיד שיש להם מינון סף שונה לתכשירים שונים בגלל מצבים גופניים שונים. למרבה הצער, ישנן גם הרבה מחלות ילדות הדורשות שימוש בגלוקוקורטיקואידים כטיפול. לפיכך, יש להקפיד על כך ששום דבר בגיל כה צעיר לא יעורר את תסמונת קושינג ממנת יתר של גלוקוקורטיקואידים.

מינון סף הכריתה להכנת פרדניזון בילדים הוא 6 מ"ג למשטח גוף מ"ר ליום. עם זאת, יש לראות בכמות זו רק קו מנחה לילדים, שכן עיבוד התכשיר בגוף יכול להשתנות מילד לילד.

בשביל מה אתה צריך את סף הכריתה?

מחלות רבות ושונות מטופלות בעזרת גלוקוקורטיקואידים. מדובר בעיקר במחלות כרוניות אשר ילוו את האדם שנפגע למשך שארית חייו.
דוגמאות נפוצות לכך הן:

מחלת ריאות COPD
דלקת מפרקים שגרונית
אוֹ
מחלות אוטואימוניות כמו
- טרשת נפוצה
  אוֹ
- Lupus erythematosus.

זה גם יותר ויותר שכיח שאנשים סובלים מכמה ממחלות אלו בו זמנית ובהתאם לכך גם לוקחים גלוקוקורטיקואידים טיפוליים למחלות שונות על בסיס קבוע.

לכן חשוב מאוד לציין כי השימוש הרב בגלוקוקורטיקואידים אינו מביא לתמונה קלינית חדשה ומלחיצה נוספת. לפיכך סף הכרית משמש ככלי עזר להקלה על החולה במחלותיו במקום להוסיף לעומס. רופאים יכולים להשתמש בזה כמדריך כאשר הם רושמים גלוקוקורטיקואידים על מנת לא לגרום לתופעות לוואי מיותרות.

מה קורה אם חורג מסף הכריתה?

אם חורג מסף הכריתה פעם אחת, בדרך כלל אין לצפות לתוצאות ישירות. מכיוון שהתמונה הקלינית של תסמונת קושינג הינה מחלה כרונית, אין זה סביר שתסמינים יופיעו אם יחרוג מהמינון פעם אחת.

זה הופך לבעייתי אם חורג מהסף לטווח הארוך. זה מגדיל מאוד את הסבירות להתפתחות תסמונת קושינג באמצעות היפר-קורטיזוליזם. תלוי איך זה בא לידי ביטוי, יש לשקול טיפול תרופתי למניעת המחלה. ניתן לתת תרופות אדרנוסטטיות, החוסמות את הסינתזה של קורטיזול בגוף. עם זאת, בכל המקרים, יש להפחית את הטיפול בקורטיזון ברגע שמתברר כי חרגה מסף ה- Cushing.

למידע נוסף ראו: תסמינים אופייניים לתסמונת קושינג