אלקטרוקרדיוגרמה

הגדרה / מבוא

ה- EKG (= אלקטרוקרדיוגרמה) רושם את סכום המתחים החשמליים של כל סיבי שריר הלב ולכן משמש להערכת תפקוד שריר הלב.
בנוסף לקצב הלב וקצב הלב, ניתן לאתר גם תקלות של חלקים בודדים בשריר הלב. לפני כל פעולת לב קודמת עירור חשמלי, המתחיל בדרך כלל בצומת הסינוס. מכאן התרגשות מתפשטת על כל תאי שריר הלב על פי סכמה ידועה.
זה יוצר תמונה חוזרת של פעולת הלב, ושינויים בתמונה זו מאפשרים להסיק מסקנות לגבי תקלות אפשריות.
תוכנות מחשב נבדקות יותר ויותר על ה- EKG. עם זאת, הערכה הידנית של הרופא עדיין אינה ניתנת לחלוקה כיום.

פוּנקצִיָה

ה א.ק.ג. היא שיטה לא פולשנית וניתנת לחזרה להערכת הערכה תפקוד לבביעַל.
הַבָּא קֶצֶב, קצב לב ו סוג מיקום הפונקציה של אטריה- ו - תאים לקרוא.
זה אפשרי דרך זה א.ק.ג. אחד התקף לב, אחד א.חסימת V, הפרעות קצב או אחד היפרטרופיה של שריר הלב (עיבוי שריר הלב). אתה יכול גם דלקת של שק לב (דלקת קרום הלב), של שריר לב (M.יקרדיטיס) ו חוסר איזון אלקטרוליטי ניתן לזהות על ידי תמונת אק"ג שהשתנה.

ביצוע

בעיקרון, האלקטרוקרדיוגרמה היא אחת מה- בדיקות שגרתיות; כמעט כל רופא כללי או קרדיולוג, וכל בית חולים מסוגל לבצע א.ק.ג. יתר על כן, החקירה מושלמת ללא כאבים ובדרך כלל גורם אין בעיות בכלל.

ראשית, המטופל שוכב איתם פלג גוף עליון חשוף לחלוטין, וגם ללא נעליים וגרביים, רגוע על כסא הכסא. חשוב למצוא את התנוחה הנוחה והרגועה ביותר האפשרית, מכיוון שמתח שרירים יכול להוביל לאק"ג מזויף. חשוב גם להימנע מרעידות שרירים, למשל בגלל התרגשות או קור.

בשלב הבא צוות התמיכה הרפואית מביא עשר אלקטרודות בפלג הגוף העליון כמו גם הזרועות והקרסוליים עַל. בנסיבות מסוימות, יש לגלח את שיער החזה של גברים שעירים מאוד, שכן אחרת המוליכות עשויה להיות מוגבלת. בניגוד לאלקטרודות הדבקות בפלג הגוף העליון, מה שנקרא אלקטרודות מהדק משמשות לזרועות ולרגליים. ואז הכבלים המתאימים מחוברים לאלקטרודות הבודדות ומחוברים למכשיר ה- ECG.

עכשיו המטופל צריך שקר בשקט ככל האפשר; תנועות, שיעול, שיהוק, אך גם שאיפות עמוקות במיוחד עלולות לזייף את התוצאה. לכן יש לקחת בחשבון מחלות הגורמות לרעידות לא רצוניות, כמו פרקינסון, בעת פירוש ה- ECG.

המכשירים כותבים פנימה בלחיצת כפתור פחות דקות אלקטרוקרדיוגרמה. במקרים מסוימים, יש לחזור על התהליך אם לדוגמא האלקטרודות אינן ממוקמות בצורה אופטימלית או מגע העור אינו מספיק.

לאחר שנכתב EKG משמעותי, אנשי הרפואה מסירים את האלקטרודות והכבלים. ככלל, ניתן להסיר בקלות את אלקטרודות הדבק וכמעט לא לגרום לגירוי בעור.

להשקיע

על מנת לקבל א.ק.ג משמעותי, יש לקחת בחשבון כמה דברים בעת יישום האלקטרודות. ל מוליכות טובה יותר לעתים קרובות הם נעשים מים אוֹ חומרי חיטוי מעניק לחות.

ככלל, אלקטרודות בשתי האמות, וגם את שניהם קרסוליים נוצר; ואז המיקום של שש אלקטרודות בקיר החזה. בימינו זה נפוץ אלקטרודות דבק מנוצל. בבתי חולים ישנים או פרקטיקות רפואיות משתמשים עדיין באלקטרודות יניקה שנקראות אשר נשאבות אוטומטית לעור המטופל.

לצורך התקינה, לכל אחת משש האלקטרודות בקיר החזה יש שם:

• V1: מימין לעצם החזה במרחב הבין -ostני
• V2: שמאל של עצם החזה בחלל הבין -ostני
• V3: בין V2 ל- V4
• V4: בצד שמאל בצומת המרחב הבין-קוסטי החמישי וקו אמצע עצם הבריח
• V5: קו הציר הקדמי בגובה זהה ל- V4
• V6: קו ציר אמצעי, באותו גובה כמו V4

רקע פיזיולוגי

שֶׁלָנוּ דופק לב, אך גם כל תנועת שרירים אחרת, מבוססת על עקירה ממוקדת של חלקיקים טעונים (יונים). הם זורמים בין תא התא ומחוצה לו ובכך גורמים לפוטנציאלים חשמליים. אז בסופו של דבר זה עובד כל פעולת שאיבה של הלב, כזה עירור חשמלי קדימה. אך כיצד ניתן להסביר את האלקטרודידיוגרמה?

החל ממרכז הקוצב של הלב, צומת סינוס, העירור (קיטוב) פועל במהירות של כמטר / שניות לכיוון תאי שריר הלב.

כעת, במונחים פשוטים, דמיין ש- התרגשות תא שריר לב חלקיקים טעונים חיובית (קטיונים) של משטח התא בפנים זרימת התא. לעומת עדיין תא שכני לא נרגש, התא הנרגש נמצא בשלה פני השטח כעת שליליים עמוס. זה יוצר הפרש טעינה מה שנקרא דיפול חשמלי. פירוש כי דיפול פירושו שני קטבים מנוגדים עם אותו מטען (למשל +1 ו- -1), אחד מהם הוא שדה חשמלי יוצא.

ה התרגשות ואיתו גם זה שדה חשמלי התפשטו על מבני הלב השונים באחד גל מסודר. לבסוף, התרגשות של תאי שריר הלב הבודדים מסתכמים כך שניתן יהיה להקליט אותם על ידי האלקטרודות הרגישות על פני הגוף.

דרך ה תזמון ספציפי ההתעוררות (תחילה האטריה, אחר כך החדרים וכו ') יוצרת את הגל והתבנית המשוננת הטיפוסית של אלקטרוקרדיוגרמה.

EKG לידים וסוגי מיקום

נגזרים

יש אחד בלב שלנו זרימה קבועה של חלקיקים טעונים שונים (יונים). חלוקה מחודשת זו מצידה יוצרת שונות פוטנציאלים חשמליים. ניתן למדוד את "זרמי הלב החשמליים" מנקודות מבט ורמות שונות דרך לידים אישיים. בשילוב, הנגזרים מספקים תמונה מקיפה של מצב שריר הלב ומערכת ההולכה שלו.

בדרך כלל מגיע בגרמניה א.ק.ג 12-עופרת משמש, שיכול לרשום שתים עשרה לידים בו זמנית. אלו כוללים:

1) נגזרת איינתובן (מטוס חזיתי): הוא שייך לקלאסיקה עופרת גפיים דו קוטביתמכיוון שקובע המתח בין שתי אלקטרודות זרוע או רגל עם שוויון זכויות.

אחד מבדיל:

• גִזרָה אני. בין זרוע ימין ושמאל,
• גִזרָה ב בין יד ימין לרגל שמאל ו
• גִזרָה III בין זרוע שמאל לרגל שמאל.

2) נגזרת גולדברגר (מטוס חזית): במוליך איבר זה שתי אלקטרודות של מובילי איינתובן דרך התנגדות ל אלקטרודה יחידה אדישה, סוג של "נקודת אפס" חשמלית, המחוברים זה בזה. זה יוצר לידים בין נקודת האפס לבין האלקטרודה שנותרה.

הם נקראים

• גִזרָה aVR בין הזרוע הימנית לבין האלקטרודות המחוברות זה לזה בזרוע שמאל ורגל שמאל,
• גִזרָה אָבל. בין הזרוע השמאלית לבין האלקטרודות המחוברות זו לזו של זרוע ימין ורגל שמאל ו
• גִזרָה aFF בין כף הרגל השמאלית ושני הידיים מובילות.

3) נגזרת של ווילסון (מטוס אופקי): בניגוד לשני המוליכים הקודמים, כאן משמשות שש האלקטרודות בקיר החזה. אתה תהיה V1-V6 שקוראים לו.

אם יש חשד לאירועים פתולוגיים מסוימים, כמו אוטם של הדופן האחורית של הלב, ניתן לבצע לידים נוספים באמצעות אלקטרודות נוספות.

סוגי מיקומים

איש המקצוע הרפואי מבין את סוג המיקום שיש הווקטור העיקרי של ציר הלב החשמליאשר ניתן לקבוע ב- ECG בעזרת מעגל קבררה.

ציר הלב החשמלי תלוי מאוד ב- מיקום הלב בגוף וה מסת שריר לב בְּהֶחלֵט. לכן קביעת סוג המיקום היא היבט חשוב בניתוח EKG. הבחנה נעשית בין סוגי המיקומים הבאים:

סוג קישור

זהו סוג המיקום הנפוץ ביותר מבוגרים בריאים ללב מעל גיל 40. ניתן להבחין בסוג המיקום גם כאשר המחצית השמאלית של הלב מוגדלת (יתר לחץ דם שמאלי) בהקשר של לחץ דם גבוה, למשל. גם לנשים בהריון יש סוג קישור.

סוג אדישות

בְּ מבוגרים צעירים עם לבבות בריאים הסוג הנפוץ ביותר של מיקום; לכן זה נקרא גם "הסוג הרגיל".

סוג תלול

המתרחשת בשעה ילדים, מתבגרים ואנשים רזים מאוד. זה יכול להיות ערך מחלה בהקשר של למשל אחד נַפַּחַת לְהַצִיג.

סוג משפטי

בחייך ילדים צעירים ובריאים, מבוגרים מאוד רזים ו שאיפה עמוקה מלפנים. ניתן גם לצפייה בהקשר של מומים מולדים בלב או הגדלה של המחצית הימנית של הלב (היפרטרופיה של הלב הימני).

סוג שמאלי הפוך או סוג ימין

שיהיה תמיד ערך מחלהלמשל עם מומים מולדים או התקפי לב.

הערכה / פרשנות

לאחר הקלטת האלקטרוקרדיוגרמה, זה מפרש דוֹקטוֹר בחלקו באמצעות סרגל המתוקנן למטרה זו, ה- EKG. הוא מנתח את גובה הסטיות האינדיבידואליות, מרווחי הזמן זה לזה, כמו גם שלהם מֶשֶׁך ו תְלִילוּת. הערכה נכונה של א.ק.ג. יכולה לגרום לתהליכים פתולוגיים ושינויים כמו אוטם או הפרעות בקצב הלב. בימינו, תוכנות מחשב מודרניות במקומות רבים מנתחות את ה- EKG הכתוב בתוך מספר שניות. עם זאת, חיוני כי רופא יבצע באופן אישי את הפרשנות, מכיוון שהמכשירים עלולים להתעלם או לפרש שגויות של שינויים פתולוגיים.

ה א.ק.ג. נרשם על נייר גרף או באופן אלקטרוני.
ככלל, מהירות הכתיבה תואמת 50 מ"מ / שניות והסטייה 10 מ"מ / mV. 1 מ"מ תואם 0.02 שניות בכיוון הכתיבה ו 0.1mV כלפי מעלה.

מאז זה א.ק.ג. מתעד את העירור של תאי שריר הלב הבודדים, א.ק.ג. תקני מכיל גלים וקוצים שונים, כמו גם את המרווחים שלהם, המייצגים סימנים של עירור מסוים או רגרסיה שלו:

• ה גל P מייצג את עירור הפרוזדורים דרך צומת הסינוס, המיוצג בדרך כלל על ידי הגל החיובי הקטן הראשון החל מקו האפס; זה אמור להימשך 0.12 שניות לכל היותר.
• של ה מורכב QRS מייצג את ההתפשטות הפיזיולוגית של העירור על פני החדר, אשר אמור לקחת מקסימום 0.10 שניות. זה מראה את עצמו בצורה של:
  • גל Q בתור הפריחה השלילית הראשונה,
  • נקודת R כתוצאה מפריחה חיובית שלאחר מכן
  • נקודת S בצורה של הפריחה השלילית השנייה.
• אחרי קומפלקס ה- QRS אחריו הרחב יחסית גל T: זה מסמן את רגרסיה של עירור בתאי הלב. במקרים מסוימים גל U יכול להתרחש לאחר גל ה- T.
• ה גל U תואם את התנודות לאחר רגרסיה של עירור, אם כי מקורן טרם הובהר סופית. מצד אחד ההנחה היא שהיא משקפת את הקיטוב מחדש במערכת הולכת העירור (סיבי Purkinje), מקורות אחרים מניחים שזה למשל בהפרעות אלקטרוליטים, כמו למשל מחסור באשלגן יכול להתרחש.

בנוסף לגלים וקוצים, ניתן להקצות פונקציות מסוימות לקטעים שביניהם:

• ה מרווח PQ מייצג את המרחק בין התחלת גל ה- P לתחילת גל ה- Q ואינו אמור להיות ארוך מ- 0.2 שניות וצריך להפעיל איזואלקטריים, כלומר בקו האפס. מרווח זה הוא ביטוי לזמן ההעברה בין עירור פרוזדורים ו עירור חדרי.
• ה מרווח QT (גם זמן QT) הוא המרחק בין תחילת גל ה- Q לתחילת גל ה- T ומייצג את משך כל ההתרגשות החדרית, זמן זה יכול להשתנות תלוי בקצב הלב הנוכחי, וזו הסיבה שאין ערך סטנדרטי.
• ה קטע ST כולל את סוף גל ה- S עד תחילת גל ה- T ומסמן את רגרסיה של עירור (קיטוב מחדש). ככלל, הוא נמצא בקו האיזואלקטרי ואסור להעלות אותו מעל 0.2 mV. עם זאת, משך הזמן שלהם משתנה במידה ניכרת ותלוי, בין היתר, בדופק.

אנא קרא גם את העמוד שלנו זיהוי הפרעות קצב.

שיטות הקלטה אחרות

בהתאם לשאלה, ניתן להשתמש בשיטות שונות עופרת א.ק.ג. יכול לשמש.

זה קורה לרוב א.ק.ג מנוחה לשימוש.
בדרך כלל המטופל שוכב בשקט, אך ניתן לעשות זאת גם בישיבה. מכיוון שזה לוקח מספר שניות בלבד, ניתן להשתמש בו גם במקרה חירום. בנוסף, זה מאוד משמעותי ולכן הוא משמש לרוב. עם זאת, זוהי רק תמונת מצב, המתרחשת לעתים רחוקות כל כך הפרעות קצב לא ניתן להקליט.

על מנת להכיר בכך, ה- א.ק.ג לטווח ארוך בשימוש. זה נרשם במשך 24 שעות באמצעות מכשיר EKG נייד. על המטופל לנוע באופן תקין ובדרך כלל לעקוב אחר שגרת יומי תקינה על מנת שיוכל לזהות שינויים תלויים במצב. בדרך כלל משתמשים ב- ECG לטווח הארוך אבחון קצב בשימוש.

ה תרגיל א.ק.ג. (ארגומטריה) משמשת לתיעוד תלוי עומס אפשרי הפרעות קצב. המטופל מוגדר באמצעות הליכון או ארגומטריה הכבידו על מה קצב לב ו לחץ דם ניתן לצפות תחת לחץ. אתה יכול גם הפרעות רגרסיה מעוררות עורר והקליט.

אבחון אלקטרוקרדיוגרפיה

בשל היווצרות הרגרציה והרגרסיה המוגדרים במדויק, ניתן לעקוב אחר חריגות של הגלים והמרווחים האישיים באופן ספציפי לתקלות.

על ידי התבוננות בגלי P האינדיבידואליים, סדירותם ותדירותם, ניתן להסיק מסקנות לגבי קצב הלב. קיימת קצב סינוס רגיל אם גלי ה- P קבועים וחיוביים במוליכים II ו- III, מרווחי ה- PP אחידים וכל גל P אחריו מתקיים מתחם QRS.

קצב הלב הרגיל אצל מבוגרים הוא בין 60 ל 100 פעימות / דקה. קצב לב גבוה יותר נקרא טכיקרדיה, ואיטיים יותר מתדרים רגילים נקראים ברדיקרדיה.

חסימות של ההולכה מאטריום לחדר מוצגים על ידי מרווחי PQ ממושכים או היעדר קומפלקסי QRS.

אם זמן ה- PQ ממושך באופן חריג, ישנו חסימת AV; אם מתחם QRS עוקב אחר כל גל P, הולכה מתעכבת. המשמעות היא שהעירור מהאטריום לחדר ממושך, אך עדיין מתרחש באופן קבוע עם כל עירור.
זה תואם לחסימה AV I ° (בלוק אטריו-חדרי; אטריום = אטריום, חדר = חדר.
אם קומפלקס QRS כבר לא עוקב אחר כל גל P, אחד מדבר על AV block II °. זה מובדל שוב לשני סוגים:

• סוג 1 (הקלד Wenckebach) פירושו שהמרחק בין גל P למתחם QRS גדל עם כל עירור עד להולכה לחלוטין. ואז התקופה מתחילה מחדש.
• סוג 2 (סוג מוביץ) מוביל לחסימה פתאומית של עירור הפרוזדורים על החדר מבלי שהוארך המרווח לפני כן.

ניתן לחסום כמה עירורים פרוזדורים בדרך זו. הצורה המסוכנת ביותר היא AV block III °. הולכה של עירור מהאטריום לחדר נעדרת לחלוטין. המשמעות היא שגל P כבר לא אחריו מתחם QRS. תפקוד לב נוסף אפשרי רק אם נוצרת מערכת החלפה על ידי הלב. זה מוצג על ידי גלי P ו- מתחמי QRS המופיעים באופן עצמאי.

על ידי הערכת מתחם החדר או רגרסיה של עירור, ניתן להסיק מסקנות לגבי סימנים לאיסכמיה (די אספקת חמצן או חומרים מזינים) או הפרעות אלקטרוליטים. אם מרווח ה- ST> 0.2 mV על הקיר הקדמי הופך לחיובי בשני מובילים סמוכים, אז אחד מדבר ברפואה על אוטם שריר הלב של ST (STEMI), כלומר התקף לב, אספקה ​​לא מספקת של חמצן באזור מסוים של שריר הלב. עם זאת, התקפי לב אפשריים גם ללא העלאת קטע ה- ST (Non- STEMI = NSTEMI). אנגינה פקטוריס באה לידי ביטוי כהורדת קטע ה- ST.

קרא עוד על כך באתר האינטרנט שלנו אבחון התקף לב.

הפרעות אלקטרוליטים, ובמיוחד שינויים באשלגן, כגון היפוקלמיה, ניתנות לייצוג על ידי היווצרות של גל נוסף בעקבות גל ה- T (מה שמכונה. גל U). זהו סימן של רגרסיה מעוררת מעוכבת. היפרקלמיה באה לידי ביטוי על ידי גל T מוגבר ומתחם QRS מורחב.
קו אפס (קו איזואלקטרי קבוע) נוצר כאשר אין הבדל פוטנציאלי בין שתי נקודות נגזרות. זהו סימן לאסיסטול (דום לב וכלי דם).

ניתן להעריך הפרעות הולכה על ידי התבוננות בקו הבסיס:

• רפרוף פרוזדורים מוצג על ידי תבנית טיפוסית דמוי-שיניים של קו הבסיס,
• פרפור פרוזדורים מופיע בתבנית דמויי שיני מסור בקו הבסיס. מתחמי ה- QRS הם אקראיים ולא קצביים, גל ה- P נעדר.

בנוסף להערכת עירור הלב, ניתן לקבוע את סוג מיקום הלב גם באמצעות האלקטרוקרדיוגרמה.מצד אחד זה מתאר את מיקום הלב בחזה, ומצד שני עיבוי פרטני של הקיר, למשל בגלל לחץ מוגבר או דלקת. המיקום נקבע על ידי מהלך העירור מבסיס הלב לקצה הלב וניתן לקבוע בעזרת מעגל הקבררה. בעוד שסוג תלול או שמאלי הוא פיזיולוגי, סוג ימין יכול להעיד על תסחיף ריאתי בגלל הלחץ החריף המוגבר. סוג המיקום מאפשר להעריך את גודל ומיקום הלב בחזה ויכול להיות אינדיקציה למחלות לב חמורות.

אפשרות נוספת לבדיקת הלב היא מה שנקרא הד בליעה, בו נבלע ראש אולטראסאונד והקרבה של הוושט ללב מאפשרת להעריך את תפקוד הלב.

סיכום

ה א.ק.ג. מייצג דרך פשוטה, מהירה ולא פולשנית לאבחון מחלות קשות ומסכנות חיים.

במיוחד אלה הפרעות בקצב הלב וה התקף לב ניתן לעשות זאת באמצעות ה- EKG טוב ומהיר הכרה והחשד למחלות אלה מוביל תמיד לגזירת א.ק.ג.
עם זאת, מכיוון שה- EKG יכול גם לשלול במהירות ובקלות גורמים לבביים אפשריים לתסמינים, נרשם א.ק.ג כמעט לכל מטופל כיום. מכיוון שאין צורך בטכנולוגיה מורכבת, ניתן להעביר בקלות EKG וניתן להקליט אותו גם באתר, למשל כדי לאתר ישירות התקף לב אפשרי. עם זאת, בשל אפשרויות האבחון המגוונות והמובחנות של א.ק.ג., זה על אחת כמה וכמה קשה יותר לפרש זאת נכון ולהכיר נכונה את הסטיות הרבות השונות מהנורמה.