צניחת הנרתיק

הַגדָרָה

צניחת הנרתיק, המכונה גם צניחת הנרתיק, היא בליטה של ​​הנרתיק מהכניסה לנרתיק. אם הנרתיק הולך עמוק יותר בלי בליטוש, זה נקרא נפול של הנרתיק (דמויות נרתיקיות) המיועד. בנוסף לשקיעת הנרתיק, הרחם יכול גם לשקוע, שיכול גם ליפול דרך הנרתיק. תמונות קליניות אלה מופיעות לרוב יחד.

ההדק הוא חולשה ברצפת האגן או עלייה בלחץ בבטן ומתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם העלייה בגיל.

סיבות

צניחה בנרתיק משפיעה לרוב על נשים שכבר ילדו. זה יכול לפגוע במנגנון האחיזה של הנרתיק ולגרום לנזק עצבי. בנוסף, חולשת רצפת האגן, שהיא מולדת או כתוצאה מגיל המעבר, יכולה להוביל לשקיעת הנרתיק ולצניחתה.

לטווח הארוך פסול או חיזוק יתר של האגן יכול להיות מלווה גם בחולשה של השרירים והרצועות שם.

גורם נוסף לצניחת הנרתיק הוא לחץ מוגבר בבטן, זה נגרם, למשל, בגלל השמנת יתר, שיעול כרוני או עצירות.

צניחת הנרתיק לאחר הלידה

לידה היא גורם שכיח לצניחת הנרתיק. חולשה ברצפת האגן יכולה להיווצר במיוחד בלידות טראומטיות, בהן יש מתיחת יתר מאסיבית ופגיעה במבני האגן. בגלל חולשה זו, איברי המין יכולים לשקוע ונושרים דרך הנרתיק. הרחם או הנרתיק יכולים להיות מושפעים.

לאחר לידה וגינלית, גירוי בעצבים יכול להוביל גם לשקיעה זמנית של אברי איברי המין, אשר נסוגה מעצמו כאשר העצבים מתאוששים. הסיכונים כוללים לידות מרובות, תקופת גירוש ממושכת וסיבוכי לידה מכניים. חתך פריניאלי יכול למנוע את הסיכון לשקיעה על ידי הפגת לחץ ולהקטין את הסבירות לקרוע.

צניחת הנרתיק לאחר הסרת הרחם

לאחר הסרת הרחם (כְּרִיתַת הַרֶחֶם) הנרתיק עלול לשקוע או להתרחש. הרחם מעוגן באגן בעזרת מבני תמיכה שונים. מכיוון שהנרתיק מחובר לרחם, הם תומכים זה בזה. אם הרחם ותיקוניו מוסרים, הנרתיק יכול לאבד את אחיזתו ולשקוע כלפי מטה.

אִבחוּן

האבחנה של נרתיק נפול או ממושך נעשית לרוב על ידי הגינקולוג. זה יכול להעריך את הירידה או האירוע בבדיקה וגינלית. אם יש רק דיכאון קל, ניתן להראות זאת על ידי שיעול או לחיצה של המטופל. בחינת מישוש מספקת גם מידע על המיקום וההיקף. בנוסף, מבוצע אולטרסאונד וגינאלי, כמו גם בדיקות של שלפוחית ​​השתן והפי הטבעת, על מנת לאתר תסמינים נלווים אפשריים כמו הפרעות בריקון שלפוחית ​​השתן או המעי בשלב מוקדם.

תסמינים נלווים

אם הנרתיק שוקע למטה, יש תחושה של לחץ באזור הנקבי. מתעוררת תחושה של גוף זר, המתואר כ"משהו נופל מהנרתיק ". יתרה מזאת, יכולה להיות משיכה בבטן התחתונה או בגב התחתון. כאב הוא די נדיר.

אם דופן הנרתיק הקדמית חלשה, זה מלווה לרוב על ידי נפול של שלפוחית ​​השתן, המכונה ציסטוצלה מכונה. שלפוחית ​​השתן מתגלה אל הקיר הקדמי של הנרתיק. כתוצאה מכך מתרחשת בדרך כלל בריחת שתן. זה מתבטא במיוחד תחת לחץ, למשל באמצעות שיעול או התעטשות. גם דלקות בדרכי השתן ודלקות בדרכי השתן.

אם דופן הנרתיק האחורי חלשה, זה לרוב קשור לרקטל. פי הטבעת נופלת קדימה לעבר הנרתיק. תמונה קלינית זו מלווה בהפרעות בצואה עם בריחת שתן, שריר חלש או עצירות. ניתן לעורר תסמינים על ידי שיעול או מתאמץ.

תֶרַפּיָה

בעת הטיפול בנרתיק נפול או ממושך, ישנם מספר גורמים שיש לקחת בחשבון. יש חלוקה לארבע דרגות חומרה, מכיוון שתלוי בעוצמה, טיפול שמרני אפשרי או שניתוח הגיוני. גם גיל המטופל והמחלות הנלוות אליו רלוונטיות. מכיוון שניתוח יכול להיות כרוך בסיכונים רבים יותר בקרב נשים מבוגרות או חולות שבעבר. אם יש רצון להביא ילדים לעולם, יש לקחת זאת בחשבון בהליך אופרטיבי.

אם יש רק דיכאון קל, ניתן לטפל בזה באמצעות תרגילי רצפת האגן. טיפול אסטרוגן מקומי בצורת משחות יכול גם להיות מועיל. מומלץ להשתמש בפסארי לטיפול מעבר או במקרה של חוסר יכולת לפעולה. זוהי טבעת או קוביה המוחדרת לנרתיק על ידי הגינקולוג ונועדה לתמוך באיברים. שיטה זו יעילה מאוד לטיפול בתסמינים, אך אינה טיפול סיבתי.

הטיפול בבחירה הראשונה הוא ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא הטיפול הקו הראשון בצניחת הנרתיק, ההליך הסטנדרטי הוא ניתוח דרך הנרתיק. בדרך כלל זה כרוך בהסרת הרחם, הידוק רצפת האגן והרצועות הנלוות, והסרת עודף רקמת הנרתיק. גדם הנרתיק שנותר סגור ומחובר לעצה. זה מונע ממנו ליפול שוב.

אם יש רצון להביא ילדים לעולם, השקיעה בולטת מעט או אם קיימת ציסטוצלה מבודדת או רקטוללה, ניתן לבצע ניתוח רצפת האגן בלבד. בשנים האחרונות השימוש ברשתות Vicryl או פוליפרופילן הוכיח את עצמו כמוצלח.

אם לא ניתן לבצע ניתוח מאזור הנרתיק, מבצעים חתך קטן מהבטן. איזו שיטה כירורגית היא הטובה ביותר נקבעת על בסיס התנאים האנטומיים, דרגת שקיעה וגורמי סיכון אינדיבידואלים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בשלב של נפולת הנרתיק ומעורבות של איברים אחרים. באופן עקרוני הניתוח עדיף על הטיפול השמרני. עם זאת, הוא יכול ליפול שוב למרות הניתוח. כדי למנוע ירידה, מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה ורגילי רצפת האגן. יתר על כן, יש להימנע מהרמת משאות כבדים במידת האפשר.