אפילפסיה והריון

האם אוכל להיכנס להריון מאפילפסיה?

אי הוודאות אם ניתן להיכנס להריון עם אפילפסיה ידועה משפיעה על נשים רבות. שאלת התורשה, תופעות לוואי של תרופות ופגיעה בילד במקרה של התקף אפילפטי במהלך ההריון הם לרוב הנושאים הדוחקים ביותר. ככלל, אפילפסיה אינה שוללת הריון.
עם זאת, באופן אידיאלי, יש לתכנן את ההיריון ולדון בפרטים הקטנים במהלך ההיריון עם הנוירולוג המטפל והגניקולוג בכדי שמצד אחד להיפטר מהדאגות הגדולות ביותר ומצד שני להפחית את הסיכונים הקיימים. ניתן לעשות זאת על ידי התאמת התרופות הנוכחיות, בדיקות דם רגילות ובדיקות מניעה ואולטרסאונד. ככלל, הריונות עם אפילפסיה ידועה ממשיכים ללא סיבוכים.

איזו תרופת אפילפסיה אוכל לקחת?

השימוש בתרופות נוגדות אפילפסיה מעלה את הסיכון למומים שלוש פעמים בהשוואה לילדים של אמהות בריאות שאינן נוטלות תרופות. מחקרים קליניים הראו שמונותרפיה, כלומר נטילת תרופה אחת בלבד, מפחיתה משמעותית את הסיכון בהשוואה לטיפולים משולבים. לפיכך יש להימנע מאלה ככל האפשר. בנוסף, יש לקבוע את המינון היומי היעיל ביותר ויש ליטול את התרופה באופן שווה לאורך היום על מנת להימנע משיאי ריכוז גבוהים בדם. טיפולי שילוב בפרט, אך לעיתים גם במונותרפיה, עלולים להוביל לירידה בריכוז החומצה הפולית. ירידה זו מעלה את הסיכון לפיצוח הגולגולת וליקויים בצינור העצבים. מסיבה זו יש ליטול חומצה פולית מדי יום, במיוחד בשליש הראשון להריון.

בתנאים אלה ניתן ליטול באופן עקרוני כל אנטי אפילפטי במהלך ההיריון. אולם בשלושת החודשים הראשונים יש להימנע מצריכת חומצה ולפרואית במידת האפשר, מכיוון שטיפול זה מביא לשיעור המומים הגבוה ביותר. עם זאת, מאחר וחומצה ולפרואית יעילה במיוחד באפילפסיה כללית וקשה להסתדר בלעדיה, אין לעבור על מינונים יומיים של לפחות 1000 מ"ג ורמות דם מעל 80 מ"ג לליטר.
תרופות אנטי-אפילפטיות המפחיתות אנזים (למשל פניטואין, פנובארביטל, פרימידון, קרבמזפין) יכולות להוביל להפרעות קרישה ובכך נטייה מוגברת לדימום, שבמקרה הגרוע ביותר יכולה לעורר דימום מוחי אצל הילד ודימום בבטן באם במהלך הלידה או מעט אחריה. כדי להימנע מכך, יש לתת לאם ויטמין K זמן קצר לפני הלידה ולילד זמן קצר לאחר מכן.
פניטואין ופנווברביטל יכולים להוביל למחסור בוויטמין D. תזונה המכילה ויטמין D ושמש מספקת יכולה למנוע מחסור זה.
בכל מקרה, יש לציין כי גוף האם עשוי לעבוד אחרת במהלך ההיריון. המשמעות היא שניתן לספוג או לפרק את התרופות בצורה טובה או גרועה יותר, מה שמשפיע על ריכוז התרופה בדם. על מנת למנוע מינון יתר או מינון יתר של התרופה האנטי-אפילפטית המתאימה, יש לבצע בדיקות דם באופן קבוע.

למוטריגין

למוטריגין היא התרופה שבחרת לאפילפסיה מוקדת עם וללא הכללה משנית, התקפים כלכליים ראשוניים והתקפים עמידים לטיפול. זה עדיף על חולים בדיכאון עם הפרעות התקף. היתרונות הם בכך שאין לו השפעה מרגיעה וסופוריונית ומגדילה את הביצועים האינטלקטואליים. בסך הכל, למוטריגין הוא בעל מעט תופעות לוואי ואינו מזיק לילד שטרם נולד ולכן הוא הבחירה הראשונה בהריון. תופעת הלוואי היחידה הרצינית היא תסמונת סטיבן ג'ונסון (פריחות עור חריפות).

האם התרופות נגד האפילפסיה יפגעו בילד שלי?

תרופות לאפילפסיה מעלות את הסיכון למומים אצל הילד שטרם נולד כשלוש פעמים. מומים בפנים ובגפיים האצבעות, עיכובי גדילה בהריון והפרעות התפתחותיות של מערכת העצבים המרכזית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, במיוחד כאשר נוטלים תרופות אנטי אפילפטיות קלאסיות (חומצה ולפרואית, קרבמזפין, פנובארביטל, פניטואין). בערך כל ילד 5 עד 10 בו נלקחה תרופה זו במהלך ההיריון מושפע לפחות מאחת ההפרעות הללו. למעט lamotrigine (ראה לעיל), עדיין אין נתונים מספיקים לתרופות החדשות נגד אפילפסיה החדשות יותר בכדי לאמוד את הסיכון.
לאחר הלידה תופעות לוואי של התרופות על הילוד יכולות להופיע במשך מספר חודשים. ההשפעה המרגיעה של תרופות רבות יכולה להימשך עד שבוע והיא יכולה להתבטא אצל הילד כנמנום, שתייה לקויה וירידה במתח שרירים. תסמיני הגמילה יכולים להימשך בין מספר ימים למספר חודשים ולהופיע, למשל, כצעקות תכופות, חוסר שקט קשה, הקאות, שלשול או עליית מתח שרירים. בנוסף, לעיתים קרובות נצפים היקף ראש קטן יותר אצל הילוד, במיוחד לאחר נטילת פרימידון ופנווברביטל.

מומים

מומים בדרגות שונות אצל הילד בקרב נשים הרות הסובלות מאפילפסיה נפוצות פי שתיים עד שלוש מהממוצע לאוכלוסייה. המומים המכונים "עיקריים" אצל ילדים הם מומי לב, שפה וסגרה שפה וספינה ביפידה (גב שסע). מומים אלה נובעים בדרך כלל מהטיפול האנטי-אפילפטי וסוג ההתקפים במהלך ההריון. על מנת להימנע ממומים, יש לחפש טיפול לפני ההיריון, אשר שניהם מונעים התקפים אצל האם המצפה ויש לה השפעה פחותה מזיקה על הילד.

האם התקף אפילפטי יפגע בילד שלי?

טרם ברור אם התקפים במהלך ההיריון פוגעים בילד שלא נולד. פגיעות חמורות באם שנגרמו כתוצאה מהתקף עלולות להוות איום על הילד, במיוחד אם הם נמצאים באזור הבטן.
להתקפים לטווח הארוך יש השפעה שלילית גם על הילד שטרם נולד. במהלך התקפים אלו יורד קצב הלב של הילד, מה שעלול להוביל למחסור בחמצן. אפילפטיקוס סטטוס בפרט, כלומר התקף שנמשך יותר מחמש דקות או מספר התקפות המתרחשות בפרקי זמן קצרים, יכול להיות מסכן חיים הן לאם והן לילד. עם זאת, זה מתרחש לעיתים רחוקות מאוד במהלך ההיריון ואם טיפול חירום מתחיל במהירות זה לעתים נדירות מוביל להפסקת ההיריון.

האם אפילפסיה מועברת?

אפילפסיה במובן הצר יותר כמעט ולא עוברת בירושה. ירושה תלויה בסוג האפילפסיה וברוב המקרים אינה מחלה תורשתית במובן הצר יותר. עם זאת, גורמים גנטיים ממלאים תפקיד מסוים, שכן ילדים שהוריהם חולים באפילפסיה נוטים יותר להתקפים. עם זאת, בכדי לפתח אפילפסיה בפועל במהלך החיים, גורמים רבים אחרים ממלאים תפקיד, כך שרק כ 3-5% מהילדים מפתחים אפילפסיה. סביר מאוד להניח כי אפילפסיה זו הינה אפילפסיה שפירה וקלת טיפול יחסית. עם זאת, ניתן להבחין כי לילדים בהם שני ההורים נפגעים מאפילפסיה, יש סיכון גבוה משמעותית למחלה.
אפילפסיות מונוגניות, כלומר אפילפסיות המתרחשות עקב מוטציה של גן בודד ויכולות לעבור בירושה דרך זה, פחות נפוצות. דוגמא אחת היא אפילפסיה שפירה משפחתית בילודים. זה מתחיל בסביבות היום השני או השלישי לחיים, ניתן לטפל בו יחסית ולעיתים נגמר מעצמו.

איסור תעסוקה

הרופא יכול להוציא איסור עבודה אם יש סיכון לבריאות האם והילד. איסור זה אינו ניתן לרוב במקרה של אפילפסיה, אלא יש לבדוק בכל מקרה פרטני. חסך בשינה או לחץ עקב עבודה (שני הגורמים שיכולים להוביל להתקף אפילפטי) יכולים להיות סיבות לאסור על עצמך עבודה. תמיד יש לדון בגורמים אלה עם הרופא המטפל ולשקול האם יש סיכון.