Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

מילים נרדפות

• Tendovaginitis של דה קוורוויין
• מחלת קוורוויין
• תסמונת חסימת גידים

הַגדָרָה

Tendovaginitis de Quervain הוא דלקת הגיד של גיד האצבע המוארכת, הפועלת בתא הגיד הראשון על פרק כף היד. גידים אלה הם נקודות ההתקשרות של השרירים האחראים על מתיחת האגודל ושכבתו. המחלה מאופיינת בכאבים עזים עם תנועות מסוימות בפרק כף היד ובאגודל. השם ניתן על שם המנתח השוויצרי דה קוורוויין, שתיאר לראשונה את המחלה בשנת 1896.

סיבות

הגידים של שרירי האמה המתמתחים רצים בנדות גיד עד לנקודות ההצמדה שלהם על האצבעות, שבתורן מכוסים צלחת רקמת חיבור (Retinaculum extensor) ניתן לתקן על היד.

בעיקרון, יש לציין כי tendovaginitis stenoscopic בדרך כלל נובע מעומס יתר על שרירי הפלקסור של היד. מצד אחד זה יכול לקרות בגלל לחץ יתר בעבודה, כאן tendovaginitis stenosans היה נתפס כמחלת מקצוע (למשל אצל ספורטאים, בעלי מלאכה, פסנתרנים וכו '). אולם לעיתים קרובות, למשל במהלך פעילויות ספורטיביות כמו טיפוס או עם בעלי מלאכה במגזר הפרטי, האצבעות חשופות לעומס מכני, כך שהדלקת האמורה מופיעה אז באזור נדן הגיד.

פגישה עם מומחה ידיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - אורטופדיה
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
למרבה הצער, ניתן לקבוע פגישות רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מבקש הבנה!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל Lumedis - Dr. ניקולה גומפרט

תסמינים

הנפגעים מתלוננים בדרך כלל על כאבי ירי קשים כאשר תנועות יד מסוימות מתרחשות בצד האגודל. בנוסף, ניתן להפעיל את שלט פינקלשטיין כביכול. סימן זה מתאר כאב חזק ומחשמל אצל חולים עם tendovaginitis de Quervain כאשר הם מטלטלים את מפרק כף היד בכיוון האצבע הקטנה באגרוף סגור ואגודל מקופל. בנוסף, אזור האגודל נפוח ורך לעיתים קרובות. הכאב יכול להקרין לזרוע. לפעמים ניתן לשמוע חריקות או סדקים בעת הזזת שורש כף היד (crepitatio).

חלוקת תדרים

Tendovaginitis של De Quervain מופיע לרוב בחולים בגילאי 30-50. נשים נוטות להיפגע פי שמונה מהגברים.

אִבחוּן

בדרך כלל קל מאוד לבצע את האבחנה של tendovaginitis של דה קוורוויין. שלט פינקלשטיין החיובי הוא אינדיקציה ברורה. בנוסף, תשאול התלונות האופייניות של המטופל וממצאי הבדיקה הקלינית בדרך כלל מספקים רמזים מספיקים לצורך האבחנה הנכונה. בדרך כלל אין צורך לבצע אמצעי אבחון נוספים. אם הממצאים אינם ברורים, א קולי שכן ניתן להמחיש בקלות את הגידים. לשינויים במפרקים, למשל א ארתרוזיס מפרק אוכף האגודל (Rhizarthrosis) ניתן להחריג במקרים בודדים תמונת רנטגן היה מועיל.

טיפול שמרני

בדרך כלל מטפלים בנגיוב של דה קוורוויין בהתחלה, כלומר ניתוח נמנע ככל האפשר. במקרים רבים די בשיתוף האגודל ובפרק כף היד כדי להקל על התסמינים. לשם כך ניתן להחיל תחבושת קלטת יציבה או סד מיוחד. יש להימנע בעקביות מהתנועות המפעילות את הכאב. במקביל, מומלץ ליטול משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. מריחת קרח באופן מקומי יכולה גם לעזור להפחית את הכאב. אם לאמצעים אלה אין את ההשפעה הרצויה, ניתן להזריק ישירות לתא תכשיר אנטי-דלקתי (קורטיזון) בשילוב עם הרדמה מקומית.

העובדה שהחומרים הפעילים מגיעים ליעדם ישירות בדרך זו פירושה כי מושג שם ריכוז של רכיבים פעילים גבוה יותר, שיכול להקל בצורה יעילה מאוד על התסמינים. עם זאת, אין לתת את הזריקות יותר משלוש פעמים בשישה חודשים, שכן אחרת הגידים עלולים להיפגע לצמיתות. לחלופין, ניתן ליישם ישירות על האזור הכואב תכשירים אנטי-דלקתיים בצורה של משחות.

טיפול אופרטיבי

בנוסף לטיפול שמרני בטיפול בגידים בדה-קוורוויין, קיימת גם אפשרות לניתוח. לרוב זה מתבצע רק אם אפשרויות הטיפול השמרני אינן מביאות לשיפור כלשהו או שהמטופל סובל מכאבים מוגזמים. ניתן גם להצביע על ניתוח כנגד דלקת הגידים של דה-קוורוויין. הניתוח מתבצע לרוב על בסיס אשפוז על ידי קהור מקלעת עצב הזרוע. בשיטה זו מטופלים יכולים לחזור הביתה לאחר ההליך. אך ישנן מספר אפשרויות להרדמה, למשל הרדמה מקומית או כללית, אותה ניתן לדון בנפרד עם הרופא המרדים. לפני הניתוח בפועל, הזרוע הפגועה עטופה בתחבושת להגנה מעל האזור הכירורגי ואז לובשים שרוול, הדומה לזה שמשמש למדידת לחץ הדם. השרוול מנופח ובכך מפסיק את זרימת הדם לאזור הניתוח. לאחר מכן המבצע מתבצע במה שמכונה "חלל דם". בגלל זרימת הדם המופחתת, ניתן להפריד טוב יותר את המבנים האנטומיים זה מזה. זה מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפגיעה בעצבים, בגידים או בכלי הדם במהלך ההליך. רק אז, לאחר חיטוי יסודי וכיסוי סטרילי, חתך העור בפועל הוא כ- 3-5 ס"מ באורך פנים פרק כף היד, מתחת לאגודל.

במהלך הניתוח הרכיב המנתח בדרך כלל משקפי זכוכית מגדלת. זה משפר את הייצוג של מסלולי ההולכה של היד ובכך מגן על מבני רקמות חשובים. לאחר פתיחת העור נחשפים הענפים השטחיים והרגישים של העצב הרדיאלי כך שלא נפגעו בשלבי העבודה הבאים. רק לאחר אבטחת מבנים אלו, יכול המנתח לנתח את תא הגידים של הרחבה הראשונה. ואז מפוצל תא הגיד המרחיב והגבולות הרוחביים מוסרים. במקרים מסוימים, גם התיחום בין מפיץ האגודל הארוך (abductor pollicis longus) לבין extensor thumb thumb (extensor pollicis brevis) נותק. ניתן להסיר ישירות רקמות דלקתיות. בעקבות שלבים אלה ניתן כעת למשוך את שני הגידים קדימה ולשחרר ישירות הידבקויות קיימות. לאחר מכן על הגידים להיות מסוגלים להחליק בחופשיות במיסב הזזה שלהם, אשר נבדק במהלך הפעולה. לבסוף נבדקים שוב ענפי העצב הקטנים על פני השטח כדי להבטיח שהם שלמים, ורק לאחר מכן, לאחר פתיחת שרוול הזרוע העליונה, ניתן לסגור את הפצע ולכסות אותו בתחבושת סטרילית דחיסה.
לאחר הניתוח המטופל יכול להזיז את אצבעותיו, כולל האגודל, בזהירות, אך אין להטען בהתחלה. יש להשאיר את התחבושת על הפצע הכירורגי למשך כ -5 ימים ואז לשנות. ככלל, זה לא צריך להתבצע על ידי רופא הניתוח, אלא יכול להיעשות על ידי רופא המשפחה או הרופא המפנה. משיכת החוטים, שאמורה להתקיים לאחר כ-10-14 יום, יכולה להתבצע גם ברמה של רופא כללי. לאחר משיכת החוטים, יש לכסות את הפצע בטיח למשך יום, שלאחריו כבר אין צורך בהלבשת פצע. יש להתחיל בתרגילי פיזיותרפיה גם בתקופה זו. את התרגילים ניתן לבצע בתחילה במים קרים מכיוון שהדבר מפחית נפיחות וכאבים ויש לבצע מספר פעמים ביום. אתה יכול לקבל הוראות מפיזיותרפיסט. ניתן לשפשף את הצלקת במשחה עתיר שומן כחמישה ימים לאחר שנמשכו החוטים. זה מגביר את חוסן הצלקת, מכיוון שהיא הופכת רכה יותר ולכן ניידת יותר.

לאחר הניתוח, כאבי הפצע בדרך כלל קלים. עם זאת, לרוב נותנים למטופל תרופות נגד כאבים כדי להיות בצד הבטוח. הכאב המקומי שעדיין היה קיים לפני הניתוח היה צריך להיעלם לחלוטין, ותסמיני הכאב הקורנים לזרוע ישתפרו לרוב לאחר מספר ימים. אי נוחות בצלקת הניתוח אפשרית, אך לרוב נעלמת לאחר מספר שבועות עד שישה חודשים. הצלקת מגיעה למצבה הסופי, בו היא כבר לא משתנה, לאחר כשנה. בהתאם למתח במהלך העבודה, משך אי יכולת העבודה הוא בדרך כלל 2-3 שבועות.

טִפּוּל עוֹקֵב

התסמינים האופייניים בדרך כלל נעלמו מיד לאחר הניתוח. ניתן להזיז את היד המושפעת, אך לא אמורה להתאמץ בהתחלה. החלפת ההלבשה הראשונה מתרחשת לאחר שבוע והתפרים נמשכים לאחר שבועיים. מכאן והלאה כבר אין צורך לחבוש תחבושת. כעת על חולים להתאמן באופן קבוע כדי לשפר שוב את ניידות שורש כף היד ואגודל. אלה יכולים להתבצע באופן אופציונלי מתחת למים קרים, שיש להם גם השפעה מקלה ומשכך כאבים.

בדרך כלל אין צורך בפיזיותרפיה והוא נקבע רק לאחר הניתוח אם יש מגבלות ניידות משמעותיות. שבוע לאחר משיכת התפרים, יש לשפשף את הצלקת באופן קבוע עם משחות המכילות שומן על מנת שיהיה רך ואלסטי יותר. זה יכול לקחת מספר חודשים עד שהצלקת תפסיק לגרום לתסמינים, אך תסמיני הכאבים שנגרמו כתוצאה מהנגיף של דה-קוורוויין נעלמו לחלוטין שמונה שבועות לאחר הניתוח.

סיבוכים

במקרים נדירים יכול להיות קשר כירורגי בגידים של דה-קוורוויין לסיבוכים. דימום וזיהומים באזור הניתוח, הפרעות תחושתיות כתוצאה מפגיעה בעצבים, פגיעות בגידים ונפיחות ברקמות הרכות אפשריות. במקרה הגרוע ביותר, עלולה להתפתח מחלת סודק (גם אלסטרודיסטרופיה או מחלת סודק), אשר הסיבה המדויקת לא ידועה. זוהי תסמונת כאב שיכולה בסופו של דבר להוביל להתקשות המפרקים ולהצטמקות של שרירים, עור וגידים.

תַחֲזִית

בסך הכל, הפרוגנוזה לדלקת הגידים של דה-קוורוויין טובה כל עוד אין מחלה אחרת הגורם (למשל מחלה ראומטית). לאחר הניתוח, הכאב המחשמל האופייני שנגרם כתוצאה מכיפוף מפרק כף היד בדרך כלל נעלם מייד. הכאב הקורן ישתפר במהלך הימים. לאחר כשנה הגיע הצלקת סוף סוף למצב הסופי שלה.