בקע סרעפתי
מילים נרדפות במובן הרחב ביותר
רְפוּאִיבקע Hiatal
אנגליתבקע hiatal, בקע בקע
הגדרת בקע סרעפתי
בשעה א שבירת עור כפולה (בקע בהייטל) זה מחלת הסרעפת, שם הפתיחה ב דִיאָפרַגמָה (הפסקת הוושט), דרכם עובר הוושט, מתרחב. המשמעות היא שקיים סיכון שחלקים מה- M.סוֹכֵן מחלל הבטן אל תוך חלל החזה להעתיק מקום ולגרום לבעיות בריאותיות.
אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה מחלות הסרעפת.
אנטומיה של הסרעפת
ה חלל הבטן וה חלל החזה עוברים את זה דִיאָפרַגמָה מופרדים זה מזה. ה וֵשֶׁט עובר מהגרון דרך חלל החזה ונכנס לחלל הבטן דרך פתח דמוי חריץ בסרעפת (השט הוושט), רק כדי להיפתח לקיבה זמן קצר אחר כך. כאן ממוקם מה שנקרא הסוגר של הוושט התחתון (סיבי השריר של הוושט מסודר בזירה), שמונע מתוכן הקיבה החומצי לזרום חזרה לוושט.
דרך הפתח הדמוי של הסרעפת ניתן להלחץ חלקים מהקיבה מחלל הבטן לחלל החזה שמעל הסרעפת, המכונה "בקע סרעפתי"אוֹ בקע בהייטל מכונה.
איור סרעפת
- סרעפת (אדום) -
דִיאָפרַגמָה - חלל החזה -
בית החזה של Cavitas - חלל הבטן -
Cavitas abdominis - מרכז הגיד של
סרעפת -
צנטריום סנטרום - חלק הצלעה של הסרעפת -
Pars costalis דיאפרגמטיס - חריץ הושט -
פגיעת אבי העורקים - חור בקאנה
Foramen venae cavae - אבי העורקים בחריץ אבי העורקים -
אבי העורקים בהאפטה אבי העורקים - נשען חלק מהסרעפת -
Pars lumbalis סרעפת - ריאות - פולמו
הסרעפת נפרדת
חללי בית החזה ובטן
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
סיבה לבקע סרעפתי
ניתן להניח שמספר גורמים תורמים להתפתחות של א בקע סרעפתי (בקע היאטאלי) לתרום.
גורמים כמו:
- השמנת יתר (השמנת יתר)
- הריון
- עצירות (עצירות)
- הרמה כבדה
- להשתעל
אוֹ - לְהַקִיא
הגבירו את הלחץ בחלל הבטן. עם הגיל, האלסטיות של עיגון רקמת החיבור של הוושט במקום בו הוא עובר דרך הסרעפת פוחתת (הפסקת הוושט), כך שאם הלחץ בחלל הבטן עולה בגלל הגורמים שתוארו לעיל, יתכן וכבר לא ניתן יהיה למנוע חלקים מהקיבה לחדור לחלל החזה.
צורות של בקע בשני עור
ישנם סוגים שונים של בקע סרעפתי
- אי-מיקום קרדיופונדי
- שבר דיאפרגמטי צירי = בקע הזזה / שבר הזזה (כ 90%)
- בקע parafesophageal של הסרעפת (בקע hiatal)
- בקע מעורב (שבר מעורב)
אי-מיקום קרדיופונדי
בתוך ה kכשל ארדיופונדי הוושט נפתח לוושט בזווית מטושטשת יותר (הזווית שלו, הזווית הוושטית) בֶּטֶןבגלל הבטן דולקת דִיאָפרַגמָה רצועת ההידוק משוחררת.
מכיוון שלעיתים רחוקות טופס זה אינו קשור לתלונות קליניות, אי-המיון הקרדיופונלי הוא ממצא מקרי יותר במהלך גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה) מייצגים.
בקע סרעפתי צירי (בקע היאטאלי)
בקע הזזה (בקע סרעפתי צירי) הוא הצורה השכיחה ביותר לבקע כפול בעור, בערך 90% מהמקרים.
בצורה זו, אזור כניסת הקיבה (קרדיאה) נכנס לחלל החזה דרך הפתח הסרעפי של הוושט (hiatus esophageus).
תפקודו של הסוגר הוושט התחתון (הסוגר הוושט) אינו מובטח עוד ותכולת הקיבה החומצית יכולה לזרום אחורה (ריפלוקס). הסימפטום האופייני הוא צרבת.
בקע הזזה שכיח יותר עם הגיל, כך ש- 50% מהאנשים מעל גיל 50 סובלים מפעילות בקע זיעה.
בקע paraesophageal
ה בקע hiatal paraesophageal (בקע סרעפתי) מאופיין בכך שאזור הכניסה לקיבה (קרדיאה) נמצא במיקום הנכון האנטומי שלו, כלומר הממוקם מתחת לסרעפת בתוך חלל הבטן.
גם התחתון ווסק בוושט (וושט בוושט) שלם. אולם חלק אחר של הקיבה מסתובב החוצה לצד הוושט לחלל החזה.
זה יכול להוביל קלינית ל תחושת לחץ באזור הלב (בעיקר לאחר אכילה), קשיי בליעה, גיהוק נתחי מזון לא מעוכלים קוצר נשימה על ידי עקירה של ריאה לבוא.
כפי ש תַסבִּיך זה יכול להיגרם כתוצאה מהיצרות כלי הדם המספקים כיב בקיבה עד להרס רקמות ודימום מסכן חיים.
שברים מעורבים
בקע מעורב (שברים מעורבים) הם שילובים של הצירית והפרסופגיאלית בקע סרעפתי ומופיעים בתדירות גבוהה יותר מאשר בקע hiatal paraesophageal טהור.
נדיר גרסא קיצונית הוא בית החזה או גם בטן הפוכה. הקיבה כולה ממוקמת בחלל החזה.
תסמינים
בקע סרעפתי לרוב לא מתעלם במשך זמן רב ואינו גורם לתסמינים. לרוב ישנם שברים קטנים מאוד שאינם משפיעים על איברים אחרים ולכן אינם נוהגים לשים לב. הסימפטומים הראשונים הם לרוב צַרֶבֶת ו התחדשות חומצהזה נובע מכיוון שפתח הסרעפת לא יכול לאטום כראוי את כניסה לקיבה. כתוצאה מכך, מיץ הקיבה חוזר לוושט.
אם פתיחת העשב מתרחבת עם הזמן, חלקים מהקיבה והוושט עשויים להחליק דרך פתח הסרעפת ולהועבר לבטן העליונה. אם זה המקרה, א חלוקה מחודשת של אברי הבטן הפנימיים. תנאי הלחץ המשתנים עלולים לפגוע באיברים שמעל הקיבה והסרעפת. גם זה יכול כאב בסרעפת להוביל. ניתן להגביל את הריאות בהתרחבותן, שהיא א קוצר נשימה יכול לעורר אצל המטופל. תלונות חמורות אלה מצביעות על טיפול כירורגי.
יתר על כן, תנאי הלחץ המשתנים בבטן העליונה יכולים גם הם לגרום לגירוי העצבים המספקים את הלב, מה שיכול להוביל או אפילו למעוד לב. לב רץ יכול להוביל. ככלל, תלונות אלה מעצבנות ביותר אך אינן מסכנות חיים. עם זאת, במקרה כזה יש לשקול בדחיפות פעולה.
עצבים רבים פועלים בבטן המעבירים גירויים למוח. עם בקע סרעפתי, שהוא למעשה ללא כאבים, הבטן והוושט יכולים לחדור. זה יכול לגרום לגירוי לעצבים שנמצאים באזור זה של הבטן. ניתן להעביר גירוי עצבי זה לחלקים בגוף המרוחקים ממקום המוצא האמיתי. עם בקע סרעפתי גדול עם קשור עקירת איברים לכן יכול לקרות גם כי כאב או תחושה לא נוחה מורגשים באזור הגב. באופן שגוי, המטופל חושב תחילה כי הגורמים הם בגב עצמו ולמעשה מסתבר שקשה מאוד להסיק בקע סרעפתי מכאבי גב. שבועות, חודשים ובדיקות רבות עוברות לעתים קרובות לפני שהסרעפת קצרה כגורם.
אבחון בקע סרעפתי
האבחנה בקע סרעפתי יכול דרך א גסטרוסקופיה או על ידי א צילום רנטגן עם דייסה (הליך בו המטופל בולע דייסה המכילה מדיום ניגודיות) במצב הלחץ ולחץ הבטן.
תֶרַפּיָה
ה בקע צירי hiatal (בקע סרעפתי צירי) משמש רק לתלונות כמו ריפלוקס / צרבת תרופות, בדרך כלל עם מעכבי משאבת פרוטון, טופל. אלה מפחיתים את הצטברות החומצות בבטן.
ה בקע paraesophageal והצורה המעורבת היא גם אינדיקציה לניתוח בגלל הסיכון שעלול לסכן חיים לסיבוכים, גם ללא תסמינים קליניים.
מה שמכונה gastropexy transabdominal מבוצע כניתוח כירורגי, לפיו מוחזרת הקיבה לחלוטין לחלל הבטן ומקובעת לבסוף לדופן הבטן.
טכניקות כירורגיות
במקרים מסוימים הטיפול יכול להיות שמרני, כלומר ניתוח אינו נדרש לעת עתה ואנשים ממתינים ורואים. הדבר נעשה בעיקר כאשר בקע הסרעפת אינו גורם לאי נוחות משמעותית. במקרה של בעיות בריאות יש לבצע ניתוח בקע. ישנן טכניקות כירורגיות שונות המשמשות כיום לטיפול בקע.
- לפרוסקופיה
ככלל, ניתוחים דיאפרגמטיים מבוצעים כיום לפרוסקופית, כלומר, חתך בטן גדול כפי שהיה בעבר נעשה כעת רק במקרים חריגים, למשל. אם הראות בטכניקת חור המפתח ירודה מדי או אם התנאים האנטומיים אינם מאפשרים ניתוח לפרוסקופי. במהלך הניתוח לפרוסקופי של בקע סרעפתי, מבוצעות 2-3 חתכים קטנים בבטן העליונה, דרכם מוחדרים מכשירים לבטן. משמשת גם מצלמה המציגה את המנתח את המבט החיצוני בצג.
- גסטרופקסי
אפשר גם לקבע את הקיבה לדופן הבטן הקדמית. פעולה זו נקראת gastropexy והיא מונעת מהקיבה לשנות את מיקומה. משך הניתוח הזה, שמבוצע לעתים קרובות מאוד בניתוח כללי כיום, הוא בין 30 דקות לחצי שעה.
הגישה, הנראות, הטכניקה הכירורגית שנבחרה ומצבו של המטופל מכריעים למשך זמן הניתוח. לדוגמה, ניתוח של חולה עם עודף משקל שיש לו גם בעיות נלוות רבות ייקח יותר זמן מאשר לאדם אתלטי צעיר. ניתוח חור המנע בדרך כלל אורך מעט יותר זמן מהניתוח בבטן הפתוחה, אך בכל מקרה יש לו תוצאה קוסמטית טובה יותר בסופו של דבר. לשני ההליכים הכירורגיים יש אחוזי הצלחה זהים. לפעמים זה יכול לקרות גם שהמנתח מתחיל את הניתוח בטכניקה כירורגית מינימלית, אך לאחר מכן עובר לטכניקה כירורגית פתוחה מסיבות של נראות או סיבוכים.
הבעיה הנפוצה ביותר בבקע סרעפתי היא הקיבה המחליקה דרך בקע, בניתוח בקע ניתן לצמצם את הבקע כך שהבטן כבר לא תוכל לגלוש כלפי מעלה. עם זאת, ניתן להניח מעין שרוול העשוי מחלקי הוושט סביב צוואר הקיבה. זה מפזר את החלק העליון של הקיבה, מה שמונע גם את הבטן מחליקה כלפי מעלה. אמצעי כירורגי זה ידוע גם כ- Fundoplication וכעת הוא הטכניקה הכירורגית המוצלחת ביותר לטיפול במחלות ריפלוקס. מכיוון שבקע סרעפתי תמיד יכול ללכת יד ביד עם ריפלוקס, לעיתים קרובות עדיף טכניקה כירורגית זו.
פעולת בקע סרעפתי מתבצעת תמיד בהרדמה כללית. לאחר ההליך, המטופל מוצב לזמן קצר בתחנת הניטור, לאחר מכן הוא מגיע למחלקה הרגילה. ואז החולה צריך להיות בחופשת מחלה למשך 1-2 שבועות. בהתאם לפעילות המקצועית עליו להקפיד לא להרים משקולות כבדות במשך 4-6 השבועות הבאים. בנוסף, יש להימנע מפעילות גופנית במשך 14 הימים הבאים. גם אין להשתמש בכבישה בטנית מדי בזמן זה.
התעמלו עם בקע סרעפתי
פעילות גופנית יכולה לעורר בקע סרעפתי. במיוחד כאשר לחולים יש רקמת חיבור חלשה, בקע סרעפתי יכול להתגבר בספורט מסוים. לעתים קרובות, ספורט עם מעליות כבד גורם לבקע בהיילייט. אלה כוללים הרמת משקולות, הכאת זריקות ופיתוח גוף. תלוי בחוקה ובמצב רקמת החיבור, ניתן להשתמש בה גם בענפי ספורט אחרים, למשל ספורט כדור או אתלטיקה, להתפתחות בקע סרעפתי.
טיפול שמרני בבקע סרעפתי מוביל בדרך כלל לעובדה כי פתיחת העשב מתרחבת במהרה וגורמת לאי נוחות אם נמשכים ענפי ספורט מסוימים. בנוכחות בקע סרעפתי ובלי שום שינוי באורח החיים הספורטיבי, באופן בלתי נמנע יופיעו סימפטומים של תלונות. במקרה זה, בהחלט יש לקחת בחשבון ניתוח לבקע הסרעפתי. לאחר הפעולה, אין להתאמן על הספורט שגרם לו למשך 6-8 שבועות לפחות. אם בוצעו ספורט במשקל, יש לקחת בחשבון רציני את הפסקתם לחלוטין, מכיוון שהפסקה חדשה יכולה להתרחש שוב גם לאחר ניתוח. אם זה המקרה, יש צורך בפעולה נוספת, שהיא קצת יותר קשה מהפעולה הראשונה. רשת פלסטית תופר לתוך פתח העשב כרכיב מייצב נוסף, כך שהסגר יציב יותר ושום איברי בטן לא יוכלו לחמוק דרכו.