הגורמים לפקקת
גורם להופעתה
פקקת היא מחלה כלי הדם בה קרישי דם (תרומבי) להתעורר בכלי. לעיתים קרובות הוורידים העמוקים של הרגליים או האגן (פלוטרומבוזיס) מושפעים. אך ישנם גם פקקת עורקים או פקקת של הסינוס הוורידי במוח. המיקוד של מאמר זה הוא על התפתחות הגורמים לפקקת ורידים עמוקה.
ישנם גורמים וגורמי סיכון שונים התורמים להתפתחות פקקת. מבדילים בין נטיות גנטיות לבין נטיות קרישה מגורמים חיצוניים.
היווצרות של פקקת והגורמים הסיבתיים, כלומר הפתוגנזה, נמצאת ב- שלישיית וירצ'וב מאוד מתואר. מודל זה מסביר את המנגנונים העומדים בבסיס היווצרות פקקת. לעיתים קרובות יותר חשוב למטופלים להבין אילו תמונות קליניות, גורמי סיכון והתנהגויות מעדיפות את התפתחות פקקת.
היבט חשוב בהתפתחות פקקת הם תרומבופיליות תורשתיות. זה מתייחס ל הפרעות מולדות במערכת הקרישהמה שמוביל להתגברות קרישיות הדם, וכתוצאה מכך מתפתחת פקקת עם הסתברות גבוהה. אנשים עם פקקת מולדת הם בעלי סיכוי גבוה פי פי 80 לפתח פקקת לעומת אנשים שאין להם נטייה זו להיווצרות קריש דם. בנוסף, אם קיימים גורמי סיכון אחרים או אם קיימים מספר תרומבופיליות בו זמנית, הסיכון מוגבר במידה רבה עוד יותר. אחת מהתרומופיליות המולדות הללו היא התנגדות APC, של ה חלבון ג של ה חלבון S וה חסר אנטתרומבין טוב כמו ה מוטציה פרותרומבין.
במיוחד במקרה של פקיקות תכופות מאוד או גיל צעיר מאוד של הופעתה, מומלץ לבצע אבחנה מיוחדת של תרומופופיליה. גורמים נוספים לפקקת הם זקנה (מעל גיל 60) וסרטן. גם נשים בהריון ונשים בפורטריום נמצאות בסיכון מוגבר. זה קשור מצד אחד להתגברות מוגברת ומצד שני לסיבות הורמונליות. במהלך הלידה משתחררים יותר חומרים קרישים. התנעה ממושכת של הגפיים, למשל במהלך נסיעה ארוכה באוטובוס, מנוחה במיטה או גפיים משותקות, מהווה גם גורם סיכון מסיבי להתפתחות פקקת. זה קשור לעובדה כי זרימת הדם מואטת במהלך ההשתתפות וזה מקדם את הקרישה. כך נוצרים קרישי דם.
גורם סיכון נוסף הוא טיפול באסטרוגן, למשל כחלק מטיפול בתחליפי גיל המעבר או כאשר נוטלים אמצעי מניעה דרך הפה. עם זאת, חשוב להבדיל כאן כי לא מדובר בחיבור חד-סיבתי אלא באירוע רב-פקטורלי. זאת אומרת שהפקקת אינה נובעת אך ורק מנטילת תרופות, אלא מגורמים רבים המחזקים הדדית.
גם השמנת יתר והתעללות בניקוטין מעודדים פקקת. גורם סיכון חשוב מאוד הוא תסמונת אנטיפוספוליפיד. מחלה זו מופיעה ללא סיבה נראית לעין (ראשונית) או כחלק ממחלה בסיסית כמו סרטן, HIV, זאבת אריתמטוזוס ושיגרון (משני) ומביאה לפקודות רבות במגוון רחב של מקומות. נוגדנים אחראים להיווצרות הקריש. אצל נשים, הפלות תכופות באנמנזה אופייניות.
מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: טסיות דם גבוהות מדי
שלישיית וירצ'וב
שלישיית Virchow - המכונה גם שלישיית Virchow - מתארת את תהליכי פיתוחבבסיס היווצרות פקקת. ישנם 3 מנגנונים הממלאים תפקיד מכריע ביצירת פקקת.
- נזק לאנדותל כלי הדם: כלי שיט (ורידים ועורקים) מרופדים במה שנקרא אנדותל. ניתן לחשוב על האנדותל כשכבה דקה המכסה את הכלי מכוסה לחלוטין מבפנים. הוא מבצע משימות חשובות, כולל הבטחת זרימת דם טובה. הוא חלק ומכיל גורמי קרישת דם חשובים. האנדותל נפגע מטראומה או דלקת, למשל כתוצאה ממחלות שונות כמו סוכרת או לחץ דם גבוה.
- ירידה במהירות זרימת הדם ושינוי בהמודינמיקה: צריך לדמיין שהדם זורם באופן קבוע בכלי הדם. במונחים טכניים, זרימה מסוג זה נקראת למינרית. שינויים בכלי הדם יכולים להוביל ל זרימה סוערת בוא זה גורם לנזק לדופן הספינה באמצעות כוחות גזירה. תזרים נגדי גורם לדם לזרום לאט יותר. גורמים המפחיתים את מהירות זרימת הדם הם למשל: התנעה או לחץ חיצוני בגפיים.
- שינוי בהרכב הדם: כאשר הרכב הדם משתנה והדם נעשה עבה יותר (צמיגה יותר), קרישי דם (תרומבי) יכולים להתפתח ביתר קלות. הרכב הדם משתנה למשל במקרה של פקקת מולדת (נטייה להיווצרות קריש דם) או במהלך מחלות שונות. התוצאה היא א נכונות מוגברת לקריש דםאיזה מהם כ היפר-גמישות יָעוּדִי.
פקקת גורמת לסרטן
על אודות 20% מכלל התרומבואמבוליזם הוורידי להתעורר על בסיס סרטן. לא על הסף שחולה סרטן אחד הוא אחד הגדילה משמעותית את הסיכון לפקקת לעומת האוכלוסייה הבריאה שנותרה יש. זה נובע מהקשרים שונים.
ראשית, ישנם סרטן המשפיעים על המערכת ההמטופואית וכך גם על העוסקים במעיים תאים המעורבים בקרישה משפיעים ישירות. מצד שני, גידולים משתנים דרך שלהם לוקליזציה וגם ה תנאי זרימת דם וכך להתערב במחזור הפיזיולוגי הרגיל.
עם זאת, חשובה הרבה יותר מילת המפתח "תסמונת פאראנופלסטית". מונח זה מתאר קונסטלציה של תסמינים או ממצאים הנובעים מסרטן לא התוצאה הישירה של גידול מקומי או גרורות מקומיות הוא. אבל איך בדיוק אתה יכול לדמיין את זה? הגידול לא רק גורם לנזק כתוצאה מגידול אי שם בגוף ועקירה או פגיעה במבנים ובאיברים שמסביב, אלא יש לו גם הרבה מטבוליזם מזיק. מוצרים מטבוליים נוצרים, או אפילו הורמונים במקרים מסוימים, שמתערבים במערכת הפיזיולוגית (הטבעית) של האורגניזם האנושי. לדוגמה, נטייה מוגברת לקריש קריש (תרומבופיליה) או אפילו תסמונת אנטיפוספוליפיד יכולה להתפתח על בסיס מוצרים מטבוליים כאלה. גידולים לדוגמא, שפכו חומרים קרישים כמו תרומבופלסטין רקמות.
גורם חשוב נוסף המגדיל את הסיכון לפקקת בקרב חולי סרטן הוא תֶרַפּיָה. פעולות מובילות ל אי-תנועה של המטופלמה שעלול להגביר את הסיכון לפקקת. יתר על כן יש תרופות כימותרפיות ותרופות אחרותהמשמשים בטיפול בסרטן, הקשורים גם לעלייה בסיכון לפקקת. ה השלכות הם פַּקֶקֶת ו תרומבואמבוליזםשיכולים להיות קטלניים לפעמים. פקקת או תרומבואמבוליזם הם הנפוצים ביותר בקרב חולי סרטן סיבת המוות השנייה המובילה לְיַצֵג.
שם הסיכון שונה בסוגי הסרטן השונים חלקית ניכרת. במיוחד גָבוֹהַ הוא הסיכון למשל עם גליובלסטומה. יתר על כן, הסיכון מוגבר במידה ניכרת על ידי א אימוביליזציה, מחלה מתקדמת, א התייבשות והנוכחות של גרורות משפיע ומגביר.
למרבה הצער, אין מניעה אמיתית. חולי סרטן צריכים לנסות להימנע מהתייבשות ומפרקי זמן ארוכים של התניידות. מומלץ גם גורמי סיכון כמו עָשָׁן אוֹ לחץ דם גבוה מוגדר בקפידה. עם זאת, מתן מניעה של תרופות נוגדות קרישה שנוי במחלוקת הוא תמיד החלטה אינדיבידואלית. עליכם לשקול את הסיכון לפקקת והסיכון המוגבר ככל הנראה לדימום הנגרם כתוצאה מהתרופות.
גורמי סיכון
ישנם מספר גורמי סיכון המקדמים התפתחות של פקקת. גורמי הסיכון החשובים ביותר מופיעים בהמשך ומוסברים בקצרה במידת הצורך:
- תכשירים המכילים אסטרוגןאסטרוגן מכיל אמצעי מניעה דרך הפה או טיפול בתחליפי הורמונים במהלך גיל המעבר, למשל. בשילוב עם שימוש לרעה בניקוטין, הסיכון עולה.
- הַשׁמָנָה
- גיל מעל 60
- נטיות קרישה תורשתיות (מולדות): עמידות ל- APC, גורם 5 מוטציה ליידן, חלבון C, חלבון S, חסר אנטתרומבין, עלייה בגורם 8, חסר בפרוטרומבין
- תסמונת אנטיפוספוליפיד: זוהי מחלה בה נוגדנים אוטומטיים הופכים את הדם ליותר קריש. זה בעיקר משפיע על נשים. פקיקות חוזרות ונשנות בגיל צעיר והפלות תכופות הן אופייניות.
- הריון ופטרפריום
- עָשָׁן
- סרטן למשל: גידולים בגליובלסטומה, בטן, לבלב, גינקולוגית ואורולוגית
- פקקת תכופה במשפחה
- שימוש בסמים תוך ורידי: זה פוגע בכלי ומגביר את הסבירות לפקקת.
- אימוביליזציה לְמָשָׁל בטיסות או פעולות ארוכות טווח
אלכוהול כגורם לפקקת
אלכוהול אינו נחשב כגורם סיכון מיידי להתפתחות פקקת. עם זאת, נכון שאלכוהול הוא די אפקט התייבשות (ניקוז) שיכולים להיות קופקטור לגורמי סיכון אחרים הקיימים. באופן כללי, עם זאת, זה לא המקרה שצריכת אלכוהול מתונה מביאה לנטייה מוגברת לפקקת.
ההפך הוא למעשה המקרה. בְּ מכורים לאלכוהול חמורים עם שחמת הכבד האם ה קרישה אֲפִילוּ לקוי קשה. מאחר וגורמי קרישה חשובים נוצרים בכבד, קרישה נפגעת קשה בשחמת או בתפקוד הכבד. התוצאה היא דימום מוגבר.
השלכות של פקקת
ההשלכות של פקקת יכולות להיות שונות מאוד תלויים במיקום הפקמה ובגורמים הבסיסיים. עם זאת, עבור רבים מהמטופלים קיימת תוצאה טיפולית שהיא לפחות הפחתת גורמי סיכון (חוסר פעילות גופנית, עישון וכו '). בשעה א פקקת ורידים ברגליים זה בעיקר טיפול זמני עם גרבי דחיסה, כמו גם תרופות נוגדות קרישה, ואילו פקקת מולדת דורשת לעיתים טיפול תרופתי לכל החיים.
