הרדמה מקומית

הַגדָרָה

חומרי הרדמה מקומיים הם תרופות המשמשות להקניית הרדמה מקומית. הם נקראים נרקוטים מקומיים, אך אסור להתבלבל בהם עם החומרים הפעילים הנקראים נרקוטים, הנמצאים תחת חוק הסמים וכוללים אופיואידים. אלה הם משככי כאבים חזקים וממכרים במידה רבה. חומרי הרדמה מקומיים משמשים לעיכוב העברת הכאב ולכן משמשים בהליכים פולשניים רבים בגוף.

אצל רופא השיניים

בהרדמה מקומית משתמשים לרוב ברפואת שיניים בכדי להיות מסוגלים לבצע התערבויות מחוץ לבית ללא כאבים. מבדילים בין הרדמת שטח, הרדמת הסתננות, הרדמת הולכה והרדמה אינטראגמנטרית. בהרדמה לפני השטח מוחלים הרדמה על הקרום הרירי. הרדמת הסתננות פולשנית יותר מכיוון שהרדמה מקומית מוזרקת לחניכיים בעזרת מזרק. בהרדמת הולכה, מסלול עצבים שלם וכך כל העצבים שמקורם בה חסומים והמטרה של הרדמה אינטראגמנטרית היא להרדים שן ספציפית.

במקרים מסוימים, האזור הנגוע בקרום הרירי מורדם באופן שטחי לפני הזרקת חומר ההרדמה המקומי על מנת להפחית את כאבי הניקוב. זה מונע את הפחד מזריקות או את הפחד של רופא השיניים בכלל. ישנן גם טכניקות הזרקת כאבים נמוכים. לפני הזרקת התרופה, רופא השיניים בודק שהוא לא דקר כלי בטעות באמצעות מציצתו בעזרת המזרק (בדיקת שאיפה). אם כן, יהיה צורך להשתמש במזרק חדש, שכן הזרקתו לכלי דם עלולה לגרום לבעיות לב וכלי דם.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הרדמה מקומית אצל רופא השיניים

תופעות לוואי

כאמור, חומרי הרדמה מקומיים פועלים גם על תעלות נתרן בלב ובמערכת העצבים המרכזית, בתנאי שהמינון גבוה מספיק. זה יכול לקרות בגלל הבחירה במינון גבוה מדי או יישום שגוי. לדוגמה, על ידי הטעת הכנסה של חומר ההרדמה המקומי לווריד (תוֹך וְרִידִי) מוזרק. זה יכול לקרות גם שבמהלך ההרדמה האפידורלית הקנולה נדחפת רחוק מדי ומגיעה למנוחה במרחב הסובראכנואידי. מכיוון שהמינון של התרופה גבוה יותר להרדמה אפידוראלית מאשר להרדמה בעמוד השדרה, זה יכול להוביל גם לתופעות לוואי חמורות. זה יכול להוביל להפרעות קצב לב בלב, במקרה הגרוע ביותר לדום לב.

חומרי הרדמה מקומיים מביאים להפעלת יכולת יתר במערכת העצבים המרכזית. לדוגמה, זה עשוי להתחיל בתחושת עקצוצים סביב הפה (פריוריאלי), דיבור מטושטש, חוסר שקט, סחרחורת, רעד או עצבנות ופחד. הצורה המקסימלית היא עוויתות, העלולות לגרום לכשל נשימתי. יתר על כן, שימוש בחומר הרדמה מקומי יכול להוביל לתגובות אלרגיות עד לצורה המקסימאלית, הלם אנפילקטי. עם זאת, החומרים מהסוג האמיד שמשמשים בתדירות גבוהה הרבה יותר כיום, כמעט ולא בעלי עוצמה אלרגנית, כך שניתן לסווג את הסיכון לחוסר סובלנות כנמוך למדי.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי בהרדמה מקומית

הרדמה מקומית בהריון

חומרי הרדמה מקומיים משמשים בדרך כלל לניתוחים קטנים יותר של אשפוז, דוגמאות לכך הן ביופסיות או פרוצדורות שיניים. מכיוון שרק כמות קטנה של התרופה מיושמת כאן באופן מקומי, הסיכוי להשפעות מערכתיות הוא נמוך ולכן השפעה של הרדמה מקומית על התינוק אינה סבירה. מחקר שנערך ב- Lidocaine ב -1977 לא הראה כי שיעור המומים מוגבר. לכן ניתן להשתמש בהרדמה מקומית גם במהלך ההיריון.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הרדמה מקומית בהריון

מֶשֶׁך

משך ההרדמה המקומית תלוי בהרדמה בה נעשה שימוש. גם תחילת הפעולה וגם משך הפעולה יכולים להשתנות בין התרופות. ההשפעות של לידוקאין נמשכות שעה עד שעתיים, אך ההשפעות של בופיבקאין עשויות להימשך עד 5 שעות. עדיף לשאול את הרופא לפני ההליך כמה זמן ניתן לצפות בחומר ההרדמה המקומי.

התוויות נגד / התוויות נגד

ישנן מעט מאוד התוויות נגד ליישום מקומי של חומרי הרדמה מקומיים, מכיוון שלרוב התרופות כמעט ולא מפתחות השפעה מערכתית בסוג זה של יישום. התוויות נגד חשובות לשימוש בחומרי הרדמה מקומיים ידועות כבר כאלרגיות לחומר הפעיל, דלקת באזור המריחה, מכיוון שאפקטיביות אין וודאות, ונטייה מוגברת לדימום, למשל כתוצאה מטיפול במדללי דם (נוגדי קרישה).

עם זאת, זה לא קשור לתרופות עצמן, אלא ליישומן וזה נכון במיוחד לגבי פעולות הרדמה קרובות לחוט השדרה כמו הרדמה בעמוד השדרה או אפידורל, שכן דימום עלול לגרום נזק רב בעת החדרת הקנולה. הריון והנקה אינן התוויות נגד כללית, אך יש לעשות את ההתוויה בקפידה. יש להשתמש רק בחומרי הרדמה מקומיים בילדים קטנים במקרים דחופים. גם עם הפרעות קצב לב קשה ואי ספיקת לב, יש לשקול בזהירות את היישום.

אַלֶרגִיָה

אלרגיה לחומר הרדמה מקומי יכולה להוביל לתסמינים שונים.מצד אחד, תגובות מקומיות לא מזיקות כמו אדמומיות, גירוד או פריחה יכולות להופיע, מצד שני תגובות מערכתיות קשות כמו ירידה בלחץ הדם או הלם אנפילקטי, המייצגים מצב מסכן חיים. עם זאת, תגובות כה חמורות נדירות מאוד. ניתן להשתמש בבדיקות עור כדי לקבוע אם יש אלרגיה לתרופות מסוימות ובהתאם, לשקול הרדמה מקומית אחרת או שיטות הרדמה אחרות.

אי סבילות

תסמינים שונים יכולים להופיע במקרה של אי סבילות לחומר הרדמה מקומי. גירוד ואודם מתרחשים לעיתים קרובות, ולכן תמיד קיים סיכון לאלרגיה. במקרה של תגובה אלרגית ניתן לצפות במקרים מסוימים בתגובות מערכתיות קשות שיכולות לנוע בין ירידה בלחץ הדם להלם מוח אנפילקטי.

כללי, פיזיולוגיה ואפקט

ההרדמה המקומית הראשונה ששימשה ככזו הייתה קוקאין במאה ה -19. לעומת התרופות הנהוגות כיום, קוקאין ממכר. בימינו משתמשים רק לעתים נדירות ברפואה, במיוחד לניתוחים ברפואת אף, גרון אף וגרון. נגזרות של קוקאין פותחו במהלך השנים. יש כאן שתי קבוצות. כאלה מ סוג אסתר, הכוללים קוקאין, פרוקאין וטטרקין, ואלה מתוארכים סוג amide. אלה כוללים לידוקאין, פרילוקאין ומפווקאין. הם נבדלים זה מזה בתכונותיהם הכימיות והפיזיולוגיות.

כל ההרדמה המקומית פועלת על ידי חסימת תעלות נתרן תלויות מתח. במערכת nociceptive (כלומר מערכת גילוי והעברת כאב) זה מוביל למצור של העברת פוטנציאל הפעולה. הכאב נספג על ידי קולטנים בפריפריה - למשל על היד - אך לאחר מכן חסום בהעברתו למערכת העצבים המרכזית. משמעות הדבר היא כי חומרי הרדמה מקומיים אינם מעכבים את רישום או ספיגת גירוי הכאב, אלא העברתו. באופן זה, תפיסת הכאב אינה מגיעה לתודעה והאדם הנוגע בדבר אינו תופס כאב כלשהו. החיסרון של חומרי ההרדמה המקומית הוא שתעלות הנתרן שהם חוסמים אינן ייחודיות למערכת nociceptive. הם נמצאים גם בלב ובמערכת העצבים המרכזית. בלב, על ידי עיכוב העברת עירור, הם יכולים להוביל להפרעות קצב לב ואפילו דום לב, ותופעות לוואי מסוכנות יכולות להופיע גם במערכת העצבים המרכזית. לכן, כפי שהשם מרמז, ניתן להשתמש בחומרים רק באופן מקומי.

אנא קרא גם: תופעות לוואי של מזרק פרוקאין או פרוקאין

אם המינון או המריחה אינם נכונים, לעומת זאת, חומר ההרדמה המקומי עלול להתפשט בגוף רחוק יותר ממה שנועד, מה שעלול להוביל לסיבוכים. מנסים להימנע מכך באמצעות מספר גורמים. מצד אחד דרך היישום המקומי שהוזכר לעיל, מה שהופך את הסבירות לפיזור שטחים גדולים. לעומת זאת, באמצעות שימוש בחומרים שאינם יציבים, כלומר מתפרקים במהירות ואז מאבדים את יעילותם. גורם שלישי הנמנע מהפצה לא רצויה של הרדמה מקומית בגוף הוא תוספת של חומרים vasoconstrictor, כלומר תרופות ההולכות ומכווצות את כלי הדם.

ההרדמה המקומית המיושמת מגיעה לרקמה, אך בשל התכווצות כלי הדם של הכלים הסובבים אותה היא אינה יכולה להתפזר בכמויות גדולות מהנקודה בה רצוי השפעתה. עם זאת, אסור להשתמש בחומרים vasoconstrictor כמו אדרנלין או נוראדרנלין במהלך הניתוח על דונמים. אלה כוללים אצבעות, אצבעות הרגליים וגם את האף. כאן הסיכון לאספקת מים קבועה של דם ובכך למוות רקמות יהיה גדול מדי בגלל היצרות כלי הדם.

לידוקאין

לידוקאין, אחד מחומרי ההרדמה המקומית מסוג אמידי, אינו משמש רק להרדמה מקומית, אלא משמש גם כתרופת נגד. אז זה עובד נגד הפרעות בקצב הלב על ידי הפרעה לתפקוד של תעלת הנתרן. זה עשוי להישמע פרדוקסאלי בהתחלה, מכיוון שכאמור, כאמור, חומרי הרדמה מקומיים יכולים לעורר הפרעות בקצב הלב. כך גם לידוקאין. מהבחינה הזו, ניתן להשתמש בה לטיפול בהפרעות קצב בלב, אך אין להתעלם מהפוטנציאל הפרו-קצב הסותר שלה.

סיבי העצבים מגיבים בצורה שונה לחומרי הרדמה מקומיים. העברת הדחפים נעצרת מוקדם יותר בסיבי החישה הדקים יותר מאשר בסיבי העצב המוטורי העבים יותר. זו הסיבה שבגללה ניתן לכבות את תחושת הכאב בעזרת תפקוד מוטורי שנשמר. התכונות הרגישות השונות מכבות גם במהירויות שונות. אז ראשית תחושת הכאב פוחתת, אחר כך תחושת הטמפרטורה ואפילו אחר כך תחושת המגע והלחץ. חולים שקיבלו הרדמה מקומית מבחינים לעתים קרובות בלחץ האזמל או במכשירים אחרים, אך אינם חשים עוד כאב.

בשל תכונותיהם הכימיות, להרדמה מקומית יש יעילות מופחתת משמעותית כאשר ערך ה- pH נמוך מדי (כלומר חומצי מדי) או גבוה מדי (כלומר אלקליין מדי). משמעות הדבר היא כי הרדמה מקומית ברקמות מודלקות בעלות ערך pH נמוך יותר תהיה גרועה משמעותית או לא יעילה כלל. יש לקחת זאת בחשבון לפני השימוש.

אינדיקציה ויישום

חומרי הרדמה מקומיים משמשים לעיכוב כאבים. הם משמשים להתערבויות בגוף הגורמות לכאבים בהם החולה אינו מורדם. במהלך ההרדמה משתמשים בחומרים אחרים להפחתת הכאב. ישנם ארבעה סוגים של הרדמה מקומית. בהרדמה משטחית, התרופה מוחלת על פני השטח (הריריים) של העור ומתפזרת משם לסיבי העצב הרגישים. בהרדמת הסתננות מוזרקת התרופה לרוב לרקמה דרך מזרק ואז מתפשטת על האזור הרצוי. בעזרת הרדמת הולכה מזריקים את התרופה קרוב לשורש העצב וכך מעכבים העברת הכאב.

הנה יהיה שׁוּלִי ו ליד חוט השדרה הליך מובחן. הליכים היקפיים כוללים הרדמת מקלעת ברכית על הזרוע. הרדמת עמוד השדרה והרדמת אפידורל (הידועה גם בשם הרדמת אפידורל) הם מההליכים הקרובים לחוט השדרה. בהרדמה בעמוד השדרה משמשת תעלת לנקב את החלל הסובראכנואידי בו נמצא נוזל המוח (המשקה). כאן שוכבים עצבי עמוד השדרה עם שורשיהם הקדמיים והאחוריים. ההליך להרדמה אפידורלית דומה, אך הקנולה אינה מתקדמת די בהרדמת עמוד השדרה. דורא מאטר (קרום המוח הקשה) אינו מנוקב במהלך הרדמה אפידוראלית, כך שהתרופה מתקרבת לעצב השדרה ולהרדים אותו על ידי דיפוזיה.

ההבדל המכריע בין שתי השיטות הוא בכך שהתרופה מופצת בהרדמה בעמוד השדרה על ידי כוח הכבידה במרחב הסובארכנואידי המלא בנוזלים באופן נרחב בהרבה מאשר בהרדמה אפידוראלית במרחב האפידוראלי ברקמות החיבור והשומן. לדוגמא, בהרדמת עמוד השדרה בעמוד השדרה המותני, מורדמים את כל המחצית התחתונה של הגוף, ואילו בהרדמה אפידוראלית זהו בעיקר האזור אליו הוזרק חומר ההרדמה. ההליך האחרון שצוין הוא הרדמה מקומית תוך ורידית, בה מוזרק התרופה לווריד לאחר מריחת טורונטי.

על העין

ברפואת עיניים ניתנים חומרי הרדמה מקומיים מצד אחד באמצעות מזרק, למשל. במהלך פעולות על העפעף כמו תיקונים או הסרת גידולים. מצד שני, משתמשים גם בטיפות עיניים בהרדמה, במיוחד לניתוחים ישירות על גלגל העין. הם משמשים גם למחלות כואבות כמו פגיעות בקרנית. תחום נוסף לשימוש הוא מדידת הלחץ התוך עיני, מכיוון שמופעל לחץ ישירות על הקרנית, לא ניתן היה לבצע את הבדיקה ללא טיפות עיניים הרדמות.

כמשחה

ניתן להשיג הרדמה מקומית גם בצורת משחות. ממש כמו אבקות, ג'לים ותרסיסים המכילים חומרי הרדמה, הם משמשים להרדמת שטח. המשחה מוחלת על האזור הרצוי על העור או על הרירית. כעת הוא נספג ומגיע לקצות העצבים הרגישים, אשר לאחר מכן מרדמים ולכן כבר לא מעבירים את תחושת הכאב. בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית עם משחות לניתוחים קלים על העור או פי הטבעת, למשל. לטיפול בטחורים, השימוש בהם. דוגמה למשחה הרדמה מקומית היא משחת לידוקאין, המשמשת בנוסף לנהלים לקעקועים או פירסינג. התוויות נגד לתרופות הרדמה מקומיות הינן אלרגיה לחומר הפעיל ושימוש בהיקף נרחב על עור שכבר פגום. זה מגדיל את הסיכון להשפעה מערכתית בלתי רצויה, מכיוון שיותר מהחומר הפעיל יכול לחדור עמוק יותר לרקמה.

כתרסיס

ממש כמו משחות, תרסיסים מקהה משמשים גם להרדמת שטח. אז אתה מרסס על האזור הרצוי וממתין לזמן קצר שהרדמה מקומית תיכנס לתוקף. זה מרדים את קצות העצבים הרגישים שנמצאים בעור או בקרום הרירי. תרסיסים משמשים לרוב על רירית הפה והגרון, למשל לפני ניתוח אנדוסקופי או אצל רופא השיניים. דוגמה לתרסיס הרדמה מקומי הוא תרסיס קסילוקאין.

הרעלה / שיכרון

מכיוון שהרדמה מקומית מיושמת בדרך כלל מקומית בריכוזים נמוכים, השפעות מערכתיות והרעלות נדירות. עם זאת, אם ריכוז גבוה יותר נכנס לזרם הדם, יכולים להופיע תסמינים שונים של שיכרון, למשל טעם מתכתי בפה, חוסר תחושה סביב הפה, טינטון, התכווצויות, תרדמת וכו '. הלב יכול גם להיות מושפע ועלולה להופיע הפרעה בקצב הלב עד וכולל כשל במחזור הדם. לאחר מכן הפונקציות החיוניות חלות למשל. מאובטח באמצעות אינטובציה.

מָנָה

היא ניתנת באמצעות מזרק, התרופה נמצאת בריכוזים שונים באמפולות. לידוקאין הוא דוגמא: ניתן לתת עד 60 מ"ל לידוקאין במינון של 0.5% עד 2 מ"ל או 5 מ"ל, לפיו תמיד יש לכוון את המינון הנמוך ביותר. בבחירת המינון (המרבי), שיטת ההרדמה המקומית המשמשת תמיד ממלאת תפקיד מכריע.

עלויות

להלן דוגמא לידוקאין (שמות מסחריים: Xylocaine®, Licain®, ורסטיס ®, Trachisan ® ואחרים), חומר הרדמה מקומי הנמצא בשימוש נרחב גם כן Mepivacaine, השייך גם לסוג האמיד: 10 אמפולות של לידוקאין במינון של 0.5% / 2 מ"ל עולות כ -15 יורו. 5 אמפולות של mepivacaine (שמות מסחריים: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® ואחרים) במינון של 0.5% / 2 מ"ל עלה גם 15 יורו.