חולשת שלפוחית השתן
הַגדָרָה
שלפוחית השתן החלשה, המכונה גם ברפואה בריחת שתן מתאר את אובדן השתן הבלתי רצוי והבלתי מבוקר. זוהי מחלה שכיחה מאוד שיכולה להיות בעלת מגוון גורמים והיא ללא ספק משפיעה רק על אנשים מבוגרים: נמצאים בגרמניה בערך 6 מיליון איש יש שלפוחית השתן החלשה, הנה נשים כמעט פעמיים מושפע. להלן, נכיר לכם את הגורמים ואפשרויות הטיפול השונות לחולשת שלפוחית השתן.
סיבות
הסיבות לשלפוחית השתן חלשות מאוד שונות וגורמות לתמונות קליניות שונות. התמונה הקלינית של בריחת שתן נובע בעיקר ממצב מוחלש רצפת אגן. משמעות הדבר היא כשרירים, רצועות ורקמות חיבור שונות המגבילות את האגן מלמטה ובכך מבטיחות שאברי האגן מוחזקים היטב במצב. הם תומכים גם בשריר הסוגר שלפוחית השתן, שמבטיח ששום שתן לא יוכל לדלוף החוצה בלי כוונה.
אם רצפת האגן הזו נחלשת, בין אם מדובר בניתוח קודם, לידה, פגיעה טראומטית באגן או שינויים הורמונליים (במיוחד במהלך גיל המעבר) שיכולים לשנות את הרקמה, שתן יכול לדלוף בשוגג אם הלחץ על השלפוחית מוגבר רצפת האגן כבר אינה מספקת תמיכה מספקת לסוגרים. לחץ מוגבר כזה יכול כבר לנבוע מהתכווצות של שרירי הבטן כשצוחקים או משתעלים לְהִתְעוֹרֵר. לעתים קרובות נשים מושפעות מצורת בריחת שתן זו, שכן בדרך כלל יש להן אנטומיה פחות רצפת האגן ורצפת האגן נחלשת כתוצאה מהריון או מלידה, כמו גם בגלל הלחץ ההורמונלי במהלך גיל המעבר.
קרא עוד על הנושא כאן: בריחת שתן
תמונה קלינית נוספת נקראת "דחיפות בריחת שתן". כאן השלפוחית ורצפת האגן שלמות מכנית, אך עם כמויות קטנות של שתן בשלפוחית השתן, יש בטעות מתקשר למערכת העצבים כי שלפוחית השתן מלאה ובהתאם, כיווץ של שריר השלפוחית (M. detrusor vesicae) שתן החמיץ.
הגורמים לכך נקראים גם "שלפוחית השתן יתרמחלות המיועדות הן מגוונות. הן יכולות להיות בהקשר של נזק עצבי מניתוחים קודמים, אך גם באמצעות מחלות נלוות כמו סוכרת, טרשת נפוצה, פרקינסון או שחוזרים לעיתים קרובות דלקות בדרכי השתן ו אבני שלפוחית השתן מתרחש. כמו כן הפרעות בשתן זורמות דרך אבני שופכה או היצרות וא ערמונית מוגדלת הם סיבות אפשריות. לבסוף, מרכיב פסיכולוגי ממלא לעתים קרובות גם תפקיד כאן.
תמונות קליניות אפשריות נוספות הן מצד אחד מה שמכונה "הצפת בריחת שתן"בו לא ניתן לרוקן את השלפוחית כראוי מכיוון שדרך הניקוז היא למשל מצטמצם על ידי ערמונית מוגדלת ולכן שתן תמיד דולף מהשלפוחית הצפופה. מצד שני יש מה שמכונה "בריחת שתן ברפלקס", במקרה של נזק למוח או לחוט השדרה, למשל ב מחלת אלצהיימרלהוביל לאובדן התרוקנות מרצון.לבסוף, תרופות שונות עלולות להוביל לחולשת שלפוחית השתן כתופעת לוואי בלתי רצויה.
תסמינים נלווים
ה סימפטום מוביל בכל צורות של חולשת שלפוחית השתן היא כמובן דליפת שתן לא רצויה. עם זאת, תלוי בתמונה הקלינית, מופיעים תסמינים נוספים המאפשרים הקצאה.
בתוך ה בריחת שתן מורגש כי דליפת השתן מתרחשת לעיתים קרובות כאשר הלחץ בבטן עולה. באופן ספציפי, משמעות הדבר היא במצבים בהם השרירים מתוחים, למשל כאשר משתעלים או צוחקים.
החולשה הבסיסית של רצפת האגן מראה סימפטומים נלווים אחרים: זה יכול כאבי בטן כיוון שאי אפשר לשמור על איברי האגן במיקומם הנכון. כאן זה יכול אפילו לשמש הורדת אברי האגן לבוא. חולשה ברצפת האגן חזקה יכולה גם לגרום ל בריחת שתן בצואה מתרחש. הורדת שלפוחית השתן יכולה להוביל לריקון שלם של השלפוחית, יש תחושה של שתן שיורי ו דלקת שלפוחית השתן תכופה.
אם יש בריחת שתן בדחיפות, יש למטופל א קָבוּעַ תחושה של צורך להשתין. תחושה זו נובעת מהעובדה כי שלפוחית השתן מדווחת שהיא מלאה, גם כשהיא לא מלאה, וכי לעיתים קרובות חולים נאלצים ללכת לשירותים פעמים רבות ביום גם לאחר שתיית כמות קטנה ולעיתים הם כבר לא יכולים להגיע לשם בזמן. כאב באזור האגן יכול להיות חשוב גם לאבחון.
בתוך ה בריחת שתן ברפלקס עם זאת, החולים מתלוננים לֹא צורך מוגבר להשתין. מכיוון שלרוב יש הפרעה נוירולוגית ולמטופלים אין שליטה על שלפוחית השתן שלהם, היא דולפת לפני שהדחף ללכת לשירותים מתרחש. אם נפגעת מערכת העצבים האוטונומית, כמו במקרה של paraplegia, מתרחשים תסמינים נלווים כמו כאב ראש או סחרחורת.
ה הצפת בריחת שתן מתבטא בכך שהשתן טיפה אחר טיפה אבוד.
אִבחוּן
האבחנה של שלפוחית השתן החלשה מתחילה באבחון מפורט סֶקֶר על ידי הרופא המטפל. ניתן לצמצם את הגורמים האפשריים לחולשת שלפוחית השתן, למשל על ידי שאלה אם אובדן השתן ב מצבים מסוימים מתרחשת (למשל כשצוחקים) או חלק מהאמור לעיל תסמינים נלווים קיימים. התרופות שנלקחות כיום כמו גם התנהגות שתייה יכולות לספק מידע חשוב.
ואז אחד עוקב בדיקה גופנית. בפרט, אזור האגן שים להתמקד, זה כולל את לימוד המחקר איברי המין והחלחולת החיצוניים. אצל גברים זה יכול ערמונית מוגדלת להימחק. אצל נשים יש גם א בדיקה וגינלית שבוצעו במסגרתו ניתן לשלול הורדת איברי האגן כתוצאה משרירי רצפת האגן החלשים.
ה שֶׁתֶן במעבדה אפשרית חיידקים נבדק ואת תפקוד הכליות נבדק באמצעות דגימת דם.
ישנן אפשרויות רבות ושונות לאבחון נוסף. כך שניתן לבקש מהמטופל "יומן השתלה"בו עליו לרשום כמה שתן איבד כל יום באילו נסיבות. ניתן לשלב זאת עם מה שמכונה. מבחן PAD, בו המטופל מקבל כרית בריחת שתן ויכול למדוד את כמות השתן שהודלף לאחר ששתה כמויות ותנועות מסוימות על ידי שינוי משקל הכרית.
בנוסף, בדיקות הדמיה הן כמו א סונוגרפיה או שניתן יהיה להעלות על הדעת ציסטוסקופיה.
יַחַס
ניתן לנהל היטב חולשת שלפוחית השתן באמצעות טיפול מתאים.
גישה חשובה ראשונה בטיפול היא חיזוק שרירי רצפת האגן. תוכלו לגלות עוד על כך בפסקה הנפרדת הבאה.
בנוסף, עם כל צורות החולשה בשלפוחית השתן חשוב כי משקל המטופל יהיה בתחום הרגיל כדי לא להפעיל לחץ נוסף על השלפוחית. על המטופל ללמוד ללכת לשירותים באופן קבוע כדי לא למלא יתר על המידה בשלפוחית השתן ובכך לבנות שוב לחץ.
לצורך בריחת שתן במתח קיימת האפשרות לתת לתרופה "דולוקסטין", שיש לה השפעה מחזקת על התכווצות שריר השלפוחית. ישנם גם פעולות כירורגיות שונות שיכולות לעזור למטופל. בהתאם לגורם לחולשת שלפוחית השתן ניתן להשתמש ברצועות תומכות או אפילו בסוגרים מלאכותיים. עם זאת יש לציין כי יש לשקול מבצע רק לאחר מיצוי כל האמצעים השמרניים.
הוכח כי תרופות שונות עוזרות בריחת שתן בדחיפות. הבחירה הראשונה היא מה שמכונה אנטי-כולינרגים, המעכבים את מערכת העצבים הצמחית (ליתר דיוק מערכת העצבים הפאראסימפתטית) ובכך מונעים תחושת דחיפות להשתין כאשר השלפוחית אינה מלאה מספיק. מרכיב פעיל טיפוסי בכיתה זו נקרא "אוקסיבוטנין". אם ההשפעה אינה מספיקה, ניתן לשלב תרופות אלה גם עם תרופות אחרות כגון שלב חוסמי אלפא.
אם לא ניתן להביא לשליטה על חולשת שלפוחית השתן באמצעות תרופות בלבד, קיימת גם אפשרות להזריק רעלן בוטולינום, הידוע יותר תחת השם "בוטוקס", למספר מקומות על דופן השלפוחית ולעכב ישירות את העצבים שם. כמוצא אחרון, קיימת גם האפשרות להסיט את השתן בניתוח דרך המעי.
שיטת הבחירה לבריחת שתן ברפלקס היא הכנסת קטטר בשתן, הזרקת רעלן בוטולינום היא גם אפשרות כאן. ניתן להעלות על הדעת שימוש אופרטיבי בקוצב שלפוחית השתן.
בבריחת שיטפון יש להסיר את הגורם לניקוז המופרע. לדוגמא, ניתן להחזיר ערמונית מוגדלת לגודלה הרגיל באמצעות תרופות. כתוצאה מכך הלחץ הגבוה במערכת השתן פוחת וחולשת השלפוחית נעלמת.
בנוסף, משמש התרופה הצמחית לחיזוק או חיזוק תפקוד השלפוחית. קבל מידע נוסף על תרופה זו והשפעותיה בכתובת: Granufink®
קרא עוד על זה תחת טיפול בבריחת שתן
התעמלות ברצפת האגן לטיפול בחולשת שלפוחית השתן
אחד מעמודי התווך החשובים ביותר לטיפול בחולשת שלפוחית השתן הוא זה אימוני רצפת האגן. מכיוון שרצפת האגן מחזיקה את כל אברי האגן, עליה לעמוד בעומסים גבוהים. אם השרירים לא מספיק חזקים זה לא יכול רק לגרום לבריחת שתן אלא גם למעיים נמוכים יותר רֶחֶם להוביל. תפקוד מיני אינו יכול להיגרם גם מרצפת האגן מוחלשת.
אימון ממוקד של רצפת האגן צריך להינתן למטופל על ידי מומחה מיומן כגון מוצג לפיזיותרפיסט כך שהביצוע נכון.
דרכים אחרות לחיזוק רצפת האגן ניתן למצוא גם בפיזיותרפיה. ניתן להתכווץ ולחזק את שרירי רצפת האגן באמצעות גירוי חשמלי. משהו דומה אפשרי עם גירוי מגנטי, המשתמש בשדה דחף מגנטי. השימוש ב"פרוצדורת ביופידבק "כביכול יכול להועיל גם בחיזוק רצפת האגן. כאן חיישן מציג את המטופל באופן גרפי עד כמה חזק שרירי רצפת האגן כרגע. זה מאפשר למטופל לקבל תחושה של ביצוע תרגילי חיזוק.
אנא בקר גם בדף שלנו "אימוני רצפת האגן"המספק דוגמאות לתרגילי חיזוק.
השלכות שלפוחית השתן החלשה
שלפוחית השתן החלשה בפני עצמה אין לראות בה כמחלה מסוכנת. עם זאת, הנושא מאוד לא נוח עבור רבים מהמטופלים ולעיתים קרובות קשה מאוד לפנות לרופא. למרבה הצער, תוצאה תכופה היא הגברת הבידוד, מכיוון שהאנשים שנפגעו כבר לא רוצים לצאת או לעסוק בספורט מחשש לאובדן בשוגג בשוגג. ההשלכות הן בדידות ואולי אפילו מצבי רוח מדוכאים.
חולשת שלפוחית השתן הופכת לבעייתית אם הגורם שלה עלול להוביל לסיבוכים. אם, למשל, סרטן קיים, זה יכול להיות בעל סכנות חיים ועליו תמיד להבהיר אותו ולרופא מטפל בו.
זיהומים חוזרים בשלפוחית השתן עלולים גם לפגוע ברירית השלפוחית הטבעית, לפגוע בה ולגרום לגירוי כרוני.
לכן, כדי למנוע השלכות חמורות אפשריות עם כל חולשת שלפוחית השתן של ה רופא משפחה לבקר. יחד ניתן להבהיר את הגורם וניתן למצוא טיפול מתאים המשפר את איכות החיים.
חולשת שלפוחית השתן אצל גברים
בגיל מבוגר גברים מושפעים יותר ויותר מחולשת שלפוחית השתן. עם זאת, הגורם העיקרי אינו רצפת אגן מוחלשת, אלא אחת הרחבת הערמונית. מה שנקרא היפרפלזיה שפירה של הערמונית מופיעה בעיקר בגילאי 40-60 והיא אחת המחלות השכיחות ביותר אצל גברים.
הערמונית המוגדלת יכולה ללחוץ על השופכן וכך להעלות את הלחץ על השלפוחית - התוצאה היא חולשת שלפוחית השתן.
עם זאת, ניתוח בערמונית, למשל כחלק מקיטון בגודל, יכול להוביל לבריחת שתן אם הסוגר שלפוחית השתן נפגע בטעות הופך.
אצל חולים צעירים יותר, דלקת בערמונית יכולה לגרום באופן זמני לחולשת שלפוחית השתן, אשר מטופלים מתארים כ"טפטפים ".
כמובן שהסיבות הנזכרות לעיל לחולשת שלפוחית השתן, כמו רצפת אגן חלשה או סרטן, ניתן להעלות על הדעת גם אצל גברים ותמיד צריך להבהיר אותם על ידי רופא.
