טיפול בכיב קיבה

התחלת טיפול בכיב קיבה

הטיפול בכיב בקיבה חשוב מאוד מאחר שהוא מסכן חיים דימום בקיבה, הצטלקות, אך גם עם דלקת כרונית סיכון מוגבר לסרטן הקיבה - קיים סיכון.

שיפור הטיפול באמצעות שיתוף פעולה

חשוב גם הוא שיתוף הפעולה (הציות) הפעיל של המטופל עצמו, שיכול להשפיע באופן משמעותי על הצלחת הטיפול על ידי נטילת התרופות באופן עצמאי.

טיפול בכיב קיבה

האפשרויות הטיפוליות של אחת כיב בקיבה בהתאמה:

1. אמצעים כלליים
2. טיפול רפואי
3. אמצעים אנדוסקופיים (שיקוף / אנדוסקופיה)
4. אמצעים כירורגיים

1. אמצעים כלליים

ראשית, על המטופל לשנות את אורח חייו על ידי הפעלה זמנית כּוֹהֶל, עָשָׁן (מרגיזי בטן) לוותר על תרופות מזיקות.
מיוחד דִיאֵטָה הוא עבור א כיב בקיבה לא צוין ועל פי מחקרים רבים גם לא רלוונטיים לריפוי כיב קיבה. עם זאת, עדיין מומלץ להימנע מאוכל שומני מאוד, חריף ומטוגן.

2. טיפול תרופתי

1. הורדת חומציות
   בימינו מטפלים בכיבי קיבה בתרופות עם מעכבי משאבת פרוטון (למשל אומפרזול, פנטופרזול / פנטוזול וכו ').
   הטיפול אורך כשבוע. כפי שהשם מרמז, מעכבת "משאבת הפרוטון" בתאי הקיבה היוצרים חומצה (תאי parietal) ויוצרת פעולת חומצת הקיבה. עבור כיב בקיבה הנגרם על ידי NSAID, מעכבי משאבת פרוטון ניתנים למשך 4-8 שבועות, מכיוון שקצב הריפוי הוא גרוע יותר אצל אלה.
   תרופות אחרות כמו חוסמי H2 וקלסרי חומצות (חומצות נוגדות חומצה), כמו אלו המשמשות במחלת ריפלוקס (צרבת כרונית), אינן מצוינות (מצויין).
   ניתן לתת את התרופה סוכרלפט בנוסף לטיפול במעכבי משאבת פרוטון. תרופה זו מכסה את רירית הקיבה כמו סרט מגן ובכך גם על כיב / כיב הקיבה.
2. טיפול בהשמדה
   פירוש הדבר הוא טיפול בשילוב תרופתי המורכב מעכב משאבת פרוטון (למשל אומפרזול 2x20 מ"ג / ד ') ושתי אנטיביוטיקה שונות (קלריתרומיצין 2x 250 - 500 מ"ג / ד' בשילוב עם amoxicillin 2x 1 g / d או metronidazole 2x400 mg / d) למשך 7-10 ימים. חיידק הליקובקטר פילורי נהרג וכיב / כיב בקיבה נרפא באותו זמן. הצלחת הטיפול נבדקת כעבור 8 שבועות על ידי מראה קיבה או בדיקת נשימה (ראה לעיל). אחוז ההצלחה הטיפולית הוא 85%.

3. טיפול אנדוסקופי לכיב בקיבה

הטיפול האנדוסקופי הפחות פולשני (שיקוף במערכת העיכול), המשמש לסיבוכים של כיב במערכת העיכול, פחות מלחיץ עבור המטופל מאשר ניתוח בטן פתוח.
בשעה א כיב מדמם אתה יכול, למשל, להשתמש בקנולה קטנה שנדחפת דרך האנדוסקופ כדי לטפל בכיב בתרופות כמו אדרנלין לְהַזרִיק. ה אדרנלין מכווץ את הכלים בסביב לכיב וכך מפסיק את הדימום. משמשים גם דבק פיברין או שרפים מסוימים המשמשים להדבקה ודחיסה של כלי דימום.

כאשר מסבכים א חסימת יציאת קיבה בדיקה (מכשיר צינורי דק) מתקדמת דרך האנדוסקופ (מצלמת צינור מטלטלין) עד להיצרות. בסוף הצינור הזה יש בלון, שאחר כך מתמלא לאט באוויר או מים ומותח בזהירות את רירית הקיבה. בשיטה זו תוכלו להרחיב את ההיצרות בעדינות במספר מפגשים וכך להימנע מניתוח פתוח. בהליך זה טיפול בכיב קיבה עם זאת, תמיד קיים הסיכון לקרע ברירית הקיבה, אשר מוביל ישירות לניתוח פתוח.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: אנדוסקופיה

4. טיפול כירורגי

משמעות הטיפול הכירורגי בכיבים / כיב קיבה נמוכה בימינו, מכיוון שטיפול תרופתי התייעל מאוד בעשורים האחרונים.
רק אם פריצת דרך הקיבה או המעי (ניקוב כיב) בגלל הכיב, יש הכרח מוחלט לתורות את הכיב.
ברוב המקרים, ניתן לשלוט בקלות באנדוסקופית על כיב מדמם. לעיתים רחוקות דימום כיב שאינו יודע שובע אנדוסקופי עובר על ניתוח פתוח. וגם ה צמצום יציאת הקיבה (בטן שעון חול) ניתן להסיר בניתוח גלוי אם הטיפול האנדוסקופי נכשל.

טכניקות כירורגיות למיקומי כיב שונים

כיב בתריסריון (כיב בתריסריון)
הנה ה ווגוטומיה סלקטיבית סלקטיבית אמצעי הבחירה. במהלך הליך כירורגי זה, חלק מסיבי עצב הנרתיק הפאראסימפתטי (עצב הווגוס) המספקים את הקיבה בעצבנות ובכך גם שולטים על ייצור חומצות הקיבה. כך הופכים החלקים העליונים (הפרוקסימליים) של הקיבה (פונדוס וגוף הקיבה; ראה גם בֶּטֶן) העשירים במיוחד בתאי parietal המייצרים חומצות קיבה, מנותקים מגירוי העצב של עצב הנרתיק (איבוד עצבוב). שיטה זו הופכת את ייצור חומצה מופחת בכ- 50%.

אנא קרא גם את הנושא שלנו: כיב בתריסריון

Ulcus ventriculi (כיב בקיבה)
במקרה של כיב קיבה עקשן בטיפול, יש אינדיקציה לכך הסרת 2/3 קיבה (כריתה) על פי בילרוט I או בילרוט II, בעיקר בשילוב עם ווגוטומיה מבוצע.
בעזרת טכניקות כירורגיות אלה, חלקים מהקיבה מוסרים, תלוי במיקום הכיב, והקיבה שנותרה מועברת בחזרה למעי בדרכים שונות (אנסטומוזיס). חשוב להסיר חלקים מהאנברום והגוף מכיוון שכאן נמצאים התאים ה parietal, ובמקרים מסוימים, תאי ה- G, שהם מכריעים לייצור חומצות.
הווגוטומיה חשובה מאוד במקרים כאלה, מכיוון שלמרות הניתוח, כיבים חוזרים ונשנים (כיבים חוזרים) יכולים להופיע בהמשך המעי והווגוטומיה (ראה לעיל) מורידה מעט את ייצור חומצות הקיבה.

פריצת דרך העיכול
ניקוב הקיבה או המעי הוא האינדיקציה היחידה הנחוצה בהחלט לניתוח במקרה של מחלת כיב והסיבוך החמור ביותר מלבד דימום בכיב המזריק. הכיב נתפר במבצע פתוח. בפעולה יכול להיות מדי פעם גם א לפרוסקופיה (לפרוסקופיה).משמעות הדבר היא כי כלים כירורגיים שונים ומצלמה מוחדרים דרך חתכים צרים בדופן הבטן. בדרך זו ניתן לתפור גם את הפגם הכואב.