תסמינים של תסמונת קושינג
סקירה כללית של תסמינים אופייניים
- השמנת יתר של תא המטען
- פני ירח
- ריפוי לקוי של מומי עור
- אובדן שרירים (ידיים ורגליים דקות בהשוואה לאנשים בריאים באותו גיל)
- שינויים בעור (עור קלף דק ונטייה לחבלות)
- שינויים פסיכולוגיים (מתנודות במצב הרוח לדיכאון, לעיתים קרובות אצל ילדים: התנהגות תוקפנית)
- עננות של עדשת העין (קטרקט = קטרקט)
- אוסטאופורוזיס
- עלייה במשקל
- רגישות מוגברת לזיהום
פעמים רבות חולים בתסמונת קושינג סובלים מאוסטיאופורוזיס בגיל צעיר ומתלוננים על כאבי עצמות. חולשת שרירים וכאבי שרירים הם גם תסמינים שכיחים של תסמונת קושינג. החולים חשים חסרי אונים וחסרי דעות. הסימפטומים הבאים מופיעים על העור:
ריפוי פצעים בפציעות הוא גרוע והעור דק, שניתן לראות במיוחד בגב כף היד. לחולים יש גם סימני מתיחה אדומים על העור (striae).
קרא גם את המאמר: מחלת קושינג.
חולים עם היפר-קורטיזוליזם (יותר מדי קורטיזול) מפתחים לעתים קרובות סוכרת, מכיוון שקורטיזול גורם לשחרור סוכר לזרם הדם וכך יכולות להופיע רמות סוכר גבוהות בדם.
חולי Cushing סובלים מיתר לחץ דם 85% מהזמן.
התפתחות דיכאון היא תסמין לא נדיר בתסמונת קושינג.
ניתן לאתר שינויים בספירת הדם בתסמונת קושינג: הערכים של טסיות הדם האדומות ומספרם הכולל של תאי דם לבנים מוגדלים, בעוד הערכים לצורות מיוחדות של תאי דם לבנים, אאוזינופילים ולימפוציטים, יורדים.
אצל נשים, תסמינים כמו אי סדרים במחזור החודשי והיווצרות אקנה יכולים להופיע עם תסמונת קושינג. זה יכול להוביל גם לגבריזציה (אנדרוגניזציה). ב 80% מהמקרים גברים עם תסמונת קושינג סובלים מבעיות זיקפה וישנו אובדן חשק המין אצל שני המינים. כאשר ילדים סובלים מתסמונת קושינג, מתרחשת צמיחה נדהמת ועיכוב התפתחותי.
עלייה חזקה במשקל עם "השמנת יתר של תא המטען"
העלייה החזקה במשקל במהלך הטיפול עם גלוקוקורטיקואידים אינה נובעת בהכרח רק מהצטברות מוגברת של רקמת השומן. העלייה לכאורה במשקל מוסברת בעיקר על ידי השינוי הוויזואלי בגוף שנגרם על ידי הגלוקוקורטיקואידים. קורטיזון מגביר את פירוק השומן בגפיים בנקודות מסוימות. בנוסף, היא מבטיחה פירוט מוגבר של חלבונים, המתבטא בבזבוז שרירים. כתוצאה מכך נפח הזרועות והרגליים פוחת, ואילו פלג הגוף העליון נראה לעתים קרובות באופן סובייקטיבי די עבה מבעבר. "השמנת יתר של תא המטען" מוצעת. עם זאת, לא בהכרח שומן מוגבר שמצטבר על החזה, הקיבה והגב. במקום זאת, החזקת מים ברקמה המדמה עלייה במשקל. זה נובע מההשפעה הנוספת של הגלוקוקורטיקואידים על מאזן האלקטרוליטים. הצטברות מוגברת של שומן נמצא רק עם תסמונת Cushing ותיקה עקב השפעה נוספת על חילוף החומרים הסוכר.
עגול "פנים ירח מלא"
פנים ירח מלא ועגול הוא סימפטום שכיח של תסמונת קושינג. השינוי הברור בצורת הפנים ותווי הפנים הם בקדמת הבמה ומהווה נטל פסיכולוגי עבור הנפגעים. הפנים העגולות האופייניות בולטות לצד עצמות לחיים צלולות וסנטר כפול רמוז דרך לחיים אדומות. העלייה בנפח נובעת מתופעות הלוואי של הגלוקוקורטיקואידים. בנוסף להשפעתם על תאי החיסון, יש להם גם השפעה על מאזן האלקטרוליטים, אשר אינטראקציה עם מאזן המים. חוסר האיזון של המרכיבים מבטיח שמפקח יותר נוזלים ברקמה. האפקט האופטי הוא פנים "נפוחות" למראה.
בזבוז שרירים: זרועות ורגליים דקות מאוד
ידיים ורגליים רזות נובעות מתופעות הלוואי המטבוליות של הגלוקוקורטיקואידים. הם משפיעים גם על חילוף החומרים של חלבונים. חלבונים אינם אלא חלבונים ונמצאים בעיקר ברקמת שריר. כתופעת לוואי, גלוקוקורטיקואידים מגדילים את פירוק החלבונים. כך, ככל שהטיפול ממשיך, מסת השריר פוחתת עד שהיא מופיעה בזרועות ורגליים דקות. עם זאת, גלוקוקורטיקואידים אינם מובילים לאובדן מוחלט של חוזק השרירים.
חולשת שרירים
חולשת השרירים בהקשר של תסמונת קושינג נובעת מהתמוטטות השרירים המוגברת במהלך הטיפול. בהתאם למקרה הבודד, מספר תאי השריר יכולים לצמצם ומבנה התא שלהם יכול להשתנות. במונחים מדויקים פירוש הדבר שתאי שריר קיימים גם כן מתדרדרים בביצועיהם. הנפגעים מבחינים בכך בעייפות מהירה יותר במצבי לחץ ואולי בתחושת חולשה. הירידה בביצועים יכולה להשתנות בהתאם לרמת האימונים הקודמת. פיזיותרפיה רציפה או אימונים עצמאיים יכולים להשפיע לטובה על אובדן השרירים. עם זאת, פעילויות גופניות אינן יכולות להימנע לחלוטין מבזבוז שרירים.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: חולשת שרירים
אובדן עצם (אוסטאופורוזיס)
השינוי במבנה העצם הוא תופעה מאוחרת מאוד בתסמונת קושינג. בנוסף, זהו סימפטום לכך שתוצאותיו אינן תמיד הפיכות על ידי הפסקת הטיפול התרופתי. התפתחות אוסטאופורוזיס במהלך הטיפול בגלוקוקורטיקואידים מבוססת על ההשפעה על תפקוד המסנן של הכליות. הגלוקוקורטיקואידים פועלים על התעלות והמובילים בקרומי התא בכליה ובכך מביאים להפרשה מוגברת של סידן. סידן מגייס מהעצם כדי לפצות על האובדן. מכיוון שהתמוטטות ההתחדשות שולטת, קיים אובדן של מבנה העצם הבריא. עם זאת, לעיתים קרובות נמשכות שנים עד שמתגלות חריגות שלד.
מה שעשוי לעניין אותך גם: מניעת אוסטאופורוזיס
פסים אדומים-כחלחלים על גזע הגוף, רחבים מ- 1 ס"מ (סימני מתיחה)
פסים אדומים-כחלחלים בגזע הגוף נמצאים לרוב על האגפים ומסביב לטבור בתסמונת קושינג. הסיבה לכך היא שבאזורים אלה העור הוא בדרך כלל לחוץ ביותר. לא משנה אם העומס מתרחש כחלק מתנועות, נגיעות או הנחת בגדים עליו. בנוסף, אזורים אלה מיועדים מראש להצטברות מוגברת של רקמות שומן, מה שמדגיש בנוסף את גמישות העור. אם ניתנים גלוקוקורטיקואידים במינונים גבוהים יותר, הם גורמים להתנוונות קבועה של העור. כך האלסטיות של העור פוחתת וגם מבנהו וגם עוביו משתנים. ניתן לראות זאת באופן ויזואלי בפסים אדומים-כחלחלים, הצבועים בכלי הדם הממוקמים ישירות מתחת לעור. לא ניתן לצפות לרגרסיה לאחר סיום הטיפול.
שינויים בדם
שינויים חמורים בספירת הדם נדירים למדי בהקשר של תסמונת קושינג. במקום זאת, ניתן לקבוע שינויים בערכי המעבדה בתחילת הטיפול בגלוקוקורטיקואידים. מכיוון שהוא מיושם בדרך כלל כתוצאה מתגובה חיסונית מוגזמת של הגוף עם תסמינים דלקתיים, ניתן לראות הפחתה משמעותית בפרמטרי הדלקת. במקרים פרטניים ובהתאם למחלה, ניתן לראות ירידה בתאי חיסון ספציפיים.
לחץ דם גבוה
ייתכן בהחלט שלחץ דם גבוה יתפתח במהלך הטיפול בקורטיזון. זה נובע מהשפעת הגלוקוקורטיקואידים על הכליה. הסיבה לכך היא שהם מובילים לספיגה חוזרת של מים ונתרן באיבר. המשמעות היא שמופרשים פחות נפח. זה נשאר במערכת כלי הדם, שם הוא מוביל ללחץ מוגבר על דפנות כלי הדם. באופן אובייקטיבי, ניתן למדוד תופעה זו בערכי לחץ דם מוגברים. עם זאת, עד כמה הביטוי של לחץ הדם הגבוה חזק תלוי במקרה הבודד.
מה שעשוי לעניין אותך גם: תסמינים של לחץ דם גבוה
מהו סף ה- Cushing לתסמינים?
טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקואידים צריך להיות פחות מ -0.1 מ"ג לק"ג משקל גוף אצל מבוגרים על מנת להימנע מתופעות לוואי חמורות כמו תסמונת קושינג. המומחים מדברים אפוא על מה שמכונה "סף הכריות" למינון זה. אם המינון המוענק מתחת לגבול זה, עם זאת, עדיין ניתן לצפות לתופעות לוואי מבודדות. אם כן, סביר מאוד שתסמונת תתפתח.
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: מהו סף הכריתה?
גבריות
לעתים נדירות ניתן לראות גבריזציה בתסמונת קושינג. הנפגעים מתלוננים בעיקר על אובדן העקומות הנשיות האופייניות והתפתחות שיער גוף זכרי. העלייה בתכונות הגוף הגברי יכולה להיות מוסברת על ידי חוסר איזון בייצור הסטרואידים. הורמוני סטרואידים הם מינרלורטיקואידים, גלוקוקורטיקואידים והורמוני מין. כולם עשויים מאותו חומר התחלתי - כולסטרול. אם תוצר סיום של שרשרת הסינתזה כמו גלוקוקורטיקואידים מסופק לגוף בצורה של תרופות, קצב הסינתזה של יתר הורמוני הסטרואידים כמו זה של הורמוני המין עשוי להיות מוגבר. יותר מדי הורמונים גבריים אז באים לידי ביטוי בגבריות.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: אנדרוגניזציה - הגבריות
גידול המום בקרב ילדים
הפרעות גדילה אצל ילדים יכולות להופיע באמצעות טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה. הגידול נובע בעיקר משינוי המטבוליזם של העצם. עצמות ילדים גדלות במהירות רבה וזקוקות למצע רב בצורת מינרלים. עם זאת, גלוקוקורטיקואידים יכולים לגרום להפרשת יותר סידן על ידי הכליות. אובדן זה מפוצה על ידי התגייסות הסידן של הגוף בעצמות. מבנה העצם מאבד את איזון התאים והמרכיבים שלו. תוצאה של זה יכולה לעכב את הצמיחה עד להתפתחות עיוותים בעצמות.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: גידול המום בקרב ילדים
שינויים נפשיים
שינויים נפשיים הם תופעות לוואי שכיחות למדי של גלוקוקורטיקואידים. עם זאת, זה תלוי במקרה הבודד כיצד באה לידי ביטוי בפירוט ההשפעה על הנפש. ההתפתחות הנפוצה ביותר היא ממצב רוח מדוכא ועד לדיכאון גלוי. עם זאת, מצב רוח עצוב למדי וחוסר כונן לא תמיד חייבים להיות בקדמת הבמה. במקרים מסוימים מדובר גם בתנודות במצב הרוח או בנדנדות במצב הרוח שמורגשות במיוחד בקרב קרוביו של האדם הנוגע בדבר. מוזרות אצל ילדים היא התנהגות אגרסיבית תכופה מדי. זה לא נדיר שמבחינים כאן בילדים שנפגעו בגלל התנהגותם המשתנה בבית הספר.
מה שעשוי לעניין אותך גם: סימני דיכאון
