טיפול בקורטיזון לאסטמה

מבוא

יחד עם סימפטומיממטיקה של בטא 2, גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון) הם הקבוצה החשובה ביותר של תרופות לטיפול במחלות ריאה דלקתיות כרוניות כמו אסתמה של הסימפונות או COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית).

משמש כתרסיס נשימה או כאבקה, הם נכנסים ישירות לריאות ולסמפונות. שם, גלוקוקורטיקואידים שולטים בהתפתחות של דלקת ברירית הריאות. בטווח הארוך הם מקלים על תגובת יתר של רקמת הריאה ומפחיתים את התדירות של התקפי מצוקה נשימתית (התקפי אסטמה). לעומת זאת, גלוקוקורטיקואידים בשאיפה אינם תרופות למקרי חירום, הם יעילים רק כחלק מטיפול ארוך טווח.

קרא עוד בנושא התקף אסטמה

השפעה

גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (קורטיזון, קורטיזול) פועלים על רירית הסימפונות. שם הם מעכבים את התפתחות הדלקת על ידי דיכוי שחרור החומרים בגוף עצמו המעוררים תגובה דלקתית (ראה מאמר סקירה קורטיזון). הם גם מפחיתים את נפיחות הריריות ויוצרים ריר קשוח.

חשוב מאוד שהגלוקוקורטיקואידים נשאפים באופן קבוע; אפילו בשלבים בהם לא מופיעים תסמינים. ניתן לראות את ההצלחה של טיפול באסתמה עם גלוקוקורטיקואידים בטווח הארוך. רק אם ימנעו דלקת ברירית הסימפונות לטווח הרחוק, ישפרו רגישות הרגישות וההסתברות להתקפי נשימה. לאחר שבוע לכל המאוחר, צריך להיות שיפור ברור בתסמינים.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: ספריי חירום לאסטמה

מתי אתה זקוק לקורטיזון לאסטמה?

טיפול באסתמה מחולק ל -5 שלבים. מרמה 2 משתמשים בתרסיסים של קורטיזון, כלומר סטרואידים בשאיפה (ICS). בשלב 2 מומלץ להשתמש בסטרואידים בשאיפה במינונים נמוכים. ברמה 3, מומלצת ICS במינון בינוני; מרמה 4 מומלצת ICS במינון בינוני עד גבוה. בשלב 5 יתכן שיהיה צורך בשימוש מערכתי - כלומר דרך הפה או דרך הווריד בתכשירים לקורטיזון. עם זאת, זה לעתים רחוקות ביותר המקרה. קורטיזון אינו פועל כתרופה מיידית באסטמה אלא משפיע לטווח הארוך: יש לו השפעה אנטי דלקתית על רירית הסימפונות ההיפר-ריאקטיבית ובכך נוגד את התגובות הדלקתיות החוזרות בדרכי הנשימה לטווח הרחוק. לכן נלקחים קורטיקוסטרואידים בשאיפה לא רק בעת הצורך אלא תמיד לצמיתות ובאופן קבוע.

טיפול ארוך טווח

אבחנת האסטמה משולבת בדרך כלל עם טיפול ארוך טווח, תלוי בחומרתה. חולים רבים חוששים משימוש ארוך טווח תוספי קורטיזון. עם זאת, כיום קיימות תרופות מודרניות הזמינות להפחתת הסיכון ללקות בהן תופעות לוואי הנפוצות לקורטיזון להתרחש, צמצמו בצורה דרסטית.
גלוקוקורטיקואידים, אשר נקבעים לאסתמה, משמשים כמעט אך ורק על ידי שאיפה. רק במקרים חמורים מאוד או במקרים מודלקים במיוחד הסמפונות הרירייםהטיפול ניתן באופן זמני בטבליות. כשנשאף אותו, החומר הפעיל נכנס עמוק לריאות. גלוקוקורטיקואידים מודרניים יוצרים משקע ברקמה שם. המשמעות היא שהחומר הפעיל מופץ באטיות מהריאות לשאר הגוף ומקטין את הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות.

טיפול בהלם בקורטיזון

בעזרת טיפול בהלם קורטיזון משתמשים במינונים גבוהים מאוד של קורטיזון למשך פרק זמן קצר בשלב האקוטי של מחלה על מנת להשיג הקלה מהירה בתסמינים. לאחר מכן מופחת מינון הקורטיזון במהירות יחסית למינון התואם בערך את סף ה- Cushing. טיפול כנגד נחשולי מתח כזה של קורטיזון מוביל בדרך כלל להצלחה טיפולית מהירה יחסית. באסטמה של הסימפונות, טיפול בהלם של קורטיזון ממלא רק תפקיד מינורי מאוד. אם בכלל, הוא משמש רק בשלב 5 של טיפול באסתמה אם כל האמצעים האחרים לא השיגו הקלה בתסמינים.

מה ההבדל בין טבליות לרסס המכיל קורטיזון?

מכיוון שצינורות הסימפונות, כלומר חלק מדרכי הנשימה, מושפעים מאסטמה, משתמשים בתכשירים קורטיזון כמעט אך ורק באופן שאיפה, כלומר כתרסיס, במחלה. ניתן ליטול תכשירים לקורטיזון בצורה טבלית רק ברמה 5, כלומר את הרמה המרבית של טיפול באסתמה, אם כל שאר האמצעים אינם משיגים שליטת אסתמה מספקת. ההשפעה דומה, תכשירי הקורטיזון נוגדי דלקת הן באופן שאיפה והן בצורת טבליות.

בעוד שהתרסיס פועל בעיקר על רירית הסימפונות בגלל סוג המריחה, הטבליות עובדות בכל הגוף. זה לא רצוי ומגדיל את הסיכון לתופעות לוואי רבות ומחלת Cushing. ברוב המוחלט של המקרים, אפוא, עדיף טיפול בקורטיזון בשאיפה על פני טיפול בטבליות באסטמה של הסימפונות.

עוד על כך:

• ספריי קורטיזון
• טבליות קורטיזון

תופעות לוואי

משמש כראוי במינונים המומלצים, שאיפה (נשאף) נדלקו לעתים קרובות בתופעות לוואי מערכתיות וכמעט שלא השפיעו על ייצור הקורטיזון בגוף. עם זאת, תופעות לוואי מקומיות כמו יובש בפה, צרידות, קשיי בליעה וכאבי גרון עלולות להופיע בנסיבות מסוימות.

בקשר לטיפול בשטיפת גלוקוקורטיקואידים בשאיפה, זיהומים פטרייתיים ב oropharynx נפוצים יותר. לאחר השימוש, שאריות של החומר הפעיל נותרות ב oropharynx וכך מקדמות זיהומים כאלה. אם בכל זאת מתרחשת זיהום פטרייתי, בדרך כלל ניתן לטפל בזה ביעילות רבה באמצעות תרופות נגד חיידקים (תרופות נגד פטריות, למשל ניסטטין).

בליעת שאריות של חומרים פעילים שנותרו ב oropharynx אינה גורם לדאגה. גלוקוקורטיקואידים המיועדים לשאיפה מופעלים ומופרשים בדרכי העיכול. עם שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים הניתנים לשאיפה, הסבירות לתופעות לוואי מערכתיות נמוכה בהרבה מאשר בליעת טבליות קורטיזון. עם זאת, תמיד קיים סיכון שיורי. לכן כדאי לבדוק את התפתחותם של ילדים התלויים בשימוש ארוך טווח בתרסיסי קורטיזון. נשים לאחר גיל המעבר צריכות לבדוק את צפיפות העצם שלהן (ראה אוסטאופורוזיס) בפרקי זמן.

עם זאת, ניתן למנוע ביעילות זיהום פטרייתי ב oropharynx על ידי שאיפת התרופות שלך מייד לפני אכילת או שטיפת הפה או צחצוח השיניים לאחר נטילתה.

מהו סף הכריתה?

יש להבין כי סף ה- Cushing הוא המינון המקסימלי של תכשירים לקורטיזון שניתן עדיין ליטול מדי יום ללא סיכון לפתח מה שמכונה תסמונת Cushing. במקרה של טיפול במינון גבוה ארוך טווח עם תכשירים לקורטיזון, קיים סיכון כי עודף האספקה ​​של קורטיזול יביא לכביכול תסמונת קושינג, שיכולה להיות מלווה בתסמינים רבים. אלו כוללים:

• חלוקה מחדש של שומן בגוף עם השמנת יתר של תא המטען, צוואר השור ופני הירח המלא
• צמיחה מופחתת (בילדות)
• סיכון מוגבר לפתח סוכרת ולחץ דם גבוה
• תסמיני עור כמו דילול העור, פסים אדומים של העור (Striae distensae) ואקנה
• הפרעות בתפקוד המיני ואיזון הורמונאלי עם הפרעות מחזור או מחסור בווסת אצל נשים
• חולשת שרירים
• אוסטאופורוזיס עם סיכון מוגבר לשברים
• דיכוי מערכת החיסון עם רגישות מוגברת לזיהום
• שקעים

על מנת להימנע מהתפתחות של תסמונת קושינג כזו, אין לעבור על מינון מסוים של קורטיזון ליום במהלך טיפול ארוך טווח עם תכשירים לקורטיזון. מינון זה שונה לכל תכשיר. בנוסף, זה רק מדריך גס. כאשר משתמשים בקורטיזון בשאיפה, כפי שקורה ברוב המקרים באסתמה של הסימפונות, הסיכון לפתח תסמונת קושטן iatrogenic נמוך יותר מאשר בשימוש ארוך-דרך אוראלי או תוך-ורידי בקורטיזון. לכן ובגלל המינון הנמוך למדי שנשאף באסטמה של הסימפונות, סף ה- Cushing ממלא רק תפקיד כפוף לטיפול באסתמה.

מערכות שאיפה

MDIs

במקרה של משאפי מינון מדוד, החומר הפעיל נמצא במומס במחסנית אלומיניום חסינת לחץ. חומר ממיס ללא CFC משמש כממס. ניתן לזלזל גזי דחף בלחץ כך שהחומר הפעיל (קורטיזון) יכול לפתור. בחלק מהתכשירים נוסף נוזל נוסף לשלב הדלק הנוזלי.

כאשר מופעלת ריסוס, מרוססים כמות מוגדרת של חומר פעיל. גז המונע מתאדה לפתע והחומר הפעיל משתחרר כטיפות עדינות מאוד ונשאב פנימה דרך שאיפה.

ישנם יצרנים שונים עם שילובי קורטיזון שונים. משאף המינון הממוזג של Symbicort מכיל למשל. קורטיזון.

למידע נוסף ראו:

• Symbicort®
• Pulmicort®

שימוש במשאפי מינון מדוד

כשמשתמשים במשאף מינון, עליכם לנשום עמוק במקביל להפעלת התרסיס, עצרו את הנשימה למשך 5 - 10 שניות כשהפה סגור כך שהחומר הפעיל יוכל להתיישב בריאות. ואז נשוף לאט שוב ​​דרך האף שלך.

טכניקת יישום זו דורשת תרגול מסוים וקשה במיוחד לילדים וחולים קשישים. ניתן להשתמש במה שנקרא מרווחים כדי להקל על יישום זה של משאפי מינון מדוד. אלה תאי נטל מיוחדים המונחים בין השופר לבין המחסנית. עם פרץ ריסוס אחד, החדר מתמלא בתרסיס דק של החומר הפעיל, שאפשר לשאוף אותו בנשימה עמוקה. אבל גם כאן, לאחר השאיפה, עצרו את נשימתכם לפחות 5 שניות ואז נשפו דרך האף. אם אתה צריך להגיש בקשה מחודשת, המתן לפחות דקה.

יתר על כן, בנוסף למערכות בתיווך מונע, כגון אירוסולים במינון מד, מה שנקרא "מערכות מונעות נשימה". איתם, כפי שהשם מרמז, החומר הפעיל משתחרר מהמשאף בכוח נשימה. יש להם את היתרון שבעיות היישום, כמו הקואורדינציה בין שאיפה והפעלת התרסיס, מבוטלות. מערכות שאיפה אלה המופעלות על ידי נשימה יכולות להכיל את החומר הפעיל כפתרון ולשחרר אותו כתרסיס. הם בין היתר בשוק תחת השמות Easybreathe® ו- Autohaler®.

ניתן לשאוף את החומר הפעיל כאבקה. עם הנשימה, החומר הפעיל נשבר לחלקיקי האבקה הטובים ביותר ומגיע לריאות. ככל שאתה שואף קשה יותר, הופכת האבקה עדינה יותר. גם כאן, עצרו את נשימתכם זמן קצר לאחר שאיפה כדי שהחומר הפעיל יוכל להתיישב בריאות. משאפי אבקה יכולים להכיל את החומר הפעיל כמאגר (מיכל איסוף) או כמנות ארוזות בנפרד. הראשונים רגישים יחסית ללחות. לכן יש תמיד לאחסן את המכשירים המדוברים. בנוסף, יש להימנע מלשאוף חזרה למשאפים, אחרת האבקה עלולה להתגבש. מערכות שאיפת אבקה עם מאגרים כוללות Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® ו- Turbohaler®. התוספת האחרונה למשאפי אבקה היא ה- Diskus®. יש לו התנגדות פנימית נמוכה, מה שמקל על הנשימה. בנוסף, הוא לא רגיש ללחות, שכן המינונים מרותכים בנפרד.

Nebulizer

Nebulizers הם מערכות שאיפה המופעלות אלקטרונית. במקרה של ערפול, החומר הפעיל הוא בצורת תמיסה שמשתחררת כטיפות / ערפל עדינות מאוד בעת הפעלת המכשיר. השחרור מתרחש לאט יחסית בהשוואה לצורות המינון שתוארו לעיל, כך שתוכלו לקחת יותר זמן לשאוף.

באיזו תדירות כדאי להשתמש במשאפים?

גלוקוקורטיקואידים אינם תרופות להתקפות חריפות, אלא מיועדים לטיפול ארוך טווח!

לצורך ההצלחה לטווח הארוך של הטיפול, לכן חשוב להשתמש בתכשיר שנקבע באופן קבוע - גם אם אין כיום תסמינים. בהתאם לחומרת המחלה, השאיפה מתבצעת פעם או פעמיים ביום. ניתן ליטול את כל המינון היומי בבת אחת. אם בבוקר או בערב זה שרירותי.

הרופא שלך ירשום מינונים גבוהים יותר כשתתחיל בטיפול בקורטיזון. ברגע שההשפעות שנקבעו והתסמינים שוככים, הרופא שלך יקטין את המינון. זה צריך להיות נמוך כל כך שניתן לשלוט בקלות בתסמינים שלך. זה יכול לעזור אם אתה מנהל יומן אסטמה בו אתה רושם את מצב הבריאות הנוכחי שלך ואת המינון המשמש. בדרך זו הרופא שלך יכול לעבוד איתך כדי למצוא את המינון האופטימלי.

מהן האלטרנטיבות לקורטיזון?

תכשירי הקורטיזון הנפוצים ביותר בטיפול באסתמה הם בודנוזיד ובקלומטסון. בנוסף לתכשירים אלה קורטיזון, סימפטומיממטיקה של בטא -2 ממלאת תפקיד חשוב במיוחד בטיפול באסתמה. עם זאת, השפעתם שונה משמעותית מתכשירי הקורטיזון שהוזכרו.

בעוד שקורטיזוסטרואידים בשאיפה הם בעלי השפעה אנטי-דלקתית לטווח הארוך באסטמה, סימפטומיממטיקה של בטא -2 פועלת על ידי הרחבת דרכי הנשימה לטווח קצר או ארוך. סימפטומיממטיקה בטא -2 פעילה קצרה כמו סלבוטמול משמשת בהתקפי אסטמה חריפים מכיוון שהם מובילים להקלה כמעט מיידית על קוצר נשימה על ידי הרחבת דרכי הנשימה. אי לכך, תכשירי קורטיזון בשאיפה אינם משווים באמת לסימפטומיממטיקה בטא -2. משלב 2 של טיפול באסתמה, שני החומרים ממלאים תפקיד חשוב ושווה בטיפול באסתמה.

קרא על זה: ספריי חירום לאסטמה