קרע אבי העורקים

מבוא

אבי העורקים הוא העורק הראשי ועובר מהלב לכיוון הרגליים, שם הוא מתפצל.
קרע באבי העורקים הוא מסכן חיים שכן אפילו קרע קטן יכול להוביל לדימום המוני תוך שניות. קרע אבי העורקים הוא נדיר יחסית, הוא ניתן בספרות עם כ 5 / 100,000. עם זאת, מספר זה מתייחס רק לדמעות אבי העורקים הנגרמות על ידי מפרצות אבי העורקים. אנאוריזמות הם פגמים בדופן הכלי שיכולים להוביל לתפיחה של הכלי או לחורים, הנקראים נקבים, בקיר הכלי. לפיכך, לא מופיעים בספרות שקעים באבי העורקים הנגרמים כתוצאה מתאונות.

סיווג קרע אבי העורקים

אבי העורקים (עורק ראשי) הוא כלי המורכב משלוש שכבות שונות. שכבות אלה מורכבות מסיבים אלסטיים, רקמות חיבור ותאי שריר. עם זאת, שכבות אלה יכולות להיפרד אחת מהשניה עקב טריגרים שונים. פיצול זה מתואר בספרות המומחים כניתוח.

בנוסף ניתן לחלק את אבי העורקים לקטעים שונים. לדוגמה, ניתן לחלק את זה לחלק עליון ותחתון. החלק העליון נמצא קרוב ללב ואילו החלק התחתון מרוחק מהלב. תלוי באזור בו נמצא הניתוח, הוא מחולק לסוגים שונים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: דיסקציה אבי העורקים

סוג א

דיסקציה אבי העורקים מהסוג הוא קרע בדופן הכלי בו פתח הכניסה של הדמעות נמצא בחלק הראשון של אבי העורקים (מה שנקרא. אבי העורקים עולה) ממוקם. כתוצאה מכך, קרע זה ממוקם בסמוך ללב.
דיסקציה מסוג A היא מצב מסכן חיים באופן חריף ופגיעה תוצאתית שונות בלב יכולה להתרחש תוך זמן קצר.מצד אחד, קרע הדופן בכלי הדם יכול להתפשט לעורקים הכליליים וכך להביא להתקף לב. מצד שני, זה יכול להוביל להפרעה סופנית פתאומית של שסתום אבי העורקים (התחדשות אבי העורקים) בוא, שיכול להיות גם קטלני.

לכן יש לבצע הדמיה בהקדם האפשרי אם יש חשד לפציעה באבי העורקים. אם מאובחנת דיסקציה של אבי העורקים מסוג A, יש להתחיל מייד ניתוח חירום כדי לנסות להחליף את החלק הנגוע באבי העורקים בתותבת כלי הדם. למרות צעדים שננקטו בזמן טוב, הסיכון לתוצאה קטלנית הוא גבוה.

קרא עוד בנושא בכתובת: דיסקציה אבי העורקים סוג א

איור של קרע אבי העורקים

קרע אבי העורקים

1. קשת אבי העורקים - אבי העורקים
2. אבי העורקים עולה -
   אבי העורקים עולה
3. אבי העורקים הטורקי
   (אבי העורקים היורד) -
   אבי העורקים הטורקי
4. סרעפת -
   דִיאָפרַגמָה
5. אבי העורקים הבטן -
   (מעל עורק הכליה)
   אבי העורקים הבטן
6. כליות שמאל - רן מרושע
7. אבי העורקים הבטן
   (מתחת לעורק הכליה)
   אבי העורקים הבטן
8. מזלג אבי העורקים - Bifurcatio aortae
9. Adventitia - Tunica Adventitia
10. מדיה - מדיה לטוניקה
11. אינטימה - טוניקה אינטימה
    א - דיסקציה אבי העורקים
    א - מבנה דופן אבי העורקים
    (9.-11.)
    b - דימום לאחר אינטימיות
    ג - קרע אינטימי לאחר דימום בתקשורת
    B - מפרצת אבי העורקים
    ד - אבי העורקים הטורקי
    e - אבי העורקים הבטן
    f - אבי העורקים התורקואבידיאלי

תוכל למצוא סקירה כללית של כל התמונות של ד"ר-גומפרט תחת: תמונות רפואיות

סוג ב

נתיחה אבי העורקים מסוג B קיימת אם קרע אבי העורקים בדופן הכלי שוכב מתחת לשקע כלי הדם של עורק הבריח השמאלי. המשמעות היא שבניגוד לסוג A, הסדק הזה מרוחק מהלב.
ניתוח חירום מצוין רק במקרים נדירים בסוג B. ראשית כל, נעשה ניסיון לשמור על מצבו של המטופל יציב באמצעות אמצעים רפואיים ובקרות קליניות צמודות. לאחר אמצעי אבחון נוספים ניתן לייצב את דופן אבי העורקים הקרוע באמצעות ניתוח פתוח מתוכנן או על ידי סטנט כלי דם המתקדם דרך עורק מפשעתי.

מפרצת אבי העורקים

א מפרצת אבי העורקים מתארת ​​שק כלי דם בעורק הראשי. בליטה זו נגרמת כתוצאה מהתרחבות דופן הכלי, מכיוון שהשכבות השונות המרכיבות את קיר הכלי חלשות באזור זה. מעל לכל נעקרים הסיבים האלסטיים ותאי השריר המעניקים לכלי יציבות.
כתוצאה מכך, כלי השיט ממשיך להתרחב עם הזמן עד להתפתחות בליטה, הקשורה לסיכון לקרע.
גורמי סיכון המעדיפים את התפתחות המפרצת הם למשל לחץ דם גבוה, צריכת ניקוטין וגורמים תורשתיים.

ישנם שלושה סוגים שונים של מפרצות:

• אנאוריזם ורום
• מפרצת פלסתית ו
• ניתוק אנאוריזם

הטופס האחרון למעשה אינו מסווג כמפרצת ברפואה.

אם למפרצת הקוטר קוטר קריטי, הסיכון לקרע אבי העורקים עולה, כך שניתן יהיה להמליץ ​​על ניתוח. אם קרע באבי העורקים מתרחש באמצעות מפרצת, עלול לפתע לפתע דימום פנימי מסכן חיים, ויש רק סיכוי להציל את חיי המטופל באמצעות ניתוח מיידי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול במפרצת אבי העורקים

סיבות

ישנם שני גורמים לקרע באבי העורקים. באופן עקרוני תאונות יכולות לקרוע את אבי העורקים, אך זה נדיר ביותר מכיוון שהאבי העורקים מוגן יחסית בגוף. סיבה שכיחה הרבה יותר לקרע באבי העורקים היא מפרצת באבי העורקים.

מפרצת היא הגדלה של כלי. אם דופן כלי הדם נמתחת יותר ויותר, היא עלולה לקרוע. מכיוון שמספר ליטרים של זרימת דם בדקה באבי העורקים, אדם יכול לדמם למוות במהירות רבה דרך קרע באבי העורקים.

הסיבות למפרצות אלו שונות. אנאוריזם יכול לנבוע מ:

• לחץ דם גבוה מאוד (שנמשך זמן רב)
• זיהומים
• מחלות רקמות חיבור כמו תסמונת אהלרס-דנלוס
• דַלֶקֶת

עם זאת, גורם הסיכון הגדול ביותר הוא טרשת עורקים.
עם זאת, אם קיימת מפרצת, כמעט ולא ניתן להבחין בכך. מפרצת אינה גורמת לכאב ויש לה מעט מאוד תסמינים. לרוב זה נמצא במקרה במהלך בדיקות בריאות.
בגרמניה אין בדיקה רפואית מונעת של מפרצות מפרקים, גם אם זה קיים זמן רב בארצות הברית ובבריטניה והשיגה תוצאות טובות והוא זול למדי בכ- 30 יורו בלבד.

קרא עוד בנושא: דיסקציה אבי העורקים

יְרוּשָׁה

אם קרע אבי העורקים מבוסס על דיסקציה של אבי העורקים, ישנם גורמי סיכון שונים שעוברים בירושה במשפחה. אחד מגורמי הסיכון העיקריים הוא חולשת התקשורת, כלומר השכבה האמצעית במבנה הקיר של אבי העורקים, וטרשת עורקים. חולשה מבנית כזו של התקשורת מופיעה, למשל, במחלות תורשתיות כמו תסמונת מרפן או תסמונת אהלרס-דנלוס. לחץ דם מוגבר (לַחַץ יֶתֶר) נחשב לגורם סיכון לנתיחה אבי העורקים. גורמים גנטיים גם הם הגורמים ליתר לחץ דם עורקי. כך שתוכלו למצוא רק כמה גורמי סיכון שיש להם הצטברות משפחתית או שהם תורשתיים וכך מגדילים את הסיכון לניתוח אבי העורקים ובכך אולי קרע אבי העורקים.

במקרה של קרע אבי העורקים כתוצאה מטראומה או תאונה, לא ניתן למצוא גורמי סיכון תורשתיים.

תסמינים

תסמינים של קרע אבי העורקים נבדלים זה מזה בהתאם לסוג הדמעות. להלן מבדילה בין סדק (קֶרַע) מה שהביא ל דיסקציה אבי העורקים קורה ופגיעה טראומטית באבי העורקים, למשל כתוצאה מתאונה.

אם דופן כלי הדם מתפקעת כחלק מניתוח אבי העורקים (פיצול שכבות הקיר של אבי העורקים), אז הכאב החריף, המופיע פתאום ובדרך כלל שולט בכאב, שיכול להקרין לאזור הגב. בנוסף, ישנו איבוד דם מאסיבי כשהדם זורם לבטן או לחזה. התוצאה היא ירידה בלחץ הדם וסימני הלם היפובולמי. מדובר בלחץ דם סיסטולי (ערך לחץ דם עליון) של פחות מ- 100 מ"מ מגה"ג עד פחות מ -60 מ"מ כספית, בקושי קטניות מוחשיות, נשימה רדודה ומהירה יותר עד וכוללת פגיעה בתודעה ואובדן הכרה. מוות כתוצאה מדימום למוות יכול להתרחש במהירות רבה.

אם קרע אבי העורקים מכוסה כתוצאה מניתוח אבי העורקים, מה שאומר שהדם אינו יכול לזרום בחופשיות לחלל הבטן, הדבר מוביל למסה פועמת וכואבת (גידול סרטני), אשר בהתאם למטופל, ניתן לחוש גם מבחוץ. גם כאן הכאב הקורן לגב יכול לשרוט.

כתוצאה מקרע באבי העורקים, ניתן לחסום או לנתק כלי ניקוז. זה מוביל לאספקה ​​מספקת של איברים אחרים. מחסור זה יכול להוביל גם לכשלים נוירולוגיים או לשבץ מוחי. כשלים נוירולוגיים מורגשים באמצעות שיתוק או אובדן רגישות, למשל תפיסת המגע. התקף שינה מסוג זה ידוע כאחד אוטם איסכמימכיוון שזה התרחש כתוצאה מאספקת דם מספקת למוח או לחלקים במוח. כמו כן, כאבי בטן (אין אספקה ​​של העורקים הרלוונטיים לאיברים בדרכי העיכול) או אי ספיקת כליות חריפה (עורקי הכליה כבר לא נושאים מספיק דם) מתרחש.

הדימום מהקרע אבי העורקים מוביל גם לקטניות מוחלשות או לרוחב לא שוות ברגליים, בכפות הרגליים או בזרועות ובידיים בהמשך הכלי.

אם קרע אבי העורקים נמצא רחוק מאוד בחלק העליון של אבי העורקים, כלומר קרוב ליציאה של אבי העורקים מהלב, קרע יכול גם לערב את הלב. תסמינים של אי ספיקת שסתום אבי העורקים (שסתום אבי העורקים של הלב כבר לא נסגר כראוי) או שפכים של קרום הלב חולשים כאן. זה עבור טמפונדת תיק לב יכול להוביל. אי ספיקת שסתום אבי העורקים פירושה שבשלב המילוי של חדרי הלב השמאלי החדר אינו אטום מספיק לאבי העורקים וישנה זרימת דם חוזרת מהאבי העורקים אל הלב. שחיקה של קרום הלב היא הצטברות נוזלים (כאן דם) בקרום הלב. זה מכווץ את הלב בקרום הלב והוא כבר לא יכול לעבוד כראוי (טמפונדת קרום הלב). זה יכול להוביל לקוצר נשימה ולירידה בביצועים.

אם קרע אבי העורקים מתרחש לאחר אירוע טראומטי כמו תאונה, בדרך כלל התופעות של הפציעות הנלוות שולטות בו. חולים עם קרע אבי העורקים הם בעיקר פוליטראומטיים מטופלים זה אומר שיש להם פגיעות מרובות, בעיקר מסכנות חיים. גם כאן עלולים להופיע כאבים בחזה ובבטן, אשר עם זאת, לא תמיד נובעים בהכרח מדמעות אבי העורקים כתוצאה מהפגיעות הפוליטראומטיות.

בגלל אובדן הדם העצום, בו, בהתאם לסוג הפגיעה, הדם יכול לזרום לחלל הבטן או אפילו כלפי חוץ במקרה של פגיעות פתוחות, זה יכול גם להביא למצב שטפי דם כאן הֶלֶם לבוא. המשמעות היא תסמיני הלם כתוצאה מחוסר נפח כתוצאה מאובדן דם. טכיקרדיה שולטת בהלם (עלייה בקצב הלב), לחץ דם (ערכי לחץ דם מתחת ל 100/60 ממ"ג) ודיספנאה (נשימה קשה עד נשימה).

סימנים של אבי העורקים הקרע

הסימנים הראשונים לקרע אבי העורקים או לנתיחה אבי העורקים הם כאבים פתאומיים.
כאב זה מסווג בדרך כלל כקיצוני מאוד, מתואר כדקירה ובדרך כלל נודד ממיקום הסדק לכיוון הגב.

אובדן הדם הקשה יכול להוביל לתסמינים בזמן קצר מאוד. אם, למשל, הכאב האופייני נכנס ונלחץ דם נמוך מאוד נמדד זמן קצר לאחר מכן, יחסי הגומלין בין סימנים אלה יכולים להצביע על קרע אבי העורקים הקיים.
אובדן הדם יכול להיות מלווה גם באובדן הכרה מכיוון שלא מספיק דם מגיע למוח.

בנוסף לדימומים פתוחים בחזה או בבטן, בהם התסמינים מחמירים במהירות, הסימנים של קרע אבי העורקים המכוסים כביכול עשויים להיות שונים.
הדימום מודחק או לפחות מוגבל על ידי מבנים אנטומיים. בניגוד לכאב המתמשך של קרע אבי העורקים, מתרחש כאב פועם. הדימום יוצר מסה שיכולה לגרום לתסמינים אחרים בנוסף לכאב מקומי.

אם מורגש מבנה גדל והולך ליד אבי העורקים כאשר הכאב מתאים, זה יכול להיות סימן לקרע של אבי העורקים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תסמינים של דיסקציה אבי העורקים

אִבחוּן

לא קל לבצע את האבחנה של קרע אבי העורקים. עם זאת, אם יש חשד לסדק, יש לנקוט בפעולה במהירות רבה, מכיוון ששיעור התמותה הוא גבוה מאוד תלוי בגודל הסדק ובמיקומו. ניתן לאתר קרע או התרחבות של אבי העורקים באמצעות אולטראסאונד, בעיקר בבליעת אולטרסאונד, CT ו- MRI. צילומי רנטגן יכולים לספק עדות לסדק, אך אינם מתאימים לאבחון.

קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)

עזרה ראשונה לקרע אבי העורקים

התערבות כירורגית חיונית לקרע אבי העורקים. לפיכך, אם יש חשד לקרע באבי העורקים, יש לבטל מייד את שיחת החירום (112), מכיוון שיש להביא את המטופל למרפאה / למרכז ניתוח לב ובית החזה בהקדם האפשרי. עם זאת, אבחון קרע אבי העורקים ללא עזרים טכניים (למשל אולטרסאונד) קשה, מכיוון שכמעט כל הדמעות אינן מתעוררות באופן טראומטי אלא באופן ספונטני.

עד שיגיע רופא החירום, יש למקם את החולה בתנוחה לרוחב יציבה במקרה של חוסר הכרה ובתנוחת הלם במקרה של הלם. ספק חום מספיק או מחצלת התחממות, כלומר במידת האפשר, כיסו את המטופל ואל תניחו על רצפת אבן קרה אלא, למשל, על שטיח. יש להרגיע את המטופל ולספק מספיק חמצן (למשל, שימוש בגישת חמצן אם קיימת כזו בגלל מחלות קודמות של האדם הנוגע בדבר). יש לבדוק גם דופק ונשימה קבועים עד שהגיעה עזרה. אם דום הלב כבר התרחש, יש להחיות את החולה באופן מיידי (החייאה לב-ריאה).

מכיוון שרק ניתוח יכול לעזור לטיפול המוסטטי, רופא החירום יכול לטפל בסימפטומטיות רק לפני שהוא מגיע למרפאה. תסמינים כגון כאבים חזקים בחזה / גב, קוצר נשימה, חוסר הכרה, הבדלי לחץ דם בזרועות וברגליים, ירידה קשה בלחץ הדם עד הלם ואי ספיקת מחזור מוחלטת עשויים להופיע. הדבר החשוב ביותר הוא להקל על התלונות הללו תוך שמירה על יציבות במחזור הדם והקלה על הכאב.

קרא עוד על הנושא כאן:

• הַחיָאָה
• תנוחת צד יציבה

תֶרַפּיָה

תלוי במיקום ובגודל של קרע אבי העורקים, יש אפשרויות טיפול שונות.
ניתן לטפל בדמעה בניתוח בעזרת תותבת כלי דם, או בעזרת סטנט, המוחדר בעזרת צנתרים. בנוסף, לחץ הדם מועבר לסביבות 110/60 בעזרת טיפול תרופתי ונמצא במעקב צמוד. ניתן לשלוט בכאב הקשה בעזרת אופיאטים.

פעולת השבר האאורטלי

ישנן שתי טכניקות כירורגיות שונות לטיפול בדמעת אבי העורקים.

הטכניקה הראשונה היא טיפול פתוח, קונבנציונאלי. חלל החזה השמאלי (בֵּית הַחָזֶה) נפתח (מה שנקרא בית החזה השמאלי) אם קרע אבי העורקים הוא ישר עם אבי העורקים החזה. אם קרע אבי העורקים נמצא יותר באזור אבי העורקים הבטן, בדרך כלל מתבצע חתך אורכי באמצע הבטן או, לעיתים רחוקות יותר, חתך באגן או רוחבי. החלק הפצוע של אבי העורקים נחשף ומוחלף באופן אופציונלי בתותבת או נסגר בתפר ישיר. ניתן לקרוא לתותבת זו א צינור- או תותבת Y עשוי מפלסטיק וסוגר את החלק הפצוע של אבי העורקים. תותבת Y מורכבת משלושה צינורות מחוברים (צורת Y) ונבחר כאשר כלי חיבור כמו עורקי האגן נפגעים גם כן ויש לפצל אותם. אחרת, נבחר התותבת הצינורית הפשוטה יותר.

ניתוח מסוג זה מהווה סיכון גבוה לחולים פוליטראומטיים, כלומר חולים עם פגיעות נלוות קשות וסכנות חיים. הניתוח אורך זמן רב ומבוצע בהרדמה כללית. בנוסף, רק מחצית מהריאה מאושרת במהלך הניתוח ויכולה להיות גם חיבור למכונת לב-ריאה.

הטכניקה השנייה היא זו משלוח סטנט endovascular (TEVAR = תיקון אבי העורקים האנדווסקולריים החוריים). הנה, בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה (ייצוג אבי העורקים בעזרת טכניקות הדמיה). ניתן להשתמש בבחינה זו כדי להעריך את אבי העורקים. הגודל המתאים לסטנט נבחר. סטנט הוא צינור הניתן להרחבה, המורכב מצמה מתכתית או פלסטית. סטנט כזה מוחדר לאבי העורקים. זה מתרחש בעורקים דרך עורק העורקים, כלומר העורק בירך. תחת שליטה אנגיוגרפית, הסטנט מתקדם מעל עורק הירך אל אבי העורקים ומוצב באתר הדמעות. הסטנט יושב כעת מעל קרע אבי העורקים. עם הזמן, האנדותל (קיר אבי העורקים) של אבי העורקים יכול לצמוח מעל הסטנט וסגירת הדמעות והסמרטוט השמור של אבי העורקים מאובטחים.

בנסיבות מסוימות ניתן לבצע ניתוח כזה גם תחת חוט שדרה או הרדמה מקומית ולכן אינו דורש הרדמה כללית כמו הליך פתוח.

קרא גם: תותבת אבי העורקים

זמן ריפוי לאחר התערבות

קרע אבי העורקים חריף ואחריו טיפול ומעקב ממושך בטיפול נמרץ.
לפעמים צריך לשמור את האדם הנוגע בדבר בתרדמת מלאכותית כך שלגוף יהיה זמן לרפא. לא ניתן לקבוע את זמן הריפוי המדויק, מכיוון שזה משתנה בהתאם לאדם שנפגע וסוג הקרע והטיפול. עם זאת, יתכן שייקח מספר חודשים לריפוי מלא. במהלך תקופה זו, האדם הנוגע בדבר אינו חוסן לחלוטין מבחינה גופנית.

פרוגנוזה של קרע באבי העורקים

הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים.

ככל שהסדק גדול יותר, כך הוא מוכר מאוחר יותר ומיקום פחות טוב יותר, שיעור המוות יכול להיות מעל 80%.
אם מטפלים בדמעות אבי העורקים בשלב מוקדם, התמותה יכולה לרדת ל 20%.

תוחלת חיים

סיכויי ההישרדות בדמעה אבי העורקים, המתרחשת בדרך כלל בצורת "מפרצת (קרועה) של אבי העורקים" (שלא להתבלבל עם "דיסקציה אבי העורקים"), תלויים מאוד במיקום הדמעות ובאזור בו הדם זורם.
הבחנה נעשית בין דימום מכוסה וחופשי. עם דימום חופשי, זורם הדם לחלל הבטן. מכיוון שהדבר יכול לתפוס נפח רב, יש אובדן עצום של דם תוך זמן קצר מאוד. עם דימום מכוסה, הדם זורם לחלל מאחורי חלל הבטן, מה שמכונה "retroperitoneum". אזור זה יכול לתפוס נפח מוגבל בלבד, וזו הסיבה שיש פחות אובדן דם. במקרה של קרע אבי העורקים, בדרך כלל רק חולים עם דימום מכוסה מגיעים לבית החולים. מדובר בסביבות 50%. אולם מבין 50% אלה, רק כ -70% מגיעים לחדר הניתוח. שיעור ההישרדות של ניתוח חירום למפרצת מפרצת אבי העורקים הוא סביב 60% ותלוי בטיפול הפרטני בבית החולים ובניסיון של המנתח.

הבעיה העיקרית עם חולים עם קרע באבי העורקים (למשל כחלק מתאונה) היא שמטופלים אלה נפגעו ברובם מפוליטראומטית. טראומה מרובה מתרחשת כאשר ישנן שתי פציעות או יותר מסכנות חיים. לכן, סיבת המוות היא לרוב אפילו לא סיבתית הדמעות אבי העורקים. באופן כללי, הפגיעות הנלוות קובעות את הפרוגנוזה ואת מהלך הדמעות באבי העורקים.

אם קרע אבי העורקים הוא תוצאה של ניתוח לנתיחה אבי העורקים, התחזיות הן שונות בהתאם למיקום הדמעה. אם יש קרע בקשת אבי העורקים או אפילו קרוב יותר לנקודת היציאה מהלב (אבי העורקים עולה) הקטלניות (ההסתברות למות מדמעת אבי העורקים) היא סביב 1% לשעה ב -48 השעות הראשונות. שיעור ההישרדות לשנה עבור סוג זה ומיקום של פציעה ללא ניתוח הוא 5%. מתברר שיש כאן צורך דחוף ודחוף בפעולה. אם בוצע ניתוח בזמן, סבירות ההישרדות לשנה היא 60-80% ותלויה בבריאותו האחרת של המטופל.
אם קרע אבי העורקים נמצא בחלק היורד של אבי העורקים (אבי העורקים היורד), סיכויי ההישרדות עם טיפול תרופתי בדמעות אבי העורקים הם 60-80%.

השלכות של קרע אבי העורקים

ההשלכות של קרע אבי העורקים יכולות להיות הרסניות.

ברוב המקרים הדימום הכבד מוביל בתחילה לאספקה ​​מספקת של האיברים שנמצאים מאחורי האזור הפגום. עם איבוד דם מוגבר, האיברים שלפניו מושפעים גם מכיוון שנפח הדם המסתובב כבר לא מספיק לאספקה.
אם הדמעה גבוהה מאוד לפני שהכלי לראש ולמוח עוזבים את אבי העורקים, הדבר יכול לגרום לפגיעה בתודעה - או לאובדן, ליקויים נוירולוגיים או אירוע מוחי.
תלוי בחומרת ומשך זמן האספקה ​​התחתונה, נזק תוצאתי קבוע יכול להיווצר גם אם המטופל חולץ.

אם הדמעה עם הדימום הנלווה קרובה ללב, ניתן גם להגביל את תפקידה. לדוגמה, יכול לקרות ששסתום אבי העורקים, שסתום הלב שנמצא בין הלב לאבי העורקים, כבר לא נסגר כראוי, מה שמפחית עוד יותר את זרימת הדם.
דחיסת הלב כתוצאה מהמסה המאסיבית או דימום לתוך קרום הלב.אקוזיה של קרום הלב) משפיע על עבודת הלב, גורם לכאבים מאסיביים, קוצר נשימה ובמקרה הגרוע מוות של המטופל

תת אספקת הכליות עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה, אשר לאחר זמן קצר מובילה לכך שהכליות מפסיקות את תפקודן. אם ניתן להציל את חיי המטופל, הדבר מביא לטיפול בתחליפי כלייתי לכל החיים (דיאליזה) או הצורך בהשתלת כליה.

תת-אספקת האיברים בדרכי העיכול מובילה לנמק כתוצאה לטווח הארוך. המשמעות היא שחלקים מהמעי מתים ויש להסירם.
תלוי בקטע של מערכת העיכול, פירושו פרוגנוזה טובה פחות או יותר עבור המטופל.

בסך הכל יש לראות בדמעת אבי העורקים כבעייתית ביותר מבחינת הפרוגנוזה. מכיוון שקרעת אבי העורקים קשורה כמעט תמיד לדימומים מאסיביים, רק כמחצית מכל החולים שלא טופלו ישרדו. עם זאת, ניתן לחצות את אחוז התמותה באמצעות טיפול תרופתי מתקדם וטכניקות כירורגיות מודרניות. כך, לאחר חודש, כ -80% מהמטופלים שסבלו מניתוח אבי העורקים עדיין בחיים.

סיבוכים במהלך הניתוח ואחריו

ניתוח חירום לאבי העורקים הקרע הוא ניתוח בסיכון גבוה. מיד לאחר הניתוח עלולה להיווצר דליפה באזור המנותח וכתוצאה מכך דימום.
לאובדן הדם הגבוה שמתרחש עם הקרע המקורי השלכות רבות. האטת ריפוי מפצעים, מחזור הדם נחלש ותאי הדם הלבנים החסרים הם גם בעיה עבור מערכת החיסון. בנוסף, הדם מעביר את החמצן בגוף וזה אפשרי רק אם יש מספיק תאי דם. לאובדן הדם יש השפעה גם על הכליות, הזקוקות ללחץ דם מסוים על מנת למלא את תפקוד המסנן שלהן. לעיתים קרובות נחוצים עירויי דם במהלך הניתוח.

יתר על כן, משך השהות הארוך ביחידה לטיפול נמרץ יכול להוביל למחלות נוספות. אלה כוללים דלקת ריאות, פצעי לחץ ופקקת. סיבוך מאוחר יכול להיות היווצרות פקקים על הצלקת הניתוחית, שכן ניתן לשנות את זרימת הדם באזור הצלקות.

מה אתה צריך לקחת בחשבון למשך שארית חייך?

כדי לענות על שאלה זו, ראשית יש להגדיר האם זהו המסלול שלאחר הניתוח, כלומר הימים והשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, או החיים העתידית לאחר קרע אבי העורקים.

במהלך הימים הראשונים שלאחר אירוע כזה, נקבע האם איברים אחרים נפגעו מהפציעה. זה קורה בגלל אובדן הדם העצום, הקשור לאספקת דם מספקת לאיברים אחרים. המוח, הכליות והמעיים רגישים במיוחד לכך. כישלון בו זמנית של מספר רקמות, מה שנקרא "כישל רב איברים" אפשרי גם הוא.

אם הימים והשבועות הראשונים חולפים ללא סיבוכים, הדבר הגרוע ביותר נגמר והמטופל יכול בדרך כלל לחזור לשגרת יומו הקודמת. עם זאת, יש לבצע בדיקות סדירות. באיזו תדירות זה נעשה תלוי אם הפעולה הייתה פולשנית מינימלית או הליך פתוח. בעוד שבדיקת מעקב כל 2-3 שנים מספיקה לניתוח פתוח, נדרש בדיקה שנתית לצורך פעולה פולשנית מזערית.

מכיוון שלחץ דם גבוה הוא טריגר חשוב של מפרצות אבי העורקים ובכך גם של קרעים, יש להתאים את לחץ הדם הגבוה מדי באמצעות תרופות. ליפידים בדם וסוכר בדם משפיעים גם הם על בריאותם ויציבותם של כלי הדם. לכן יש לבדוק גם אלה באופן קבוע ולתקן בעזרת תרופות במידת הצורך. תוכנית תזונה יכולה להועיל גם כאן, כך שניתן לשלוט על שומנים וסוכרים מסוימים ללא תרופות.