בולימיה
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
- בולימיה נרבוזה
- אנורקסיה נרבוזה
- אנורקסיה
- אנורקסיה
- הפרעת אכילה זלילה
- היפרפאגיה פסיכוגנית
הַגדָרָה
המאפיין העיקרי של הפרעת בולימיה הוא אכילה זלילה חוזרת. במהלך אכילה בולמוסית זו, המטופל צורח כמות גדולה מאוד של מזון בפרק זמן קצר. כמות זו גדולה משמעותית מכמות שאדם בריא אוכל בפרק זמן דומה. אכילה זלילה עשויה להיות מלווה בהקאות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
בולימיה נרבוזה (בולימיה) נמצאת בתדירות גבוהה יותר באוכלוסייה הרגילה מאשר אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה). על פי מחקרים אמריקאים ניתן להניח כי ההסתברות להתפתחות בולימיה אצל נשים (בין הגילאים 15-30) היא סביב 2%.
ההתפלגות המגדרית תואמת בערך את ההתפלגות באנורקסיה (נשים לגברים = 12: 1).
הגיל הסביר של מחלה ראשונית דומה מאוד לזה של אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה) (בערך 16-18 שנים).
אבחנות דיפרנציאליות
אפילו חולים מתחת לגיל הַשׁמָנָה הסובלים מעודף משקל עלולים לחוות חשק. עם זאת, בדרך כלל חסרים הניסיונות הבאים לווסת את המשקל באמצעות אמצעים שונים (ראו סיכום בולימיה). התנהגות אכילה בולטת אבל יכול להיות קשור גם למחלות גופניות שונות (סוכרת, גידולי מוח וכו ') ללכת יד ביד.
ואחרון חביב, בצד הטיפולי, יש לזכור גם כי חולים הסובלים מתסמינים של סכִיזוֹפרֶנִיָה יכול גם להראות התנהגות אכילה מאוד בולטת.
קומבידיות
- מחצית מכל הסובלים מבולימיה סובלים גם מהפרעת חרדה
- דיכאון או שינויים במצב הרוח נמצאים גם אצל כ- 50% מכלל החולים במהלך המחלה.
- בכ- 1/5 מכל החולים עומדים בתנאי האבחון להתמכרות לאלכוהול או לסמים.
סיכום
מלבד תשוקות המזון החוזרות ונשנות באכילה בולמוס, החולים בדרך כלל מראים על התנהגות אכילה מבוקרת מאוד ("אכילה מאופקת"). התנהגות אכילה זו נשלטת על ידי הראש ולא על הבטן. מתעלמים מתפיסות חשובות כמו תחושות רעב ושובע. המטרה לטווח הארוך של שליטה עצמית זו היא להפחית במשקל הגוף.
בכל מקרה להתמודד ב בולימיה אנשים חולים במידה רבה מאוד עם גופם שלהם או עם משקלו, שכן יש קשר ישיר בין גוף לערך עצמי. מכיוון שהמטופלים מודעים היטב לאכילתם הבולמוס, הדבר יוצר אחד גדול פַּחַד לפני התשוקה הבאה והעלייה במשקל הנלווית. מסיבה זו חולים נוקטים מה שנקרא אמצעי ויסות נגדי שנועדו למנוע עלייה כזו במשקל.
מה שמכונה הקאות בהשראת עצמית (יזומה) נעשה בכ- 80% מהמטופלים. חלק מסוים עוסק גם בהתעללות חוזרת במשלשל. (יש לציין כאן שלעולם אין לכך את ההשפעה הרצויה. המטרה היא לרוב למנוע ספיגת חומרים מזינים (ספיגה).
עם זאת, רק מים נסוגים מהגוף וזה לרוב לא רצוי.) ישנם מטופלים הנוטלים תרופות להפחתת התיאבון או משתנים (מוצרי מים).
זה הופך למסוכן במיוחד עם חולים שנמצאים בזה אחר זה סוכרת ("סוכר") סובלים, מכיוון שלעתים אלה מעוררים אספקת אינסולין מספקת בכדי להאט את צריכת הקלוריות (זה יכול להיות מסכן חיים !!!).
תסמינים
תלונות / תסמינים גופניים נפוצים עם אנורקסיה (אנורקסיה) ו- בולימיה נרבוזה:
- הפרעות במחזור הדם עם לחץ דם נמוך
- הפרעות במחזור הדם עם ידיים ורגליים קרות
- דופק איטי (ברדיקרדיה)
- טמפרטורת גוף נמוכה (היפותרמיה)
- הפרעות בתפקודי קיבה, נפיחות ועיכול (למשל עצירות = עצירות)
- כאבי גרון בעקבות הקאות
- שִׁגָדוֹן (היפרוריקמיה)
- החזקת מים ברקמה (בַּצֶקֶת)
- בלוטות הרוק הגדולות (סיאליוזה)
- צַרֶבֶת
- דִכָּאוֹן
- אי סדרים במחזור החודשי עד אמנוראה (ללא דימום וסת)
- חוסר איזון הורמונלי אחר
- אוסטאופורוזיס
- עַשֶׁשׁת
- עור יבש ו איבוד שיער
- חסרים במינרלים וויטמין
סיבוכים
סיבוכים קשים אנורקסיה / אנורקסיה ו בולימיה נרבוזה:
- הפרעות בקצב הלב
- אטרופיה של המוח (הצטמקות של מסת המוח)
- הפרעות אלקטרוליטים (למשל היפוקלמיה)
- תפקוד לקוי של כליות
- נזק לעצבים (פוליאורופתיות)
- כיבים בבטן או תְרֵיסַריוֹן
- אנמיה (אנמיה)
- שיער Lanugo (שיער פיות)
אִבחוּן
בדרך כלל ניתן לבצע את האבחנה באמצעות היסטוריה רפואית ושאלונים ספציפיים.
מכשירים ספציפיים להפרעות:
מלאי להפרעות אכילה (EDI, Garner et al., 1983)
EDI כולל 8 סולמות המכילים מאפיינים פסיכולוגיים אופייניים לחולי אנורקסיה ובולימיה:
- חתירה לרזות
- בולימיה
- גוּף אִי שְׂבִיעוּת רָצוֹן
- חוסר יעילות
- שְׁלֵמוּתָנוּת
- בינאישי חוֹסֶר אֵמוּן
- הבנת פנים ופחד מההתבגרות.
הגרסה החדשה יותר EDI-2 נוספה על ידי הכף הסגפנות, ויסות הדחפים וחוסר הביטחון החברתי.
שאלון על התנהגות אכילה (FEV, Pudel & Westenhöfer, 1989)
ה- FEV מכסה שלושה פסיכולולים בסיסיים. מידות התנהגות האכילה:
- שליטה קוגניטיבית בהתנהגות האכילה (אכילה מאופקת), שליטה נוקשה לעומת גמישות.
- הפרעה ורגישות של התנהגות האכילה כאשר הם לא מאושרים על ידי גורמים מצבים
- רגשות רעב ותאם ההתנהגות שלהם
זה מבוסס על המושג "אכילה מאופקת" (Herman & Polivy, 1975), שיכול להיות תנאי מקדם להתנהגות האכילה המופרעת.
ראיון מובנה לטיפול בהפרעות אכילה אנורקטיות ובולימיות (SIAB, Fichter & Quadflieg, 1999)
ה- SIAB מורכב מגיליון הערכה עצמית למטופל (SIAB-S) ומחלק ראיונות לבודק (SIAB-EX). הוא מכיל את הקריטריונים האבחוניים של ICD-10 ו- DSM-IV ובנוסף לתסמינים האנורקטיים והבולימיים, אזורי סימפטום רלוונטיים אחרים, כמו למשל ב. דיכאון, חרדה ו אילוצים נחשב.
תֶרַפּיָה
למידע על טיפול בבולימיה אנא עקוב אחר הקישור: טיפול בולימיה
