שַׁחֶפֶת

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

צריכה, מחלת קוך (מבוסס על המגלה רוברט קוך), Tbc

הגדרת שחפת

שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים השייכים לכיתה של mycobacteria.

הנציגים החשובים ביותר של קבוצה זו הם שחפת Mycobacteriumהאחראית ליותר מ- 90% מהמחלות, וה- mycobacterium bovis האחראי לרוב 10% הנותרים. האחרון חשוב בכך שהוא המיקובקטריום היחיד שיכול היה לשרוד במארח בעלי חיים.

יש ברחבי העולם כשני מיליארד אנשים (!) הנגועים ב- חיידק נגועים, עם המוקד העיקרי באפריקה ובמדינות הגוש המזרחי לשעבר. זה הופך את השחפת למחלה הזיהומית השכיחה ביותר. כשמונה מיליון אנשים מתים משחפת מדי שנה, שזה מספר קטן לעומת מספר האנשים שנדבקו (תמותה נמוכה). בגרמניה ישנם כיום פחות מ -10,000 חולים, אם כי מספר הנדבקים יורד ברציפות מזה מספר שנים.

הגורמים לשחפת

החיידק מועבר בדרך כלל (ביותר מ- 80% מכל המקרים) בזיהום טיפות (רוֹק) מאדם לאדם. דרכי העברת אחרות דרך העור (רק אם העור נפגע), שתן או צואה אפשריים אך הם היוצאים מן הכלל. אם פרות נגועות בפתוגן Mycobacterium bovis, הן יכולות להדביק בני אדם דרך חלבם הגולמי. עם זאת, מחלת השחפת בבקר הושמדה במדינות המערב והסיכון לחלות בשחפת באמצעות צריכת חלב בוטל.

אם לאדם בריא יש מגע עם החיידק, הוא יכול להילחם במחלה בכ -90% מהמקרים. במילים אחרות: הזיהום של הפתוגן נמוך. בקרב אנשים הסובלים מדיכוי חיסוני (החמירה במערכת החיסון, למשל חולי איידס, אלכוהוליסטים, מחלת סוכרת קשה, אנשים עם תת תזונה), הסיכון לזיהום גבוה משמעותית. שחפת היא גורם המוות המוביל לאנשים הנגועים ב- HIV!

המיקובקטריה מאופיינת בכך שבנוסף למבנה התקין של חיידק עם קיר תא, הם גם מוקפים בשכבת שעווה עבה. שכבת שעווה זו היא הסיבה לתכונות המיוחדות הרבות:

1. חילופי חומרים מזינים עם הסביבה (דיפוזיה) מוגבלים מאוד. זו הסיבה שבגללה ניתן להתמודד עם שחפת רק בקושי באנטיביוטיקה (תרופות מיוחדות אשר די בררניות נגד חיידקים) מכיוון שגם הן צריכות להיכנס לתא בכדי להיות מסוגלות לפתח את השפעתן.
2. המיקובקטריה מתחלקת לאט לאט. בעוד שלחיידקים מסוימים, כמו קולי Escherichia הנמצאים במעי, יש זמן דור של 20 דקות (כלומר הכפלת כל 20 דקות), פתוגן השחפת זקוק ליום אחד. משמעות הדבר היא שיש פרק זמן ארוך (כשישה שבועות) בין זיהום בפתוגן לבין הופעת המחלה.
3. תאי החיסון (תאי ההגנה) של גוף האדם, ברגע שהם נגעו בגוף, יכולים רק לזהות בצורה לא טובה את החיידקים וכך להילחם בהם בצורה גרועה. נהפוך הוא, mycobacteria יכול אפילו לשרוד בתאי חיסון מסוימים, מה שנקרא פגוציטים, ולהתפשט בכל הגוף.
4. בזכות שכבת השעווה שלהם הם יכולים לשרוד גם בסביבה חומצית מאוד (למשל במיץ קיבה).

מערכת החיסון האנושית נלחמת בחיידקים בצורה מיוחדת, אם מערכת ההגנה של הגוף לא מצליחה להרוג את כל החיידקים בזמן שהיא חודרת, תאי ההגנה מנסים לחסל את הפתוגנים. זה יתרון שהחיידקים לא יכולים להתפשט עוד יותר; עם זאת, ישנו גם החיסרון שלא ניתן להילחם עוד יותר במסגרת מבנה זה. נהפוך הוא, פתוגנים יכולים לשרוד במשך שנים במבנה זה, המכונה גם גרנולומה או פקעת, וגורמים להתקף חדש של המחלה (זיהום מחדש אנדוגני, זיהום משני) אם ההגנה של הגוף מתדרדרת. עם הזמן, גרנולומות אלו מסתיידות, אשר ניתן לראות על צילומי רנטגן בחזה (צילום רנטגן בחזה).

קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)

באופן עקרוני, חיידקי שחפת יכולים לתקוף את כל איברי האדם. מכיוון שהדרך העיקרית לזיהום לשחפת היא שאיפה, הריאות מושפעות גם בלמעלה מ- 80% מהמקרים. איברים אחרים שנפגעים בתדירות גבוהה יותר הם הריאות (אֶדֶר), המוח והכבד. אם מספר איברים מושפעים, אחד מדבר גם על שחפת מיליצית, מכיוון שניתן לאתר גושים דמויי אפונה באיברים המושפעים בעין בלתי מזוינת (למשל במהלך ניתוחים או נתיחה שלאחר המוות).

תוכל למצוא סקירה מפורטת של כל המחלות הטרופיות תחת המאמר: דף סקירה על מחלות טרופיות

אבחון שחפת

בגלל משך הזמן שבין זיהום בחיידק לבין הופעת שחפת (תקופת השהיה, תקופת הדגירה) לעיתים קרובות קשה הרופא המטפל בבית החולים אנמנזה (סקר היסטוריה רפואית) כדי לגלות עדויות לזיהום בשחפת. זה לא נדיר שאבחון שגוי יתרחש מכיוון שלא נשקלת האפשרות לשחפת.

האבחנה של שַׁחֶפֶת מתגלה כקשה למדי מכיוון שאין מבחן פשוט ומתפקד באופן אמין. במקום זאת, מנסים להגביר את הוודאות באבחון נכון באמצעות מספר בדיקות.

האינדיקציות הראשונות הן קשר אפשרי עם חולי שחפת, למשל באמצעות קרובי משפחה חולים, טיולים לחו"ל למדינות עם מצב סוציו-אקונומי נמוך (במיוחד מדינות גוש המזרח לשעבר) או סימנים לתפקוד חיסוני מופחת של הגוף.

בבדיקת הדם לא ניתן לקבוע ערכים אופייניים לשחפת או נגדה. לעיתים קרובות ישנם סימנים לתגובה דלקתית כללית כמו עלייה ב- ESR (קצב שקיעה) או תזוזות קלות בספירת הדם.

בעזרת מה שנקרא בדיקות tuberculin (בדיקת מנדל-מנטוקס) משמשת לבדיקה האם המטופל אי פעם היה מגע עם המיקובקטריה. לשם כך מוזרק למטופל tuberculin (חלבון מפתוגן השחפת) אל הנוכל של האמה.
אם המטופל נדבק בעבר בחיידק, אתר ההזרקה יאודם ונפוח תוך יומיים-שלושה. אם נפיחות זו עולה על רמה מסוימת, יש להניח שזיהום מוקדם יותר. תוצאות אפשריות כוזבות-שליליות (אנשים נגועים שאינם מוכרים כנדרש) נמצאות לעתים קרובות אם:

1. הזיהום היה לפני פחות משבעה שבועות מכיוון שהגוף עדיין לא מסוגל להפעיל תגובה חיסונית מתאימה.
2. המטופל סובל ממחסור בחיסון (נגוע בנגיף איידס, דיכוי חיסוני (= היחלשות חיסונית לדיכוי), לוקמיה).
3. לאחרונה חוסן.

מבחן חיובי אינו מעיד על שחפת, אך לפחות מדובר בחשד חזק.

כעת נוצר צילום רנטגן של חזה המטופל (רנטגן בחזה). שם אתה מחפש את הסימנים האופייניים לשחפת גרנולומות מסתיידות בריאות. עם זאת, גם תמונת הרנטגן אינה מספקת שום וודאות, שכן ממצא שלילי אינו שולל שחפת, וגם ממצא חיובי אינו מוכיח שחפת.

השלב הבא באבחון שחפת הוא לנסות לאתר את החיידקים באופן ישיר. דגימות שונות מתקבלות מהמטופל: שתן, מיץ קיבה, הפרשות הסימפונות באמצעות דגימת ריאה או רוֹק. אחד מנסה לגדל את החיידקים מחומר זה. אם הטיפוח מוצלח, זו עדות לזיהום בשחפת. הגידול אורך מספר שבועות בגלל קצב הגידול האיטי של החיידקים.
זה בעייתי משתי סיבות:

1. המטופל צריך לסבול תקופה ארוכה של אי ודאות
2. יש לקחת בחשבון את הסיכון האפשרי להתפשטות החיידקים.

במקרים נדירים, בדיקת MRI של הריאות יכולה לספק מידע, שכן ה- MRI של הריאות יכול להראות בבירור תהליכים של רקמות רכות בתוך הריאות.
קרא עוד על כך בכתובת: MRI של הריאות