גרורות בצפק

מילים נרדפות

• התנחלויות בצפק
• קליפים צפקיים
• גרורות צפקיות
• גידולי בת בצפק
• התנחלויות בצפק
• קרצינוזה בצפק
• צפק קרצינוזיס
• דלקת הצפק בסרטנים

מבוא

גרורות הן התנחלויות של גידול מקורי (גידול ראשוני) שהגיעו למקום אחר בגופו של המטופל, ישירות או דרך מסלול הלימפה או הדם. האם מדובר בגרורות באזור הצפק או על גבי עור (עור הקווי את חלל הבטן ועוטף את מרבית אברי הבטן - בלטינית צֶפֶק נקרא), אלה גרורות בצפק.
אלה בדרך כלל מקורם בגידולים של אברי בטן והם ביטוי למחלה מתקדמת מאוד של הסרטן המקביל. גרורות צפקיות לרוב הן רבות (מרובות), שטוחות וקשה להבחנה בין הרקמה הסובבת הבריאה (מפוזרת). גידולים שכיחים שמקורם בגרורות בצפק הם סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס או פי הטבעת), סרטן השחלות (סרטן השחלות), סרטן הקיבה (סרטן הקיבה), וכן סרטן הלבלב בשלב הסיום.

קרא עוד אודות: גידול בבטן - זה חלק ממנו!

סיבות

במהלך א התנוונות גוברת (אונקוגנזה מוטציה) של תאים סרטניים אלה מאבדים בסופו של דבר את רכושם של היותם קשורים התאים שמסביב. כך שקורה כי סרטן מתקדם חוזר שוב ושוב תאים בודדים אוֹ קבוצות קטנות מקבוצת התאים העיקרית של הגידול המקורי (גידול ראשוני). עם זרימת הדם או הלימפה, לפעמים גם ישירות (דרך המשך), הם מגיעים למקומות אחריםשם הם מתיישבים. תהליך זה יהיה גרורות שקוראים לו.

סרטן המעי הגס (קרצינומה של המעי הגס או פי הטבעת), סרטן השחלות (קרצינומה בשחלות) וסרטן הקיבה (קרצינומה בקיבה) במיוחד אוהבים לשלוח גרורות לצפק.

תסמינים

לעיתים מורגשת עלייה בהיקף הבטן או הצטברות נוזל בטן (מיימת), לעיתים רחוקות סימפטומים של מעבר מערכת העיכול. עם זאת, לעיתים קרובות, בעיקר בשלבים המוקדמים, גרורות בצפק נותרות ללא תסמינים, ולכן הן אינן חושפות את עצמן דרך ביטוי התסמינים, אלא נשארות בלתי מורגשות במשך זמן רב.

מעל הכל, כאשר גרורות הצפק הגיעו לגודל מסוים, הם יכולים להצר איברים בבטן. אם הם דוחפים את המעי, במקרים קיצוניים מתרחשת חסימת מעיים (ileus). ניתן להעלות על הדעת גם את הצרת השופכנים עם גודש בכליות.

תגובה דלקתית מקומית של הגוף בתגובה לגרורות הצפק יכולה להגביר את חדירות המעי למים; כתוצאה מכך מים נאספים בחלל הבטן. עם זאת, מיימת יכולה להופיע גם בהקשר של מחלות רבות אחרות.

אִבחוּן

גרורות בצפק לבגוד בעצמם לא דרך שינויים בולטים בדם של המטופל והם גם אחד אחד בדיקה רפואית מפורטת לא ניתן לזהות בצורה גרועה. מקסימום אחת מיימת (מיימת) יכול ליצור חשד. בסקר הרפואי (אנמנזה) אתה יכול לשאול על תסמינים שיכולים להיות מוסברים באמצעות גרורות צפקיות. עד לנקודה זו עשויה להיות נוכחות של גרורות בצפק לא מוכח מכיוון שכל הסימפטומים שהם גורמים יכולים להיות גם סיבות אחרות יש.

מקסימום אחת ידוע יותר (או חזקה) גידול ראשוני, שאוהב לפזר את הצפק, מכניס את אבחנה חשודה של גרורות צפקיות ליד. נהלי הדמיה כגון CT ו MRI לעיתים קרובות לא עוזרים: במקרים רבים אלה יכולים להיות גרורות צפקיות לא ניתן לזהות לַעֲשׂוֹת.

אם תוצאות הבדיקה הרדיולוגית הן דו משמעיות או אפילו שליליות, שלב האבחון הבא הוא פעולה. מה שנקרא לפרוסקופיה (לפרוסקופיה), כלומר הליך כירורגי בו נפתח חלל הבטן, מציע לרופא את האפשרות להעריך את המצב באתר ולתת תשובה ברורה לשאלה האם יש גרורות צפקיות.

כאבי גרורות בצפק

הגרורות עצמן יכולות לגרום לכאבי בטן לא ספציפיים או שלא יתבטאו כלל בשלבים המוקדמים. עם זאת הגרורות מעוררות מספר תופעות לוואי בבטן שעלולות להוביל לכאבים. ההתפשטות המתקדמת יכולה לגרום לתחושת כאב של לחץ בבטן ולהיווצרות מיימת (מיימת) בוא, שיכול להגביר את תחושת הלחץ הקיימת ולעורר כאב.

אסור לפחד מהכאב, מכיוון שבטיפול נאות על ידי רופא ובמקרה הטוב על ידי צוות פליאטיבי, ניתן להבטיח טיפול בכאב הולם המותאם לצורכי המטופל. ניתן לנקז כל מיימת שנגרם על ידי הגרורות באמצעות ניתוח קטן, שיכול להוות הקלה עבור המטופל.

קרא עוד בנושא בכתובת: לנקב מים בבטן

גרורות צפקיות בסרטן השד

לרוב, גרורות צפקיות מתרחשות כתוצאה מסרטן בבטן. עם זאת, הם יכולים מופיעים לעיתים כתוצאה מסרטן השד. כאשר סרטן השד גרר גרורות, סרטן השד נחשב בדרך כלל להיות כבר לא ניתן לריפוי. עם זאת, זה לא סוף האמצעים הרפואיים: רופא יכול להמשיך להיות שם עבור המטופל הקלה על התסמינים.

כ- 30% מהנשים עם סרטן השד מפתחות גרורות מכיוון שתאי הסרטן יכולים להתפשט בגוף דרך הדם או מערכות הלימפה. על מנת למנוע גרורות או לאתר אותם בשלב מוקדם, חולים הסובלים מסרטן צריכים לעבור בדיקות סדירות. באופן כללי, גרורות צפקיות אינן אופייניות לסרטן שד, אלא מתרחשות לעתים רחוקות. גרורות עצם, כבד, מוח וריאות נפוצות יותר.

גרורות צפקיות בסרטן השחלות

סרטן השחלות מחולק לארבעה שלבים. איור I ו- II מתארים סרטן שמשפיע רק על השחלות או האגן. לרוע המזל, סרטן השחלות מאובחן לעיתים קרובות באיחור, וזו הסיבה שלפעמים סרטן השחלות התפשט לעבר הצפק הסמוך. התרחשות גרורות הצפק מסווגת גידול כ- FIGO III. רק במהלך ההמשך, גרורות סרטן מעבר לשכונה לשאר חלקי הגוף וניתן למצוא גרורות גם בריאות או מערכת הלימפה.

טיפול כירורגי בשלב מתקדם זה כולל הסרת השחלות, החצוצרות, הרחם והצפק. אם גרורות הצפק כבר התפשטו לאיברי בטן אחרים, כמו הכבד או המעיים, יתכן שיהיה צורך גם להסיר אותם. לאחר מכן מתחילים כימותרפיה להילחם בתאי סרטן בדם. זמן ההישרדות של חולי סרטן השחלות משתנה בהתאם לסיווג המקורי. אפילו חולים עם גרורות בצפק יכולים עדיין להיות בעלי פרוגנוזה טובה אם ניתן להסיר לחלוטין את הגידול והגרורות.

גרורות צפקיות בסרטן הקיבה

עם צמיחה נרחבת שפורצת דרך דפנות הקיבה, גידול בקיבה יכול להתפשט גם לצפק הצמוד ולהוביל לגרורות בצפק. לאחר מכן הוא יכול לחדור לבלוטות הלימפה, כלי הלימפה וכלי הדם. אתרים גרורתיים המופיעים לעתים קרובות בסרטן הקיבה הם הצפק, הכבד, בלוטות הלימפה המקיפות והריאות.

במקרה של גרורות צפקיות, סרטן הקיבה כבר לא ניתן לריפוי. עם זאת, יכול להיות שימושי לבצע ניתוח להקלה על תסמינים חמורים הנגרמים על ידי הגידול והגרורות. חלק חשוב בטיפול הוא כימותרפיה, שהיא אחת יכול לגרום לסרטן וגרורות לרגרסיה או לקיפאון.

תֶרַפּיָה

ה טיפול בגרורות צפקיות מסתבר שכן קשה מאוד. בדרך כלל אלה מתרחשים רק ב- שלב מאוחר מחלת הסרטן. לעיתים קרובות יש התנחלויות (גרורות או פילאים) של הגידול המקורי (גידול ראשוני) גם במקומות אחרים נמצא בגוף, והישובים בדרך כלל רבים ומתקדמים בגודלם. אם הצפק גרור, זה מתרחש לעיתים קרובות שטוח. גם הישנות גידול (הישנות) בחלל הבטן או באזור הצפק אינו נדיר. ואז לעיתים קרובות כבר יש הגידול עמידות כנגד המשמש בעבר תרופות כימותרפיות מפותח, מה שמקשה על הטיפול.

הצפק הוא גם אחד אזור מבולבל בצורה לא טובה בגוף ותרופות כימותרפיות לא יכולות להגיע בקלות לשם גרורות דרך זרם הדם.

לסיכום, טיפול בגרורות בצפק קשה בגלל אלה לעיתים קרובות שטוח ומטושטש, כמו גם דרך מסלול הדם קשה מבחינה פרמקולוגית הם ולעיתים באמצעות טיפולים קודמים עמידות כנגד הסוכנים הכימותרפיים התואמים.

אם המטופל והרופא המטפל אז אל תחליטו על אחד מהם, למרות הסיכוי המתון להצלחה טיפול הקלה (פליאטיבי), אך עבור אחד שמטרתו ריפוי (גישה מרפא) כך הוא בדרך כלל התערבות מורכבת, חוצה מחלקות (בין תחומי) נחוץ.

זה מורכב מאחד הסרה כירורגית של הצפק (אלקטרקטומיה צפקית) לאחר מכן השקיה של חלל הבטן עם חומר כימותרפי. על מנת להגביר את היעילות של כימותרפיה תוך-ניתוחית זו, הוא מחומם באופן שגרתי - וכך זה המקומי זרימת הדם קידמה. אם השטיפה נעשית בנוזל, המומחה מדבר על א ניתוח כימותרפיה תוך-שרירית יתר (HIPEC). לחלופין, ניתן לספק את התרופה גם על ידי א משאבה קטנה יש לחשמל ישירות בחלל הבטן, לפיו הגורם הכימותרפי אמור להיכנס עוד יותר לפינות הרחוקות ביותר. הליך זה יהיה טיפול כימותרפיה תוך-ורידי לחץ דם נקרא ומקוצר ל- PIPAC.

תַחֲזִית

גרורות בצפק הם בדרך כלל ביטויים לכך סרטן בשלב הסוף או שלהם לַחֲזוֹר (הישנות), כך שהפרוגנוזה בדרך כלל ירודה. קיים בנוכחות גרורות בצפק לעיתים קרובות גם מקומות אחרים התנחלויות בגוף שמקטינות עוד יותר את הסיכוי לריפוי.
יתר על כן להקשות נסיבות שונות טיפול מרפא. בתי חולים מסוימים מבטיחים טיפול כזה כאשר משתמשים ב- HIPEC 25% סיכוי לריפוי. עם זאת, הסיכויים האישיים להצלחה של טיפול כזה תלויים של גורמים רביםכמו גיל, מצב כללי ומחלות משניות קיימות.

סיכויי החלמה

במקרים רבים, הן הגידול הראשוני והן גרורות הצפק מפותחים היטב. לעתים רחוקות קיימות גישות מרפא שמציעות סיכויי החלמה ריאליסטיים. הסיכון שהגידול יחזור או שתתרחש גרורות חדשות (הישנות) תמיד קיים, גם לאחר הליך מרפא. עם זאת, במקרה של גרורות בצפק, ישנן כמה גישות שיכולות להקל על סבל המחלה ולשפר את איכות חייו של המטופל ולעיתים אף להביא לריפוי. הפרוגנוזה האישית תלויה במחלה הבסיסית ובשלב והיא יכולה להעריך רק על ידי הרופאים המטפלים.

ראשית, הצפק עם הגרורות הוסר בניתוח הפכו. אם מושפעים מאברי בטן שכנים, ניתן להסיר גם חלקים מהם באופן מלא או חלקי.

מצד שני, א כימותרפיה הוחדר ישירות לבטן במטרה להילחם באופן מקומי בגרורות שם. כימותרפיה כזו יכולה לכווץ או לעצור את גרורות הצפק לצמוח ולהתפשט. לעתים קרובות כימותרפיה רגילה אינה יעילה באופן אופטימלי במקרה של גרורות בצפק, מכיוון שהתרופות מועברות לאתר הפעולה דרך הדם והצפק אינו מסופק היטב עם דם.

גישה נוספת שנבחנת כרגע היא אחת אימונותרפיה בבטן, שאמורה להילחם בגרורות דרך תאי הגנה נגד הגידול.

בכל שלב יש להקל על התסמינים הנגרמים מהגרורות בצפק (נוזל בטן, כאב, תחושת לחץ).

גרורות בצפק בסיום השלב

ברוב המקרים, הסיכוי להחלמה מגרורות בצפק הוא קלוש. במקרים מסוימים, תלוי בסוג ובשלב הגידול הראשוני, נוכחות גרורות נוספות במקומות אחרים בגוף וגודל וחומרת גרורות הצפק עצמן, ניתן להשיג תרופה באמצעות טיפול בינתחומי. עם זאת, התפשטות הצפק היא בדרך כלל האבחנה הסופית, במיוחד אם הגרורות נמצאות בכל הבטן ואפילו הליך כירורגי לא יכול להסיר בבטחה את כל תאי הגידול.

בהמשך אתה עובר מאחד מְרַפֵּא (ריפוי) גישה לכביכול. מֵקֵל (משכך כאב) גישהדרכם ממוזערת אי הנוחות ו איכות חיים יש לשפר את האדם המושפע ככל האפשר. חלק חשוב בטיפול פליאטיבי הוא הטיפול בסמים טיפול בכאב המותאם לצרכי המטופל וצריך להתבצע על ידי צוות מנוסה של אונקולוגים (רופאי סרטן) ומטפלים בכאב. זה גם מקל על תסמיני המצב המגבילים למטופל ככל האפשר. זה יכול לכלול תרופות, אך גם טיפולים כירורגיים. במקרה של גרורות צפקיות, למשל, ניתן לנקז מיימת בהליך קטן, שיכול להוות הקלה עבור המטופל. גם אחד טיפול פסיכולוגישנערך על ידי פסיכותרפיסטים שהוכשרו במיוחד יכול לעזור באבחון מוחלט. המרפאה המטפלת יכולה ליצור קשר כאן.

אם הטיפול בחולה סופני מכריע את קרובי המשפחה, קיימת אפשרות לטיפול במכונה בתי חוליםהמתמחים בטיפול בחולים סופניים בשלב האחרון של מחלתם.

בטיפול פליאטיבי, רצון המטופל חשיבות עליונה.

תוחלת חיים עם גרורות בצפק

כמובן שכל חולה המאובחן כחולה סרטן וגרורות רוצה לדעת כמה זמן יש להם לחיות. עם זאת, מדובר בערכים אינדיבידואליים התלויים עד כמה בולטות הגרורות והאם ניתן עדיין להסיר אותן על ידי התערבות כירורגית או מוכלות באמצעות טיפול תרופתי. בשלבים מאוחרים יותר, האיברים הסובבים (קיבה, מעיים, שלפוחית ​​השתן) יכולים להיות מושפעים גם מגרורות הצפק.בנוסף, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית ובאתרים גרורתיים אחרים. גם הבריאות הכללית של המטופל ממלאת תפקיד. לבסוף, הפרוגנוזה לסרטן מושפעת תמיד מהאופן בו המחלה מגיבה לטיפול.

ניתן להעריך את הפרוגנוזה רק על ידי הרופאים המטפלים. אפילו אלה, גם אם הם לוקחים בחשבון את כל הגורמים המכריעים, יכולים רק לספק הסתברות אחת להישרדות. בסופו של דבר, אף אחד לא יכול לחזות בוודאות אם וכמה זמן חולה אינדיבידואל ישרוד עם מחלה מסוימת.