וגינוזיס חיידקי

הגדרה - מהי וגינוזיס חיידקי?

וגינוזיס חיידקי הוא צמיחת יתר של הנרתיק עם חיידקים פתוגניים כביכול. חיידקים אלה מתרחשים בחלקם בפלורה הנרתיקית ומועברים בחלקם באמצעות יחסי מין. אם יש חוסר איזון בפלורה הנרתיקית הטבעית לרעת חיידקי החומצה הלקטית החשובה בנרתיק, חיידקים אחרים יכולים להתיישב יותר ויותר. חוסר איזון זה משנה את רמת החומציות של הנרתיק. זהו קריטריון חשוב לווגינוזיס חיידקית.

תסמינים נלווים

נשים רבות אפילו לא מבחינות בנרתיק חיידקים מכיוון שהוא לא בהכרח גורם לתסמינים. עם זאת, כאשר קיימים תסמינים, כמעט תמיד נצפה שינוי בהפרשות מהנרתיק. הפריקה בדרך כלל דקה או מוקצפת ואפור-לבן עד צהוב.

יתר על כן, ריח לא נעים ודגי מאפיין מאוד את הנרתיק החיידקי. הריח נגרם על ידי פירוק חלבונים על ידי החיידקים. תסמינים אחרים, אף שהם נדירים, יכולים להיות גם הם. אלה כוללים שריפת כאבי נרתיק במהלך קיום יחסי מין, המכונים דיספרוניה.
תחושת צריבה בעת מתן שתן וגירוד בנרתיק אפשריים גם הם. תסמינים כלליים כמו חום וכאבי אגן נוטים יותר להצביע על זיהום עולה, כמו דלקת ברחם או בשחלות. עם זאת, הם לא טיפוסיים לווגינוזיס חיידקית.

למידע נוסף על הנושא כאן: הפרשות מהנרתיק

סיבות - כיצד מתפתחת וגינוזיס חיידקית?

הסיבות לווגינוזיס חיידקית אינן מובנות לחלוטין, אך ישנם כמה מנגנונים המקדמים את התפתחותה. ראשית כל, לכן חשוב להבין כיצד פועלת פלורת הנרתיק הבריאה.
חיידקי הדודרליין נקראים בפלורה הנרתיקית הטבעית. אלה חיידקי חומצה לקטית האחראים על ה- pH החומצי של הנרתיק. ה- pH החומצי מגן על הנרתיק מפני זיהומים עולים. גורמים שונים, כמו קיום יחסי מין תכופים, היגיינה אינטימית לא נכונה או מוגזמת, טיפולים אנטיביוטיים והכנסת גופים זרים (למשל: צעצועי מין) יכולים לשנות את פלורת הנרתיק.
אף על פי שמין תכוף ושותפים מיניים המשתנים לעיתים קרובות הם בין גורמי הסיכון לנרתיק חיידקים, זו אינה מחלה המועברת במגע מיני במובן המסורתי. במקום זאת, שינויים בסביבה הנרתיקית גורמים לחיידקים שנמצאים כבר בנרתיק או לחיידקים זמניים תושבים להתרבות פעמים רבות. האיזון הוא אז לא בצד החי הטבעי של הדודרליין, אלא בצד של החיידקים הפתוגניים.

אילו חיידקים גורמים לכך?

בנרתיק חיידקים, חוסר איזון בקולוניזציה החיידקית של הנרתיק מוביל לתסמינים לא נעימים כמו גירוד ושריפה. פתוגנים שונים מעורבים בתמונה קלינית זו. אלה הם פתוגנים שנמצאים כבר בנרתיק, או פתוגנים המיישבים רק את הנרתיק באופן זמני.
הנבט הנפוץ ביותר הגורם וגינוזיס חיידקי הוא החיידק Gardnerella vaginalis. חיידק המוט הזה הוא חלק מהפלורה הטבעית של הנרתיק. אם הפרעה באיזון, גרדנרלה וגינליס מתרבה פי מאה וגורמת אי נוחות. מלבד חיידק זה, ישנם גם כמה פתוגנים אחרים בנרתיק חיידקים, כמו מובילונקוס או פרובוטלה. מספר חיידקי הדודרליין, החשובים מאוד לפלורה וגינלית בריאה, פוחת.

מהם גורמי הסיכון?

הסיבות המדויקות להתרחשות - במיוחד הישנות וגינוזיס חיידקי - אינן מובנות עדיין לחלוטין. עם זאת, ישנם מספר גורמי סיכון שיכולים להפוך את הנרתיק החיידקי ליותר סביר.
פרטנרים מיניים המשתנים לעיתים קרובות וקיימים יחסי מין תכופים יותר, במיוחד לא מוגנים, למשל, הם גורמי סיכון חשובים. עם זאת, מגע מיני אינו מביא להעברת נבט הגורם למחלה, אך נראה כי הוא מוביל לחוסר איזון בפלורת הנרתיק בצורה שונה.
גורמי סיכון נוספים כוללים שכפול נרתיקי תכוף ושימוש במוצרים קוסמטיים באזור איברי המין. נראה כי מתח ומצב חברתי נמוך קשורים לשכיחות מוגברת של וגינוזיס חיידקי.
בנוסף, נרתיק חיידקים מופיע בתדירות גבוהה יותר לאחר טיפול אנטיביוטי סיסטמי. טיפול אנטיביוטי יכול לשנות את פלורת הנרתיק כתופעת לוואי לא רצויה. זה מקל על חיידקים כמו Garnderella vaginalis להתרבות בצורה לא מבוקרת. מחסור באסטרוגן, כמו שמתרחש במהלך גיל המעבר או במהלך הפטריום, הוא גורם סיכון לנרתיק חיידקי.

קרא גם: זיהומים מעורבים - וגינוזיס חיידקי וקיכלי בנרתיק

איך מסלול ההולכה?

וגינוזיס חיידקי אינו למעשה זיהום הניתן להעברה. בניגוד ל- HIV או עגבת, למשל, זה לא מועבר ישירות באמצעות יחסי מין. גורמים שונים, כולל קיום יחסי מין תכופים או בני זוג מיניים המתחלפים בתדירות גבוהה, מובילים לחוסר איזון בפלורת הנרתיק.
וגינוזיס חיידקי נגרם בעיקר כתוצאה מחיידקים כמו גרדנרלה ווגינליס, שכבר נמצאים בפלורת הנרתיק הטבעית. פתוגנים אלה אינם מועברים מבחוץ לאישה. לכן, במקרה של וגינוזיס חיידקי, שלא כמו, למשל, זיהום כלמידיאלי, בן הזוג אינו זקוק לטיפול.

כמה זה מדבק?

וגינוזיס חיידקי תופס מקום מיוחד בקרב מחלות זיהומיות גינקולוגיות. שלא כמו זיהום בכלמידיה או בנגיפי HP וטריכומונדס, וגינוזיס חיידקי אינו מדבק ישירות. נכון שבן זוגה המיני של האישה לרוב נושא גם את הנבט הסיבתי, כלומר Gardnerella vaginalis.
עם זאת, נבט זה בדרך כלל חסר ערך מחלה. זה נקרא גם פתוגני פקולטטיבי. המשמעות היא שהפתוגן יכול לגרום למחלות, אך אינו חייב. לכן, וגינוזיס חיידקי אינו מדביק. עם זאת, יש לתרגל קיום יחסי מין מוגנים כחלק מהטיפול וגם ביחס למניעה של מחלות אחרות, במיוחד עם בני זוג מיניים מתחלפים.

אִבחוּן

הקריטריונים של אמזל כביכול קיימים לאבחון וגינוזיס חיידקי. יש לעמוד לפחות בשלושה מתוך ארבעת הקריטריונים של ציפור השחורים כדי לאפשר לאבחן "וגינוזיס חיידקי". קריטריוני האף השחור נקבעים על בסיס מחקרים שונים.
קריטריון אחד הוא נוכחות של כמות מוגברת של נוזלים או קצף, אפור-לבן עד מולבן פלואור. הגניקולוג רואה פלואור זה במהלך בדיקה וגינאלית. יתכן שתבחין באודם של הנרתיק.
הקריטריון השני של האף השחור הוא הריח הדג של הנרתיק. ניתן לחזק זאת באמצעות בדיקת האמין. בבדיקה זו מטפטף הרופא תמיסה של אשלגן הידרוקסיד על חומר מריחה מהנרתיק. הפשפש מגבירה את הריח הדג.
בעזרת רצועת pH תמשיך הגינקולוג לקבוע את ערך ה- pH בדופן הפנימית של הנרתיק. אם זה מעל 4.5, מתקיים קריטריון אחר של ציפור השחורים.
כדי לבחון את הקריטריון של האף השחור האחרון, נבדק מריחה מהקיר הפנימי של הנרתיק מתחת למיקרוסקופ.
ישנם מה שמכונה תאי מפתח או רמז. תאים אלה הם תאים פילינגיים מהמשטח הנרתיק המועתקים בחיידקים. במקרים לא ברורים ניתן גם להקים תרבית חיידקים. לשם כך נלקח מריחה מהנרתיק ומותר לחיידקים לצמוח על חומרי הזנה מיוחדים. עם זאת, כבדיקה שגרתית אין לבדיקה זו שום ערך בנרתיק חיידקים.

יַחַס

טיפול בווגינוזיס בקטריאלי כולל שימוש באנטיביוטיקה שונים הנלחמים בחיידקים. תמיד יש לבצע טיפול כדי למנוע סיבוכים כמו זיהומים עולה. מבדילים בין טיפול מערכתי ומקומי. החומרים הפעילים קלינדמיצין או מטרונידאזול מתאימים לטיפול מערכתי. החומר הפעיל קלינדמיצין נלקח במינון של 300 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך שבעה ימים. Metronidazole נלקח פעם ביום, רצוי בערב, במינון של גרם אחד, גם למשך שבעה ימים.
כחלופה לטיפול אנטיביוטי סיסטמי, ניתן להשתמש בקרמים וגינליות. החומרים הפעילים קלינדמיצין או מטרונידאזול משמשים גם לטיפול מקומי. מלבד טיפול אנטיביוטי, ישנם אמצעים תומכים נוספים לטיפול בנרתיק חיידקים. מכיוון שערך ה- pH של הנרתיק ממלא תפקיד חשוב מאוד בפלורה הנרתיקית הבריאה, רצוי להחמיר את הנרתיק. משקעי נרתיק המכילים חיידקי חומצה לקטית מתאימים לכך. הם מוחדרים לעומק הנרתיק כשבעה ימים לפני השינה.
השימוש ביוגורט טבעי לא ממותק נדון לעיתים כגישה טיפולית. היוגורט הטבעי מכיל גם חיידקי חומצה לקטית וניתן למרוח אותו עמוק לנרתיק ביד או במזרק. שני תרסיסי נרתיק וטבליות נרתיקיות עם חומרי חיטוי זמינים לחיטוי הנרתיק.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: טיפול בווגינוזיס חיידקית באמצעות Vagisan®

האם יש לטפל גם בבן זוגי?

הטיפול המשותף של בן הזוג אינו הכרחי במקרה של וגינוזיס חיידקי. בת הזוג נמצאים בדרך כלל תאי גרדנרלה, אותם ניתן לאתר בשתן, זרע או ספוג שופכה, אך אין לכך כל מחלה. טיפול משותף מוביל לחיסול החיידקים, אך אינו יכול למנוע הישנות המחלה (הישנות) אצל נשים. לכן במחקרים לא ניתן היה להשיג תוצאות שידברו לטובת הטיפול המשותף על ידי בן הזוג. תמיד יש לשקול את השימוש באנטיביוטיקה ביחס לתועלתם, מכיוון שצריכה לא מבוקרת של אנטיביוטיקה יכולה לפתח עמידות לחיידקים.

מֶשֶׁך

בדרך כלל ניתן לטפל בווגינוזיס חיידקי היטב תוך מספר ימים באמצעות אנטיביוטיקה. הסימפטומים גם משתפרים במהירות מתחת לזה, כך שהריפוי מתרחש לאחר 7 ימים לכל המאוחר. לרוע המזל, הישנות נפוצות, וזו הסיבה שנשים שחוו וגינוזיס חיידקי נוטות לפתח וגינוזות חיידקיות אחרות. אם לא מטופלים, נרתיק חיידקים יכול להפוך לכרוני ולגרום לאי נוחות במשך שבועות או חודשים. לעיתים קרובות לא תמיד הסימפטומים קיימים, כך שאחרי שהתופעות שככו בינתיים, הסימפטומים יכולים להתלקח באופן ספונטני שוב.

סיבוכים אפשריים

בדרך כלל ניתן לטפל בווגינוזות בקטריאליות ולהתרפא ללא השלכות. עם זאת, הם יכולים להגיע גם עם סיבוכים מסוימים.
אם לא מטופלים, קיים סיכון לזיהוי מה שנקרא עולה באיברי המין הנשיים. מדובר בזיהומים באיברי המין הפנימיים, כמו זיהומים בשחלות ורחם, הנגרמים כתוצאה מחיידקים העולים מהנרתיק. במקרה הגרוע ביותר, זיהומים כאלה יכולים אפילו להוביל לסטריליות. לכן, ווגינוזות חיידקיות מטופלות תמיד באנטיביוטיקה. במיוחד לאחר פעולות והתערבויות, כמו גרידה או הכנסת סליל, עולה הסיכון לזיהום עולה כתוצאה מווגינוזיס חיידקית. לפיכך, יש תמיד לשלול את הנרתיק החיידקי לפני טיפולים כאלה.
חוסר האיזון בפלורת הנרתיק מגביר גם את הסבירות למחלות מין כמו HIV. הנרתיק הלא שלם מסוגל פחות להילחם בזיהום במצב זה, וזו הסיבה שמגע מיני שאינו מוגן במצב כזה קשור לסיכון זיהום גבוה עוד יותר מהרגיל. וגינוזות חיידקיות יכולות גם להוביל לסיבוכים מיוחדים במהלך ההיריון (ראו פרק הריון).

וגינוזיס חיידקי בהריון

וגינוזיס חיידקי יכול להופיע גם במהלך ההיריון. במקרה זה, הטיפול חשוב במיוחד מכיוון שיש קשר ברור בין וגינוזיס חיידקי לבין הופעת הלידה בטרם עת. גם הסיכון להפלה מוגבר. במיוחד בשליש האחרון של ההיריון, עולה הסיכון ללידה מוקדמת כתוצאה מווגינוזיס חיידקית. זה כנראה מוביל ללידה מוקדמת ולקרע בטרם עת בשלפוחית ​​השתן באמצעות מנגנונים שונים.
גורם אפשרי אחד הוא היווצרות מוגברת של פרוסטגלנדינים כביכול, המתעוררים כחלק מתגובות דלקתיות. כסיבוך נוסף, נרתיק חיידקים יכול להוביל לתסמונת זיהום מי שפיר. זהו זיהום של מי השפיר שיכול להוביל לזיהום מסכן חיים של הרך הנולד. בנוסף, תסמונת זיהום מי שפיר יכולה לגרום להרעלת דם אצל האם ולכן היא סיבוך חמור מאוד של וגינוזיס חיידקי בהריון.
עם זאת, לנרתיק חיידקים יכולות להיות השלכות חמורות לא רק במהלך ההריון, אלא גם לאחר ההריון. במיוחד לאחר חתך קיסרי או פריניאלי, זה יכול להוביל לזיהומים והפרעות ריפוי פצעים ברחם.
אז טיפול בווגינוזיס חיידקית גם אם זה לא גורם לתסמינים. ברגע שמתגלה נבט במהלך הבדיקות הרפואיות המונעות, הוא מטופל באנטיביוטיקה. הטיפול מתרחש בשליש הראשון להריון עם קרם וגינאלי עם קלינדמיצין. בשליש השני והשלישי להריון, כמו מחוץ להריון, הטיפול מטופל במטרונידאזול וקלינדמיצין בצורה טבלית. אם קיים איום של לידה מוקדמת, משתמשים באנטיביוטיקה במינון גבוה, כלומר מטרונידאזול ואריתרומיצין, לטיפול.