הרדמה
כללי
הרדמה (הרדמה כללית) הם חומרים המשמשים בדרך כלל לפני ניתוח גדול כדי להבטיח כי המטופלים אינם מודעים ואינם חשים כאב במהלך הניתוח, הרפלקסים כבויים והשרירים נרפים.
בימינו יש בדרך כלל כמה הרדמה אחת תרופות כשילוב, כך שפחות אפשר תופעות לוואי של הרדמה להתעורר וניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר. לכן ניתן לחלק את קבוצות החומרים להרדמה לקבוצות שונות:
גזי הרדמהכמו כן חומרי הרדמה לשאיפה הם חומרים גזים או נוזליים המועברים דרך דרכי הנשימה ומשם מופצים בכל הגוף.
תרופותהניתנים דרך מערכת כלי הדם. קבוצת חומרים זו כוללת כדורי שינה, משככי כאבים (משככי כאבים), כמו גם מרפי שרירים שמבטיחים הרפיה מוחלטת של השרירים במהלך ההליך.
ככלל, ההרדמה היא בצורה של איזון הַרדָמָה בוצע. משמעות הדבר היא שמשלבים בין תרופות שונות משכבות החומרים הללו.
רשימה / שמות של חומרי הרדמה
חומרי הרדמה בשאיפה
חומרי הרדמה לשאיפה הם גזים השומרים על הרדמה.
כיום הגזים ממלאים רק תפקיד כפוף בהרדמה.
- Sevoflurane,
- Desflurane
הרדמות הזרקה (כדורי שינה)
- פרופופול
- טיפנטלי
- אטומידייט
- קטמין
קרא עוד על זה תחת קטמין ו פרופופול.
מרגיעים ואופואידים
משתמשים באופיאטים ואופיואידים (מורפינים) במהלך ההרדמה על מנת לשמור על כאבים ברמה נסבלת במהלך ההרדמה ואחריה. בפרט, מתן מוקדם של אופיאטים ואופיואידים הוכיח את עצמו מבחינת חיסכון במשככי כאבים.
עם זאת, קבוצה זו של רכיבים פעילים מיועדת בעיקר בחילה לאחר הרדמה אחראי.
- מוֹרפִין
- פנטניל
- סופנטניל
- אלפנטניל
- רמיפנטניל
- דיפידולור
קרא עוד על הנושאים:
- בחילה לאחר הרדמה
- מַרגִיעַ
משככי כאבים (לא אופיואידים)
- Novaminsulfon (Novalgin®)
- פרצטמול
מרפי שרירים לא מפוררים
- Mivacurium
- אטראקוריום
- רוקורוניום
ניתן לבטל את ההשפעה של מרפי שרירים שאינם מפחתים באופן מיידי על ידי מה שנקרא תרופת נגד.
התרופה:
- Neostigmine
- Pyridostigmine
מרגיעים מרגיעים של שרירים
- סוקסינילכולין
תרופות חירום
תרופות חירום משמשות לאירועים כמו דום לב, ירידה בלחץ הדם, היפרתרמיה ממאירה או תגובות אלרגיות במהלך הרדמה.
המרכיבים הפעילים הבאים משמשים:
- אדרנלין
- נוראדרנלין
- אמיודרון
- אטרופין
- פרדניסולון
- דנטרולן (היפרתרמיה ממאירה)
גז הרדמה
גז הרדמה הוא המונח המשמש לתיאור חומרי הרדמה המועברים דרך דרכי הנשימה ומופצים בדם דרך הריאות. ניתן לחלק את החומרים לשתי קבוצות שונות. מצד אחד החומרים הגזים בטמפרטורת החדר, גז צוחק וקסנון, ומצד שני מה שנקרא חומרי הרדמה נדיפיםשנמצאים בצורה נוזלית, אך ניתנים גם לניהול דרך דרכי הנשימה באמצעות קרבורטור. התרופות מקבוצה זו הנפוצות בגרמניה הינן איזופלורן, סוופרלרן ודספלורן.
גז צחוק
תחמוצת החנקן, או גז צחוק בשימוש נפוץ, הם חומר הרדמה בשאיפה שיש לו גם השפעה לשיכוך כאבים. השימוש בתחמוצת החנקן יורד ברפואה. משתמשים בו לרוב בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים. ברפואת השיניים היא ממשיכה למלא תפקיד חשוב כתרופת הרגעה, למשל עבור חולים או ילדים חרדים. כאשר משתמשים בהם נכון, לתחמוצת החנקן יש מעט תופעות לוואי.
למידע נוסף ראו: גז צחוק
חומרי הרדמה שניתנים תוך ורידי
ברוב המקרים, שילוב של קבוצות שונות של רכיבים פעילים משמש להרדמה. עם זאת, בנסיבות מסוימות, ניתן להשתמש בתרופות תוך ורידיות בלבד להרדמה (הרדמה מוחלטת תוך ורידית = TIVA).
הסיבות לכך יכולות להיות אי-סבילות לגזי הרדמה או לתגובות יתר ידועות לתרופות אחרות. בקבוצת החומרים של חומרי הרדמה המועברים דרך הווריד, מבדילים בין חומרים פעילים שונים שיש להם השפעות שונות על הגוף בזמן פגיעה בתודעה.
יש להקים קו תוך ורידי לפני השראת הרדמה באמצעות תרופות אלה. לאחר מכן מוזנים החומרים לוריד באמצעות משאבות מזרק מודרניות. השימוש במשאבות מזרק אלה מאפשר לנהל את החומרים בצורה מדויקת מאוד, וזה מהווה יתרון ניכר בגלל ההשפעות הלא ניתנות למחשבה של מנת יתר.
מה שמכונה מהפנטים (כדורי שינה) אחראים לאובדן הכרה. התרופות שמשתמשות בהן, בעיקר פרופופול (נגזרת של פנול (דייסופרופילפנול, בהשעיה שומנית)) או תיאופנטל (קבוצת ברביטורטים).
. הם מבטיחים את שלב השינה במהלך ההרדמה. עם זאת, הם לבדם לא יספיקו להרדמה, מכיוון שיש להם רק תפקוד מרגיע של שרירים וללא השפעה להקלה על הכאב.
לצורך ההשפעה המשכך כאבים, ניתנים חומרים יעילים ביותר שנפלים בקבוצת האופיואידים. היתרון, בנוסף להשפעת הכאבים שלו, הוא הרטבה בו זמנית של הרפלקסים הווגטטיביים וכן גרימת פער זיכרון (אמנזיה) לאחר ההליך. מכיוון שכמה חומרי הרדמה יכולים לגרום לסיוטים רציניים, פער זיכרון זה מכוון ומועיל.
לבסוף, יש להזכיר מרפי שרירים כחלק מחומרי הרדמה תוך ורידית. תרופות אלה מונעות העברת דחפים מהמוח לשרירים, וגורמות לשיתוק הפיך. מרפי שרירים אינם נחוצים לכל ניתוח, אך הם מקלים על האינטובציה.
פרופופול
פרופופול שייכת לקבוצת הנרקוטים הוורידיים ומייצגת את תרופה סטנדרטית להשראת הרדמה זה גם טוב ל TIVA (הרדמה מוחלטת תוך ורידית). הוא מועבר לדם דרך וריד ועובד שם אחרי 30-40 שניות לאחד משך הפעולה של 5-8 דקות. זה ניתן ברציפות במהלך הניתוח. פרופופול גורם לאובדן הכרה בגוף. זה עובד גם "פנים"מה שאומר אחרי ההליך אין זיכרונות מהתקופה במהלך הממשל של הסוכן יש. בנוסף, זה גורם להחלשת רפלקסי הנשימה בגרון, מועיל להרדמה, מוביל ל ירידה בלחץ הדם ו מפחית את הסיכון להקאות ובחילה לאחר הניתוח. הזרקת Propofol מצויה לעיתים קרובות כואבת, אך לעיתים קרובות מתעוררת ותחושה לאחר הרדמה מתוארת כנעימה.
קרא גם: הרדמה קצרה עם פרופופול
אילו חומרי הרדמה משמשים להרדמה קצרה?
בדרך כלל מבוצעת קולונוסקופיה אצל המטופל ער, מכיוון שהתהליך אינו נוח אך לא כואב במיוחד. לרוב, חולים מקבלים תרופת הרגעה, דוגמת דורמיקום (מידאזולם). זה יגרום להם לישון במהלך הבחינה. ניתן גם לבצע את הקולונוסקופיה תחת הרדמה קצרה. במקרה זה משתמשים בפרופופול התרופה.
זה מכניס את המטופל לשינה נוחה וקצרה. הפרופופול ניתן באמצעות וריד זמן קצר לפני תחילת הגסטרוסקופיה. תופעות לוואי אפשריות הן ירידה בלחץ הדם וירידה בכונן הנשימתי. כתוצאה מכך אסור לתת את התרופה לחולים עם זרימת דם לא יציבה ועל כל החולים להישאר בבית החולים או במשרד הרופא לצורך התבוננות מספר שעות לאחר הקולונוסקופיה.
דורמיקום
דורמיקום או מידאזולם שייכים לקבוצת הבנזודיאזפינים. דורמיקום מועדף להרגעה לפני התערבויות כירורגיות או אמצעי אבחון. חולים אינם מורדמים תחת דורמיקום, אך נרדמים לעיתים קרובות. דורמיקום יכול לשמש גם כטאבלט לפרקי זמן קצרים נגד הפרעות שינה. שימוש לטווח ארוך יותר משבועיים מוביל לתלות. אין להשתמש בדורמיקום בילדים או מתבגרים או בחולים עם אי ספיקת כבד.
קרא עוד בנושא: דורמיקום
אֶתֶר
אתר הוא הרדמה היסטורית ששימשה להרדמה לראשונה במאה ה -19. גילוי האתר היה חיוני במיוחד לניתוח, שכן עד אז ניתן היה להגן על חולים רק מכאב של ניתוח עם אלכוהול ואופיאטים.
כיום אתר אינו משמש עוד כחומר הרדמה מכיוון שתערובות אוויר-אוויר יש סיכון גבוה לפיצוץ. בנוסף, יש כיום הרדמה ניתנת לשליטה יותר, הפועלת לזמן קצר יותר מאשר אתר ותופעות הלוואי שלהן אינן כה נעימות.
קרא עוד בנושא בכתובת: הרדמה אתרית
הרדמה לגסטרוסקופיה
לצורך ביצוע גסטרוסקופיה בדרך כלל רק דופן הגרון מנומה על ידי ריסוס בעזרת חומר הרדמה מקומי כמו לידוקאין. ישנם רופאים המשתמשים גם בתרופות הרגעה באופן שגרתי או לבקשת המטופל. משתמשים כאן בהרדמה כמו פרופופול או מידאזולם. להרגעה יש יתרון בכך שהחולה לא מתמתק כל כך במהלך הבדיקה ואינו יכול לזכור עוד את הבדיקה הלא נעימה גם לאחר הבדיקה.
למידע נוסף על הרגעה קרא את המאמר שלנו: הרגעה - כל מה שכדאי לדעת
חומרי הרדמה לקולונוסקופיה
בדרך כלל מבוצעת קולונוסקופיה אצל המטופל ער, מכיוון שהתהליך אינו נוח אך לא כואב במיוחד. לרוב, חולים מקבלים תרופת הרגעה, דוגמת דורמיקום (מידאזולם). זה יגרום להם לישון במהלך הבחינה. ניתן גם לבצע את הקולונוסקופיה תחת הרדמה קצרה. במקרה זה משתמשים בפרופופול התרופה. זה מכניס את המטופל לשינה נוחה וקצרה. הפרופופול ניתן באמצעות וריד זמן קצר לפני תחילת הגסטרוסקופיה.
תופעות לוואי אפשריות הן ירידה בלחץ הדם וירידה בכונן הנשימתי. כתוצאה מכך אסור לתת את התרופה לחולים עם זרימת דם לא יציבה ועל כל החולים להישאר בבית החולים או במשרד הרופא לצורך התבוננות מספר שעות לאחר הקולונוסקופיה.
קרא גם את המאמר בנושא: הרדמה לקולונוסקופיה - האם זה מסוכן?
הרדמה אצל רופא השיניים
עבור מרבית טיפולי השיניים מספיק אחד הרדמה מקומית בחלל הפה. היה בעד זה הרדמה מקומית אצל רופא השיניים כמו לידוקאין בשימוש. אם ישנן התערבויות משמעותיות, כמו למשל ניתוח בכמה שיני בינה או שיניים שהועברו לחיך, משתמשים גם בהרגעה או הרדמה. ניתן להשתמש בסד של תחמוצת החנקן כדי להירגע ולהירגע (ללא אובדן הכרה!). גז צוחק נשאף דרך מסיכה. ההליך מתאים במיוחד לטיפול בילדים. ניתן להשתמש בהרדמה רגילה עם אוורור (הרדמת אינטובציה). הנה ה עם זאת, צינור אוורור המוחדר דרך האףכפי שהניתוח מתבצע בחלל הפה. הפרופופול ההרדמה מנוהל כאינדוקציה, מה שמוביל לאובדן הכרה מוחלט.
אינדוקציה של הרדמה
בתחילת כל הרדמה יש מה שנקרא אינדוקציה. ניתן לרשום תרופות חרדה שעות לפני ההליך, במידת הצורך. תלוי בהשראת הרדמה תוֹך וְרִידִי אוֹ שאיפה בהתאמה. לצורך הקדמה תוך ורידית, נדרש צנתר היקפי היקפי או מרכזי להעברת התרופות לכלי הדם. ברגע שיש גישה כזו, ניתנים מהפנטים (כדורי שינה), משככי כאבים ומרפי שרירים.
לחלופין, ניתן להשתמש גם בהשראת הרדמה שאיפה נעשה באמצעות גז הרדמה. שיטה זו מעניינת במיוחד עבור אנשים שעבורם לא קל לגישה תוך ורידית כאשר הם ערים (למשל ילדים).
לאחר כל אינדוקציה של הרדמה, יש לאבטח את דרכי הנשימה ולחייב את האוורר של המטופל, מכיוון שהתרופה מרגיעה השרירים כבר לא מאפשרת למטופל לנשום בכוחות עצמו.
אנא קרא גם את המאמר בנושא: אינדוקציה של הרדמה.
שמירה על הרדמה
ככלל, תחזוקה של הרדמה מתבצעת על פי מודל מאוזן. המשמעות היא שמשתמשים בגז הרדמה ותרופות המופעלות דרך הווריד. בנסיבות מסוימות, יש לבצע תחזוקה תוך ורידית גרידא, בה מינון התרופות מדויק משאבות מזרק מְנוֹהָל.
אחד טהור שאיפה שמירה על ההרדמה אפשרית על ידי הוספה גז צחוק ל א נָדִיף עם זאת, גז הרדמה כבר אינו שכיח בימינו.
הַסָחָה
לאחר כל הליך בהרדמה, ישנה מה שנקרא הסחה. התרופה הופסקה וממתינים אותה עד שהחומרים הפעילים נשפו או נשברו על ידי הגוף. במקרים מסוימים יתכן שימושי לתת תרופות נוגדות כדי לעזור לך להתעורר מהר יותר. עם זאת, ברוב המקרים יש להמשיך ולתת טיפול בתרופות לשיכוך כאבים, מכיוון שכאב חמור הוא בדרך כלל חזית לאחר ניתוח בהרדמה כללית.
השפעת חומרי ההרדמה
כדורי שינה
כדורי שינה משרים שינה עמוקה באמצעות מנגנונים שונים המתערבים כולם במערכת העצבים המרכזית.
כדור השינה ניתן בדרך כלל בתחילת ההרדמה, ואז השינה נשמרת על ידי גזי ההרדמה.
לחלופין, ניתן לתת כדור שינה באופן רציף (TIVA).
קרא עוד בנושא: כדורי שינה
משכך כאבים
מכיוון שיש לצפות לכאב רב יותר במהלך ניתוח, לרוב משתמשים באופיאטים.
הם חוסמים את קולטני הכאב במערכת העצבים המרכזית וכך העברת הכאב למוח.
אך גם משככי כאבים קלים יותר כמו Novalminsulfon (Novalgin) או Paracetamol ניתנים בדרך כלל דרך הווריד.
קרא עוד בקטע שלנו: משככי כאבים
מרגיעי שרירים
תרופות מה- קבוצת מרפי שרירים למנוע העברת עירור מתאי העצב לתא השריר.
מכיוון ששום שריר לא מגיע לאות, הוא נרגע.
חומרי הרדמה לשאיפה / גז / הרדמה
חומרי הרדמה לשאיפה מועברים דרך צינור הנשימה כגזים או נוזלים מאדים. הם גורמים לחוסר הכרה, להרפיית שרירים ועיכוב כאבים.
חומרי הרדמה לשאיפה (גז הרדמה) משמשים לתחזוקה, במיוחד אצל ילדים, גם כדי לגרום להרדמה.
המנגנון המדויק אינו בטוח: מאמינים שמבנים רבים ושונים מושפעים.
איזו השפעה יש להרדמה על ערכי הכבד?
לא ניתן לומר באופן כללי אם חומרי הרדמה משפיעים על ערכי הכבד, אך יש לקחת בחשבון בנפרד עבור התרופות הפרטניות. הפרופופול מתפרק על ידי הכבד, אך לרוב אינו מביא לעלייה בערכי הכבד.
תסמונת אינפוזיה של פרופופול היא סיבוך של מתן פרופופול. בנוסף לירידות חמורות במאזן החומצה-בסיס, יש גם עלייה מאסיבית בערכי הכבד. קטמין מתפרק גם בכבד. עם שימוש קבוע בקטמין, אך ורק לצורך הרדמה, לא אמורים להתרחש שינויים בערכי הכבד. עם זאת, אם נלקח קטמין למשך מספר ימים, הוא רעיל לכבד ומוביל לעלייה בערכי הכבד.
תופעות לוואי של חומרי הרדמה
כמו מרבית התרופות, גם לחומרי הרדמה יש תופעות לוואי. תופעת הלוואי המצערת ביותר של חומרי הרדמה היא מותו של המטופל. בימינו תופעת לוואי זו פחות שכיחה מזו שהייתה לפני כמה עשורים. בממוצע, שיעור התמותה בקרב חולים ללא קומבידואציות רלוונטיות הוא סביב 0.4 מקרים לכל 100,000 הרדמה.
תופעת לוואי ידועה של חומרי הרדמה היא עיכוב הוויסות של מערכת כלי הדם. בדרך כלל שרירי כלי הדם נשלטים על ידי ה- מערכת העצבים האוטונומית מוסדר. תקנה זו אינה חלה בעת מתן הרדמה, מה שמסביר ירידה בלחץ הדם. במקביל ישנו כוח פועם מופחת של הלב. ניתן לפצות על ירידה זו בלחץ הדם על ידי מתן נוזלים או ריכוזי דם, אך היא יכולה להתרחש גם בקרב חולים במחלות קודמות. הפרעות בקצב הלב, ואפילו עבור דום לב להוביל.
תופעת לוואי נוספת, שקשורה ברובה מרגיעי שרירים מובא הוא התרחשות של תגובות אלרגיות. ברוב המקרים מדובר בבירור קל בלבד, אך לעיתים אף יכול להיות אלרגי הֶלֶם עופרת, מצב מסכן חיים שיש לבצע פיקוח על ידי טיפול נמרץ.
תופעת לוואי אימה של חומרי הרדמה, במיוחד בקבוצת גזי הרדמה, היא התמונה הקלינית של היפרתרמיה ממאירההקשור לעלייה בטמפרטורת הגוף. הסימפטומים של היפרתרמיה ממאירה משתנים מאוד ולרוב מסכני חיים מאוד. על ידי הצגת תרופה חדשה (דנטולין) עם זאת, שיעור המוות ירד בחדות.
לאחר הניתוח, האדם הפגוע עשוי להרגיש גם את השפעות ההרדמה. רבים מהמטופלים המטופלים חווים בחילה בינונית עד קשה הקאות לאחר ההליך. הסיבה לכך היא בדרך כלל גזי ההרדמה המשמשים. על מנת למנוע בחילה לאחר הניתוח, ניתן לוותר על הרדמה שאיפה וניתן לבצע הרדמה תוך ורידית בלבד.
מנת יתר של חומרי הרדמה רבים יכולות להיות גם השפעות לא רצויות המסכנות את חיי המטופל. יש לקבוע את ההשפעה ואת ריכוז החומר הפעיל של חומר ההרדמה על ידי אחד במהלך כל התהליך מרדימים יש להקפיד על מנת למנוע מינון יתר או מינון יתר של התרופות. מינון יתר היה בעל השלכות דרסטיות ויסכן את חיי המטופל. במקרה הגרוע, מינון יתר לא יכול היה עוד להבטיח את חופש המטופל מכאב במהלך ההליך. זה בגלל האפשרויות המודרניות, המאפשרות מעקב אחר המטופל בזמן אמת, שניתן לזהות ולטפל בתופעות לוואי בלתי רצויות של חומרי ההרדמה במהירות האפשרית.
קרא עוד תחת הנושאים שלנו:
- תופעות לוואי של הרדמה
- תופעות לוואי של הרדמה כללית
