גַרעֶנֶת

מילים נרדפות

יוונית: trachôma, trachus - "מחוספס", אנגלית: trachoma
דלקת הלחמית טרכומטוס, דלקת הלחמית בהכללת trachomatous, דלקת עיניים מצרית, מחלה גרגירית הלחמית

הגדרת טרכומה

טרכומה היא דלקת הלחמית הכרונית הנגרמת על ידי החיידק כלמידיה טרכומטיס (דַלֶקֶת הַלַחמִית), מה שמוביל לעתים קרובות לעיוורון.

עד כמה שכיח טרכומה?

טרכומה נדירה מאוד באירופה ויש לדווח עליה כאן. בהודו, באפריקה ובמדינות המתפתחות בדרום הים התיכון, עם זאת, היא עדיין אחת הסיבות השכיחות ביותר לעיוורון, והיא פוגעת בכ -4% מהאוכלוסייה שם, והגורם המדבק ביותר לעיוורון הנפוץ בעולם. במצרים, סין והודו בלבד ישנם כ -500 מיליון סובלים.

מהם התסמינים של טרכומה?

לאחר הזיהום הראשוני ב- C. trachomatis, הפוגע במיוחד בילדים קטנים באזורים אנדמיים, בכי לא ספציפי (נַסיוֹבִידלקת הלחמית עם תחושת גוף זר. זמן קצר לאחר מכן, על הלחמית (לַחמִית) של העפעף העליון הצטברות גרגירית גדולה של תאים דלקתיים (זָקִיק) שנראים ג'לטיניים, מתרחבים בצורה מאסיבית ובסוף מתפרצים. פעולה זו תנקז את הנוזל הזיהומי הכלוא בזקיקים (הַפרָשָׁה) כלפי חוץ. לאחר שהזקיקים נפתחים, מופיעות צלקות, מה שמוביל להתכווצות של הלחמית של העפעף העליון, המושך את שורת הריסים העליונה פנימה (אנטרפיון). בגלל הזקיקים הללו, פני הלחמית של העפעף העליון נראים מחוספסים, ומכאן מקור השם טרכומה.
הדלקת משפיעה על לחמית העפעפיים ועל קפל המעבר, אך לא על הלחמית מעל גלגל העין. הגובה בצורת הקשר (קרונקל) וקפל הלחמית בפינת האף של העין נפוחים לעתים קרובות בבירור. מהקצה העליון של הקרנית גוברת אטימות זקיקתית ג'לקטית מעל הקרנית. עננות זו מכונה "פנוס מלמעלה" או פנוס על העין.

האנטרופיון גורם לריסים לשפשף את הקרנית וליצור כיב בקרנית (כיב בקרנית).
השלב הסופי של טרכומה קשה הוא צלקת קרנית דמוי חרסינה, המורכבת מתאי לחמית ותאי קרנית עם מעט כלי דם. זה נגרם על ידי התייבשות משטח גלגל העין ושחיקות חוזרות. השלבים המתקדמים והאחרונים של המחלה מתפתחים במהלך מספר שנים.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מציע לחלק את הטראכומה ל -5 שלבים קליניים על סמך חומרת הסימפטומים:

• דלקת טרכומטולית זקיקית בחמישה זקיקים או יותר של הלחמית של העפעף העליון,
• דלקת חיידקית קשה עם עיבוי דלקתי בולט של הלחמית של העפעף העליון,
• צלקות טרכומטיות, עם צלקות גלויות של הלחמית של העפעף העליון,
• טריכיאטיס טרכומטוס כשמשפשף ריס אחד לפחות על גלגל העין,
• אטימות קרנית

בנוסף, זה תמיד יכול להוביל לחיטוי על ידי חיידקים כמו המופילוס, מורקסלה, פנאומוקוקים ו סטרפטוקוקים בוא, שיכול להחמיר את התמונה הקלינית בכל עת בטרכומה, הן ראשונית והן בשלב הכרוני.

כיצד מאבחנים טרכומה?

האבחנה של טרכומה מבוססת על התסמינים, כלומר התמונה הקלינית.
בנוסף, ניתן לבצע אבחנות מיקרוביולוגיות: ניתן לבצע איתור מיקרוסקופי ישיר באמצעות אימונופלואורצנציה. הכלמידיה מוכתמים בנוגדנים המסומנים עם פלואורסצנטי ובכך נראים לעין. איתור DNA באמצעות שכפול DNA באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז מורכב ויקר יותר, אך אמין יותר (PCR). חומר הבדיקה מורכב מתאי הלחמית שהמיצוי שלהם כואב מאוד עבור המטופל.

שלבי טרכומה

לפי מקאלן, טרכומה מחולקת לארבעה שלבים שונים. בשלב הראשון יש גירוי של הלחמית, אך זה עדיין לא ספציפי יחסית. עם זאת, זה מתרחש משני הצדדים ולעתים קרובות יש הפרשה של מוגלה או נוזל. בשלב השני מופיעים זקיקי לימפה צהבהב-לבן על הלחמית לרוחב של העפעף העליון. שלב שלושה זקיקים אלה מתפרצים ונוזלים מתנקזים. השלב הרביעי מתואר על ידי הצטלקות וכיבים על הקרנית. השלב האחרון מוגדר על ידי אובדן ההזדמנות לסגירת העפעף.

הגורמים לטרכומה

הסוכן הסיבתי לטרכומה הוא החיידק השלילי-גרמי Chlamydia Trachomatis, השייך למשפחת הכלמידיה. זה בא בשתי צורות שונות:
מחוץ לתא מארח הוא קיים כגוף אלמנטרי עמיד מאוד (א.ק.) בקוטר 0.25-0.3 מיקרומטר. בצורה זו החיידק מדביק את התא המארח. כאשר הם מובילים על ידי התא, הגופות היסודיות סגורות בתאי וואקום, המגנים עליהם מפני השפלה של התא עצמו. בתכלילים אלה הגופים היסודיים משתנים לגופים רשתיים (RK) שיש להם מטבוליזם משלהם ומתחילים להתרבות דרך חלוקה.לאחר 2-3 יום התא המארח נעלם, הכלמידיה, שבינתיים התבגרו לגופים יסודיים, משוחררים ואז יכולים שוב לתקוף תאים אחרים.

כלמידיה טרכומטיס מועבר בעיקר על ידי זיהום מריחה, העברת ישיר של פתוגנים דרך מגע, בתוך יישובים קרובים, למשל כאשר משתמשים במגבות יחד. הם יכולים להיות מועברים על ידי זבובים וחרקים המשתקעים בפינה הפנימית של העפעף וגורמים לדלקת אצל ילדים ומבוגרים שאינם מוזנים, מוחלשים. היגיינה לקויה ממלאת תפקיד מכריע. טרכומה כמעט ולא מופיעה יותר בקבוצות האוכלוסייה של מדינות טרופיות שחיות בתנאים היגייניים טובים בזכות אספקת מים מספקת. בשלב הצטלקות המחלה כמעט ולא מדבקת. אין חסינות קבועה.

כלמידיה טרכומטיס (טרכומה) גורם לשתי צורות של דלקת הלחמית:
במדינות עם תנאים היגייניים טובים, למשל במרכז אירופה, סרוטיפים D - K גורמים לדלקת הלחמית הכלמידית אצל מבוגרים ("דלקת הלחמית בגוף הכללה"), במדינות עם מצבים היגייניים לקויים, סרוטיפים A - C גורמים לטרכומה, המתחילה לעיתים קרובות בילדות.

פתוגן כלמידיה

הסוכן הסיבתי לטרכומה הוא כלמידיה טרכומטיס. ישנן קבוצות שונות של חיידקים אלה. ליתר דיוק, הטרכומה נגרמת על ידי כלמידיה טרכומטיס סרובר A-C. זה מועבר ישירות מאדם לאדם דרך זבובים. כלמידיה הם חיידקים שליליים גרם אשר חיים רק בתאיות. כלמידיה גורמות למגוון מחלות. קבוצות אחרות, למשל, הן הגורם לזיהומים בדרכי השתן ובמחלות ריאה.

קרא גם: זיהום כלמידיאלי ו זיהום כלמידיאלי של הריאות

כיצד מטפלים בטרכומה?

אנטיביוטיקה מערכתית או מקומית ויעילה תוך תאית משמשת לטיפול בטרכומה. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על טיפול מקומי עם טטרציקלינים. ניתן גם טיפול בעזרת אזיתרומיצין, אך הוא יקר יותר.

בשלב הצלקת יש לבצע ניתוח להסרת אנטרופיון וטרישיאזיס. לשיקום כירורגי של הקרנית (קרפטופלסטיה) אין סיכוי קטן להצליח בשלב האחרון של טרכומה קשה.
עם זאת, ברוב המקרים אפשרויות הטיפול בטרכומה מוגבלות מאוד במדינות שנפגעו בגלל הסטנדרטים החברתיים-כלכליים.

איך אתה יכול למנוע טרכומה?

ההעברה על ידי זיהום מריחה יכולה באמצעות אמצעי היגיינה מתאימים, למשל. ב. נמנע במידה רבה חיטוי ידיים היגייני עם 70% אלכוהול. עדשות מגע חייבות להיות מודעות לסכנות הפוטנציאליות של עדשות מגע (פגיעות בקרנית עם זיהום-על) ומונחה בניקיון ואחסון נאותים.

היעדר אפשרויות היגיינה במדינות לא מפותחות מעדיפות את התרחשות טרכומה. רק על ידי שיפור התשתית, אספקת מים מספקת ותנאים היגייניים משופרים (למשל שטיפת פנים פעם ביום) ניתן להפחית את שכיחות טרכומה.

כמה זה מדבק?

טרכומה, כמו זיהומים חיידקיים רבים, מדבקת מאוד. טרם הובהר אם חולים כבר זיהומיים במהלך הדגירה של 5-10 יום או רק כאשר מופיעים התסמינים הראשונים. עם זאת, הוא מועבר מאדם לאדם דרך זבובים הנושאים את החיידק או באמצעות זיהום מריחה. לדוגמה, היגיינה לקויה או שיתוף מגבת יכולים להיות דרך הולכה.

מהי הפרוגנוזה עם טרכומה?

הפרוגנוזה של טרכומה תלויה בשלב המחלה. הפרוגנוזה טובה אם הטיפול מתחיל בשלב מוקדם. עיוורון מתרחש רק אם המחלה לא טופלה במשך שנים והזיהום מחדש מתרחש לעתים קרובות.

מה ההיסטוריה של טרכומה?

המונח כלמידיה נגזר מכלמי (גר 'המעיל) מ.
תיאור של מחלה דמוית טרכומה של העין האנושית כבר ניתן למצוא במסורות עתיקות. בשנת 1907, התיאור הראשון של כלמידיה טרכומטיס נעשה על ידי לודוויג הלברשטר (* 1876 בבאוטן, שלזיה עילית, † 1949 בעיר ניו יורק) וסטניסלוס פון פרוואזק (* 1875 צ'כיה, † 1915 בקוטבוס). הם הצליחו להראות שאפשר להעביר באופן ניסיוני את התמונה הקלינית של טרכומה מבני אדם לקופי אדם גדולים: בעזרת טכניקת צביעה מסוימת, מכתים בג'ימסה, הם זיהו תאים מקליפות הלחמית (לַחמִית) וואקואולים, שאותם פירשו כגורם לטרכומה. בשנים שלאחר מכן, נמצאו גופות הכללה דומות בספוגיות הלחמית של יילודים עם דלקת הלחמית, במקלות צוואר הרחם של אימותיהן, ובטבולות השופכה מגברים. בשל חוסר יכולתם לטפח במדיה תרבותית מלאכותית, גודלם הקטן ורבייתם התוך-תאית גרידא, סווגו הפתוגנים בטעות כנגיפים באותה תקופה. בזכות טכניקות תרבית תאים ואלקטרומיקרוסקופיה, התברר באמצע שנות השישים כי כלמידיה אינה נגיף, אלא חיידק. אז הם הוכרו בשנת 1966 כסדר נפרד Chlamydiales של חיידקים.