טיפול הורמונלי בסרטן הערמונית

מהו טיפול הורמונלי לסרטן הערמונית?

עם טיפול הורמונלי בסרטן הערמונית, תלות האנדרוגן של סרטן הערמונית משמשת למטרות טיפוליות. אנדרוגנים כמו טסטוסטרון, הם הורמוני מין זכריים המיוצרים באשכים ובמידה מועטה בבלוטת יותרת הכליה. בין היתר, הם מובילים לגידול וכפל של תאי סרטן הערמונית.

לטיפול הורמונלי יותר נכון טיפול בנסיגת הורמונים בו גירוי הגידול לתאי הגידול מופחת על ידי דיכוי שחרור ההורמונים. טיפול הורמונלי ידוע גם בשם סירוס כימי, מכיוון שהוא משפיע באותה מידה כמו סירוס על ידי הסרה כירורגית של שני האשכים. מרכיבים פעילים שונים משמשים לטיפול הורמונלי שמתערבים בנקודות שונות בתהליך שחרור אנדרוגן.

קרא עוד בנושא בכתובת: סרטן הערמונית

למי מתאים טיפול הורמונלי?

הטיפול בסרטן הערמונית מחולק לאפשרויות טיפול מרפא, כלומר ריפוי, טיפול פליאטיבי, כלומר מרגיע.

הסרת הערמונית הרדיקלית היא חלק מהטיפול המרפא (כריתת הערמונית) עם הסרת בלוטות הלימפה, שניתן להוסיף לה קרינה במידת הצורך. לחילופין, הקרנה יכולה להתרחש מבחוץ. שתי אפשרויות הטיפול הללו שוות ערך.

הטיפול ההורמונלי מתבצע כאחד כמרפא וגם פליאטיבי. כחלק מהטיפול המרפא משתמשים בטיפול הורמונלי בנוסף לקרינה חיצונית. זה יכול לעזור בשיפור התוצאה של טיפול בהקרנות בסרטן הערמונית.

אם מתקבלת החלטה לגבי טיפול מרפא או אם קיימות גרורות מרוחקות, הטיפול בהורמונים משמש כחלק מתפיסת הטיפול פליאטיבי. כחלופה לטיפול הורמונלי, ניתן להמשיך במושג ההמתנה הפקוחה כחלק מגישה פליאטיבית. משמעות הדבר היא כי התקדמות הגידול נצפתה רק עד להופעת התסמינים.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בסרטן הערמונית

באילו הורמונים משתמשים?

באופן קפדני, לא משתמשים בהורמונים. משתמשים בתרופות שפועלות כמו הורמונים מסוימים.
השחרור הקבוע של הטסטוסטרון עובד בדרכים הבאות. בחלק מהדינספלון (היפותלמוס) הורמון המשחרר את ההורמון הלוטניזציה (LH-RH או GnRH) משתחרר. זה מוביל לבלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) לשחרור הורמון luteinizing (LH). ה- LH בתורו מוביל לייצור טסטוסטרון אנדרוגן באשכים. הטסטוסטרון מאט את שחרור ה- LH דרך מנגנון משוב.

התרופות לטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית נחלקות לקבוצות שונות בהתאם למקום בו הן פועלות. אלו הם:

• אנלוגים LH-RH

• LH-RH אנטגוניסטים

• אנטי-אנדרוגנים

• מעכבי סינתזת טסטוסטרון ישיר

אפשרי גם שילוב של מספר תרופות מקבוצות שונות.

ניתן לתת את התרופות לטיפול הורמונאלי בצורה של טיפול לסירוגין או רציף. עם טיפול רציף, החולים מקבלים את התרופה לצמיתות. בטיפול לסירוגין הטיפול מתבצע עד שערך בקרה (ערך PSA) נופל מתחת לגבול התחתון שצוין. הטיפול מושהה כעת עד שערך הבקרה חורג מהגבול העליון שוב. היתרון של טיפול לסירוגין הוא, מצד אחד, התרחשות נדירה יותר של תופעות לוואי ומשך טיפול ארוך יותר עד שמתרחשת התנגדות לסירוס.

אנלוגים LH-RH

אנלוגים LH-RH, המכונים גם אגוניסטים LH-RH, פועלים כמו LH-RH עצמו והם מובילים לשחרור ה- LH בבלוטת יותרת המוח. זה בתורו מוביל לעלייה בייצור הטסטוסטרון באשכים. גל ראשוני זה בטסטוסטרון ידוע כתופעת ההתלקחות. הגירוי המתמשך מפחית את מספר הקולטנים ל- LH-RH בבלוטת יותרת המוח ומביא לחוסר רגישות ל- LH-RH. כתוצאה מכך גם רמת הטסטוסטרון יורדת ותאי הגידול מאבדים מגירוי הצמיחה שלהם.

אנלוגים של LH-RH משמשים בצורה של זריקות מחסן לשריר או מתחת לעור.

LH-RH אנטגוניסטים

LH-RH אנטגוניסטים פועלים בניגוד ל LH-RH. הם חוסמים את הקולטן ל- LH-RH בבלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך, פחות LH משתחרר ופחות אנדרוגנים מיוצרים באשכים. צמיחת תאי סרטן הערמונית מואטת.

בניגוד לאנלוגים LH-RH, לאנטגוניסטים LH-RH אין בהתחלה עלייה בריכוז הטסטוסטרון.

נוגדי LH-RH ניתנים גם כמזרק מחסן.

אנטי-אנדרוגנים

אנטי-אנדרוגנים, המכונים גם אנטגוניסטים לקולטן אנדרוגן, הם בעלי מבנה דומה לאנדרוגנים עצמם, הם יכולים לחסום את קולטני האנדרוגן בתאי סרטן הערמונית ובכך למנוע את ההורמון לעבוד באופן מקומי. אנטי-אנדרוגנים גם מעכבים במידה מועטה את שחרור ה- LH בבלוטת יותרת המוח וכתוצאה מכך גם מורידים את שחרור הטסטוסטרון.

הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם אנלוגים LH-RH. השילוב נקרא בלוק אנדרוגן מלא. זה מועיל במיוחד בתחילת הטיפול על מנת להפחית את העלייה הראשונית באנדרוגן באנלוגים LH-RH

נוגדי אנדרוגנים נלקחים כטבליות. חומרים חדשים יותר בקבוצה זו של רכיבים פעילים עדיין יעילים גם לאחר שהגידול הפך עמיד לסירוס, כלומר לטיפול ההורמונלי אין השפעה.

מהן תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי?

ניתן לסכם את תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי בסרטן הערמונית תחת המונח תסמונת גמילה אנדרוגן. ניתן להסביר אותם על ידי חוסר ההשפעה של טסטוסטרון.

תופעות הלוואי כוללות:

• גלי חום והזעות

• אובדן הליבידו

• אין אונות

• הגדלת בלוטת החלב (דַדָנוּת)

• עלייה במשקל

• התמוטטות שרירים

• שינויים מטבוליים עם סיכון גבוה יותר לסוכרת ומחלות לב

• אֲנֶמִיָה

• אוסטאופורוזיס עם סיכון מוגבר לשברים

בשל המגוון הרחב של תופעות הלוואי, יש ליידע את המטופל בפירוט על תופעות לוואי אלה לפני תחילת הטיפול ההורמונאלי וליידע אותו על אפשרויות טיפול אלטרנטיביות.

סיכון לסרטן המעי הגס מטיפול הורמונלי

מחקר שפורסם בשנת 2010 הראה שטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית העלה את הסיכון לסרטן המעי הגס בקרב החולים שנבדקו ב- 30-40%. המחקר הראה כי ככל שהטיפול בהורמונים היה ארוך יותר, הסיכון היה גדול יותר.

לאילו הצלחות ניתן לצפות בטיפול הורמונלי?

אם משתמשים בטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית כתוספת לטיפול מרפא, המטרה היא להגביר את יעילות הקרינה.

בהקשר של טיפול פליאטיבי, המטרה העיקרית היא להשתמש בטיפול הורמונלי כדי לעכב את התקדמות המחלה ואת צמיחת הגידול. יתרה מזאת, ניתן למנוע סיבוכים באמצעות טיפול הורמונלי וניתן להקל על התסמינים הנגרמים על ידי גרורות.

מה העלויות של טיפול הורמונלי?

אין מידע ספציפי על עלות הטיפול ההורמונלי בסרטן הערמונית. האם עלויות טיפול כזה מכוסות בביטוח בריאות משתנות בהתאם לביטוח הבריאות.

מהן האלטרנטיבות לטיפול הורמונלי?

אלטרנטיבה לטיפול הורמונלי היא הסרה כירורגית של שני האשכים (סירוס). הניתוח גורם גם לירידה בייצור הטסטוסטרון כאשר מוסר אתר הייצור הראשי של הטסטוסטרון. עם זאת, הסרת האשכים נעשית לעיתים רחוקות מאוד.

בהקשר של טיפול פליאטיבי, המושג "המתנה ערה" הוא אלטרנטיבה לטיפול הורמונלי. המשמעות היא שניתן יהיה לעקוב אחר התקדמות הגידול באמצעות בדיקות סדירות עד להופעת התסמינים. לאחר מכן מטופלות תלונות אלה באופן סימפטומטי. היתרון בטיפול זה הוא שניתן להימנע מתופעות הלוואי של הטיפול ההורמונלי ובמקרה הטוב נשמר איכות החיים. עם זאת, עשויה להיות אי הבנה של האיום הנשקף מסרטן.

מהי תוחלת החיים תחת טיפול הורמונלי?

אם הטיפול ההורמונלי מתבצע כחלק מטיפול מרפא, סרטן הערמונית עדיין ניתן לריפוי. עם זאת, אם הגידול כבר התפשט ויצר גרורות מרוחקות, הוא כבר לא נחשב לריפוי. במקרה זה, טיפול הורמונלי מתבצע כטיפול פליאטיבי. תוחלת החיים משתנה תלוי עד כמה הגידול ממאיר ואיפה הגרורות. למרות גרורות מרוחקות, תוחלת החיים יכולה להיות מספר שנים.

קרא עוד בנושא בכתובת: תוחלת חיים בסרטן הערמונית

משך הטיפול ההורמונלי

יש להמשיך בטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית כל עוד הוא אפקטיבי. ברוב המקרים, לאחר כשנתיים, הגידול מפתח עמידות לתרופות והטיפול כבר לא יעיל. הגידול יכול להמשיך לצמוח למרות רמות טסטוסטרון נמוכות מאוד. סרטן הערמונית נקרא בשלב זה טיפול בסירוס. נותרה אפשרות לטיפול בחומרים חדשים יותר מהכיתה של אנטי-אנדרוגנים או כימותרפיה, שעדיין יעילים גם במקרה של עמידות.