כולסטומה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

גוש אגס, אוזן תיכונה, דלקת

אנגלית: cholesteatoma

הַגדָרָה

כולסטיטומה, הידועה גם כגידול פניני, היא דלקת כרונית ומעוררת של האוזן התיכונה עם הרס עצמות.

גורם שורש

כאן צומח אפיתל קשקשתי (שכבת עור שטחית) המהווה את העור החיצוני תעלת האוזן בשורה זו האוזן התיכונה ומוקף מעטפה דלקתית.
היציאה של נוזלים מהאוזן התיכונה מופרעת על ידי המוני פסולת העור וכך קיים סיכון לזיהום-על של חיידקים (זיהום חיידקי ש"מתיישב "בזיהום קיים), לעיתים קרובות עם הפתוגן. Pseudomonas aeruginosa, גדול.

הדלקת נגרמת על ידי פילינג קבוע של העור עור התוףתאים ומובילה לאוזניים נזלות עם ריח רע (עובר).

צמיחת העור הורסת גם את המבנים הקיימים (למשל, עצם העצם: פטיש, סדן, בורג) ויכולה להגיע אל תוך אוזן פנימית לְקַדֵם.

אובדן העצם (שחיקת עצם) / דלקת עצם כתוצאה מכולסטומה (אוסטאומיאליטיס) יכול להוביל לאוטוגני, כלומר מ אֹזֶן יוֹצֵא, דלקת קרום המוח / דלקת קרום המוח או דלקת במוח או לתקוף את תעלת הפנים הסמוכה (עצב הפנים אחראי לביטוי הפנים).

אִבחוּן

אם יש חשד לכולסטטומה, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) על מנת להראות את מידת הרס העצם, אשר בדרך כלל מוגבלת בחדות על ידי האפיתל הטרחני המתפשט (שכבת העור הקרנית).

מִיוּן

אחד מבדיל בין אחד כולסטיטומה ראשוניתאשר מתרחשת כאשר עור התוף נסגר בתחילה ודימום משני של העצם (אוסטאומיאליטיס), בו יש ליקוי בעור התוף.

ה כולסטיטומה משנית מתפתח דרך התקרבות שכבות עור קרטיניזות מתעלת השמיעה החיצונית דרך חור היקפי בעור התוף אל רירית האוזן התיכונה.

ה צורה ראשונית למחלה סיבות שונות:

• נסיגה של כולסטיטומה:
  אם יש בעיות אוורור בצינורות (חיבור של האוזן התיכונה והגרון) נוצר לחץ שלילי באוזן התיכונה ותוף עור התוף מראה נסיגה עם היווצרות הכיסים. אנו מכירים תופעה זו מגישת הנחיתה במטוס, כאשר קיימת הפרעה זמנית של השוואת הלחץ באוזן התיכונה.
  תאים שמתנתקים מכיסי עור התוף הללו מצטברים וגורמים לחלל הטימפני מרופד באפיתל קשקש (עור קרטיניזציה) אשר פיזיולוגית, כלומר במצב בריא, לא מתרחש כאן.
• לימודי עלייה בהגירה:
  כחלק מתהליך מתקדם באופן פעיל, תאים של הדופן העליונה של תעלת השמיעה ותאי עור התוף צומחים לחלל הטימפני כמו חרוטים.
• כולסטאומה בילדות:
  קרום ריריות עוברית (טרום לידתי) יכול לשמש כרקמה תזונתית להתפתחות התרחבות עצם (אוסטאומיאליטיס) וגם מונע אוורור חלל הטימפני ותהליך המסטואידי.

תסמינים

ב כולסטומה, שם ברוב המקרים מה שנקרא אפיתל קשקשתי קרטיניזציה מ ה תעלת אוזניים חיצונית על ידי הפגום עור התוף בתוך ה האוזן התיכונה בהתחלה, אין סימפטומים אופייניים בהתחלה, ללא תהליך דלקתי חריף.
אחד נוסף דַלֶקֶתאשר נגרמת כתוצאה מניקוז הפרשת לקוי וחיטוי-על של חיידקים, מבטיחה "אוזניים נזילות“ (Otorrhea), לפיה לפריקת האוזן בדרך כלל יש ריח מבולבל ולא נעים, וזו הסיבה שאחת מ otorrhea עובר מדבר.

גם אחד אובדן שמיעה ו כאב אוזניים ניתן להבחין באוזן המקבילה. בנוסף, לעיתים קרובות יש מצב כללי מופחת חום.

דלקת בהקשר של כולסטיטומה יכולה להיות שונה מבנים שכנים חֲפִיפָה, הורסים אותם צעד אחר צעד ובכך גורמים לסיבוכים שניתן לצפות בהם לעיתים תכופות ומוקדמות, במיוחד עם כולסטיטומה לא מטופלת.
דוגמאות למבנים שניתן לתקוף הן:

• ה עצמות שמיעה
  • פטיש
  • סַדָן
  • רְכוּבָּה
• ה אוזן פנימית

נזק לאוזן הפנימית יכול להיות אובדן שמיעה עד ל חֵרשׁוּת מַצָב. ניתן לכלול גם את איבר שיווי המשקל, שנמצא גם הוא באוזן הפנימית סְחַרחוֹרֶת, בחילה ו לְהַקִיא מאשר לגרום ליותר תסמינים של כולסטיטומה.

בנוסף לתסמינים אלה, א כולסטומה לעיתים קרובות יש השלכות חמורות עוד יותר. רציני הוא א לִתְקוֹף שֶׁל תעלת עצם סמוכהבו ה עצב הפנים ריצות (עצב הפנים). מעורבות עצב הפנים דורשת מה שנקרא שיתוק פנים היקפיכלומר הפרעה תפקודית של עצב הפנים, כאשר שיתוק הפנים החד צדדי נגרם כתוצאה ממנו. זה בדרך כלל מתקדם לאט, מה שאומר שהתמונה הקלינית המלאה מתגלה רק לאחר מספר שבועות.

הסימפטומים שמופיעים אז כוללים, למשל אובדן תפקודי חד צדדי של ה מחקה שרירים (שרירי פנים) וחוסר יכולת למות מצח גם בצד הפגוע מַבָּט כּוֹעֵס. וגם ה סגירת פה עלולה להיפגע וניתן לראות צד אחד של הפה.

יתר על כן, א מבוך דלקתכך שעלולה להופיע דלקת במבוך. זה ממוקם ב אוזן פנימית אנושיתשם ליד המבוך הגרמי והמבוך הקרומי, יש את איבר איזון (איבר וסטיבולרי), איבר השמיעה והשבלול. כפי שמציע הסיום "זה", מה שמכונה מבוך הדלקת הוא דלקת של המבוך באוזן הפנימית, שעלולה להתעורר בדרכים שונות, כולל כולסטומה. חולים עם דלקת בלובית מתלוננים ליד אחד מהם מצב כללי ירוד יותר מדי מובחן סְחַרחוֹרֶת בקומבינציה עם בחילה ו לְהַקִיא. בנוסף, א לקות שמיעה להתווסף.

א פיסטולה מבוך הוא סיבוך נוסף שניתן לראות אצל כ -7% מהאנשים הסובלים מכולסטומה. זה חיבור בין האוזן הפנימית (ב 95% מהמקרים המתחילים מהתעלה האופקית-חצי-מעגלית, שהיא חלק מאיבר שיווי המשקל) ו האוזן התיכונהנגרמת כתוצאה מאובדן עצם. לפעמים הנפגעים מרגישים את פיסטולה המבוך כסימפטום התקפי סחרחורת במהלך ניקוי אוזניים או ב לַחַץ על מסה קטנה של סחוס על העורק (טראגוס).

האחד הוא גם רציני הִשׁתַתְפוּת של מבנים של מוֹחַ. אם אלה מותקפים על ידי תהליכים באוזן, זה נקרא מה שנקרא סיבוכים אנדוגניים. להזכיר כאן

• א פַּקֶקֶת של ה מוליך דם ורידי של המוח (פקקת סינוס סינוס)
• א אפידורל- או מורסה תת-עורית
• א מורסה מוחית (מורסה היא אוסף מכוסה של מוגלה) או
• א דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ)

כל הסיבוכים הללו שיכולים להתעורר במהלך כולסטיטומה דורשים גם אחד שיתוק פנים היקפי, אחד מבוך דלקת ו פיסטולה מבוך מיידית מְאוּשׁפָּז בבית חולים. תלוי בחומרתם, סיבוכים אנדוגניים גרביים גורמים למצב כללי מופחת מאוד עם חום. אפילו אחד הגבלת התודעה ו התכווצויות יכול לפגוע במי שנפגע. תסמינים אחרים של סיבוכים אנדוגניים של האנדוגניים עשויים להיות כאב ראש משעמם ו קשיחות צוואר לְהִתְגַלוֹת.

תֶרַפּיָה

מכיוון שהכולסטומה יכולה להוביל לסיבוכים החמורים שהוזכרו לעיל במעורבות מוחית (למשל דלקת קרום המוח), אחד מהם הוא ציוד כירורגי נחוץ.

ראשית, טיפול שמרני משמש כהכנה לניתוח טיפות אוזניים אנטיביוטיות (למשל ציפרופלקסצין) הפועלים נגד Pseudomonas aeruginosa, הפתוגן הנפוץ האחראי לדלקת.

מטרות הטיפול הכירורגי הן הסרה מוחלטת של כולסטיטומה, ריפוי ריפוי העצם, מניעת סיבוכים אוטוגניים (המשפיעים על האוזן), שיקום שרשרת עצם העיכול התפקודית וסגירת פגם בעור התוף כדי לסגור את חלל הטימפני לכיוון תעלת השמיעה החיצונית.

ניתוח כולסטאומה

יש גם סגור וגם פתוח טכניקה כירורגית.

בתוך ה טכנולוגיה פתוחה נוצר חלל עצם הכולל את חלל הטימפני, חלל המסטואידי ותאי המסטואידים המושפעים מדלקת. הכריתת הכולסטרומה מוחקת, כלומר תאי העור היוצרים קרניים מוסרים ונוצר גם קשר רחב לתעלת השמיעה החיצונית.

בתוך ה טכנולוגיה סגורה מבוצעת כריתה של כריתת שד, כלומר התהליך המסטואידי, שתאיו מוגזים ומרופדים בקרום הרירי, מנוקה לחלוטין, כך שרק קירותיו הגרמיים נותרו.

אם גם כריתות העצם מותקפות על ידי גידול הפנינה, אפשר טימפנופלסטי, השחזור של מכשיר הולכת הקול. הליך זה מתבצע לאחר הסרת הכולסטרומה.

הבחנה נעשית בין חמש הטכניקות הבסיסיות על פי וולשטיין מטיפנופלסטיה (שחזור שרשרת העצם):

• סוג I - מורטופלסטיה (פלסטיק בעור התוף)
  אם יש מום בעור התוף ושרשרת עצם העצם השלמה, הרטטית, ליקוי בעור התוף מכוסה / סגור ונוצר חיבור עם הכדורים.
• סוג II - אוסיקולופלסטיה
  במקרה של שרשרת עצם הרחם הפגומה, מוחלפים חלקים חסרים או מגשרים על החלקים החסרים.
• סוג III
  אם שרשרת ההולכה פגומה ואינה פונקציונלית עוד, הפעולה מבטיחה העברת קול ישיר מעור התוף או השתלה מוכנסת לאוזן הפנימית.
• סוג IV
  העברת לחץ הקול מתבצעת ללא שרשרת העצם.
• סוג V
  פעולת גידור: עור התוף והמקלות מחוברים זה לזה בשיטה זו.

ניתן להשיג שיפור בשמיעה באמצעות פעולה זו אם חצוצרת האוזן (הצינור) רציפה והאוזן הפנימית תפקודית.

סיבוכים

עקב הרס העצמות יתכן כי גם כריתות העצם נהרסות ותפקוד הולכת הקול והגברת הקול של האוזן התיכונה מוגבלת במידה ניכרת:
זה יכול להתברר כ אובדן שמיעה לְפַתֵחַ.

התקף / דלקת בתהליך המסטואידי הגרמי (מסטואיטיס) יכול להוביל להיווצרות צינורות במערכת התעלה חצי-מעגלית (איבר שיווי משקל), מה שמוביל להתקפי ורטיגו (סְחַרחוֹרֶת) יכול להוביל.

הדלקת יכולה להתרחב לתוך זה אוזן פנימית טוב כמו ה תעלת פנים או אפילו בזה חלל גולגולתי (דלקת קרני המוח).