שבר בסקפואיד

• סיווג שבר הסקפואיד

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

• שבר בסקפואיד
• שבר בעצם הסקפואיד
• שבר של הסקפואיד (עצם חילוף לשעבר)
• Pseudarthrosis Scaphoid
• שבר בקרפאלי
• Pseudarthrosis Scaphoid
• פציעה ביד

הגדרת שבר scaphoid

של ה שבר בסקפואיד הוא שבר שורש כף היד הנפוץ ביותר. בדרך כלל עצם הסקפואיד (os scaphoideum) קורעת בנפילה על העצם המורחבת מפרק כף היד.

של ה שבר בסקפואיד יכול להיות קשה לאבחון בהתחלה. אם אין טיפול, השבר לרוב לא נרפא ומתפתח מה שנקרא pseudarthrosis scaphoid.

אֲנָטוֹמִיָה

ה Scaphoid (עצם Scaphoid, מוקדם יותר עצם חילוף) נמצא בצד האגודל בשורה הראשונה של שורשים קרפאליים. זה אחד החשובים ביותר עצמות קרפליות. זה נוצר עם זה רגל ירח (עצם מאוחדת) והדיבורים (רַדִיוּס) פרק כף היד. לעצם הסקפואיד יש זרימת דם מיוחדת. זרימת הדם היא מהדיסטלי, כלומר הרחק מפרק כף היד, לכיוון הפרוקסימלי (קרוב לפרק היד). לפיכך, השליש הפרוקסימלי של עצם navicular מסופק באופן קריטי ביותר עם דם. ראו אנטומיה נוספת בשעה קרפאל.

פגישה עם מומחה ידיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - אורטופדיה
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
למרבה הצער, ניתן לקבוע פגישות רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מבקש הבנה!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל Lumedis - Dr. ניקולה גומפרט

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הגיל האופייני הוא בין גיל 20-30. יחס המגדר הוא זכר / נקבה 5: 1. בסך הכל, שבר הסקפואיד משפיע על כ -2% מכל השברים.

תסמינים

המנגנון האופייני לתאונה הוא נפילה על פרק כף היד המושט. ל א שבר בסקפואיד כוחות גדולים נחוצים כדי לסבול. חישובים תיאורטיים מצביעים על כוח של 200 - 400 ק"ג שגורם לשבר בשפיר. עצם הניצב צובטת בין החוט לשורה השנייה של שורשים קרפאליים ונשברת. לפעמים שברים בעצמות הסקפואיד ולא רואים אותם. נפילה שנייה גורמת כעת לתלונות באזור עצם הסקפואיד והרנטגן מציג את שבר הסקפואיד הישן.

בדרך כלל מדווחים על כאב בשבר שעיר-שריר באזור מפרק כף היד בצד האגודל. הדפס במה שנקרא סנאפה מדווח ככואב, וכך גם מבחן דחיסת האגודל.

במקרים מסוימים, תסמיני התלונות הם קלים מאוד לְהִכָּשֵׁל.

מבוא

השבר בסקפואיד מסווג בשתי דרכים:

• ביחס ל לוקליזציה
• בהקשר ל קורס שבר

עצם הסקפואיד מחולקת לשלושה שלישים.

5% מכל השברים משפיעים על השליש השלישי מפרק כף היד (השלישי הדיסטלי), 80% משפיעים על השליש האמצעי וכ- 15% משפיעים על השליש הסמוך לפרק כף היד (השליש הפרוקסימלי). עקב מצב זרימת הדם, לשברים הפרוקסימליים יש הפרוגנוזה הגרועה ביותר בכל הקשור לריפוי שברים.

מבדילים בין שברים אופקיים, רוחביים ואלכסוניים אנכיים.

סיווג שבר הסקפואיד

1. שבירה של החלק הדיסטלי
2. שבר החלק האמצעי
3. קרע בחלק הפרוקסימלי
4. הפסקה אלכסונית
5. שבר רוחבי
6. שבירה רוחבית

אִבחוּן

האמצעי הראשון שיש לנקוט כאשר יש חשד לשבר בשפפו הוא זה תמונת רנטגן של הסקפואיד בארבע רמות (רביעיית הסקפואיד). אם לא ניתן לגלות תחילה שבר בשפפוייד, אך התסמינים הקליניים מצביעים על שבר בשפפו, ניתן לחזור על תמונות הרנטגן לאחר 10-14 יום.

על מנת לקבל מידע נוסף, א CT (טומוגרפיה ממוחשבת) של פרק כף היד יכולה להיות שימושית. ניתן להעריך את מהירות השבר במדויק ב- CT.

באחד MRI של היד (טומוגרפיה של תהודה מגנטית של היד), לא ניתן להעריך את המבנים הגרמיים כמו גם בטומוגרפיה ממוחשבת. ל- MRI יתרונות בכל הקשור להערכת מבני הרצועה. במקרה של הפסקה רעננה, החזקת מים תגובתי (חבורות בעצמות) ב- MRI.

מפרק כף הרנטגן

1. עצם Scaphoid (os scaphoideum)
2. עצם ירח (os lunatum)
3. עצם אפונה (os pisiforme)
4. עצם משולש (os triquetum)
5. עצם וו (os hamatum)
6. עצם הראש (os capitatum)
7. עצם מצולע קטנה (os trapezoidum)
8. עצם מצולע גדולה (טרפז)

בהשוואה לתמונה למעלה, התמונה מימין היא תמונת MRI.

החץ האדום מצביע על עצם הניווט (צהוב). האזור האדום-חום מראה נקודה שצבועה חזק כאשר ניתן חומר ניגוד, כסימן לאחזקת מים מוגברת. ניתן לכנות זאת גם בליטה בעצם וניתן לראות אותה רק ב- MRI. זה עדות לתאונה שהתרחשה.

א גרף השלד מראה לאחר שבוע שבועי מטבוליזם מוגבר באופן משמעותי באזור העצם הסקפואיד במסגרת ריפוי שברים.

לסיכום, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) וסקינטיגראפיה שלד הם פעולות אבחון המשמשות רק במקרים חריגים לצורך אישור האבחנה. שבר בסקפואיד שלא יש להתעלם ממנה.

טיפול בשבר scaphoid

הטיפול הראשון שבר בסקפואיד תלוי במיקום המדויק של ההפסקה.
בהתאם לכך, הטיפול קשה גם הוא באופן שונה: בשל התנאים האנטומיים, אספקת הדם לעצם הניווט מרוחקת מהגוף - כלומר מהאצבעות במקום, כרגיל, המגיעים מהגזע - - שברים בשליש העצם הניוולית הקרובה לאצבעות נרפאים הרבה יותר מהר משברים של הגזע. שלישי מחבק גוף.

בכל מקרה, עם זאת, ניתן להניח זמן ריפוי של מעל 6 שבועות, בדרך כלל בטווח 8-12 שבועות. פרק כף היד והזרוע קבועים עם סד גבס לתקופה זו. מכיוון ששברים בגפיים נחשבים למגבילים במיוחד בחיי היומיום, ישנן דרכים שונות לקצר את משך הטיפול:

באמצעות מה שנקרא הרברט בורג - בורג עם הברגה כפולה יכול לתקן את החלקים המקוטעים של עצם הניווט זה בזה. זהו שתל מיוחד אשר פותח במיוחד לטיפול בשברים בעצב בשנות השבעים. קצה אחד של הבורג נדפק לחלק הסמוך לגוף וקצהו הקצה לחלק של עצם השבר השבור המרוחקת מהגוף.
מכיוון שלחוט הקרוב לגוף יש גובה קטן יותר מאשר החוט המרוחק מהגוף, שבר העצם הסקפואיד הדיסטלי מוברג על הגוף הקרוב. עקב הלחץ הפועל כעת על שני השברים (נקרא גם דחיסה בין-פרגמנטרית), תהליך הריפוי מואץ. ה הרברט בורג אין לו ראש והוא קבור לחלוטין בעצם. זה מוחדר בדרך כלל דרך חתך קטן בחלק הפנימי של פרק כף היד. היתרון הגדול שלהם הוא בכך שהם מקצרים בצורה ניכרת את משך הטיפול: המטופל צריך ללבוש את הטיח של פריז למשך פחות זמן משמעותי ולכן נאלץ להתמודד עם הגבלות פחות ארוכות. אם השבר הסקפואידי מרוחק מהגוף, לרוב יש צורך לשבת אותו למשך שבועיים, ובמקרה של שבר קרוב לגוף, רק שבועיים עד ארבעה שבועות. אם תבחר באפשרות הטיפול ללא בורג הרברט, יש לקחת בחשבון סיבוכים אחרים כמו הרפיית שרירים והתקשות במפרקים אם המטופל לא מוגדר למשך שתים עשרה שבועות. מכיוון שכבר לא ניתן להזיז את המפרק למשך פרק זמן כה ארוך, השרירים המספקים יורדים בעקביות במסה. זה יכול להוביל גם להסתיידות ולמוגבלות בניידות. לאחר תקופה של 12 שבועות של התניידות, יש לקחת בחשבון גם פיזיותרפיה או שיקום, העוקבים אחר הטיפול בפועל בשבר הסקפואיד כצורות טיפול רצופות.

טפלו בשבר הסקפואיד בעזרת סד

סד הוא - כפי שהשם מרמז - הכרחי לשבירת שבר הסקפואיד. יש לעשות זאת, אחרת קיים סיכון כי עֶצֶם צומחת בצורה עקומה יחד, וכתוצאה מכך מתייחסת להתאמה קבועה שלא ניתן להפוך בקלות.
בנוסף לתנועה מוגבלת, זה יכול לגרום גם לתמיד גידים- ו קיצור שרירים, דחיסות עצבים ו אובדן תפקוד עד ל הקשחת מפרק כף היד תוֹצָאָה.
ישנם סוגים שונים של סדקים, אשר לרוב נבדלים זה מזה רק בסוגם ובחומרם, אך לא בתפקידם.סד הטיח הקלאסי מוחל בדרך כלל בבית חולים והוא מורכב מגבס של התקשות מהירות המהווה לאחר מגע עם מים מסגרת יציבה סביב השבר תוך 10 דקות. החיסרון כאן הוא שלא ניתן להסיר אותו לשטיפה ויש לחתוך אותו לשינוי, כלומר לא ניתן לעשות בו שימוש חוזר. לכן אחרים השתנו במהלך השנים האחרונות מערכות מסילות עם אטמי וולקרו הוקמה, עם זאת, תמיד מסתכנת בשימוש לרעה.

אם נעשית תנועה מביכה בזמן שהסד רופף מדי או שאינו יושב כלל, ניתן להיפגע מריפוי העצם הבלתי יציב והשבר חוזר ונשנה. מצד שני, סדקים מסוגים אלו נוחים יותר ללבישה וקלים יותר לשינוי.

ריפוי של שבר הסקפואיד

בשעה א שבר בסקפואידשמתגלה בזמן טוב ומטופל כראוי, ניתן להניח במוקדם או במאוחר תרופה מלאה. הפרוגנוזה של שברים לא מסובכים היא לרוב טוב מאוד.
אחרי בערך אי-ניווט במשך 12 שבועות של הזרוע ופרק כף היד עם גבס, השבר נרפא ברוב המקרים לחלוטין.
אם עצם navicular נשברת קרוב מאוד לפרק כף היד, בדרך כלל יש לבצע פעולה עם חיבור בורג של עצם navicular.
הניידות המקורית ב- מפרק כף היד עדיין לא משוחזר במועד הסרת הגבס או מיד לאחר הפעולה. עם זאת, הדבר נעשה באמצעות עקביות פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה וחזר קצת סבלנות לאחר זמן מה.
לרוע המזל, ריפוי הסקפואיד בשמרנות בעזרת טיח של פריז או באופן כירורגי נוטה לסיבוכים.
לכן עליכם לקרוא מידע נרחב יותר בנושא זה בכתובת: ריפוי של שבר הסקפואיד

כמה זמן לוקח לרפא שבר בעצמות שכמות?

תלוי בסוג, במיקום ובטיפול הטיפולי בשבר הסקפואיד, משך הטיפול יכול להשתנות בין שבועיים ושתים עשרה שבועות לְהִשְׁתַנוֹת. שברים בסקפואיד בשורש כף היד - קרוב לשני שלישי הסקפואיד קשים במיוחד. מצד שני, ישנם שברים של השלישי קרוב לאצבע, אשר לרוב נרפאים מהר יותר.

טיפול שמרני ניתן באמצעות סד גבס מיועד לשבר קרוב לאצבע עם זמן ריפוי של 6-8 שבועות להיות צפוי. שני שלישים המסובכים יותר ליד מפרק כף היד לרפוי רק לאחר 10-12 שבועות של התנעה. במקרה של אספקה ​​אופרטיבית באמצעות הרברט בורג ו דחיסה בין-פרגמנטרית ישנם גם הבדלים משך הזמן.
שברים בסקפואיד קרובים לאצבעות בדרך כלל צריכים להיות מוגדרים למשך שבועיים לאחר הניתוח באמצעות גבס. שברים ליד מפרק כף היד אורכים שבועיים עד ארבעה שבועות. כמה זמן לוקח לרפא את שבר הסקפואיד תלוי כמובן גם בגילו ובמצבו הכללי של המטופל. כמו כן, יש לזכור כי לאחר התנעה של 12 שבועות, ייתכן שיהיה צורך במעקב באמצעות פיזיותרפיה ו / או גמילה, שכן משותף לא התרגש הרבה זמן!
לכן עליכם לקרוא מידע נרחב יותר בנושא זה בכתובת: ריפוי של שבר הסקפואיד

בנוסף לטווח התנועה המוגבל (הנובע בדרך כלל ישירות מהשתתפות השרירים והמפרקים ולא מהשבר עצמו) יתכנו תלונות שיורית נוספות לאחר טיפול שמרני. אלה כוללים בין היתר נְפִיחוּת, חוֹסֶר תְחוּשָׁה בזרוע וביד ו / או מורם רגישות למזג אוויר.

גם אחרי א כִּירוּרגִיָה תלונות מסוימות יכולות להופיע. בגלל העובדה שבמהלך ההליך בזרוע לְהַרְגִיז יכול להיות מגורה, זה יכול להיות גם כאן עקצוצים או חוסר תחושה האזורים הנגועים. לאחר מכן, תסמינים אלו נעלמים לחלוטין תוך מספר חודשים, אך בסופו של דבר גם כמעט אצל כולם, כך שפרק כף היד פועל שוב בדיוק כמו שהיה לפני התאונה.

אולם, מעת לעת יכול לקרות שתהליך הריפוי די לא טוב. הסיכון לכך גבוה במיוחד אם יש חתיכת עצם קטנה פוצץ את שלא ניתן לספק אותם בדם בצורה מספקת ובכך מאט את תהליך הריפוי ומקשה עליו, או אם שבר עצם scaphoid לוקח זמן רב לא מזוהה ולכן לא מטופל שְׂרִידִים. ואז במקרים מסוימים אחת נוצרת Pseudarthrosis של הסקפויד. המשמעות היא ששברי העצם לא יגדלו יחד כראוי. זה מוביל בסופו של דבר לתלונות על כך ארתרוזיס לִדמוֹת. עצם מתחככת בעצם וגורמת לחולה כְּאֵב מתכונן והופך להיות מוגבל זְרִיזוּת מוביל במפרק. במקרה כזה, האינדיקציה עבור (המשך) התערבות כירורגית ניתן כדי למנוע את התסמינים להיות כרוניים והיד כבר לא בשימוש נכון.

טיח של פריז לשבר בשעיר לעזאזל

בשעה א שבר בסקפואיד הטיפול לא תמיד נחוץ. במידת האפשר, נסה אחת כִּירוּרגִיָה לעקוף. לרוב ניתן לנסות זאת בבטחה עם שברים כאלה הנכונים טָרִי, יַצִיב ו לא נדחה הם. הגרסא הקלאסית של טיפול שמרני היא לבישת א תחבושת גבס או פלסטיק והתנעה שנגרמה כתוצאה מזרוע היד והפרק כף היד.

ברוב המקרים צוות השחקנים הזה ישתרע על זרוע שלמה וכולל גם את זה אֲגוּדָל עם. מפרק כף היד, מפרק האוכף האגודל ומפרק המטאקרפופלנגאליות קבועים כך שהם לא יכולים לזוז והעצם תוכל לרפא יחדיו בלי להסתכן שחלקים מסוימים יחליקו והפרק כף היד יצמחו בחזרה בצורה עקומה. ה מפרק אגודל וכל מפרקי אצבעות עם זאת, הם משוחררים כך שהם יכולים להישאר ניידים.
לעיתים רחוקות לובשים שחקנים החורגים מהמרפק, אך זהו הליך שנוי במחלוקת בקרב הרופאים.

כמה זמן יש ללבוש את הגבס תלוי במידת הפציעה. בממוצע, הוא האמין כי שורש כף היד מספיק בערך 12 שבועות להשתלב. כאשר מוסרים את הטיח של פריז, על המטופל להיות מודע לכך, באופן אידיאלי, שבר הסקפואיד נרפא לחלוטין, אך היד עדיין אינה פעילה לחלוטין מכיוון שהיא לא הוזזה כלל במשך מספר שבועות. מסיבה זו, העלייה ב- זְרִיזוּת ו כּוֹחַ להיעשות לאט צעד אחר צעד. נעים אמבטיות ידיים משמשים בהם ניתן להזיז את היד לכל הכיוונים ללא לחץ רב. לרוב רצוי שיהיה א פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה להתבצע בהדרכת רופא או פיזיותרפיסט. צריך להיות עם תנועות מסוימות כְּאֵב להתרחש, יש לפרש אותו כאות אזהרה רציני מהגוף, כלומר ככל הנראה מוקדם מדי לתנועה זו.

בנוסף לגבס הגבס, שונים משכך כאבים מקבוצת הצורות האנטי-ראומטיות (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות, NSAIDs) כמו וולטארן אוֹ איבופרופן יכול לשמש. עם זאת, יש לעשות זאת רק לאחר התייעצות עם רופא.

משך הריפוי

הזמן שלוקח לריפוי מלא תלוי בהיקף השבר. ככלל, עם זאת, ניתן לומר כי שברים בעצם הסקפואיד ובעצמות הקרפליות בכללותם נובעים לרוב מאספקת דם לקויה לרפא לאטn. מיקום השבר בעצם הניווט קובע גם את זמן הריפוי. זה מוביל לכך, במיוחד ב- טיפול שמרני, התנעה בצוות צוות עד 12 שבועות חייב להיעשות. אם נפגעת מחצית עצם הניווט הקרובה יותר לפרק כף היד, ההתנעה בגבס ארוכה במיוחד. במקרה של שברים בהמשך, לפעמים 6 שבועות מספיקים. בממוצע, חשיפה אפשרית שוב לאחר 10 שבועות. טיפול מעקב באמצעות אי-ניווט נוסף הוא עם זאת יתרון. ריפוי מלא עם חוסן מרבי מושג לרוב רק לאחר שישה חודשים.

אם טיפול שמרני אינו מביא את ההצלחה הרצויה לאחר שבועות רבים, יש לטפל בשבר בניתוח. אחרי זה קיבוע רכיבי העצם באמצעות ברגים לוקח ריפוי מחודש למשך 10-12 שבועות נוספים. יש לבצע בדיקת רנטגן אחת לפחות כל 6 שבועות בכדי לבדוק את התקדמות הטיפול.