מבחן הכרית

מהו מבחן הכרית?

תסמונת קושינג הינה מחלה מטבולית שכיחה הקשורה בהפרעות ושינויים בחילוף החומרים בקורטיזון. קורטיזון הוא מה שמכונה "הורמון לחץ" המעורב בתהליכים מטבוליים רבים באיברים שונים בגוף. עודף של קורטיזון בגוף יכול לעורר את תסמונת קושינג, שיכולה להיות קשורה לסימפטומים רבים. בדיקות ריפוד חיוניות להוכחת תסמונת קושינג ובכך לעלייה ברמת הקורטיזון, אך גם כדי להבדיל את סיבת המחלה. איברים שונים כבר מעורבים בוויסות וייצור ההורמון, במיוחד בלוטת יותרת המוח וקליפת האדרנל. בדיקות ריפוד יכולות להשתמש במבשרי הורמונים ותגובות של הגוף בכדי לזהות הפרעה ובכך את מקור המחלה. קיימים בדיקות שונות ומגוונות לכך. בראש ובראשונה יש את מה שמכונה "בדיקת סקר דקסמתזון", שניתן לבצע הן על בני אדם והן על בעלי חיים.

למידע נוסף על dexamethasone בקרו ב: זה דקסמטזון!

מה האינדיקציות לבדיקה?

בדיקת ה- Cushing הראשונית מתבצעת אם יש חשד לתסמונת Cushing, כלומר נוכחות מוגברת של קורטיזון. תסמונת קושינג יכולה להתבטא בתסמינים רבים. טיפוסיות הן חלוקות מחדש של רקמת השומן עם פנים הירח, צוואר השור וכביכול "השמנת יתר של תא המטען", כלומר סוג חלוקת השומן הגברי. יתרה מזאת, שינויים בהורמונים יכולים לגרום ללחץ דם גבוה, לדימום בעור, אוסטאופורוזיס ובזבוז שרירים. אין זה נדיר שינויים פסיכולוגיים יתרחשו, למשל בצורה של אופוריה מסוימת או עם תסמינים דיכאוניים. בהתפתחות יכולים להופיע גם קומה קצרה, עקרות, אשכים קטנים והפרעות וסת. כל אלה הם תסמינים אופייניים לתסמונת קושינג, אשר בשילוב מעניקים חשד דחוף לתסמונת קושינג, והם אינדיקציות לבדיקות Cushing. בדיקות שונות מניבות תוצאות שונות. אם בדיקת הדקסמטזון הראשונית נותנת תוצאה חיובית, מצביעים על בדיקות נוספות המבדילות את הגורמים המדויקים לתסמונת קושינג.

למידע נוסף ראו: תסמונת כריתה

מהלך המבחן

בדיקת הסקר של הדקסמטזון, שקדמה לבדיקות Cushing אחרות, מתבצעת על ידי מתן dexamethasone פעם אחת בלילה. מדובר בתרופה דמוית קורטיזון מלאכותית. כתוצאה מהמתן היחיד, דיכוי הייצור הנוסף של קורטיזון בקרב אנשים בריאים באמצעות תקנה נגדית. אם נקבעת רמת הקורטיזון בדם בבוקר והערכים זהים ליום הקודם, אז מוכח תסמונת קושינג. זה נובע מהעובדה שמנגנוני הוויסות אינם פועלים עוד בגלל העודף הפתולוגי של קורטיזון והרמה נותרה גבוהה למרות מתן הלילה של דקסמתזון.

עם זאת, הסיבה המדויקת לתסמונת קושינג לא נקבעה, וזו הסיבה שיש לבצע קביעות נוספות והבדיקות ברמת ההורמונים. ניתן לקבוע את רמות ההורמונים הרגולטוריים השונים באיברים לצורך זה. קביעת ההורמונים "ACTH" ו- "CRH" ברוב המקרים כבר מספקים מידע על האיבר הסיבתי.

קרא גם את המאמר: בדיקת עיכוב הדקסמטזון.

אילו תוצאות מבחן Cushing מספק?

על מנת שבדיקת ה- Cushing תהיה בעלת משמעות, יש לקבוע את רמת הקורטיזון בדם יום קודם. למחרת בבוקר נקבע המפלס שוב לאחר שנלקח הדקסמטזון בלילה הקודם. תוצאת הבדיקה מראה אם ​​חל שינוי ברמת הקורטיזון לאחר נטילת הדקסמטזון. הפחתה ברמת הקורטיזון מצביעה על תקנה נגדית בריאה ודיכוי ייצור קורטיזון. ערכים קבועים או אפילו עלייה מעידים כי מנגנוני הוויסות אינם מתרחשים עוד וכי תסמונת קושינג קיימת. עם זאת, לא ניתן להשתמש בו כדי לקבוע אם הדבר נגרם בבלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח או מתקלות אחרות.

למידע נוסף ראו: תסמונת כריתה

מה התוצאה של מבחן זה?

אבחון נוסף נובע מבדיקת Cushing חיובית. בראש ובראשונה היא קביעת "ACTH" בדם ובמוח, כמו גם "CRH". קבוצות כוכבים שונות של ההורמונים נותנות לרוב אינדיקציות ברורות לאיבר הבסיסי. בנוסף, ניתן לבצע הליכי הדמיה כמו טומוגרפיה ממוחשבת, לפיה ניתן לאתר כל גידולים אחראיים בבלוטת יותרת המוח או בבלוטת יותרת הכליה. הטיפול המתקבל תלוי במידה רבה בגורם המחלה. הצורה הנפוצה ביותר של תסמונת קושינג נגרמת על ידי מתן תרופות של הקורטיזון, וזו הסיבה שהמדד העיקרי הוא הפסקת התרופות הפוטנציאליות. ניתן וצריך להסיר גידולים סיבתיים באופן כירורגי מייד. ברוב המקרים הגידולים שפירים, וזו הסיבה שניתן לטפל במחלות באופן סופי באמצעות ניתוחים חד פעמיים. ניתן גם לדכא את ייצור הקורטיזון בגוף באמצעות תרופות אם ניתוח לא מספק שום סיכוי לרפא את המחלה.

מה עולה הבדיקה?

באבחון קליני בבני אדם, מבוצעים על ידי מבטחי הבריאות את הבדיקה במידה ויש חשד בסיס. ברפואה הווטרינרית, לעומת זאת, יש לשלם עבור עצמך את הבדיקות המורכבות. גם כאן יש כמה גרסאות בדיקה בעלות משמעות שונה. קביעות ההורמון הטהור בדם חיוביות יותר מבדיקת הכרית הראשית הרב-שלבית. בפרט, קביעת "ACTH" ו- "CRH" יכולה לספק מידע חשוב על תסמונת קושינג בסביבות 50 אירו. עם זאת, בדיקת סקר הדקסמתזון מחייבת את בדיקת ההורמונים פעמיים ואת הניתוח לדקסמתזון בלילה. אצל בעלי חיים, בדיקה זו עולה לעתים קרובות בין 150 ל -200 אירו.

מבחן ריפוד בכלבים וסוסים

תסמונת קושינג יכולה להופיע לעתים קרובות אצל כלבים וסוסים בפרט. לעיתים התסמינים היו שונים מאוד, כך שלעתים קרובות בדיקת בעלי החיים אינה מספקת. תסמינים חלוציים חשובים הם נשירת שיער מפוזרת, בזבוז שרירים, אדישות, עייפות ושתן תכוף, בדומה לבני אדם, יש גם מגבלות במנגנוני ההגנה והתיקון החיסוניים בגוף, כך שהפרעות בריפוי פצעים ורגישות לזיהום הן התוצאה. ממצאים ברורים אינם בהכרח חייבים להסתיים במבחן. אם הסימפטומים משתפרים במהירות לאחר תחילת הטיפול, הדבר גם מאשר את האבחנה. בעת ביצוע בדיקות Cushing, תוך התחשבות בעלויות, ניתן להעדיף את קביעת רמת ההורמונים על פני מבחן הסקר העמלני.