רפואה פנימית

פַּקֶקֶת

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

פקקת ורידים עמוקים (DVT)
פלוטרומבוזיס
פקקת ורידים
פקקת ורידים באגן
פקקת ורידים
קרישי דם
פקקת ורידים ברגליים
פקקת רגל תחתונה
תסמונת מחלקת תיירים
תסמונת כיתת תיירים
פקקת מטוסים

אנגלית: פקקת ורידית עמוקה

הגדרת פקקת

תחת אחד פַּקֶקֶת פירושו קרישת הדם (היווצרות קריש דם) במערכת כלי הדם, מה שמוביל לקריש דם (פקקת) עם עצירות של כלי הדם. כתוצאה מכך מופר זרימת הדם וגודש הדם לפני הסגירה הוא התוצאה. פקקת מגיעה מהמילה היוונית "פקקת", שמשמעותה "מעיסה".

קרא עוד על הנושא כאן: קרישת דם

סיבה ומקור

ה רודולף וירצ'וב השלישיה שתוארה בשנת 1856 (שלישיית וירצ'וב) להתפתחות פקקת עדיין לא מוגבלת כיום.
בשלישייה תיאר שלוש גורמים עיקריים להתפתחות:

1. מאט את זרימת הדם
האטה או הקפאה בזרימת הדם מתרחשת באופן טבעי כאשר יש חוסר פעילות גופנית או חסימת נתיבי דם, למשל על ידי כיפוף מפרקי הברך במשך זמן רב במהלך טיסות למרחקים ארוכים (פקקת למרחקים ארוכים, פקקת נסיעות).
זרימת דם לא מספקת מתרחשת גם לאחר התערבויות כירורגיות. מנוחת המיטה לאחר הניתוח גורמת להפעלה לא מספקת של משאבות השרירים בשרירי העגל. בזמן ההליכה שרירי העגל מתוחים ובכך מרוקנים את כלי הווריד ובכך מונעים היווצרות פקקת.
מנוחת המיטה לאחר הניתוח מובילה לדום דם מוגבר - הסיכון לאחד פַּקֶקֶת עולה.
פעולת מפרק הברך המלאכותית נחשבת לחולה בסיכון גבוה לפקקת, מפרק ירך מלאכותי, ניתוחי ערמונית וניתוחים במערכת ריאה.

2. שינוי בהרכב הדם

הרכב הדם משתנה מדי יום עם עליית הנוזלים. חלק הנוזל לתאי הדם הוא בערך 50:50. מחסור בנוזלים מביא לשינוי ביחס לטובת תאי הדם (למשל בגלל הזעה מרובה או חוסר מספיק נוזלים). זה מעבה את הדם. ה סכנת פקקת עולה.
לאחר הניתוח, הגוף מגיב לאובדן דם עם נטייה מוגברת לקריש דם כדי להגביל את אובדן הדם. התוצאה היא ש- נטייה לפקקת גם עולה.

3. שינוי / נזק לדופן הספינה
שינויים / נזק לדופן כלי הדם מתרחשים במיוחד במערכת כלי הדם העורקים. כחלק מתהליך ההזדקנות מתרחשת התגברות ההסתיידות בכלי הדם (עורקי טרשת עורקים). אם הסתיידות כלי הדם הזו מתפרצת, נוצרת מייד פקקת על המום בכלי הדם, באזור העורקים הכליליים, האזור שמאחורי פקקת אינו מסופק עוד עם דם ומתרחשת התקף לב.אבל דלקת בדופן כלי הדם יכולה גם להוביל לדלקת.

לוקליזציה

הוורידים העמוקים ברגליים (2/3 מכל פקיקות)> ורידי האגן נפגעים בתדירות הגבוהה ביותר.
ורידים מושפעים לעתים קרובות במיוחד בגלל זרימת הדם האיטית. פקקת הוורידים נקראת גם phlebothrombosis.
מיקומים אחרים הם אטריום הלב, במיוחד אם יש פרפור פרוזדורים.

פקקת יכולה להופיע גם בעין.

קרא עוד על כך בכתובת: פקקת בעין.

גורמים / גורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון רבים המגבירים את הסיכון לפקקת. דווקא השילוב של גורמי סיכון שונים מגדיל את הסיכון.

כפי ש גורמי סיכון בטוחים להיות תקף:

פעולות (בפרט מפרק ירך מלאכותי ו מפרק הברך המלאכותי)
הַשׁמָנָה
עָשָׁן
מין (נשים> גברים)
אורח חיים בישיבה (טיסות למרחקים ארוכים = תסמונת מחלקת תיירים)
לֵדָה
ורידים בולטים (דליות)
הפרעות בדם (לוקמיה)
מחלת לב (בפרט פרפור פרוזדורים)
תרופות (בעיקר אמצעי מניעה דרך הפה ("כַּדוּר”))
מחלות גידולים (למשל סרטן הערמונית אוֹ סרטן הלבלב)
מחלות תורשתיות:
ה התנגדות APC ("מוטציה של גורם V Leiden") היא המחלה התורשתית הנפוצה ביותר הקשורה לסיכון לפקקת. הסיכון לפקקת גבוה פי 7-100 (תלוי בתורשה).
חסר אנטתרומבין III (AT III) בעיקר משפיע על חולים צעירים יותר
חסר חלבון C וחלבון S: אם גורמים נוגדי קרישה אלו מופחתים כתוצאה ממחסור מולד, פקקת יכולה להתרחש כבר בגיל ההתבגרות.
היפר־הומוציסטינמיה היא יכולת השפלה פגומה בירושה של הומוציסטאין בעלת רמות הומוציסטאין מוגברות מאוד בדם. ההשלכות כוללות סיכון מוגבר לפקקת.
ניתן לאבחן את כל המחלות התורשתיות שהוזכרו באמצעות בדיקות דם.
מחלות כבד עם היווצרות לא מספקת של גורמי קרישה (למשל שחמת הכבד)

קרא גם: פקקת בזמן נטילת הגלולה ו פקקת גורמת

תדירות / התרחשות

בגרמניה בערך 200,000 פקקות בשנה רשום. נשים מושפעות בעיקר.

תסמינים / תלונות

אין אינדיקציות או סימנים ברורים להוכחת נוכחות פקקת. התסמינים יכולים להשתנות באופן נרחב, כך שפקקת יכולה להיות גם אסימפטומטית (1/3 מכל המקרים).
התסמינים המופיעים לעתים קרובות הם:

כאבים בעגל
עלייה באי הנוחות בעת העמידה, ירידה בשכיבה
סימני ורידים מוגברים של ורידי השטח (מעגל עוקף), במיוחד הקצה הקדמי של השוקה = ורידי אזהרה פראט
לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי
עור הדוק ומבריק
כאבי לחץ עגל (סימן Lowenberg)
כאבי עגלים בהליכה (שלט הוהמן)
כאב בלעדי כאשר מופעל לחץ על הסוליה הפנימית של כף הרגל (סימן Payr)
חום
עלייה בדלקת בדם

אִבחוּן

ישנן שתי דרכים לאבחן פקקת בבטחה. בנוסף לתסמינים המצביעים על פקקת, קיימות אפשרויות הנתמכות במכשירים ל:

סונוגרפיה של דופלר (אולטרסאונד)
תצוגת סוכן ניגודיות של המערכת הוורידית (פלוגרפיה)

בעזרת סונוגרפיה של דופלר (אולטרסאונד / סונוגרפיה) ניתן להראות את מהירות הזרימה במערכת כלי הדם. אם קיימת פקקת ורידית, מתגלה הפרעה בזרימת הדם.
לבדיקת האולטרסאונד אין תופעות לוואי.

קרא עוד בנושא: סונוגרפיה של דופלר

התצוגה בינונית הניגודיות של המערכת הוורידית היא השיטה הבטוחה ביותר לגילוי פקקת.
בשיטה זו ניתן לחולה חומר ניגודיות לווריד בחלק האחורי של כף הרגל. ניתן להראות הפרעות במערכת כלי הדם תחת בקרת רנטגן.
הסיכונים שבבדיקה הם תגובות אלרגיות וחשיפה לקרינה נמוכה של הבדיקה.
מכיוון שחומר הניגודי מכיל יוד, אין לבצע בדיקה זו במקרה של אלרגיות יוד ידועות או יתר פעילות בלוטת התריס.

מה שמכונה D-dimer זמין לבדיקות דם / ערכי מעבדה.
D-dimers נוצרים כאשר פקקת מתפרקת וניתן לגלות אותם בדם. אם ערך זה מוגבר, הדבר מעיד על פקקת. ה- D-dimer מוגבר תמיד לאחר ניתוחים ולעיתים קרובות במחלות גידול.

קרא עוד בנושא: גילו פקקת

הכירו פקקת

פקקת היא קריש דם במערכת כלי הדם הסותם את כלי הדם ומונע את זרימת הדם.
הדם מצטבר בסופו של דבר בחלק הפגוע בגוף, וגורם לו להיות א נְפִיחוּת, ל משעמם, שרירים כואבים והחלק הנגוע בגוף הופך לכחול או אדום.
בעזרת תסמינים טיפוסיים אלה, אנשים מושפעים יכולים כבר לזהות פקקת בעצמם.

תסמינים נוספים שיכולים להעיד על פקקת הם תחושת מתח, תחושת כבדות, התחממות יתר או סימני ורידים מוגברים בחלק הפגוע בגוף. עלייה באי הנוחות בעת העמידה וירידה באי הנוחות בשכיבה הם גם מאפיינים. אם יש חשד לפקקת, תמיד יש לפנות לרופא. ניתן לעשות זאת בשיטות בדיקה שונות, כגון בקרות מעבדה ואחד סונוגרפיה של דופלר, בדיקת אולטראסאונד מיוחדת של הוורידים, איתור פקיקות בדרגת וודאות גבוהה ולבסוף להתחיל טיפול.

טיפול בפקקת

מטרות טיפול הם:

כדי למנוע את פקקת הצמיחה
כדי למנוע התפשטות קרישה (תסחיף)
להשבת זרימת הדם המקורית.

צורת הטיפול שנחלה תלויה במיקום, בגודל ובמשך קיום הפקקת.

קריש הדם הופך לצלקת תוך זמן קצר. לפיכך יש להתחיל בטרומבוזה במהלך 10 הימים הראשונים על מנת להיות מסוגלים לשמר את הכלי המקורי.

אפשרויות הטיפול הבאות זמינות:

פירוק הקריש (תרומבוליזה)
הוצאת קריש דם כירורגי
גישור על ידי מעגל עוקף כירורגי (עקיפה)

כפי שעומד בטיפול הפרין (כיום בעיקר הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך עם פחות סיבוכים) ולשלב המאוחר מרקומר זמין (בתנאי שאין התוויות נגד) וכן תרופות הממיסות פקקת.
הפרין מונע את פקקת הצמיחה ומפחית את הסיכון לאחד תסחיף ריאתי.

תרופות הממיסות פקקת (fibrinolytics) הינן בסיכון שדימום יכול להופיע בעת השימוש.
לפיכך אסור להשתמש בטיפול בליזה לאחר פעולות חזקות לחץ דם גבוה, הריון או גיל מבוגר.

גרביים (גרבי דחיסה)

בנוסף לטיפול תרופתי בהפרין וריברוקסאבאן, משתמשים באמצעים גופניים כמו שימוש בגרבי דחיסה לטיפול בפקקת.
גרבי דחיסה הם גרביים המותאמים במיוחד ופרטניים אשר לובשים בחלק הגוף מושפעים מהפקקת. גרבי דחיסה מפעילים לחץ חיצוני על כלי הדם החסום, הפגום, המאפשר את זרימת הדם. זה מוביל לירידה בכאבים ונפיחות בחלק הפגוע בגוף, ובטווח הארוך למניעת שינויים בעור.

עם תנועה מתונה בו זמנית של חלק הגוף הפגוע (הפעלת משאבת השריר) שיפור זרימת הדם. גרבי דחיסה זמינים בארבע דרגות חוזק שונות (כיתות אחת עד ארבע) זמין.
בדרך כלל כיתה ב 'משמשת בדרך כלל לטיפול בפקקת. יש לרשום מחדש גרבי דחיסה בערך כל חצי שנה מכיוון שהם מאבדים מכוחם וכך יעילותם לאורך זמן.

בהתאם למיקום הפקקת, ניתן להשתמש בגרבי דחיסה באורך ירך, ברך או ירך וכן גרביונים. תמונות קליניות אחרות בהן משתמשים בגרבי דחיסה הן, בנוסף לפקקת ורידים, לימפדה, הפרעות בדליות ורידים או אי ספיקת ורידים כרונית. ניתן ללבוש גרבי דחיסה גם כן באופן מונע למניעת פקקת, למשל לאחר ניתוח.

סיבוכים

הסיבוך הפחד ביותר הוא זה תסחיף ריאתי.
אם קריש הדם (פקקת) נדבק באופן רופף מאוד לדופן הכלי, הוא יכול לרדת. הפקמה שוחה כעת עם זרימת הדם חזרה ללב ואז אל הריאות. עורקי הריאה נעשים צרים יותר ויותר. קריש הדם חוסם את הכלי ויוצר תסחיף ריאתי.
החלק של הריאות שמאחורי הסתימה כבר לא יכול להשתתף בהחלפת גז. אם הפקקת גדולה מאוד, חלקים גדולים מהריאות כבר אינם מסופקים עם דם להחלפת גז. אם מיצוי זרימת הדם בשאר הריאות מותש, הלב במהירות עומס יתר על המידה (מאמץ לב ימין) עם סיבוכים מסכני חיים.

תסחיף ריאתי לרוב אינו מגלה. ניתן לזהות תסחיף ריאתי במחצית מכל הפקומות מבלי שהמטופל שם לב לדבר. במקרים אלה הרופא מדבר על תסמונת, כלומר תסחיף ריאתי מוסתר.
לפקקת ורידי האגן יש את הסיכון הגבוה ביותר לתסחיף ריאתי.

תסמונת פוסט-תרומבוטית היא סיבוך שכיח מאוחר.

טיפול מונע טרומבוזה

ל טיפול מונע טרומבוזה לפני הניתוח לובשים גושי דחיסה ומופעלים הפרין (נגזרות הפרין במשקל מולקולרי נמוך) כזריקה. המינון תלוי בפוטנציאל הסיכון של המטופל (כבר עבר פקקת?) ובניתוח (ניתוח בסיכון גבוה כמו מפרק הברך המלאכותי, מפרק ירך מלאכותי) מ.
פעילות גופנית מוקדמת חשובה גם למחזור הדם.
תוכל למצוא מידע נוסף על טיפול מונע פקקת תחת הנושא שלנו: טיפול מונע טרומבוזה

לאחר שהתגבר על פקקת, לרוב ניתנת תרופה מדללת דם לתקופה מוגבלת (6-12 חודשים) (מרקומר) ניתן כדי למנוע פקקת חוזרת.

תַחֲזִית

פקקות רבות נרפאות ללא השלכות לאחר טיפול בזמן. בפרט, אם לא מתגלה פקקת בזמן, הסיכון לנזק תמידי הוא גבוה.

אם לא מטפלים בפקקת, תתפתח רקמת צלקת מקריש הדם לאחר מספר ימים. רקמת צלקת זו בדרך כלל יוצרת צינור חדש, כלומר כלי חדש. עם זאת, הבעיות עם הכלים החדשים הם שאין להם שסתומים ורידיים. שסתומים ורידיים לאפשר לדם לזרום בכיוון אחד בלבד (לכיוון הלב).
תוצאה אפשרית של זרימת הדם הבלתי מבוקרת כתוצאה מהסתמים הוורידים החסרים היא עומס יתר על מערכת הוורידי השטחית. ורידים בולטים (גוונים) יכולים להתעורר.
התמונה המלאה של עומס יתר נקראת תסמונת פוסט-תרומבוטית.
ההשלכות הן:

החזקת מים ברקמה (בצקת)
התפתחות דליות (דליות)
דלקת בעור (דרמטיטיס) ו
היווצרות של כיבים פתוחים (ulcus cruris).

מרגע שהייתה פקקת, הסיכון לפקודה חדשה הוא משמעותי! גברים במיוחד נמצאים בסיכון גדול לפקקת מחלה.
לפעולות הקרובות, הגנה מפני פקקת ניתן להריץ גבוה במיוחד עם הפרין.

פקקת בעין

פקקת בעין אפשרית גם היא. הפקמה נוצרת בווריד המספק את הרשתית (רשתית) ולכן מובילה לקויה בראייה. טיפול מהיר חשוב על מנת להיות מסוגלים להפוך את הנזק האפשרי.

פקקת בהריון

במהלך אחת הֵרָיוֹן הסיכון לפקקת גדל. הסיבות לכך הן מצד אחד שינו את האיזון ההורמונלי של האישה אך גם הלחץ שהילד מפעיל על כלי האם. וגם ה יְרוּשָׁה משחק תפקיד. לדוגמה, אם אם או סבתה של האישה ההרה כבר חלו פקקת, הסיכון לפקקת במהלך ההריון מוגבר. כדי למנוע פקקת הם גרבי תמיכה וגם באופן קבוע מהלך לזוז לעבור מוֹעִיל.

פקקת ברגל

פקיקות ורידיות מקומיות לרוב ברגל.

בערך 50 אחוז מהפקקת הוורידית ברגל משפיעים על וריד הירך עורק הירך.
בערך 20 אחוז נופלים על ורידי הברך וריד פופליטאלי ורידים רגליים תחתונות שונות.
עשרת האחוזים האחרונים משפיעים על הוריד האגן, אשר וריד איליאקי.

במקרים מסוימים הפקקת עשויה לעלות למפלס התחתון ונה קאווה, ה וריד נבוב תחתון לבוא. עקב מהלך כלי הדם הוורידים ברגל, נפגעת גם הרגל השמאלית לעתים קרובות יותר.
בעת היצירה פקקת ברגל האטה בזרימת הדם, הרכב שונה של הדם ופגיעה בדפנות כלי הדם ממלאים תפקיד.

התפתחות של פקקת ברגל מועדפת על ידי גורמי סיכון רבים, כגון:

מין נשי
עָשָׁן אוֹ
הַשׁמָנָה

פקקת ורידית מתבטאת בנפיחות, שינוי צבע כחול ושרירים כואבים ברגל הפגועה.
יתר על כן, יש התחממות יתר ותחושת מתח ברגל הנגועה. כאב הוא גם מאפיין לחץ על העגל (מאייר שלט) וב- הארכת כף הרגל (בתים חותמים) כמו גם כאבים בעת הפעלת לחץ על כף הרגל (סימן Payr)

האבחנה של פקקת ורידית ברגל נעשית על סמך התסמינים האופייניים וסונוגרפיה של דופלר, בדיקת אולטרה סאונד מיוחדת של ורידי הרגל.
יש לטפל בפקקת ורידית של הרגל בכל מקרה, שכן פקקת ברגל יכולה להשתחרר ולהישטף לריאות. לאחר מכן אחד מדבר על אחד תסחיף ריאתי, סיבוך מסכן חיים של פקקת ברגל.
לטיפול בפקקת ברגל, תרופות מדללות דם כמו הפרין אוֹ ריבארוקסבןוכן אמצעים פיזיים כמו טיפול בדחיסה עם גרביים.
יתר על כן, יש להזיז את הרגל הפגועה; מנוחה במיטה והגנה על הרגל הנגועה מומלצות רק אם הכאב חמור. בהתאם לסיכון, הפעולות שהוזכרו משמשות גם למניעת פקקת חדשה ברגל.

פקקת וכדור

ישנם גורמים רבים המגדילים את הסיכון להתפתחות פקקת.
בפרט, השילוב של גורמי סיכון שונים מגדיל את הסיכון. גורם סיכון חשוב ומשותף בקרב נשים הוא השימוש באמצעי מניעה דרך הפה, מה שנקרא כַּדוּר.

אמצעי מניעה דרך הפה הם תרופות שמשמשות בהן בעיקר מניעת הריון נלקחים ומכילים שני רכיבים פעילים, ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטין.
בהתאם לתכשיר, משולבים שני המרכיבים הפעילים (הכנת שילוב), או סתם הפרוגסטין בלבד (הכנת חומר יחיד) להכיל. על ידי נטילת אמצעי מניעה דרך הפה נוצרים בין לולאות בקרה הורמונליות מוֹחַ, שחלות ו רֶחֶם ובכך מונע הפריה של ביצה.
האסטרוגן מונע ביוץ ואילו הפרוגסטין הופך את הריר ברחם לצמיג יותר. הריר הצמיגי מקשה על זֶרַע.

מנגנונים אלה מובילים למניעת הריון אמינה. תופעות לוואי נפוצות של אמצעי מניעה דרך הפה הן בחילה, לְהַקִיא, עלייה במשקל, כאב ראש, פגמים, איבוד שיער ו אי סדרים במחזור.

תופעת לוואי חשובה נוספת אך נדירה יותר היא התרחשותה של פקקת בזמן נטילת הגלולה. אסטרוגנים מביאים לשינויים בדפנות הכלי ולהאטה בזרימת הדם ובכך יכולים לקדם את התרחשותה של פקקת.
כדי להפחית את הסיכון לפקקת, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה עם תכולת אסטרוגן נמוכה.

יש גם גסטנים שונים, כמו זה לבונורגסטרלבשילוב עם אסטרוגן במינון נמוך, יש סיכון נמוך יותר לפקקת מאשר תכשירים אחרים. במיוחד בקרב נשים עם גורמי סיכון אחרים כמו עישון, השמנת יתר, הפרעת קרישה או גיל מעל 35, יש להקפיד על שימוש בתכשיר עם פרופיל לוואי חיובי.
נשים שכבר עוברות פקקת ברגל או מחלות טרומבואמבוליות אחרות כמו תסחיף ריאתי או שבץ אסור להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה. רופא נשים יכול לספק מידע על שיטות מניעה חלופיות.