דלקת הוושט רפלוקס

הַגדָרָה

המונח "ריפלוקס הוושט" מתאר דלקת בוושט התחתון הנגרמת על ידי מגע בין רירית הוושט וחומצת הקיבה. הגורמים, השלבים, המסלולים וההשלכות של מחלה זו יכולים להיות רבים. בסך הכל, תלונות אלה מהוות בעיה נפוצה מאוד, שכן עד 20% מהאוכלוסייה המערבית סובלות מתלונות ריריות הקשורות לחומצה של הקיבה והוושט.

הקרומים הריריים של מערכת העיכול העליונה נתונים לקשר מאוזן בין החומצה המשמשת לעיכול לבין גורמי הגנה כמו רוק, שכבת ריר ותנועות השרירים האיטיות. אם מערכת יחסים זו מופרעת על ידי אחת הסיבות הרבות לטובת החומצה, היא עלולה להוביל לצרבת חוזרת, לוושט ריפלוקס ובטווח הארוך למחלות ריפלוקס כרוניות ולפגיעה בקרומים הריריים.

סיבות

הגורם לוושט בשטף reflux הוא עודף של חומצת קיבה על הריריות של הוושט. החומצה תוקפת את הממברנות הריריות, יכולה בתחילה לגרום לצרבת, בהמשך גם גירוי, דלקת, כיבים ושינויים ארוכי טווח ופגיעה במבני התאים של הרירית.

ברוב המקרים, הסיבה לעודף החומצה החזק הוא שילוב של מספר גורמים. גורם חשוב הוא הרפיה של שריר הסוגר במעבר מהוושט לקיבה. זה בדרך כלל מרחיק את החומצה מהוושט, אך עבור אנשים רבים זה יכול לשקוע מסיבה לא ידועה. גם הרגלי תזונה ואורח חיים ממלאים תפקיד חשוב. הם הופכים את הוושט של ריפלוקס לבעיה הולכת וגוברת, במיוחד בעולם המערבי. מזונות עתירי שומן, אלכוהול, ניקוטין, קפה, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית וסטרס הם הגורמים העיקריים לוושט.

מחלות בסיסיות אחרות בדרכי העיכול נוטות פחות להיות מאחורי המחלה. פעולות בקיבה, הריון ומיצרות בדרכי העיכול הם גורמים חשובים נוספים בהתפתחות.

קרא עוד על זה תחת הגורמים לצרבת

אִבחוּן

האבחנה מתחילה בבירורים מפורטות אודות התסמינים והרגלי האכילה והמחיה. כאבים אופייניים מאחורי עצם החזה לאחר האכילה או בשכיבה, מעידים כבר על צרבת. בתחילה ניתן לבצע את האבחנה בעזרת ניסיון ראשון לטיפול. לשם כך נלקחים מעכבי משאבת פרוטון לתקופה של 7-14 יום, שמפחיתים את ייצור החומצות בבטן. אם הסימפטומים משתפרים כתוצאה מכך, מתבצעת האבחנה לגירוי הקשור בחומצה ברירית הרירית.

עם זאת, אם תוצאות הניסיון הטיפולי אינן חד משמעיות, ניתן לבצע אבחנה ספציפית יותר בעזרת גסטרוסקופיה. כאן ניתן לזהות גירויים בקרום הרירי וניתן לקחת ביופסיות של הרקמה. יתר על כן, יש למדוד את pH הוושט בעזרת בדיקה למשך 24 שעות. אם זה מתחת ל -4 במספר נקודות זמן זה מצביע על מחלת ריפלוקס ועל עודף חומצה.

מדידת הגסטרוסקופיה ו- pH יכולה וצריכה להתבצע גם במקרה של תלונות ארוכות שנים, הרגלי חיים ואכילה חריגים מאוד או לבקשת המטופל. במקרה של תסמינים וחריגות מאוד מתקדמות בגסטרוסקופיה, ניתן לקחת ביופסיה כך שניתן יהיה לבחון את הקרום הרירי מקרוב מתחת למיקרוסקופ. ניתן לאבחן כאן שינויים ונזק לרקמות המתרחשים באטיות וניתן לאמוד שלב של המחלה.

קרא עוד בנושא בכתובת: גסטרוסקופיה

יַחַס

הטיפול תלוי בחומרת הסימפטומים ומשך הזמן, כמו גם בתנאי החיים של המטופל. בראש ובראשונה מדובר בשינוי בהרגלי האכילה ואורח החיים לריפוי או מניעה של תסמינים ראשוניים כמו צרבת או ריפלוקס וושט. השינוי חייב לכלול הימנעות מגורמי הסיכון, כלומר תזונה דלה בשומן, ובמידת האפשר הימנעות מאלכוהול ומניקוטין. בנוסף, יש להקדיש זמן מועט לשכיבה במהלך היום ותוכלו לישון עם ראש ראש מורם בלילה כדי להקל על הסימפטומים. פעילות גופנית נוספת יכולה להמשיך לעורר את שרירי המעיים ולהפחית את הריפלוקס. במקום לצרוך קפה, יש לשתות מים או תה מרגיע.

אם השינויים אינם מסייעים בהשגת התסמינים, יש לבצע ניסיון טיפול במעכבי משאבת פרוטון. הנציגים המפורסמים ביותר הם "פנטופרזול"ו-"אומפרזול". הם מפסיקים את ייצור חומצת הקיבה בתאי הקרום הרירי של הקיבה ובכך גם מפחיתים את עומס החומצה על הוושט. לוושט בשטף ריפלוקס קל, התרופה נלקחת בתחילה למשך שבועיים. גירוי ודלקת קלה יכולים לרפא לרוב במהלך תקופה זו. תרופות מקבוצות אחרות של חומרים פעילים, למשל מה שנקרא "נוגדי חומצה"אוֹ"פרוקינקטיקה"יכול להפחית את כמות החומצה בבטן.

עם זאת, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בהליכים כירורגיים לצורך נזק מתקדם או דלקת קשה. הניתוח הנפוץ ביותר של מחלה זו הוא "Fundoplication", הליך שנועד לצמצם את הכניסה לקיבה ולהחליף את הסוגר בתחתית הוושט.

קרא עוד על זה תחת

• מעכבי משאבת פרוטון
• השפעת מעכבי משאבת פרוטון
• תופעות לוואי של מעכבי משאבת פרוטון

דיאטה לוושט בשטף

תזונה בוושט רפלוקס ממלאת תפקיד חשוב ביותר בהתפתחות המחלה. חלק מהמאכלים לא משפיעים רק על כמות החומצה בקיבה, אלא גם על חוזק שריר הסוגר בכניסה לקיבה, ועל כן שניהם קריטריונים חיוניים להתפתחות המחלה.

המזונות המסוכנים ביותר בהתפתחות דלקת הוושט רפלוקס הם קפה, ניקוטין ואלכוהול. לאלכוהול במיוחד יש גם השפעה שלילית על התנועה והחוזק של שרירי דרכי העיכול העליונות. יתר על כן, יש לקחת בחשבון את כל המזונות החומציים במיוחד או בעלי תכולת אנרגיה גבוהה, כגון מזון שומני. שתייה מתוקה ולימונדות מהווים גם סכנה בלתי מוגבלת להתפתחות של צרבת.

ארוחות קלות ומזונות כמו תפוחי אדמה, סלטים, דגים ובשר דלים בשומן, מים דוממים ומוצרי דגנים מלאים עדינים במיוחד. אין לבליע מזונות אלה במהירות במנות גדולות.

אוכל שופע לפני השינה מהווה גם סיכון לוושט, וכך גם חוסר פעילות לאחר האכילה. פעילות גופנית קצרה כמו טיולים עוזרים לעורר את העיכול ולגשר על שלב הפרשת החומצה הגבוהה בבטן.

קרא עוד בנושא בכתובת: דיאטה לצרבת

תסמינים נלווים

הסימפטומים העיקריים של דלקת הוושט ריפלוקס הם צרבת, כאבים מאחורי עצם החזה, כמו גם תחושת לחץ וכאבים בעת בליעה, התסמינים תלויים בשעה ביום ובפעילות גופנית. לעיתים קרובות מחמירים כאב זה בשכיבה, מכיוון שהחומצה יכולה בקלות רבה יותר לעלות בוושט. הסימפטומים גם מחמירים לאחר הארוחות, שכן ייצור חומצות הקיבה לעיכול עולה בצורה רפלקסית. גיהוק ונחנק, כמו גם בחילה והקאות יכולים להופיע. כתוצאה מכך דרכי הנשימה יכולות להיות מעורבות, המתבטאות בשיעול יבש כרוני.

מֶשֶׁך

משך הוושט רפלוקס יכול להשתנות באופן נרחב. גורם חשוב כאן הוא התדירות בה מופיעים הסימפטומים וחוזרים על עצמם. התדירות מאפשרת פרוגנוזה של הנזק הקודם והצלחת הטיפול. תלונות פשוטות כמו צרבת ראשונית עלולות לשכוך בעוד מספר שעות. לעתים קרובות אלה מתרחשים באופן זמני רק לאחר אכילת מזון שומני או בלילה.

אם הוושט כבר מודלק, הסימפטומים כמעט קבועים. עם תחילת הטיפול התרופתי, התסמינים צריכים לשכוך תוך מספר ימים. הטיפול מתרחש ברוב המקרים במשך שבועיים על מנת לתת לקרום הרירי את הזמן הדרוש לריפוי מוחלט. תלונות חוזרות או עמידות לטיפול יכולות לעבור קורסים כרוניים. במקרים אלה, הסימפטומים נמשכים לעתים קרובות במשך חודשים עד שנים.

קרא עוד בנושא בכתובת: משך הוושט

שלבים של דלקת הוושט ריפלוקס

דלקת הוושט Erosive reflux בדרגה 1

דלקות רבות בוושט והתלונות החומציות בקיבה מתרחשות ללא פגיעה ישירה בקרום הרירי. לעומת זאת, קיימת דלקת הוושט Erosive, בה גסטרוסקופיה חושפת דלקת בוושט בעין בלתי מזוינת.

ניתן לחלק את הוושט דלקת רפלוקס Erosive לארבע דרגות שונות. כיתה 1 היא הרמה הנמוכה ביותר של המחלה, אך הריריות כבר סבלו מנזק מיקרוסקופי או שכבר נראה לעין. ניתן לראות נזק קטן בגסטרוסקופיה, אך הוא אינו גדול מ- 5 מ"מ. בשלב זה טיפול באמצעות שינוי תזונה מועיל, אך אינו מספיק עוד מעצמו. לעיתים קרובות יש להשתמש בתרופות המעכבות חומצה על מנת לאפשר ריפוי מוחלט.

דלקת הוושט Erosive reflux בדרגה 2

אחרי הסיווג של דלקת הוושט Erosive reflux אחריה דרגה 2, המתארת ​​נזק חמור יותר לריריות. כמה שפשופים, מה שנקרא "שחיקות", שהם יותר מ- 5 מ"מ בגודל. עם זאת, מרבית רירית הוושט עדיין שלמה, בניגוד ל -2 מעלות הנותרות. כיתה ב 'דורשת טיפול דחוף דחוף ושינוי מיידי בהרגלי האכילה. עם התקדמות השלבים יכול להתרחש נזק נרחב וכואב מאוד שלעיתים בלתי הפיך ומהווה סיכון למחלות נוספות בקיבה ובוושט.

ריפלוקס בוושט כיב Erosive

הצורה השחיקה-כיבית של הוושט ריפלוקס מייצגת שלב נוסף של נזק לריריות. בנוסף לתפיחות והנזק הגלוי בקיר הוושט, מתרחשים כעת גם שינויים דמויי כיב. כיב מתאר כיב ונזק החודר לעומק כל שכבות הקיר האחרות של האיבר שמתחת לקרום הרירי.

הנזק כבר מתקדם מאוד ואינו מוגבל עוד יותר לקרום הרירי. התסמינים מחמירים עם כיב. לפעמים הכאבים יכולים להיות חדים מאוד בזמן שאתם אוכלים. בשלב זה של דלקת הוושט ריפלוקס, יש לתת טיפול מיידי כדי למנוע השלכות גרועות יותר, כולל סרטן הושט.

דלקת הוושט הכרונית

לוושט של ריפלוקס יש נטייה חזקה להיות כרונית. זה נובע מהרפיה המתקדמת של שריר הסוגר בכניסה לקיבה. זה מאפשר לחומצה לעלות ללא בדיקה לוושט ולהרגיז ולהלהיב את הקרום הרירי הרגיש שם. לעתים קרובות, למרות הטיפול, ישנו גירויים קבועים של הריריות, כך שאפילו כמויות קטנות של חומצה מספיקות כדי לעורר את הדלקת שוב. דלקת הוושט הכרונית היא בעיה עצומה ומוערכת בעולם המערבי.

אפילו צרבת המופיעה פעמיים או יותר בשבוע עלולה לגרום נזק קשה לוושט במשך שנים. תאי הקרום הרירי הממוקמים כאן יכולים להשתנות ולהפוך לאורך שנים של גירוי. כתוצאה מהטרנספורמציות אלה, מה שנקרא "הושט של בארט". זה מייצג את הטרנספורמציה הפתולוגית, המלאה הנגרמת על ידי חומצה של הוושט התחתון, ומהווה גורם סיכון עצום להתפתחות סרטן הוושט. אנשים שכבר סובלים מוושט רפלוקס Erosive נאלצים לעבור גסטרוסקופיה חוזרת ונשנית בפרקי זמן קצרים על מנת לאתר ולהפסיק את התקדמות המחלה והתפתחות התאים הממאירים בשלב מוקדם.