מורסה ריאה

מבוא

מורסה ריאה היא התמוטטות מתוארת של רקמת הריאה. נוצרים חללים מורסבים, שכמעט תמיד יש בהם תכולה טהורה. ישנן סיבות שונות לכך, בעיקר בקשר לזיהומים.

סיבות

הגורמים הם ברובם דלקת ריאות קשה, אוטם ריאות, שאיפה להפרשות מוחשיות (למשל מדלקת שקדים חריפה), שלפוחיות אמפיזמה, ברונכיאקטזיס, קרצינומה של הסימפונות עם התפוררות גידולים, לאחר תאונה עם מלווה או ניקוב של חלקי הריאה. בנוסף, מורסות שנמצאות ממש מתחת לסרעפת (תת-פרני) ושמתפשטות דרך הסרעפת עלולות להוביל למורסה ריאה.

התפשטות של זיהומים חריפים דרך הדם או מערכת הלימפה יכולה גם היא להוביל לתמונה קלינית רצינית זו. אנשים הסובלים ממערכת חיסונית לקויה ומוחלשת נמצאים בסיכון במיוחד למורסי ריאות. יש להזכיר כאן אנשים רזים במיוחד, חולים עם תזונה או חולי גידול. קשת הפתוגנים המובילה למורסה ריאה מורכבת ברובה מסטפילוקוקים או פנאומוקוקים.

למידע נוסף על מורסות ריאות, עיין במאמר המורסה הראשי.

תסמינים

מורסה ריאה יכולה להיות ללא סימפטומים לחלוטין או להיות מלווה בתסמינים חמורים של זיהום.

המורסה עצמה, עטופה בצינור ובדרכי הנשימה, יכולה לצמוח לאט ולהמשיך ללא הפרעה, אך הסימפטומים מופעלים בעיקר בגלל הגורם הבסיסי. ברוב המקרים זה נגרם כתוצאה מדלקת ריאות מתמשכת עם התסמינים הבאים:

• שיעול קשה עם כיח
• חום
• עייפות
• כאב בחזה
• אובדן תיאבון
• קוצר נשימה
• ירידה במשקל
• מצב כללי מוגבל מאוד

המורסה יכולה לצמוח לאט לעבר הסמפונות או הפליאה.

אם הוא נפתח למבנים אלו, זה עלול להוביל לפתע לקוצר נשימה, שיעול, כאבים עזים בעת הנשימה ותסמינים אחרים. תסמינים אלה מלווים בריח רע מהפה. התפתחות התפתחות חדשה של דלקת הריאות, אמפיממה צבועה וזרם עקוב מדם. אם מורס הריאות נמשך לאורך תקופה ארוכה ללא מחלה נלווית, סימפטומים קלים כביכול יכולים למשוך את תשומת הלב למחלה. אלה כוללים עייפות, חיוורון, ירידה במשקל, הזעות לילה ואובדן תיאבון.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: מה הדרך הטובה ביותר למנוע מורסה?

אִבחוּן

לאבחון מורסה ריאה ניתן לעיתים קרובות להתבסס על התמונה הקלינית. לאחר מכן צילומי רנטגן של הריאות הם חד משמעיים. טומוגרפיה ממוחשבת מראה אז את המסלול המדויק של חלל המורסה.ספירת הדם מראה עלייה בערכי הדלקת, כמו ערכי CRP, לויקוציטים ואנמיה זיהומית. אם כבר מורכבים מורסות ריאה, ברונכוסקופיה יכולה להראות את צינור המורסה.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

מורסה ריאה יכולה להתפתח כתוצאה מזיהום חיידקי, כמו דלקת ריאות. הפתוגן מתגלה על ידי בדיקת דגימת דם או על ידי אבחנת כיח (כיח).

פתוגנים אופייניים הגורמים למורסה של ריאות בדלקת ריאות הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, פסאודומונאס, לגיונלה או קלבסיאלה.

מורסות ריאות יכולות להתפתח גם כאשר נשאפים חיידקים מהפה והגרון עם הפרשות הגרון והתרבו בריאות. פתוגנים אלה הם לרוב חיידקים אנאירוביים שאינם זקוקים לחמצן לצורך צמיחתם, כמו בקטרוידס, פפטוסטרפטוקוקים או פוסובקטריום. זיהומים מעורבים עם חיידקים אירוביים ואנאירוביים וכן התפשטות נוספת עם פטריות או תולעים אפשריים עם מורסה ריאה.

סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הריאות

כחלופה לצילום רנטגן בחזה, ניתן ליצור תמונת CT של הריאות כדי לאבחן או לאשר את הממצאים. בעזרת CT ניתן להראות במדויק את רקמת הריאה וניתן להחריג מחלות אחרות המתבטאות גם כנוזלים בריאות (למשל שחפת או קרצינומה של הסימפונות).

תֶרַפּיָה

טיפול שמרני במורסי ריאות מורכב מטיפול אנטיביוטי וכן יניקה ברונכוסקופית חוזרת של המוגלה. עיסוי רטט כביכול יכול גם להביא לשחרור מואץ של ההפרשה. אם הטיפול השמרני נכשל, בדרך כלל יש להשתמש בטיפול כירורגי, המורכב מפתיחה כירורגית של חלל המורסה ופינוי או יניקה שלאחר מכן. ואז מוחדרים ניקוז פצעים וחלל המורסה נשטף באופן קבוע. מורסות מורסות גדולות מאוד או מורסות כרוניות בדרך כלל צריכות להיות מוסרות באופן כירורגי לחלוטין, שפירושן לרוב הסרת חלק שלם מהריאה.

טיפול אנטיביוטי

מורסות ריאות מטופלות באמצעות טיפול אנטיביוטי. לשם כך יש לקבוע את הפתוגן באמצעות בדיקה מיקרוביולוגית של הדם או כיח (כיח). האנטיביוטיקה נבחרת באופן כזה שמכוסה ספקטרום רחב של פעילות והטיפול יעיל כנגד חיידקים אירוביים (חיידקים הזקוקים לחמצן) וגם חיידקים אנאירוביים (חיידקים שיכולים לחיות ללא חמצן).

ברוב המקרים של מורסה בריאה, קלינדמיצין ניתן בשילוב עם cefotaxime או ciprofloxacin. בהתאם לחומרה, ניתן להשתמש כביכול באנטיביוטיקה בטא-לקטם כמו אמפיצילין, פפרצילין או אמוקסיצילין גם כדי להילחם בפתוגנים. הטיפול האנטיביוטי מתקיים בימים הראשונים באמצעות עירוי ואז בצורה של טבליות. הטיפול כולו באנטיביוטיקה נמשך מספר שבועות עד שהמורסה נסוגה לחלוטין.

ניתוח מורס ריאות

מורסה ריאה מטופלת בדרך כלל באופן לא כירורגי, כלומר באופן שמרני. משתמשים כאן באנטיביוטיקה. בנוסף, השתקפות של הסמפונות (ברונכוסקופיה) שבוצעו בו חלל מורס התרוקן ובעיקר אחד דגימה ציטולוגית נלקח כדי למנוע זדון (מַמְאִיר) אל תכלול תהליך. ככלל, שני המדדים הללו מספיקים בכדי לרפא מורסה של ריאות, גם אם תהליך הריפוי נמשך לאורך זמן רב יותר.

במקרים נדירים, עם זאת, זה יכול לקרות שלא ניתן לרפא מורסה ריאה באמצעות טיפול אנטיביוטי וברונכוסקופי. המוצא האחרון הוא הניתוח בו יש להסיר את החלק של הריאה בה נמצא המורסה. כמה שפחות רקמת ריאה מוסרת. בגלל גודל המורסה או מיקומה, לעיתים רחוקות יש צורך לשנות את האונה שלמה של הריאה.

סיבוכים

נדבכים מורכבים של מורסה ריאה מורכבים מהיווצרות פיסטולה קבועה (במיוחד עם מורסות כרוניות) ופריצת דרך לרקמת הריאה. מקרים חמורים יכולים להיות ספיגה, כלומר עם תסמינים נלווים מסכני חיים שיכולים להוביל למוות. סיבוך רציני נוסף הוא גרדן של רקמת הריאה, כלומר מוות של חלקים שלמים של הריאה. זה קורה בעיקר כאשר מורסים מתגלים באיחור ומטפלים בניתוח או כאשר מורסים חוזרים ונשנים בריאות.

אמפמה פלוראלית

האמפיממה הפליארית היא אוסף של מוגלה בין שני עלי הפלאורה.

הצינור מורכב מסדין העוטף ישירות את הריאות וסדין המחובר לפנים בית החזה. בחלל זה יש לחץ שלילי כמו גם כמויות קטנות של נוזל סיכה כדי להקל על העלייה בשפשוף בעת הנשימה. במהלך דלקת ריאות ומורסה של ריאות, יכולות להופיע דלקת ומעורבות של עלי ה pleural. זה יכול לגרום למוגלה נוזלית להיכנס בין עלי ה pleural ולגרום לאמפיממה, סוג של אפוזיה של pleural. זה יכול להיות כואב מאוד ולהקשות על הנשימה. בדרך כלל יש לרוקן את המוגלה עד שדלקת הדלקת.

עוד על כך:

• אמפמה פלוראלית - מה עומד מאחורי זה?
• דלקת קרום הראות

האם ניתן לרפא מורסה ריאה?

מורסה של ריאה ניתנת לריפוי בעצם והקטלניות נמוכה. באיזו מהירות או עד כמה טוב מורחבת המורסה תלויה, בנוסף לשיטת הטיפול, בעיקר בגודל מיקוד הדלקת ובמספר המורסים.
הטיפול הוא באנטיביוטיקה, כאשר התפתחות העמידות לאנטיביוטיקה היא סיבוך אפשרי. אם טיפול אנטיביוטי אינו עובד, ניתן להשתמש בניקוז גם לריקון המורסה. במקרים חמורים ניתן גם להסיר חלק מהריאה הפגועה (כריתת קטע או כריתת לוב).

קראו עוד בנושא: טיפול במחלות ריאה בניתוח

תַחֲזִית

מורסות ריאות הן בעלות פרוגנוזה שונה מאוד, תלוי בגורם שלהן, בפתוגן הבסיסי, במצב הגופני ובמהלך המחלה.

אם מופיעה מורסה קטנה כתוצאה מדלקת ריאות אצל אדם עם מערכת חיסון בריאה, לרוב ניתן לרפא את המחלה ללא שום בעיות בטיפול אנטיביוטי קצר. פתוגנים אגרסיביים, מורסות גדולות, חסרים חיסוניים ומחלות נלוות מגבירים את הסיכון לסיבוכים וקורסים מסוכנים.

גם אם המורסה מרפאה, עלול להיווצר היווצרות פיסטולה קבועה בריאות, הדבקת עלי השטף ופגיעה בחלקים מרקמת הריאה. לפני שזה קורה, ניתן להסיר חלק קטן מהריאות כירורגית כאמצעי טיפולי סופי. בסך הכל, ניתן לשפר את הפרוגנוזה באמצעות טיפול מתוזמן בזמן ומתאים לדלקת ריאות והתסמינים הנלווים לה.

כיצד ניתן להבדיל מורסה ריאה מגידול ריאה?

אם מתגלה מבנה מעוגל באזור רקמת הריאה בתמונה הרדיולוגית של הריאות, תמיד יש להחריג גידול באבחון, גם אם ברוב המקרים מדובר בדלקת, מורסות או מחלות ריאה אחרות.

רמזים חשובים המצביעים על מורסה הם דלקת ריאות מלווה או דלקת קודמת. חום ושיעול קיים אף מדברים בתחילה על מורסה ריאה, גם אם אלה יכולים להיות תסמינים של גידול ריאה מתקדם. האמצעי החשוב ביותר להבחנה בין שתי המחלות הוא קביעת הפתוגן. ראשית, נעשה ניסיון לזהות פתוגן בכח השיעול במעבדה. ניקוב של המורסה אפשרי גם הוא. במעבדה ניתן בקלות לקבוע האם הזיהום נגרם על ידי הפתוגן או רקמת הגידול.

מידע נוסף בנושא זה:

• איך אתה מזהה סרטן ריאות?
• אבחון סרטן ריאות