רפואה פנימית

תרדמת סוכרתית

הַגדָרָה

תרדמת הסוכרת היא סוג רציני של חוסר איזון מטבולי בחולים עם סוכרת. התרדמת הסוכרתית קשורה לתודעות בסביבות 10% מהמקרים, כ -70% מהמטופלים ערים, אך עם הכרה מופחתת.

השינוי במצב ההכרה הוא אפוא סיבוך תכוף למצב חירום סוכרתי ולכן הוא נותן את שמו לסוג זה של פרישה מטבולית. התרדמת הסוכרתית קיימת בשתי צורות משנה.

מצד אחד תרדמת הסוכרת הקטו-אקידוטית, מצד שני התרדמת הסוכרתית ההיפרו-סמולרית. התרדמת הקטואוצידוטית צפויה להופיע אצל חולי סוכרת מסוג 1, וסבירות גבוהה יותר להתרחש בתרדמת hyperosmolar בקרב חולי סוכרת מסוג 2.

הסיבות לתרדמת סוכרתית

המנגנון הבסיסי שונה בין שתי הצורות של תרדמת סוכרתית. עם זאת, המשותף לשניהם הוא שהם מופעלים על ידי מחסור באינסולין ומועדפים על ידי זיהומים, מכיוון שהצורך של הגוף באינסולין משתנה במהלך זיהומים.

תרדמת קטואצידוטית: מחסור מוחלט באינסולין, ההורמון שמכיל חילוף חומרים של סוכר בדם, מביא לעלייה ברמת הסוכר בדם (> 300 מג / ד"ל). בנוסף, המחסור באינסולין מעורר את חילוף החומרים של השומן ומפרק את חומצות השומן בגוף. מוצרי השפלה הם מה שנקרא גופי קטון, המובילים להחמצה (חומצה) של הדם ותנו לצורה זו של תרדמת סוכרתית את שמו. התרדמת הקטואצידוטית היא לעיתים קרובות הביטוי הראשון של סוכרת סוג 1 בקרב חולים צעירים שנמצאים לראשונה במצב חסר מוחלט של אינסולין.
תרדמת hyperosmolar: כאן יש חוסר יחסית באינסולין. האינסולין העומד לרשות הגוף אינו מספיק בכדי להוריד את רמת הסוכר בדם באופן מתאים, שיכול להגיע לערכים מעל 1000 מ"ג לד"ל. האוסמולולריות של הדם (מספר החלקיקים המובילים לזרימת נוזלים לכלי הדם) מוגברת על ידי מולקולות הסוכר, וזה מה שנותן לצורה זו של תרדמת סוכרתית את שמה. מים זורמים לכלי הדם (מעין כדי לדלל את רמת הסוכר בדם) ובכך מובילים להתייבשות (התייבשות). האינסולין ה"ישורי "הקיים מונע את חילוף החומרים של חומצות שומן ומונע היווצרות גופי קטון והחמצה. הגורמים השכיחים ביותר לתרדמת היפרו-סמולרית בקרב חולי סוכרת מסוג 2 הם טיפול בתרופות משתנות ("טבליות מים") ושגיאות תזונה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: תסמינים של סוכרת, רצועות בדיקה לרמת סוכר בדם

אבחון תרדמת סוכרתית

האבחנה של תרדמת סוכרתית נחשדת על ידי הופעת הסימנים והתסמינים האופייניים ואושרה על ידי מדידת רמת הסוכר בדם.

ב תרדמת ketoacidotic אם רמת הסוכר בדם מוגברת בינונית (> 300 מג / ד"ל), ניתן למצוא גופי קטון גם בבדיקת השתן. ניתן לקבוע חומציות על ידי נטילת דגימת דם עם ערך pH חומצי (<7.3).

ב תרדמת hyperosmolar אם ערכי הסוכר בדם מוגברים באופן משמעותי (לעיתים קרובות> 1000 מג / ד"ל), אין גופי קטון בשתן וערך החומציות של הדם נמצא בטווח הרגיל.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כיצד אוכל לזהות סוכרת?

סימנים לתרדמת סוכרתית

סימנים אופייניים לתרדמת סוכרתית הם העלייה בכמות השתן ותדירות הביקורים בשירותים, הגוברים לאורך מספר ימים.

כתוצאה מכך קיימת כמות מוגברת משמעותית של מים לשתייה, אולם עדיין יש סיכוי גבוה יותר להתייבשות של החולים, מה שמוצג על ידי קרום רירי יבש, עור יבש ובקרב חולים מבוגרים קפלי עור עומדים.

סימנים אחרים הם עייפות מהירה, ירידה בביצועים ובחילה והקאות, המתפתחים תמיד במהלך תרדמת סוכרתית.

תסמינים נלווים של תרדמת סוכרתית

התרדמת הסוכרתית לא מתפתחת באופן פתאומי, אלא על פני מספר ימים. במהלך הימים הללו, התרדמת הסוכרתית יכולה להוביל לטיפול במצב התודעה.

בערך 10% מהמטופלים נעשים בלתי מודעים לחלוטין, הרוב (70%) חווים לפחות תודעה מעוננת או מוגבלת, המוצגת, למשל, על ידי התגברות הבלבול. כ- 20% מהמטופלים אינם חווים פגיעה בתודעה.

היעדר נוזלים בתרדמת סוכרתית יכול, בנוסף לסימנים שהוזכרו לעיל (עלייה בנפח השתן והנוזלים, התייבשות), להביא ללחץ דם נמוך, שבמקרה הגרוע ביותר יכול להוביל לזעזוע של מחסור בנפח עם אובדן הכרה פתאומי.

תסמין מלווה אופייני לתרדמת קטואוצידוטית הוא מה שמכונה "נשימה של קוסמול", נשימה עמוקה המונעת את החמצת הדם באמצעות הנשיפה המוגברת של CO2 ואצטון. לחולים אלה לרוב ריח אצטון דמוי פרי.

במקרים מסוימים, חולים בתרדמת ketoacidotic חווים כאבי בטן חזקים שיכולים להידמות דלקת התוספתן (Pseudoperitonitis סוכרת).

טיפול בתרדמת סוכרתית

התרדמת הסוכרתית היא מצב חירום חמור. יש לטפל בחולים הנגועים במהירות האפשרית, שכן למשך תרדמת הסוכרת יש השפעה משמעותית על הפרוגנוזה ועל הסתברות ההישרדות.

לטיפול בתרדמת סוכרתית ארבע מטרות עיקריות:

1. לפצות על מחסור בנוזלים,
2. פיצוי על הפסדי אלקטרוליטים (אלקטרוליטים הם מינרלים מומסים בדם),
3. מתן אינסולין להורדת רמות הסוכר בדם
4. טיפול בהפרעת יתר במקרה של תרדמת קטואוצידוטית.

יעדי טיפול אלה מושגים באמצעות מתן פתרונות אלקטרוליט תוך ורידי (בתחילת כ- 1 ליטר לשעה) ואינסולין רגיל. אסור להוריד את רמת הסוכר בדם מהר מדי: הפחתה במחצית בארבע עד שמונה שעות נחשבת אופטימלית. במהלך הטיפול בעירוי ובמתן אינסולין יש לעקוב אחר רמת האשלגן בדם ולתקן במידת הצורך מתן אשלגן.

חולים בתרדמת סוכרתית זקוקים למעקב צמוד ויש לטפל בהם ביחידה לטיפול נמרץ.

משך התרדמת הסוכרתית

התרדמת הסוכרתית מתפתחת באטיות לאורך מספר ימים עד שכל התסמינים מתפתחים במלואה.

שתי צורות המשנה מתחילות בשלב שנקרא פרדרומל, בו מופיעים התסמינים הראשונים: אובדן תיאבון, עלייה בכמויות השתייה והשתן והתייבשות הגוף כתוצאה מאובדן נוזלים. משך הזמן עד שמתרחש למעשה תרדמת סוכרתית משתנה ומשתנה ממטופל לחולה. הטיפול באי איזון בסוכר בדם והתייבשותו צריך להתבצע באטיות בשתי התת-סוגים של תרדמת סוכרתית, למשל יש לפצות את אובדן הנוזלים לאורך פרק זמן של עד 48 שעות. הצהרה כללית לגבי משך הזמן בו המטופל יהיה בתרדמת סוכרתית וכמה זמן לא יימשך הטיפול לא ניתן לבצע, אך יש לדון בה עם הרופא המטפל בכל מקרה לגופו.

השלכות התרדמת הסוכרתית

המחסור החמור בנוזלים יכול להוביל ללחץ דם נמוך ולזעזוע בחסר נפח.

הלם של חוסר בנפח זה יכול לפגוע בתפקוד הכליות: כמות השתן פוחתת באופן משמעותי או ייצור השתן נעצר לחלוטין כתוצאה מאי ספיקת כליות חריפה.

יש לצפות להפרעות אלקטרוליטים עקב השינויים במאזן המים בגוף. לדוגמה, אם רמת האשלגן אינה בטווח הנכון, הפרעות בקצב הלב הן התוצאה. התרדמת הקטואצידוטית, הסבירה להופיע אצל חולים צעירים יכולה להתלוות לכאבי בטן (Pseudoperitionitis סוכרתיתראה לעיל) לעיתים קרובות מבולבל עם דלקת התוספתן. התוצאה היא ניתוח בנספח, שלמעשה לא היה נחוץ ויש בו את כל הסיבוכים האופייניים לניתוח (הצטלקות, זיהום וכו ').

הטיפול בתרדמת סוכרתית יכול גם לגרום לנזק תוצאתי: אם רמת הסוכר בדם יורדת מהר מדי על ידי חליטות במהלך הטיפול בתרדמת סוכרתית (כלומר היא מדוללת על ידי נוזל תוך ורידי רב מדי), קיים סיכון לבצקת מוחית. עודף הנוזל מופקד בחומר המוח, מה שמוביל לכאבי ראש, סחרחורות, בחילות והקאות. הפרעות ראייה ותודעה אפשריות גם כן. במקרה הגרוע ביותר, בצקת מוחית יכולה להוביל לכידת גזע המוח ולגרום למוות מוחי. כשליש מהחולים עם בצקת מוחית סובלים מנזק נוירולוגי קבוע.